動(dòng)脈血?dú)夥治霾杉n件

動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

標(biāo)本的采集

呼

吸

內(nèi)

科

嚴(yán)國(guó)云

動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

一、概念及意義

二、適應(yīng)癥

三、正常值及臨床意義

四、采血部位及穿刺方法

五、注意事項(xiàng)

一、相關(guān)概念

?

血?dú)夥治鍪墙陙?lái)發(fā)展較快的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)

?

技術(shù)之一。

?

這是利用血?dú)馑釅A分析儀直接測(cè)定血液的、

?2和2等指標(biāo)。

?

從而對(duì)人體的呼吸功能和血液酸堿平衡狀態(tài)

?

作出評(píng)估的一種分析方法。

血?dú)夥治龅囊饬x

?休克、大面積燒傷或外科手術(shù)等造成的酸堿平衡紊亂

?慢性阻塞性肺部疾患所致的呼吸衰竭

?內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科等危重病人的搶救中

?有十分重要的作用，故日益為臨床各科重視及愈來(lái)愈廣泛的應(yīng)用。

二、適應(yīng)證

各種疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者

呼吸衰竭的患者，使用機(jī)械輔助呼吸治療時(shí)。

搶救心肺復(fù)蘇后，對(duì)患者的繼續(xù)監(jiān)測(cè)。

三、正常值及臨床意義

1、酸堿度():參考值7.35～7.45

〈7.35為酸血癥，

〉7.45屬堿血癥。

但正常并不能完全排除無(wú)酸堿失衡。

2、二氧化碳分壓(2):參考值35～45

超出或低于參考值稱高、低碳酸血癥。

〉55有抑制呼吸中樞危險(xiǎn)。

是判斷各型酸堿中毒主要指標(biāo)。

三、正常值及臨床意義

3、氧分壓（2）:參考值80～100

＜80；缺氧

判斷肌體是否缺氧及程度

＜60（8)：呼吸衰竭

＜40：重度缺氧

＜20：生命難以維持

Ⅰ型呼衰：2＜60不伴有2升高

Ⅱ型呼衰：2＜60并伴有2＞50三、正常值及臨床意義

4、實(shí)際碳酸氫根（）：參考值21.4～27.3，

標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（）：參考值21.3～24.8。

是體內(nèi)代謝性酸堿失衡重要指標(biāo)，在特定條件下計(jì)算

也反映代謝因素。二者正常為酸堿內(nèi)穩(wěn)正常。

呼吸性酸中毒：3－↑＞

呼吸性堿中毒：3－↓＜

代謝性酸中毒：3－↓＝＜正常值

代謝性堿中毒：3－↑＝＞正常值

三、正常值及臨床意義

5、剩余堿（）：參考值—3～+3，

正值指示增加，負(fù)值為降低。

6、陰離子隙（）：參考值8～16，是早期發(fā)現(xiàn)混合性酸堿中毒重要指標(biāo)。

7、291.9%～99%

血?dú)夂退釅A分析有時(shí)還要結(jié)合其他檢查，結(jié)合臨床動(dòng)態(tài)觀察，才能得到正確判斷。

四、血?dú)夥治霾杉椒?/p>

采血部位

股動(dòng)脈

橈動(dòng)脈

肱動(dòng)脈

足背動(dòng)脈

股

動(dòng)

脈

股

動(dòng)

脈

?病人下肢外展、外旋關(guān)節(jié)略向外屈曲，以恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線的中點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。進(jìn)針角度為90°。

?患者平臥，穿刺側(cè)大腿略外展、外旋，以腹股溝韌帶下1.5～2.0股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處作為穿刺點(diǎn)，穿刺針與皮膚垂直，保持90°角。

橈

動(dòng)

脈

橈

動(dòng)

脈

?病人手臂伸直，將小棉墊放置在病人手腕處（手臂抬高10），略向外展。手指掌面向下壓，使手掌背曲呈反弓狀。

?病人穿刺點(diǎn)選擇在橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處上延23處（即掌橫紋上56的動(dòng)脈搏動(dòng)處）45°角進(jìn)針。

肱

動(dòng)

脈

肱

動(dòng)

脈

?病人上肢外展，掌心向上，以肘橫紋為橫軸、肱動(dòng)脈為縱軸的交叉點(diǎn)±0.5處為穿刺點(diǎn)。

?病人平臥，卷袖置上臂，觸到肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（測(cè)血壓時(shí)的聽(tīng)診部位）45°角進(jìn)針。

足

背

動(dòng)

脈

足背動(dòng)脈

?病人內(nèi)、外踝連線的中點(diǎn)處，選擇動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)的部位進(jìn)行穿刺，循向心方向以45°直刺血管。

?病人取臥位或坐位，將患者腳掌向下壓，使足背繃緊，以跖趾關(guān)節(jié)最高點(diǎn)為基點(diǎn)，向外側(cè)移動(dòng)0.8處15~20°進(jìn)針。

小

結(jié)

?采血部位的選擇

：以穿刺成功率為首選,?

同時(shí)可以減輕病人疼痛，避免血腫的發(fā)生。

?股動(dòng)脈，橈動(dòng)脈，肱動(dòng)脈，足背動(dòng)脈選擇哪個(gè)部位視病人具體情況而定。有待進(jìn)一步研究。

?穿刺后按壓時(shí)間：股動(dòng)脈按壓10~15分鐘，肱動(dòng)脈按壓5~10分鐘，橈動(dòng)脈和足背動(dòng)脈按壓2~5分鐘。

五、注意事項(xiàng)

（1）血?dú)夥治龅淖罴褬?biāo)本是動(dòng)脈血，能真實(shí)地反映體內(nèi)的氧化代謝和酸堿平衡狀態(tài)，靜脈血也可供作血?dú)鉁y(cè)定，但與動(dòng)脈血差別較大。

（2）抗凝集的選擇：因需測(cè)定全血血?dú)?，所以必須抗凝，一般用肝素抗凝（最適用肝素鋰，濃度為500-1000）。

五、注意事項(xiàng)

（3）注意防止血標(biāo)本與空氣接觸，應(yīng)處于隔絕空氣的狀態(tài)。與空氣接觸后可使2升高，2降低，并污染血標(biāo)本。

（4）標(biāo)本放置時(shí)間：宜在30分鐘之內(nèi)檢測(cè)，否則，會(huì)因?yàn)槿杏谢钚缘拇x，不斷地消耗O2，并產(chǎn)生2，而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。如30分鐘內(nèi)不能檢測(cè)，應(yīng)將標(biāo)本置于冰水中保存，最多不超過(guò)2小時(shí)。

五、注意事項(xiàng)

（5）心理狀態(tài)

病人情緒緊張、恐懼、過(guò)度呼吸，使二氧

化碳分壓降低，值升高。

屏氣則使二氧化碳分壓升高，值及氧分壓

降低。

為了避免出現(xiàn)上述情況，操作前須向病人

做好解釋工作，消除其恐懼心理，保持

情緒穩(wěn)定，密切配合。

五、注意事項(xiàng)

?（6）填寫血?dú)夥治錾暾?qǐng)單時(shí)，要注明采血時(shí)間、體溫、患者吸氧方法、氧濃度、氧流量、機(jī)械呼吸的各種參數(shù)等。

?（7