房室傳導(dǎo)阻滯護(hù)理

關(guān)于房室傳導(dǎo)阻滯護(hù)理第1頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三學(xué)習(xí)內(nèi)容1、病案分析2、掌握房室傳導(dǎo)阻滯的分類及心電圖特點(diǎn)3、學(xué)習(xí)起博器知識(shí)4、掌握起搏器手術(shù)前后護(hù)理及相應(yīng)的并發(fā)癥處理第2頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三基本病史資料一般情況：患者薄某某，漢，女，71歲，農(nóng)民，小學(xué)文化，久居瑪納斯；主訴：間斷心慌、胸悶、氣短8年，下肢水腫5年，加重10天。第3頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三現(xiàn)病史

自訴10年前出現(xiàn)心慌、心悸，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，可自行緩解，伴胸悶，否認(rèn)暈厥，在瑪納斯縣中醫(yī)院診斷“冠心病”,給予抗凝、活血化瘀治療，4月18日出現(xiàn)上述癥狀加重，胸悶呈憋悶壓榨樣，持續(xù)約20min后緩解，10天前再次加重并下肢水腫，經(jīng)呼圖壁縣中醫(yī)院診治未改善，來我院求診查心電圖示“Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯，HR40/min”，入院刻下：神志清，精神差，活動(dòng)或餐后胸悶氣憋，頭暈心悸，納呆，寐差，二便調(diào)。第4頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三既往史否認(rèn)高血壓病、糖尿病、腦血管病史。第5頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三體格檢查：T36.0℃P46次/分R18次/分BP129/79mmHg，體重70kg，肺部及腹部查體陰性，心尖波動(dòng)范圍正常，未及震顫，心率46次/分，律齊，未及雜音，雙下肢可凹型水腫。第6頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三輔助檢查血常規(guī)：平均血紅蛋白濃度314g/l；血?dú)夥治觯貉醴謮?2.6mmHg，血氧飽和度94.6%；肝功：谷草轉(zhuǎn)氨酶166u/l，谷丙轉(zhuǎn)氨酶153u/l，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶57u/l；血鉀：3.8mmol/lBNP1777.0ng/l

超敏肌鈣蛋白0.11ng/ml心電圖示：竇性心律，III度房室傳導(dǎo)阻滯（平均心室率40次/分）第7頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三心電圖拍照后粘貼第8頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三入院診斷：中醫(yī)診斷：卒心痛痰瘀阻絡(luò)心悸氣虛血瘀西醫(yī)診斷：1.冠心病不穩(wěn)定性心絞痛心功能III級(jí)2.心律失常Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯第9頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三病情演變及治療

入院后心電監(jiān)護(hù)、改善心肌代謝等治療,告知病情后入院當(dāng)天安裝臨時(shí)起搏器提升心律預(yù)防阿斯綜合征；于2017-05-08行雙腔永久起搏器植入術(shù)，術(shù)后病情恢復(fù)良好。第10頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理診斷有受傷的危險(xiǎn)：與惡心心律失常致頭暈胸悶有關(guān)胸悶致活動(dòng)無耐力：與心律失常致心排血量減少、組織缺血缺氧有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，家庭應(yīng)對(duì)無效生活自理能力下降：與醫(yī)源性限制有關(guān)第11頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施1、嚴(yán)密觀察生命體征及心電圖的變化，發(fā)現(xiàn)頻發(fā)的室性停搏、高度房室傳導(dǎo)阻滯等應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助采取積極的處理措施2、做好搶救準(zhǔn)備，建立靜脈通道，備好糾正心律失常的藥物及其它搶救藥品，除顫器。3、指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化飲食，多食纖維素豐富的食物，保持大便通暢。第12頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三4、與患者保持良好的溝通，關(guān)注患者心理動(dòng)態(tài)，及時(shí)滿足患者需要。5、起博器的術(shù)前術(shù)后護(hù)理第13頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三

該患者入院心電圖表現(xiàn)為房室傳導(dǎo)阻滯，描述房室傳導(dǎo)阻滯的定義？問題：第14頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)第15頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三房室傳導(dǎo)阻滯

定義：房室傳導(dǎo)阻滯是指竇房結(jié)發(fā)出的沖動(dòng)，從心房傳到心室的過程中發(fā)生阻滯。

房室束分支以上阻滯部位病程阻滯程度

房室束分支以下急性

慢性不完全性完全性（三度）分類第16頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三房室傳導(dǎo)阻滯的病因特發(fā)性的傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化、退行性變等。心臟冠狀動(dòng)脈供血不足引起的傳導(dǎo)系統(tǒng)功能障礙。各種心肌炎，如風(fēng)濕性、病毒性心肌炎和其它感染。藥物：如洋地黃和其他抗心律失常藥物，多數(shù)停藥后消失。高血鉀、尿毒癥。外傷，心臟外科手術(shù)時(shí)誤傷或波及房室傳導(dǎo)組織。第17頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三各型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)？第18頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯：每個(gè)沖動(dòng)都能傳倒至心室，但P-R間期超過0.20秒10mm/mV25mm/秒Ⅱ本圖為竇性心律,心率為72次/分，P-R間期長(zhǎng)0.24秒。提示：Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯

Ⅰ第19頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯：

(1)Ⅱ度Ⅰ型傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象）：①P-R間期進(jìn)行性延長(zhǎng),相鄰RR間期進(jìn)行性縮短，直至P波受阻不能下穿至心室②包含受阻P波在內(nèi)的R-R間期小于正常竇性P-P間期的兩倍。Ⅱ本例心電圖為一例典型Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯伴文氏現(xiàn)象第20頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三(2)第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏Ⅱ型）：心房沖動(dòng)傳導(dǎo)突然阻滯，但P-R間期恒定不變,下傳搏動(dòng)的PR間期大多正常。本型易轉(zhuǎn)為三度房室傳導(dǎo)阻滯。提示：II度II型房室傳導(dǎo)阻滯10mm/mV25mm/秒Ⅱ第21頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯：①心房與心室活動(dòng)各自獨(dú)立，各不相干。②心房率快于心室率，心房沖動(dòng)位于竇房結(jié)或異位心房節(jié)律。③心室起搏點(diǎn)通常在阻滯部位稍下方。心室率約40～60次/分，QRS波正常，心率亦較穩(wěn)定；如位于室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的遠(yuǎn)端，心室率可在40次/分以下，QRS波群增寬，心室率亦常不穩(wěn)定。10mm/mV25mm/秒Ⅱ提示：III度房室傳導(dǎo)阻滯(完全性房室脫節(jié)，交界性逸搏心律)第22頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三治療上該患者于2017-5-8行雙腔永久起博器植入術(shù)，介紹起搏器相關(guān)知識(shí)！第23頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三起搏器歷史......1958年10月8日在瑞典的Karolinska醫(yī)院，AkeSenning(心胸外科醫(yī)生)植入了第一臺(tái)完全植入式心臟起搏器ArneLarsson和他的第一臺(tái)起搏器1958年10月8日在瑞典的Karolinska醫(yī)院，AkeSenning(心胸外科醫(yī)生)植入了第一臺(tái)完全植入式心臟起搏器ArneLarsson和他的第一臺(tái)起搏器第24頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三第25頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三26起搏器系統(tǒng)病人導(dǎo)線起搏器程控儀起搏器第26頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三起搏器的外觀第27頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三起搏器的內(nèi)部構(gòu)造連接部分混合電路鈦金屬外殼鋰碘電池第28頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三脈沖發(fā)生器分類

單腔（心房或心室）按心腔分雙腔（心房和心室）三腔（右心房+雙心室）頻率適應(yīng)性按頻率適應(yīng)性分非頻率適應(yīng)性永久按放置時(shí)間分臨時(shí)第29頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三脈沖發(fā)生器的分類第30頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三臨時(shí)起搏器第31頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三電極導(dǎo)線心房電極導(dǎo)線心室電極導(dǎo)線第32頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三常見的起搏器適應(yīng)證竇房結(jié)功能障礙（病竇）房室傳導(dǎo)阻滯房撲/房顫伴緩慢心室率；肥厚性心肌病神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥第33頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三雙腔起搏系統(tǒng)兩根導(dǎo)線心房導(dǎo)線心室導(dǎo)線

一個(gè)脈沖發(fā)生器伴兩個(gè)起搏電路

電路1為心房起搏和感知電路2為心室起搏和感知第34頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三雙腔起搏是:心房和心室的起搏和感知努力模仿心臟的正常收縮順序(心跳喪失時(shí)起搏!)第35頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三起搏器植入第36頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三心室電極導(dǎo)線固定于右室心尖部心房電極導(dǎo)線固定于右心耳內(nèi)電極導(dǎo)線的定位第37頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三后前位和側(cè)位胸部X線??第38頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后注意事項(xiàng)飲食無特殊要求注意觀察傷口，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后2周可以洗澡1個(gè)月內(nèi)起搏器側(cè)上肢輕微活動(dòng)，避免高舉手臂，3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)家用電器通常不會(huì)影響起搏器的工作手機(jī)要遠(yuǎn)離起搏器15cm之外，用起搏器對(duì)側(cè)的耳朵接聽手機(jī)，不要將手機(jī)放在上衣口袋內(nèi)禁止靠近大功率電器設(shè)備（如大功率電機(jī)、內(nèi)燃機(jī)、變壓器、變電站、雷達(dá)站等）快速通過機(jī)場(chǎng)安檢及超市的防盜系統(tǒng)不會(huì)影響起搏器，乘飛機(jī)時(shí)出示起搏器識(shí)別卡遠(yuǎn)期注意囊袋的破潰問題，尤其較瘦的病人有些醫(yī)療的診治是禁忌的，如MRI、高頻物理治療等，體外除顫電極離開起搏器10cm外科手術(shù)使用電刀時(shí)應(yīng)將起搏器調(diào)整至VOO或DOO模式，待術(shù)后恢復(fù)原起搏模式第39頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三囊袋血腫電極導(dǎo)線脫位、微脫位閾值升高感染（局部、全身）心律失常（房顫、室速、室顫、心臟停搏）氣胸、血胸、血?dú)庑匮ɑ蛩ㄈ募〈┛?、心包填塞急性肺水腫過敏反應(yīng)神經(jīng)損傷肌肉/神經(jīng)刺激起搏器綜合征囊袋破潰及感染起搏系統(tǒng)障礙（電子元件故障，電極導(dǎo)線絕緣層破損、導(dǎo)線斷裂，電池提前耗竭）并發(fā)癥第40頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三起搏器的隨訪間隔急性期中期鄰近更換更換

植入出院前，出院3個(gè)月

6-12月1-2月更換第41頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三起搏器植入術(shù)前護(hù)理：１、心理護(hù)理向病人介紹病情，安置其博器的意義，手術(shù)的安全性，手術(shù)的基本過程及術(shù)中如何配合等，以消除緊張心理．必要時(shí)手術(shù)前夜給予安定輔助睡眠。２、皮膚準(zhǔn)備埋藏式起博器的備皮范圍是上雙側(cè)胸部，包括頸部和腋下。3、抗生素皮試４術(shù)前停用抗凝劑第42頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后護(hù)理：１、迎接病人安置好病人，向手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中情況及起博頻率，心電監(jiān)護(hù)。２、休息與活動(dòng)告訴病人術(shù)后臥床休息的重要性，防止電極脫位。埋藏式起博病人臥床１-３天，取平臥位或略向左側(cè)臥位，術(shù)側(cè)肢體不宜過度活動(dòng)，勿用力咳嗽，否則應(yīng)用手按壓傷口。臥床期間協(xié)助病人生活護(hù)理，術(shù)后第一次起床動(dòng)作宜緩慢，防止摔倒。3、傷口護(hù)理埋藏式起博者傷口沙袋壓迫6小時(shí)，確認(rèn)無出血后及時(shí)移去，按無菌原則定期更換敷料，一般術(shù)后7天拆線。4、預(yù)防感染術(shù)后尊醫(yī)囑給予抗生素3-5天。5、觀察并發(fā)癥第43頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三針對(duì)該患者出院指導(dǎo)做好哪些內(nèi)容？1. 起搏器知識(shí)的指導(dǎo)：告知病人起搏器的設(shè)置頻率及使用年限。避免強(qiáng)磁場(chǎng)和高電壓的場(chǎng)所。2. 病情自我監(jiān)測(cè)：教會(huì)病人每天自測(cè)脈搏2次，出現(xiàn)脈率比設(shè)置頻率低10%或再次出現(xiàn)安裝起搏器前的癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。3. 活動(dòng)與指導(dǎo)：避免劇烈活動(dòng)，裝有起搏器的一側(cè)上肢應(yīng)避免用力過度或幅度過大的動(dòng)作。4. 定期隨訪：出院后半年內(nèi)每1-3個(gè)月隨訪一次，情況穩(wěn)定后每半年隨訪一次。第44頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三提問環(huán)節(jié)第45頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三10mm/mV25mm/秒Ⅱ問：請(qǐng)分析該心電圖屬于哪一類心律失常？第46頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三答：本例心電圖：為竇性心律,心率為72次/分，P-R間期長(zhǎng)0.24秒。提示：Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯

第47頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三問：請(qǐng)分析該心電圖屬于哪一類心律失常？II第48頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三答：本例心電圖：PR間期逐漸延長(zhǎng)，P波單一脫漏，RR間期逐漸縮