左主干病變的介入治療策略課件

左主千病變的介入治療策略左主干病變的定義左主干(LM)病變:是指左冠狀動(dòng)脈主干的病變,通常由動(dòng)脈粥樣硬化、多發(fā)大動(dòng)脈炎、縱隔放療或醫(yī)源性所致。意味著一更多的纖維組織、更大的彈性回縮力左主干病變的分類1、在解剖上分為三個(gè)部分:開口部、干段或體部、末段或分叉部。2、按側(cè)支情況分為有保護(hù)主干病變:指以前經(jīng)冠脈移植搭至左冠脈一支或多支主干的通暢血管橋或自身存在右向左的良好側(cè)支循環(huán)無保護(hù)左主干病變:指不存在上述的移植血管橋和自身的側(cè)支循環(huán)。1、解剖分類2、側(cè)支分類SVG左主千病變的特點(diǎn)1、左主干病變約占3%~5%,左主干病變具有血管腔徑較大、病變長(zhǎng)度較短及較少扭曲的特征。由于左主干血管支配整個(gè)左心系統(tǒng)一旦血流被阻斷將出現(xiàn)嚴(yán)重的心肌缺血并發(fā)癥如室顫、心臟驟?；蛐脑葱孕菘?。2、左主干開口病變斑塊多延續(xù)至主動(dòng)脈壁,具備所有開口病變的特點(diǎn),富含彈性纖維。左干病變的特點(diǎn)3、左主千遠(yuǎn)端病變,即三分叉病變,具備所有分叉病變的特點(diǎn)。4、開口病變及分叉病變比例較高。因此無保護(hù)左主干(ULMCA病變病人的治療直為人們所關(guān)注。必須有多年豐富的介入及臨床經(jīng)驗(yàn),技術(shù)熟練,不然不要輕易操作!左主干病變PCI:ACC/AHA/ESC指南指南臨床/重建方式適應(yīng)證/證據(jù)2019ACC/AHAPC指南SAPUA/NSTEMIⅢ/B2019ACC/AHACABGiYb丿A/NSTEMICABG者2019ACC/AHAStable合CABG者b/cCAD適合CABG者2019ACCAHASTEMI急診CABG心梗后擇期CABG2019ESCPCI不適合CABG者置入DES2009年美國(guó)左主干分會(huì)建議ULMCA的擇期PCI從工b提高到工a治療策略1、早期:因左主干病變預(yù)后很差,藥物治療5年存活率不到50%,但球囊擴(kuò)張治疔療LM病變的早期實(shí)踐很不理想,再狹窄率高,因此ACC和AHA于1988年定指南時(shí)將無保護(hù)左主干病變列入了PTCA的禁忌癥,冠脈旁路移植術(shù)(CABG被認(rèn)為是最有效的治療手段。2、近年來:隨著支架技術(shù)在冠心病治疔中的應(yīng)用和操作技巧、器械的進(jìn)步,多位學(xué)者進(jìn)行了PC胎治療ULMCA的臨床研究結(jié)果表明有選擇的ULMCA的病人可以進(jìn)行冠脈內(nèi)支架術(shù)無保護(hù)左主干PCI理想適應(yīng)癥1、臨床左主干急癥如急性左主干閉塞。2、LvEF>40%,遠(yuǎn)端分叉病變累及LAD或LCX開口,二支遠(yuǎn)端血管其中之一完全閉害或異常纖細(xì)。3、左室功能良好的低危病人其左主干解剖適合支架置入,如短的、無鈣化的開口部和血管中部病變4、外科高危或有外科手術(shù)禁忌時(shí),如進(jìn)展的慢性阻塞性肺病、腎功能衰竭等5、左主干狹窄和多支血管彌漫性病變并存,其解剖學(xué)特性不宜進(jìn)行血管移植時(shí)。無保護(hù)左主干PCI相對(duì)禁忌癥1、左心功能差(LVEF<40%)2、合并多支血管彌漫病變、解剖特點(diǎn)適合冠脈搭橋術(shù)且左心功能差;3、