床旁緊急心內膜起搏術課件

床旁緊急心內膜起搏術床旁緊急心內膜起搏術床旁緊急心內膜起搏術床旁緊急心內膜起搏術IRAnTemporaryPacingElectrodeCatheteradPangsetre5F110cmA②國圈處長期以來，絕大多數(shù)學校在教學過程中，都采用以教師為主導的單方面教學。學生作為受教育者所能做的只有聽從指導，認真學習。但是無論是素質教育的提出，還是近年來諸多先進教學觀念，都表明學生才是教學中的主體。然而在農村中，以教師為主體的教學模式已廣為流行，以學生為主體的教學觀念和措施卻不多見，普遍存在著師生地位相差過大的現(xiàn)象，學生對老師的態(tài)度從尊敬變成畏懼的情況屢見不鮮。究其原因，除了部分農村地區(qū)本身不科學的落后風俗和傳統(tǒng)的家教觀念以外，師生溝通不足、情感交流不夠的原因也很重要。一、農村中小學中存在的問題及其原因分析（1）在現(xiàn)實條件下，當前學生很難從教學關系的被動地位變更為主導地位。我們常說素質教育，素質教育是指一種以提高受教育者思想道德素質、能力培養(yǎng)、個性發(fā)展、身體健康和心理健康等諸方面素質為目標的教育模式。與之相對的便是現(xiàn)在仍沒有消除影響的應試教育，應試教育規(guī)矩死板，對于教學內容的要求完全以考試內容為準，對學生的學習范圍和內容都有各種規(guī)定要求，凡是超出了范圍的都會被抵制和反對。這種做法十分不利于學生的全面發(fā)展，由于其直接且強硬，學生們無法發(fā)展興趣，在繁重的任務壓力下也缺乏學習積極性。而且農村傳統(tǒng)觀念較重，“尊師重道”的觀念長期占據(jù)家長思想的主流，教師的權威形象早已根深蒂固，加之農村部分家長信奉“棍棒出孝子”，往往縱容甚至鼓勵教師體罰學生。部分教師缺乏自控能力和一定的判斷能力，對待學生先入為主地存在著不平等的思想，不尊重學生的自尊和人格，打罵學生習以為常，再加上農村相對閉塞，教師管理無所顧忌，相互影響之下愈演愈烈，最終導致個別惡劣情況的發(fā)生。（2）學生長期處于被動地位，無論學習還是師生交流。國家提倡素質教育，是要培養(yǎng)人格健全，具有創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力的全面發(fā)展型人才。然而教師死板教學，只顧灌輸課本內容，學生理解有誤便會招致責罵甚至打罰，更不要說培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維了。（3）課程設置不合理。農村中小學普遍條件較差，各類教學設施不足，音體美等非考核科目本身難以開展教學活動，所以有的學校干脆不開設此類課程，或者根本不重視，語數(shù)外三門科目教師可以隨意占課調課，學生們在學校幾乎沒有娛樂放松活動，學生的興趣和個性發(fā)展受到了巨大的打擊。現(xiàn)代的教育理論和觀點認為，教師應當尊重并認真對待學生們個體間的差，對學生們的興趣不能壓制，還要幫助學生們培養(yǎng)興趣。這就要求老師們因材施教，不能進行一刀切教學。二、構建農村中小學和諧師生關系的策略伴隨著教育事業(yè)的蓬勃發(fā)展，與之匹配的教育人才卻總是供不應求。素質教育對教育事業(yè)做出了規(guī)范要求，因而對教育者本身的能力與素質的要求也大幅提升。打罵學生、頤指氣使的惡師多已被淘汰，而本身接受了高等教育，擁有足夠能力和素質的新一代教師，往往不愿意去條件和資源都相對匱乏的農村地區(qū)。近年來大學生支教的事跡越來越多，但是畢竟杯水車薪，農村和山區(qū)這些教育落后的地區(qū)需要更新鮮的血液來推動當?shù)亟逃聵I(yè)的發(fā)展。加之當前一些人功利心重，應試教育仍有市場。即使這種教育方法頗有弊端，對學生的危害也會在將來才能體現(xiàn)，所以部分教師無論為自己還是為學生，都默認選擇了應試教育作為主要手段。學生的能力應該是全面的、多樣的，考試成績只能作為眾多能力之一的體現(xiàn)，不能僅以一項標準就來評價學生的表現(xiàn)和教師的教學質量，而應該從德智體美等多個方向做出評價。只有從目標需求上改變教師的教學出發(fā)點，才能改變教師的教學措施和方法。而要進行真正的素質教育，教師和學生的地位自然就會發(fā)生變化。由傳統(tǒng)的教師主導，變成師生協(xié)作甚至以學生為主導，學生們的學習興趣和學習積極性就會大大提高。解決了以上諸多問題，真正的素質教育才能得以落實。而師生距離的拉近，減少了師生間的隔閡，師生的相處就會融洽很多，師生之間的平等和尊重才能實現(xiàn)。三、結束語當師生之間的關系得到了有效改善，學生們能夠敞開心扉與教師進行交流，教師就能夠了解學生在學習和生活中遇到的困難與疑惑，學生的學習成績也會水漲船高。所謂和諧的師生關系，就需要教師能夠充分認識并保障學生的主體地位，主動與學生構建“民主、平等、對話”的新型師生關系。老師尊重學生，學生自然也會尊重老師。當教師能夠放棄那些本不屬于他們的“特權”時，農村的這種獨特的氛圍，就會成為師生和諧關系的推進劑。隨著信息化時代的到來，計算機應用知識已經越來越廣泛地應用到各行各業(yè)。計算機應用能力已經成為現(xiàn)代人最基本的能力和素質要求。培養(yǎng)學生掌握計算機實用知識和操作技能是信息社會對應用型人才的基本要求。中學的培養(yǎng)對象和培養(yǎng)目標決定了計算機教學內容應具有鮮明的應用性，我們絕不能停留在傳統(tǒng)的教學模式上，而應當采用相適應的教學方法，具體應從以下幾點出發(fā)。一、改變教師的教學觀念教師應重新擺正自己在教學中的位置，以引導者、組織者的身份很好地駕馭課堂，組織教學。應該充分利用“六模塊構建‘3+X’建構式課堂”模式，讓每個學生積極參與，很好地互動，使每個學生的創(chuàng)造性都受到重視、教師的權威將不再建立在學生被動接受的基礎上，而是主動參與上。一個有創(chuàng)造性的教師不但要上好課，更要充分應用參與式、啟發(fā)式、討論式等多種教學方法，把比知識更重要的東西即獲得知識的方法教給學生，發(fā)展學生的聰明才智，開拓他們的思維，從而獲取新的知識。只有這樣，才能建立融洽的師生關系，實現(xiàn)教學相長。二、以培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力為基礎，突出操作操作教學（也叫做上機操作）作為中學計算機教學的一部分，長期以來沒有得到足夠重視，在教學中常常將其作為理論教學的附屬物，導致理論教學和操作教學未能有機結合，操作教學沒有起到應有的作用。計算機操作教學是整個計算機教學體系中的一個重要環(huán)節(jié)，其教學質量對學生全面素質及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)有較大影響。為了充分發(fā)揮操作教學的作用，培養(yǎng)學生的動手能力、創(chuàng)新能力，應從以下方面進行改革。1.合理選配人員，優(yōu)化操作教學隊伍結構。把學術水平高、管理能力強、思想作風好的骨干選拔到操作領導崗位上。根據(jù)操作教學的需要，配備學歷層次高的操作教學人員，培養(yǎng)結構合理、素質優(yōu)良、有發(fā)展后勁的操作教學隊伍，這是尤為重要的。2.以實際操作能力培養(yǎng)為出發(fā)點，改進操作教學模式。建立創(chuàng)新型操作教學模式必須轉變觀念，變傳統(tǒng)的以理論講授為主、操作教學為輔的觀念為理論教學與操作教學相輔相成，共同組成一個有機整體的觀念。為此，要大力推進專業(yè)操作教學的系統(tǒng)改革：（1）改變在整個教學環(huán)節(jié)中的附屬關系，形成獨立規(guī)范的完整的教學體系和登記考核制度。（2）適當增加操作課學時。（3）設計性操作，選題力求實用化、多樣化，實行開放性操作教學。3.精心設置操作課與操作項目：（1）選擇實用的、有代表性的、富含先進技術的、可行的操作題目。（2）開展探索性操作：學生自選題目，獨立完成操作及論文，進行論文答辯。促進學生主動參與，培養(yǎng)學生的綜合素質、創(chuàng)新精神與各方面能力。（3）增加具有研究性的綜合性操作，讓學生在操作中發(fā)現(xiàn)問題，并從中學習、尋找規(guī)律，獲得書本上沒有的結論，達到培養(yǎng)創(chuàng)新能力的目的。4.合理利用交互式白板，師生互動，取得最佳教與學效果。三、改進教學方法1.培養(yǎng)學生自學能力。隨著計算機科學技術的發(fā)展和計算機在社會各個方面的廣泛使用，應用軟件的種類不斷增多，功能日趨完善，學生在校期間在有限的計算機課時不可能面面俱到。各種軟件用途雖然不同，但是在操作方法上或者某些功能上有相似之處。計算機教師可對學生加強理論學習和基本操作技能的訓練，讓學生懂得如何利用已有知識學習一些未知的東西，把計算機作為工具，學會利用計算機為實際工作服務，解決實際問題，而不僅僅是單純地學習如何操作計算機。2.以學生為主體，采取任務驅動方法設計課程。在中學計算機教材中，無論是文字處理、電子表格、圖形圖像、應用程序等軟件，還是數(shù)據(jù)庫程序設計軟件，都設置了一系列讓學生親自動手完成的具體任務，充分體現(xiàn)了學生的主體性，有利于培養(yǎng)學生的計算機自學能力和操作技能，符合素質教育的要求。在具體教學過程中，這種意圖并不能完全實現(xiàn)，教師應當認真抓好這一點。上述情況，究其原因有兩個方面。一是學生自身的原因。一些普通學校的學生整體素質較差，尤其是農村中小學學生在小學甚至初中并沒有開設過計算機課，表現(xiàn)為基礎差，學習不主動，不愛動腦筋，理解能力和接受能力差，不善于學習，不能很好地理解教材內容。二是教師方面的原因。雖然教材已經充分體現(xiàn)了學生的主體性，但一些教師怕麻煩，加上會考等壓力，仍然在用講說明書的方式給學生上計算機課。甚至為了應付會考，后半學期干脆在教室上計算機課。有些教師不知道如何設計教學過程，如何組織學生，難以控制機房上課局面。解決上述問題的關鍵在于教師，而不是學生。我們要清醒地認識到計算機教學的最終目的是使學生真正掌握計算機的應用技能。對于學習困難學生要循循善誘，一點一滴地抓，在教學中要善于設置一些認知沖突，激發(fā)學生興趣，引起他們的操作欲望。例如：文字處理軟件以學生感興趣的電子板報、學習園地等的設計為突破口，程序設計以簡單的程序為突破口，在應用程序的設計上應用設置一些較簡單的例子，充分鼓勵學生親自動手實踐，親自體驗自己解決問題獲得成功后的快感，也就說要充分調動學生的積極性。床旁緊急心內膜起搏術IRAnTemporaryPacingElectrodeCatheteradPangsetre5F110cmA②國圈處臨時起搏器工作模式表5.12000年修訂的NBG編碼字母位置起搏心腔感知心腔感知后反應方式頻率應答多部位起搏O=無起搏O=無感知O=無反應0=無率應答O=無多部位起A=心房A=心房T=觸發(fā)H=有頻率應答A=心房多部位起搏V=心室=抑制V=心室多部位起搏D=雙腔(房+室)D=雙腔(房+D=雙重反應(觸發(fā)D=雙腔多部位或抑制)起搏(房+室)廠家使用符號S=單腔(房或S=單腔(房或口臨時起搏器的工作模式ⅥⅥI病例介紹口患者,男性,72歲,主因胸骨后疼痛3小時伴大汗來診,心電圖表現(xiàn)為‖、Ⅲ、avF導聯(lián)ST段抬高,T波高聳;肌鈣蛋白水平明顯升高;心率50次/分血壓85/50mnHg,皮膚濕冷,煩躁;除其它治療外,立即給予了臨時心臟起搏器植入起搏之前起搏后拔出起搏后病例介紹口患者,女性,17歲,主因口服地爾硫卓約50片1小時來診,心電圖PR間期延長至300ms,除給予洗胃外,給予臨時心臟起搏器植入,預防完全性房室傳導阻滯。病例介紹口患者,男性,75歲,右下肢疼痛活動障礙1天入院,診斷為“右側粗隆間骨折”,先后兩次到手術室,患者尚未麻醉心率降至50次/分,血壓隨之下降,被迫停止手術;請會診后,給予臨時起搏器安置術,順利手術。目錄口臨時心臟起搏器植入適應癥口臨時心臟起搏器植入途徑口臨時心臟起搏器植入并發(fā)癥適應癥口①嚴重病態(tài)竇房結綜合征、房室阻滯伴明顯血液動力學障礙及嚴重腦缺血臨床癥狀;口②有永久起搏器植人指征而需行心臟臨時起搏過渡者;口③心肌梗死合并竇性停搏、房室阻滯而又避免應用增加心肌耗氧量藥物者;口④快慢綜合征或慢快綜合征應用抗心律失常藥物困難者;口⑤長QT間期合