呼吸機的使用與保養(yǎng)課件

呼吸機的使用與保養(yǎng)北四病區(qū)前言1在羅馬帝國時代，著名醫(yī)生蓋倫曾今作過記載：如通過已死動物咽部的蘆葦向氣管吹氣，會發(fā)現(xiàn)動物的肺可達到最大的膨脹，1543年進行活體解剖時，采用類似蓋倫介紹的方法，使開胸后萎陷的動物肺重新復(fù)張，并通過一對風(fēng)箱進行通氣，發(fā)現(xiàn)使狗存活超過1小時，機械通氣作為重癥患者臨床救治最為重要的生命支持手段之一，挽救了大量的危急重癥患者，機械通氣手段普及也帶來很多的關(guān)注呼吸機的相關(guān)知識1234目錄Contents呼吸機構(gòu)造操作流程及注意事項呼吸機的保養(yǎng)新進展501呼吸機的相關(guān)知識相對禁忌癥治療目的適應(yīng)癥+定義呼吸機與病人的連接方式通氣模式參數(shù)設(shè)置常見報警原因及設(shè)置定義機械通氣：指借助呼吸機建立氣道口與肺泡間的壓力差，給呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用機械裝置來代替，控制或改變自主呼吸運動的一種通氣方式增加通氣改善換氣減少呼吸肌做功目的麻醉時應(yīng)用的一種安全模式原則：各種不同的疾病因各種原因?qū)е聡?yán)重的呼吸功能衰竭，經(jīng)一般處理給氧藥物治療等效果不佳，病情繼續(xù)惡化者。適應(yīng)癥急性心肌梗死大量胸腔積液低血容量性休克未糾正前張力性氣胸伴有/不伴有縱膈氣腫，沒有進行適當(dāng)引流時巨大肺大泡嚴(yán)重活動性肺結(jié)核大咯血發(fā)生窒息相對禁忌癥氣管切開氣管插管鼻罩或面罩呼吸機與病人的連接方式連接方式優(yōu)點缺點面罩或鼻罩使用方便，對醫(yī)護人員技術(shù)要求低，可作為過渡治療易漏氣。壓迫國金產(chǎn)生疼痛，易引起腹脹，影響二氧化碳排出，咳嗽吸痰是需中斷經(jīng)口氣管插管插管迅速，可使用較粗的管道病人不易耐受，插管不易固定，導(dǎo)管較長，吸痰不易徹底經(jīng)鼻氣管插管耐受比經(jīng)口插管好插管直徑最大與鼻孔相同，不能使用較粗的管道，吸痰不易徹底，易堵經(jīng)氣管切開耐受好，吸痰容易徹底，不易堵塞，可長期使用經(jīng)歷一次手術(shù)呼吸機與病人呼吸道的連接間歇正壓通氣（IPPV）同步間歇指令性通氣（SIMV）壓力支持通氣（PSV）常見機械通氣模式呼氣末正壓（PEEP）持續(xù)氣道正壓（CPAP）應(yīng)用指征：無自主呼吸的患者。工作原理:呼吸機按預(yù)調(diào)參數(shù)（潮氣量和呼吸頻率）送氣，病人不能控制呼吸機參數(shù)。壓力時間優(yōu)點:全部呼吸做功由呼吸機承當(dāng),因此可減輕心肺負荷。缺點:1、若患者有自主呼吸，自主呼吸會引起患者與呼吸機不同步，會

抑制患者呼吸努力2、長期使用CMV，患者的呼吸肌會衰弱和萎縮，將造成呼吸機的

撤離困難。間歇正壓通氣（IPPV）同步間歇指令性通氣（SIMV）應(yīng)用指征：無自主呼吸或自主呼吸微弱不能完成所有的呼吸功的患者。工作原理：患者能獲得預(yù)先設(shè)定的潮氣量和接受設(shè)置的呼吸頻率，在呼吸機設(shè)定的強制通氣期間，患者能觸發(fā)自主呼吸，自主呼吸潮氣量的大小與呼吸力量有關(guān)。

壓力

時間優(yōu)點：1、SIMV能與自主呼吸相配合，可減少人機對抗;2、與A/C模式相比，產(chǎn)生過度通氣的可能性小，因SIMV時患者能主動控制呼吸

頻率和潮氣量

3、呼吸肌萎縮的可能性小。缺點：1、如果自主呼吸很強，會使總呼吸頻率增加，潮氣量增加，從而導(dǎo)致通氣量

增加

2、如果病情變化，自主呼吸突然停止，則可發(fā)生通氣不足壓力支持通氣（PSV）應(yīng)用指征僅使用于存在自主呼吸的病人，作為吸氣的驅(qū)動力工作原理吸氣時呼吸機開始送氣使氣道壓迅速升到預(yù)置值，并維持這一水平優(yōu)點與自主呼吸同步，減少呼吸肌作功，患者感覺舒適缺點潮氣量不穩(wěn)定，可能發(fā)生通氣不足或通氣過度呼氣末正壓（PEEP）應(yīng)用指征當(dāng)FiO2≥0.6，PaO2≤60mmHg時應(yīng)加PEEP。工作原理在呼氣相氣道正壓逐漸降低，但至呼氣末在PEEP的作用下氣道壓力并不降至零，而仍保持在一定的正壓水平優(yōu)點阻止肺泡和小氣道在呼氣時關(guān)閉,預(yù)防和恢復(fù)肺不張,將肺水從肺泡內(nèi)重新分布到肺血管外，減輕肺水腫,增加功能殘氣量改善肺順應(yīng)性，增進氧合缺點可使胸腔內(nèi)壓增加,心輸出量下降,影響組織的氧釋放潮氣量VT

一般5-15ml/kg，8-12ml/kg最常用呼吸頻率f一般為8～20次/分吸呼比I/E1∶1.5～2.0氧濃度FiO2一般初始階段選用高濃度，以后漸降至60%以下吸氣流速40-100L/min觸發(fā)靈敏度trigger壓力觸發(fā)時通常為-0.5---2cmH2O；流量觸發(fā)則為1-3L/min呼氣末正壓PEEP常用的PEEP值為3-10cmH2O，很少超過15cmH2O。呼吸機常用參數(shù)設(shè)置常見報警原因及處理低分鐘通氣量報警原因自主呼吸模式下病人通氣量不足；氣囊漏氣；管道漏氣；潮氣量過低；呼吸頻率設(shè)置過低；報警設(shè)置過高處理設(shè)置適合的潮氣量、呼吸頻率或更改模式，調(diào)整氣囊壓力、檢查管道，設(shè)置合適的呼吸參數(shù)；設(shè)置合適的報警范圍常見報警原因及處理高分鐘通氣量報警原因病人緊張、煩躁；呼吸機誤觸發(fā)導(dǎo)致高頻率通氣；潮氣量設(shè)置過高；呼吸頻率設(shè)置過高；報警設(shè)置過低處理排除機器原因可使用鎮(zhèn)靜劑甚至肌松劑以抑制病人的過度通氣；提高觸發(fā)靈敏度的數(shù)值；設(shè)置適合的潮氣量、呼吸頻率；設(shè)置合適的報警范圍常見報警原因及處理低氣道壓報警原因氣囊漏氣；插管滑出；管路漏氣；報警設(shè)置不當(dāng)；套管型號選擇過小處理調(diào)整氣囊壓力；調(diào)整導(dǎo)管深度或重新插管；檢查管路；設(shè)置合適的報警范圍常見報警原因及處理高氣道壓報警原因病人氣道不通暢；咳嗽；支氣管痙攣；人機對抗；套管滑入皮下；氣管插管過深；管道扭曲、打折，報警設(shè)置不當(dāng)處理吸痰，使用支氣管擴張劑；使用鎮(zhèn)靜劑；拍胸片排除異常情況；檢查管路；設(shè)置合適的報警范圍常見報警原因及處理氧濃度壓報警原因中心供氧不足；氧監(jiān)測失靈；氧源接頭未連緊處理通知中心供氧調(diào)整中心供氧壓力；請工程師維修；正確連接氧源常見報警原因及處理呼吸機工作異常報警原因硬件故障；軟件故障；不明原因的報警（排除病人及管道因素）處理立即脫機，改用呼吸囊過渡；用模擬肺檢查呼吸機送氣情況；更換呼吸機；關(guān)閉呼吸機電源再打開，觀察故障是否依然存在，如存在，請工程師維修02呼吸機構(gòu)造1、主機2、電源和氣源3、連結(jié)部分呼吸機的主機面板控制模板報警模板監(jiān)測模板Trigger觸發(fā)靈敏度

VTApnoea窒息通氣潮氣量

FlowAcc流速加速度…

fApnoea窒息通氣呼吸頻率

Pplat

平臺壓

Pmean

平均氣道壓

PEEP

呼氣末正壓

Vte

呼出氣的潮氣量

MV

分鐘通氣量

MVspn

自主呼吸分鐘通氣量FiO2

氧濃度

ftot總呼吸頻率Fspn

自主呼吸的呼吸頻率

I:E吸呼比

Tplat

平臺時間Flowpeak峰流速

R氣道阻力

C氣道順應(yīng)性

Temp溫度03操作流程和注意項實施請輸入您想要的文字請輸入您想要的文字請輸入您想要的文字請輸入您想要的文字請輸入您想要的文字請輸入您想要的文字請輸入您想要的文字請輸入您想要的文字呼吸機操作流程評價評估計劃1、氣道是否通暢，有無分泌物

聽診雙肺2、病人的缺氧程度

看口唇、甲床

看血氧飽和度3、仔細檢查

氣管插管的深度氣管插管的固定情況氣管插管的氣囊情況一聽二看三檢查評估計劃護士準(zhǔn)備：洗手、戴口罩。用物準(zhǔn)備：氣源、電源、呼吸機、一套管道、濕化器、模擬肺、呼吸囊、聽診器、一套氧氣裝置、膠布、彎盤、筆、特護單。必要時備面罩、電插板、約束帶。實施接機1：核對病人;對清醒的病人解釋操作的目的,取得配合2：連接電源、氣源3：安裝濕化器4：連接管道,固定于支架上5：接模肺,開壓縮機→開主機→開濕化器6：根據(jù)醫(yī)囑選擇模式,設(shè)置參數(shù)7：觀察呼吸機運轉(zhuǎn)是否正常8:脫模肺,接病人實施1:評估病人通氣后的狀況2:洗手3記錄特護單4:通氣半小時后測動脈血氣5:根據(jù)血氣分析改參數(shù)接機1、看胸闊有無起伏

2、聽診雙肺呼吸音是

否對稱

3、觀察缺氧有無改善

4、觀察呼吸機的參數(shù)氣管插管深度：經(jīng)口：22+/-2cm經(jīng)鼻：27+/-2cm注意觀察氣管插管深度，防止脫落和插管過深氣管插管托管處理：①脫出較少：氣囊放棄后重新插入②脫出大于較長（超過10cm），請醫(yī)生重新插管1324觀察要點1234567

氣管導(dǎo)管固定情況生命體征，血氧飽和度和神志的變化，胸廓起伏，病人自主呼吸的頻率、節(jié)律與呼吸機是否同步紫紺的變化，呼吸是否改善，皮膚顏色，末梢循環(huán)灌注動脈血氣分析值及電解質(zhì)的變化用氧效果，呼吸困難緩解，發(fā)紺減輕、心率減慢表示氧療有效出入量變化脫離呼吸機后應(yīng)密切觀察40分鐘，如果神志變壞，呼吸頻率大于35次，氧分壓＜60mmHg，二氧化碳分壓＞50mmHg，應(yīng)該再上機0102030405嚴(yán)格掌握插管指征，使用呼吸機輔助通氣患者優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣如有插管，盡量使用經(jīng)口氣管插管鎮(zhèn)靜的患者每日喚醒，每日評估是否可以脫機拔管如無禁忌癥，應(yīng)將床頭抬高30°口腔護理Q4-Q6一次VAP預(yù)防措施0607080910保持氣管插管氣囊壓力25-30cmH2O，并進行調(diào)整有效聲門下持續(xù)吸引并間斷沖洗每2小時翻身拍背，適時吸痰，壓力適中吸痰應(yīng)遵守?zé)o菌操作原則，吸痰前后實行手衛(wèi)生呼吸機螺紋管和濕化罐每周更換一次，螺紋管內(nèi)冷凝水應(yīng)及時傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道，濕化器水每日更換VAP預(yù)防措施實施脫機1遵醫(yī)囑根據(jù)病人情況下調(diào)參數(shù)（PSV、F、FIO2）直至能脫機，觀察病人有無缺氧表現(xiàn)并記錄2核對病人，解釋脫機的原因3脫機，吸氧4關(guān)主機關(guān)壓縮機拔氣源拔電源5整理床單位，協(xié)助病人取舒適體位6洗手7正確記錄特護單一使用呼吸機期間,病人床旁應(yīng)備有呼吸囊、吸引器、吸氧裝置，并且性能良好三

及時正確處理

呼吸機報警二使用呼吸機期間，應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征的變化，加強氣道的管理，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑定時做血氣分析，防止機械通氣并發(fā)癥的發(fā)生四加強呼吸機的管理注意事項04呼吸機的保養(yǎng)用無水酒精擦拭或用濕紗布擦凈后，紫外線消毒機器外部清潔時注意保護好測量部分和不允許接觸水的部分。流量傳感器清水清洗—84液浸泡—清水沖洗---高壓滅菌或環(huán)氧乙烷消毒管路消毒

定期充電備用充電