呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié)課件整理

呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié)山東棗莊2016年3月機(jī)械通氣的目的令改善肺氣體交換≤逆轉(zhuǎn)低氧血癥,減輕呼吸性酸中毒令緩解呼吸窘迫≤降低氧消耗糾正呼吸肌疲勞改變壓力一容積關(guān)系≤防止肺不張≤改善肺順應(yīng)性防止進(jìn)一步損害避免并發(fā)癥發(fā)生素質(zhì)教育要面向全體，全面提高學(xué)生素質(zhì)。作為教師，積極轉(zhuǎn)變教育觀念，樹立面向每個學(xué)生的思想，想方設(shè)法幫助“學(xué)困生”揚(yáng)起成功的風(fēng)帆，對學(xué)生全面健康的發(fā)展有著重要的意義。因此，研究初中數(shù)學(xué)“學(xué)困生”的成因及對策乃是當(dāng)務(wù)之急。一、初中數(shù)學(xué)“學(xué)困生”的成因分析根據(jù)布盧姆提出的“掌握學(xué)習(xí)”的理論，認(rèn)為只要提供合適的環(huán)境和足夠的學(xué)習(xí)時間以及適當(dāng)?shù)膸椭?5%的學(xué)生能夠?qū)W好每一門功課，達(dá)到確定的教學(xué)目標(biāo)。因此，初中數(shù)學(xué)“學(xué)困生”產(chǎn)生的根本原因并不在于智力因素，而在于學(xué)習(xí)中形成的各種障礙。1.情感障礙。情感障礙是指學(xué)生對學(xué)習(xí)缺乏正確的認(rèn)識，失去興趣和信心及參與學(xué)習(xí)的積極性。形成情感障礙的主要原因有：①社會和家庭的影響，缺乏學(xué)習(xí)動力，學(xué)數(shù)學(xué)無興趣。由于受目前教育體制的制約，不少農(nóng)村學(xué)生對上學(xué)失去信心，不少農(nóng)村學(xué)生家長也認(rèn)為，上不上好學(xué)無所謂。況且目前中學(xué)、大學(xué)收費(fèi)太高，不少農(nóng)村家庭根本負(fù)擔(dān)不起。退一步說，即使考上大學(xué)，花了幾萬元錢畢業(yè)后也不一定就能找到合適的工作，身邊的例子比比皆是。這就造成了不少農(nóng)村學(xué)生家長對孩子的學(xué)習(xí)不管不問。還有一部分家長本身素質(zhì)較差，再加上當(dāng)今一些不良思想的影響，他們眼中唯有“錢”和“權(quán)”，不能正確引導(dǎo)孩子的學(xué)習(xí)，致使孩子對學(xué)習(xí)的好壞蠻不在乎。②不良師生關(guān)系的影響，學(xué)生產(chǎn)生逆反心理。師生關(guān)系對學(xué)生有著不可低估的作用。例如，有的老師對學(xué)生有偏見，不能完成作業(yè)，便一味地責(zé)備學(xué)生上課不認(rèn)真聽講；考試成績差，便訓(xùn)斥學(xué)生智商低。這樣的師生關(guān)系必然導(dǎo)致學(xué)生失去學(xué)習(xí)興趣。當(dāng)教師的教育教學(xué)方法不當(dāng)或不公正時，“學(xué)困生”極易產(chǎn)生逆反心理。③學(xué)生自身因素的制約，理解能力差，反應(yīng)遲鈍，自卑心理嚴(yán)重，失去學(xué)習(xí)的信心。有的學(xué)生性格內(nèi)向，學(xué)習(xí)中有了困難，怕別人恥笑，不敢去問老師或求助同學(xué)，缺少與老師和同學(xué)們的情感交流。有的學(xué)生不參加有益的文體活動，知識的遷移能力差；有的學(xué)生身體虛弱，不能應(yīng)付繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)。這些學(xué)生自然就淪落為“學(xué)困生”。2.認(rèn)知障礙。認(rèn)知障礙是指基礎(chǔ)知識、基本技能差及缺乏必備的學(xué)習(xí)素質(zhì)。①方法錯誤，效果較差。不注重?cái)?shù)學(xué)的理解，只偏重于課本中的單一知識線，造成條件稍一變化，便無能為力。對于所學(xué)知識不會比較，不善于整理歸納，知識松散、零亂，無法形成知識網(wǎng)絡(luò)，加上理解不深，從而影響數(shù)學(xué)知識的掌握；②知識斷層，產(chǎn)生障礙，有的學(xué)生知識結(jié)構(gòu)上出現(xiàn)斷層，學(xué)習(xí)的前后內(nèi)容不能銜接起來，不會的問題就像滾雪球一樣越積越多；③自學(xué)能力較差，缺乏及時指導(dǎo)。有的學(xué)生因自學(xué)能力差，不能獨(dú)立解決問題，又得不到教師、家長的及時合理的指導(dǎo)，妨礙了進(jìn)一步學(xué)習(xí)。二、初中數(shù)學(xué)“學(xué)困生”的轉(zhuǎn)化策略1.教師要徹底轉(zhuǎn)變觀念，其中教育思想和教學(xué)方法是實(shí)施素質(zhì)教育最關(guān)鍵、最活躍的因素。由于數(shù)學(xué)的基礎(chǔ)性、工具性和實(shí)用性的特點(diǎn)，學(xué)習(xí)的好壞直接關(guān)系到其他學(xué)科與生產(chǎn)生活，因此，在教學(xué)中，教師要貫徹理論聯(lián)系實(shí)際原則，充分顯示數(shù)學(xué)和其他學(xué)科相關(guān)聯(lián)，又突出數(shù)學(xué)與生活緊密相關(guān)的重要性。我們決不能把數(shù)學(xué)教學(xué)看成是單純地為少數(shù)人升學(xué)服務(wù)的活動，而應(yīng)把數(shù)學(xué)教學(xué)精力投入到每個學(xué)生身上，力爭讓每個學(xué)生都能學(xué)，都會學(xué)。2.交流情感，激發(fā)“學(xué)困生”的學(xué)習(xí)熱情。教學(xué)實(shí)踐和心理實(shí)驗(yàn)都證明：學(xué)生對所學(xué)知識缺乏積極的情感，甚至產(chǎn)生厭惡的情緒時，是難以把知識學(xué)好的。只有“學(xué)困生”學(xué)習(xí)知識的情感得以點(diǎn)燃，教師的嚴(yán)格要求才能變成“學(xué)困生”的自覺行動。在與“學(xué)困生”的交往中，我堅(jiān)持動之以情、曉之以理；導(dǎo)之以行、授之以法。摸清他們的愛好、學(xué)習(xí)習(xí)慣、掉隊(duì)原因，困難所在。生活上關(guān)心他們，課堂上天天提問“學(xué)困生”，讓他們覺得老師沒有忘記他們。我還對“學(xué)困生”進(jìn)行正面疏導(dǎo)、熱情開導(dǎo)，當(dāng)面批改作業(yè)，及時把信息反饋給學(xué)生。三、指導(dǎo)學(xué)法，調(diào)動“學(xué)困生”的學(xué)習(xí)主動性俗話說：“予人以魚，惠其一時?！鲍@取知識的方式方法，有時候比知識內(nèi)容本身更重要。在多年的教學(xué)實(shí)踐中，我一直重視學(xué)法指導(dǎo)，尤其是對“學(xué)困生”的學(xué)法指導(dǎo)。注重有計(jì)劃、有要求、有檢查、有總結(jié)地培養(yǎng)“學(xué)困生”的自學(xué)能力和習(xí)慣。例如，按要求預(yù)習(xí)的習(xí)慣。調(diào)查表明：幾乎百分之百的“學(xué)困生”沒有養(yǎng)成課前預(yù)習(xí)，課后復(fù)習(xí)的習(xí)慣。更主要的原因是他們?nèi)狈︻A(yù)習(xí)能力，不知道怎樣預(yù)習(xí)，不知從何入手，要達(dá)到什么目的，預(yù)習(xí)和聽老師講課有什么關(guān)系等。有的雖在課前對教材粗粗看一遍，也只是走馬觀花、無的放矢，起不到預(yù)習(xí)應(yīng)有的作用。為此，教師應(yīng)根據(jù)教材的不同難度、不同教學(xué)目的和學(xué)生的不同基礎(chǔ)與接受能力等具體情況，提出何質(zhì)和定量的預(yù)習(xí)要求。1.加強(qiáng)個別輔導(dǎo)，增強(qiáng)“學(xué)困生”的學(xué)習(xí)信心。加強(qiáng)對“學(xué)困生”的個別輔導(dǎo)，要因材施教。一要起點(diǎn)低：讓“學(xué)困生”“跳一跳就可以摘到果子”；二要步子穩(wěn)：堅(jiān)持由易到難、循序漸進(jìn)的原則分層指導(dǎo)，分類推進(jìn)。使“學(xué)困生”不斷感受到進(jìn)步，處于積極的學(xué)習(xí)和成功的喜悅之中。前蘇聯(lián)教育學(xué)家蘇霍姆林斯基曾說過：“成功的歡樂是一種巨大的力量，它可以促進(jìn)你好好學(xué)習(xí)的愿望?！笨鬃诱J(rèn)為“知之者不如好之者，好之者不如樂之者”。只有喜歡才會有熱情，才會出成績，把“要我學(xué)”變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”。只有這樣，才能真正促使“學(xué)困生”發(fā)生根本性的轉(zhuǎn)化。2.及時評價，堅(jiān)定“學(xué)困生”成功的信念。教育心理學(xué)認(rèn)為：及時評價，便于有力地促進(jìn)、提高學(xué)生進(jìn)一步其學(xué)習(xí)的成效。尤其是對“學(xué)困生”的每一點(diǎn)進(jìn)步及時給予肯定和鼓勵，從而使他們感受到教師的信任和支持，會進(jìn)一步調(diào)動其學(xué)習(xí)積極性。蘇霍姆林斯基一再呼吁：要把“學(xué)困生”當(dāng)做人來看待，要讓他們抬起頭來走路，對他們的點(diǎn)滴進(jìn)步，哪怕是微小的進(jìn)步，也要及時肯定和表揚(yáng)，讓“學(xué)困生”受到振奮和鼓舞，讓他們感受教師的關(guān)心以及殷切的希望。表揚(yáng)和鼓勵是推動學(xué)生進(jìn)步的動力，也是學(xué)生不斷提高學(xué)習(xí)興趣的重要因素?？傊總€數(shù)學(xué)老師都要有整體育人、全面育人的觀念。針對不同類型的“學(xué)困生”施與不同的教育教學(xué)對策，并多給他們一份關(guān)愛，充分發(fā)揮他們的主觀能動性，使每個學(xué)生的數(shù)學(xué)素質(zhì)不斷完善，能力不斷提高。（通渭縣通和初級中學(xué)）語文是一門啟蒙學(xué)科，是學(xué)生修養(yǎng)與素質(zhì)的體現(xiàn)。眾所周知，語文修養(yǎng)的培養(yǎng)是一個長期且復(fù)雜的過程。在初中語文學(xué)習(xí)中，閱讀和作文是培養(yǎng)學(xué)生語文素養(yǎng)的重要部分，我們應(yīng)該重視閱讀寫作一體化的教學(xué)方法。通過閱讀，為寫作積累素材；通過寫作，加深對閱讀的理解，從而促進(jìn)閱讀作文能力的雙提升。在初中語文教學(xué)中，為了實(shí)現(xiàn)閱讀與寫作的相互促進(jìn)，我們應(yīng)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)良好的閱讀和寫作習(xí)慣，從而提高語文能力。一、實(shí)行初中語文閱讀作文一體化的意義閱讀與寫作的對象和主體存在著聯(lián)系。前者是其他人的作品供我們品讀，而后者則是自己的作文讓其他人賞析，因而閱讀和作文有一定聯(lián)系，教學(xué)時也應(yīng)結(jié)合起來。現(xiàn)階段，新語文課堂標(biāo)準(zhǔn)將寫作要求提升到新的高度，初中生的寫作水平有待提高。但是目前初中生寫作時存在很多問題，主要是閱讀積累太少，并且對閱讀得來的材料不能進(jìn)行分析、運(yùn)用所致。此外，學(xué)生的語言表達(dá)能力有待提高，在寫作中學(xué)生常常不能把心中的情感、想法給表達(dá)出來，使得他們的寫作效果不理想。對閱讀進(jìn)行分析與研究，能讓學(xué)生在閱讀中所學(xué)到的語言運(yùn)用方法與表達(dá)情感的技巧應(yīng)用到自己的寫作中去。與此同時，利用寫作實(shí)踐，能讓學(xué)生從作者的寫作技巧與寫作意圖上去品讀閱讀材料，加深閱讀理解，這樣使得閱讀和作文互補(bǔ)共進(jìn)，都能得到提高，從而達(dá)到理想的效果。二、初中語文閱讀作文教學(xué)一體化的策略（一）樹立閱讀與作文一體化意識實(shí)行初中語文閱讀作文教學(xué)一體化，首先，應(yīng)該引導(dǎo)師生樹立閱讀與作文一體化的意識，把閱讀與作文看成是一個整體，而不是分開對待。教師應(yīng)綜合考慮教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)實(shí)施、教學(xué)反思，把閱讀教學(xué)融入到寫作實(shí)踐中去，把寫作教學(xué)滲入到閱讀理解中去。只有當(dāng)教師真正從思想上重視兩者一體化，才能發(fā)現(xiàn)兩者具有互補(bǔ)共進(jìn)的地方。從初中語文課程的教學(xué)目標(biāo)來看，初中語文教學(xué)強(qiáng)調(diào)了學(xué)生在教學(xué)過程中具有主體地位，這就代表著如果要提高作文、閱讀教學(xué)質(zhì)量，就必須讓學(xué)生意識到兩者一體化學(xué)習(xí)的重要性，樹立整體意識。正確的學(xué)習(xí)思想觀念可以最大程度地提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的效率。只有樹立學(xué)生的整體意識，才能不管是在教學(xué)過程中還是在課外提升中，學(xué)生都能全面提高自身的閱讀與寫作能力。（二）借助閱讀為寫作積累素材眾所周知，學(xué)生大部分時間都在學(xué)校度過，接觸的人不是很多，還有課堂所學(xué)知識有限，這樣就使得他們的經(jīng)驗(yàn)較少，知識面也窄，一定程度上不利于學(xué)生寫作能力的提升。僅僅依靠課堂學(xué)習(xí)來提高學(xué)生的語言能力是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，實(shí)踐證明，我們應(yīng)該加強(qiáng)學(xué)生的課外閱讀量，在將學(xué)生的視野拓寬的同時也增長了知識。其實(shí)閱讀是間接生活經(jīng)驗(yàn)，能夠?yàn)閷懽魈峁┖芎玫乃夭?，如此一來，增長了知識，提高了學(xué)生的鑒賞能力，也陶冶了他們的高尚情操，這樣給他們的學(xué)習(xí)提供的必要準(zhǔn)備，奠定了基礎(chǔ)，從而提高他們的寫作水平。古人曰：“讀書破萬卷，下筆如有神。”因而學(xué)生應(yīng)該重視積累，從量變實(shí)現(xiàn)質(zhì)變，為寫作打好基礎(chǔ)。在這個過程中，教師應(yīng)該加強(qiáng)引導(dǎo)，讓學(xué)生明白閱讀與寫作的關(guān)系，進(jìn)行有效地學(xué)習(xí)。所以，我們應(yīng)該借助閱讀來為寫作積累素材，培養(yǎng)良好的閱讀習(xí)慣。（三）實(shí)行閱讀教學(xué)和作文結(jié)構(gòu)一體化一篇優(yōu)秀的文章應(yīng)該有良好的結(jié)構(gòu)，輪廓清晰，易于讀者理解。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，一些學(xué)生明確作文的中心思想與寫作素材之后，便立刻寫文章，想到哪兒就寫到哪兒，使得文章出現(xiàn)結(jié)構(gòu)混亂的現(xiàn)象，使得作文容易跑題，結(jié)構(gòu)不完整等，這是學(xué)生寫作時最易產(chǎn)生的問題。因而，學(xué)生一定要學(xué)會怎樣建構(gòu)文章結(jié)構(gòu)，防止在考試中出現(xiàn)這樣的問題而導(dǎo)致失分。故教師應(yīng)該積極引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主探索作文結(jié)構(gòu)，把寫作的先后順序弄清楚，先列一個提綱，明確作文的主要內(nèi)容與各部分之間如何過渡、銜接等問題，讓文章有個清晰的結(jié)構(gòu)，但需要注意提綱里的內(nèi)容要與中心思想聯(lián)系，主次分明，詳略得當(dāng)。為了達(dá)到這樣的目的，在學(xué)課文內(nèi)容的時候，教學(xué)要引導(dǎo)學(xué)生對課文結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，不僅提高了學(xué)生的閱讀能力，也提高了學(xué)生的寫作能力。（四）增加學(xué)生實(shí)踐的機(jī)會實(shí)踐活動有助于學(xué)生把閱讀與寫作相結(jié)合，可以對學(xué)生的閱讀和寫作進(jìn)行訓(xùn)練，并且能使學(xué)生對生活細(xì)節(jié)和身邊事物等有更深的理解與認(rèn)識。初中語文教師應(yīng)該積極引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會觀察，注意生活細(xì)節(jié)，做生活中的有心人，模仿對語言的學(xué)習(xí)至關(guān)重要，寫作亦是如此，可以適當(dāng)給學(xué)生布置仿寫的作業(yè)，來讓學(xué)生把自己的想法和認(rèn)識準(zhǔn)確的表達(dá)出來，以提高學(xué)生的閱讀與寫作水平。同時，教師應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，不能僅僅用成績檢驗(yàn)學(xué)生的閱讀效果和寫作能力，而是應(yīng)該從綜合素質(zhì)去考慮，提高學(xué)生的綜合能力。語文本身是一門需要表達(dá)的科目，因而學(xué)生只有學(xué)會充分表達(dá)出自己的情感，才能將其閱讀與寫作水平有大的提高，讓寫出來的文章更充實(shí)、更感人。作為教師，應(yīng)積極引導(dǎo)，讓學(xué)生對閱讀和作文感興趣。并且在教學(xué)中教師應(yīng)該實(shí)行閱讀與作文一體化的教學(xué)方法，使兩者互補(bǔ)共進(jìn)，增強(qiáng)學(xué)生的自主探索的能力，從而提高學(xué)生的語文素養(yǎng)。呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié)山東棗莊2016年3月機(jī)械通氣的目的令改善肺氣體交換≤逆轉(zhuǎn)低氧血癥,減輕呼吸性酸中毒令緩解呼吸窘迫≤降低氧消耗糾正呼吸肌疲勞改變壓力一容積關(guān)系≤防止肺不張≤改善肺順應(yīng)性防止進(jìn)一步損害避免并發(fā)癥發(fā)生與呼吸有關(guān)的幾個參數(shù)參數(shù)定義關(guān)系呼吸頻率每分鐘呼吸次數(shù)(f吸氣時間每次吸氣所占時間(Ti)呼氣時間每次呼氣所占時間(TE)|=60T吸/呼比值吸氣與呼氣時間之比|=T/TE(1:E)潮氣量每次呼吸吸入或呼出的氣量t每分通氣量每分鐘吸入或呼出的氣=Vtxf量vE機(jī)械通氣的方式令有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣常用通氣模式今呼吸機(jī)承擔(dān)100%的呼吸做功稱為控制通氣由患者負(fù)責(zé)吸氣的啟動,呼吸機(jī)負(fù)責(zé)吸氣相的繼續(xù)及吸氣向呼氣的切換,稱為輔助(支持)通氣當(dāng)吸氣向呼氣切換也是有患者完成時稱為呼吸機(jī)輔助的自主呼吸Controlledventilation2.支持模式Supportedventilation3.自主呼吸4.混合模式Combinedcontrolandsupportedorspontaneousandsupportedventilation1.控制模式容量控制Volumecontrol壓力控制PressureControl壓力調(diào)節(jié)容量控制PressureRegulatedVolumeControl支持模式壓力支持PressureSupport3.自主呼吸持續(xù)氣道正壓Continuouspositiveairwaypressure4.混合模式SynchronizedIntermittentMandatoryst008同步間歇指令通氣SIMV(vC)+PS同步間歌指令通氣SIv(PC)+PS同步間歇指令通氣SIMv(PRvc+Ps控制模式SI0077XX控制機(jī)械通氣(ControlledMechanicalVentiation,CMV)令也稱為間歇正壓通氣(intermite