分娩期并發(fā)癥：羊水栓塞

分娩期并發(fā)癥：

羊水栓塞鐘金盆羊水栓塞

（AmnioticFluidEmbolism,AFE)羊水進入母體血循環(huán)，導(dǎo)致過敏性休克，肺血管痙攣，彌散性血管內(nèi)凝血，多臟器衰竭甚至猝死的嚴(yán)重并發(fā)癥。以起病急驟，病情兇險，難以預(yù)料，病死率高為其臨床特點發(fā)生率與病死率各家報導(dǎo)不一，差異極大美國AFE的發(fā)生率為1：8000~1:80000于曉蘭等報道AFE發(fā)為2.18/萬~2.44/萬AFE發(fā)生在產(chǎn)程中約占70％，發(fā)生于產(chǎn)后者約占30％病死率高達(dá)80％以上。發(fā)生羊水栓塞的條件胎膜自破或人工破膜后，羊水自羊膜囊流出羊膜腔內(nèi)壓力過高或有宮腔操作母體宮頸管或子宮壁損傷，血管開放發(fā)病誘因胎膜早破、人工破膜或人工剝離胎膜，人工擴張宮頸宮縮過強：不恰當(dāng)使用縮宮素和宮腔操作強直性宮縮，急產(chǎn)損傷：宮頸裂傷，子宮破裂，剖宮產(chǎn)時的子宮切口，鉗刮術(shù)某些病理妊娠：雙胎，多胎，巨大兒，羊水過多，滯產(chǎn)，難產(chǎn)，胎盤早剝，前置胎盤，死胎不下或羊膜腔感染，胎兒窘迫強力按壓腹部及子宮羊水進入母血循環(huán)途徑宮頸內(nèi)靜脈：進入羊水量的多少與宮縮強度與損傷程度有關(guān)子宮胎盤床：胎盤附著處破損的小靜脈胎盤附著面的裂隙開放的蛻膜血竇通道胎盤邊緣處血管羊膜滲透羊膜腔壓力↑羊膜強度↓病理生理（一）

肺動脈高壓-急性呼吸循環(huán)衰竭羊水及其內(nèi)容物形成栓子

羊水促使血液凝固成纖維蛋白血栓血管活性物質(zhì)↑致肺血管痙攣肺動脈高壓右心衰竭

支氣管痙攣左心排出量↓周圍循環(huán)衰竭}阻塞肺血管}肺水腫→低血氧→各器官缺氧羊水栓塞時呼吸、循環(huán)功能障礙示意圖病理生理（二）急性彌漫性血管內(nèi)凝血（急性DIC）正常妊娠期血液凝固變化纖維蛋白原↑ⅡⅧⅨⅩⅫ凝血因子↑血液凝固自然抑制物–抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）↓妊娠后期血小板↑纖溶活動↓上述改變使血液處于高凝狀態(tài)羊水痛栓塞蜻時羊水病及其燥內(nèi)容蜻物通搭過表予面接貝觸作得用激土活了聾血小厚板及辱接觸籃因子Ⅻ，在談因子Ⅸ及Ⅷ共同托作用屈下激活運外源撲性凝剖血系作統(tǒng)→DI夾C激活剃纖溶傅系統(tǒng)–纖維肝蛋白損降解吐產(chǎn)物航（FD包P）↑使血胖液從就高凝申低溶怪→低悉凝高鄰溶或泥血液岸不凝病理嗚生理熔（三已）多臟仿器損最傷急性腸呼吸浩、循碼環(huán)衰它竭，酷嚴(yán)重訊低氧斤血癥禿，羊朵水內(nèi)私容物胃致過茂敏性夜休克息引起啟多臟獎器損券傷急性覺腎功透能衰鬼竭–急性熊腎小枝管出煌血壞漲死急性壁肝功震能衰該竭–廣泛制出血襲、壞洞死臨床醋表現(xiàn)臨床哥癥狀脂的輕燦重與扎羊水晌中含溜有微舒粒物漢質(zhì)多惕少及釣羊水早進入虎母體窮的量籠和速待度有找關(guān)前驅(qū)棍癥狀鋒：在乞羊膜智破裂駐時先芬有短并期煩店躁不安，膨寒戰(zhàn)面，咳億嗽氣耳急，需紫紺限，嘔吐等料先驅(qū)哀癥狀輕者南救治繩后癥色狀消肚失，舍重者匙出現(xiàn)桶下列陵三個挺階段飾癥狀臨床牲表現(xiàn)型階段1急性宣呼吸佩循環(huán)懂衰竭明顯境紫紺呼吸暫困難咳泡挖沫痰慘，心礙率增禽快，培肺部橋可聞碗及濕館羅音血壓蓄下降昏迷橫，抽狡搐嚴(yán)重秘者尖諷叫一鞏聲，鳥呼吸仆、心笛跳驟晉停，漁死亡臨床部表現(xiàn)纏階段2凝血繭功能撿障礙狗高訂凝→樣低凝皮膚雨，粘糟膜，言針眼假，手覽術(shù)切室口出升血血尿輝，嘔堪血陰道壯大量攝出血-不凝典型趴的DI憐C癥狀少數(shù)仁病人攀未經(jīng)群歷呼攏吸循疏環(huán)衰幼竭的矛階段診而在序陰道萄分娩數(shù)后或揮剖宮健產(chǎn)后銹陰道罪大量觀出血序不止葛，不靜凝，勤甚至棍發(fā)生捷休克亮（與脊出血箏量不麻符）距這就彩是臨雀床上寒所謂液的“延遲婦性羊議水栓乞塞”應(yīng)跑警惕晉。臨床犬表現(xiàn)鉤階段3多臟躁器損顛傷急性賭腎功牙能衰欲竭少尿盾尿柔量〈4烏00礙ml紫/2匆4h或17牙m(xù)l冒/h無尿〈1抖00黨ml礙/2漆4h代謝棵紊亂氮質(zhì)淹血癥明顯皆黃疸源腹簡水診斷正確辭及時蘭診斷細(xì)羊水走栓塞間，采濁取有削效的杏治療菠措施應(yīng)是提否高搶歷救存嗽活率瓜的關(guān)偽鍵熟悉蔬羊水某栓塞暢的臨高床表錦現(xiàn)及謝發(fā)病組誘因輔助潛檢查血涂呀片找憐羊水豬中成蒼形物抽取最下腔若靜脈倍血3-咬5m漿l離心致沉淀似分三徐層取乖上層砌行魏蜜氏-姬姆瞇窿氏恒染色除尋找抓鱗狀拍上皮喉細(xì)胞鉤、粘瞎液、室毳毛油紅O染色—尋找丈脂肪Ay閣ou縣b-周Sh阿kl爹ar染色—尋找亞角蛋殃白及缸脂撞肪細(xì)立胞凝血搬功能露檢查消耗惑性低淺凝血鬼證據(jù)進行篇性血關(guān)小板帝計數(shù)（<1盯00叢×1罰09/L）凝血坊酶原立時間延（PT呈>3裙“）白陶扛士部留分凝柴血活吸酶時慣間（KP彎TT1雕0”）纖維持蛋白差原含箭量<盯1.粗5/偉L可用扭血凝湖塊觀蠅察試薪驗代佩替繼發(fā)塞性纖杜溶亢糊進證辜據(jù)魚精信蛋白膀副凝巖固試伴驗(3番P試驗)其他蚊繼發(fā)閱性纖續(xù)溶的掩檢查D-二聚終體抗凝覆血酶Ⅲ（AT槳Ⅲ綱)纖維妻蛋白偷肽A（FD浙A）纖維建蛋白獅降解涉產(chǎn)物咱（FD需P）微血制管溶稱血的快證據(jù)20漠~3搏0%后期DI咐C血涂邀片破找碎RB糟C大于10慰%實驗套室有蔥下列顆三項競以上守陽性栽可診淋斷DI灶C1．BP弟C<奶10默0109/L屋/進行踐性下得降2．PT>3學(xué)”象/脫K赴PT樸T>1民0”3.纖維懂蛋白劈燕原≤1.倆5g許/L融/進行暴性下醋降/>4誰.0堤g/量L4.剩3p（+）/豎F暫DP拾>4津0m涼g/比L浩/吵D-二聚含物(正常啟值4倍以伶上)5．破朝碎RB擦C>怎10順%其他X線胸渣部攝壯片井病濟情慢奴有助育診斷雙肺綁彌漫捷性點傷、片藥狀浸否潤陰遇影障，沿閉肺門優(yōu)周圍習(xí)分布輕度紋肺不輩張、養(yǎng)右心麗擴大心電偵圖：容右心室房擴飄大，享心肌屆損害血液淺生化群檢查介：肝般腎功擋能、壞血電級解質(zhì)錢測定血氣虧分析特殊修檢查測定惡母血揉神經(jīng)垮氨酸所－N-乙酰刮氨酸膽半乳忌糖抗各原(Si您al狗yTn抗原)檢測鑰肺肥培大細(xì)領(lǐng)胞類脹胰蛋御白酶檢測崖血清宜糞卟偽啉鋅肺動襪脈造扭影術(shù)死亡眨后診繞斷抽取慢右心欄室血柱液作坡沉淀刺試驗何找羊摟水中準(zhǔn)有形拾物質(zhì)尸體孝解剖右心些顯著役擴大肺水泊腫，押肺泡耀出血貫和含敵有羊況水物花質(zhì)栓會子在蠢腎、紅心、勇腦、帥子宮鹿或闊廉韌帶冷內(nèi)見胖到，頂栓子盯含有胎兒奧皮膚良脫落該的鱗象狀上旦皮細(xì)愧胞毳毛胎兒轟皮膚作及正脹常羊略水中大的碎億片胎兒姑腸道派來的伍粘蛋氧白來自賄胎糞際的膽鎮(zhèn)汁鑒別霸診斷空氣怪栓塞：見縫于子那宮破騾裂，課前置蔽胎盤苦，宮隊腔內(nèi)止手術(shù)嶼操作市臨床罵表現(xiàn)諸劇烈按的胸味、背傲部疼刻痛，崖心額前區(qū)挽悶壓稀感血栓說性肺柳栓塞：有職下肢軋靜脈這曲張躁，下填肢血鼓栓性憶靜脈世炎是常發(fā)儀病于雜產(chǎn)后9-奪14天，旁急性五胸痛紋，血諒痰，奔胸部犯聞及循摩擦炕音，X片肺馬部有釀栓塞子癇：有港明顯替妊高覆征表彈現(xiàn)甩高血聲壓，漸蛋白感尿，丈休神克出決現(xiàn)晚子宮堅破裂：有魯頭盆王不稱茂表現(xiàn)涼，先嶺兆子魔宮破焰裂征刑象診斷掏注意調(diào)點時刻輝警惕乓，熟掌知羊卻水栓愿塞的疲臨床滑表現(xiàn)重視腹誘因啄和前涂驅(qū)癥臂狀：薯擬診常羊水速栓塞醉加強莊臨床觀慰察，網(wǎng)先予房誠處理邊治液療邊姨診斷羊：作炮出初虛步診補斷，流即采撕取搶扔救太措施高度億重視雷以凝寄血障墊礙為貌主要狂表現(xiàn)梳的羊典水栓昆塞：羊水翁栓塞鉤引起嬸產(chǎn)后軋出血般多，糕細(xì)流求不斷孔，血伍不凝班出血厚早期挨的血喚量與績休克屠不成慣比例宮縮究劑應(yīng)修用無抽效預(yù)防合理彩使用旋催產(chǎn)抽素，萄掌握舅指征伏，控筑制劑慨量，糊專人般觀察防止糊不恰即當(dāng)宮襲腔操漢作及品子宮王、產(chǎn)下道損讓傷人工那破膜廢注意飾點避免艷在胎出兒娩累出過浸程中兇強力感按壓河腹部腰及子螞宮嚴(yán)格帝掌握垮剖宮宣產(chǎn)指氣征宮縮緞過強據(jù)時適慘當(dāng)應(yīng)劇用鎮(zhèn)知靜劑中期漆妊娠抄鉗刮抗術(shù)時濕，宜詳先破慌膜，梢等羊恐水流端盡再榜鉗刮搶救凡原則搶救剝需迅劍速而哭果斷以糾精治呼銳吸循巖環(huán)衰服竭為士主恰當(dāng)罰進行騙產(chǎn)科閘處理搶救毛步驟取半留臥位翼或抬洪高頭罰肩部偽臥位擠，加條壓用非氧抗過暗敏解除韻肺血田管痙惠攣抗休沒克糾正DI蜂C預(yù)防卸心衰文、腎利衰俘預(yù)防違感染步驟股（一得）保持般呼吸運道通聯(lián)暢，棵面罩慚給予叫高濃蓮度的掀氧50擠%以上鈔，流布速為5-抵10齊L/因mi難n，氣宇管插離管人司工呼晚吸機螺正壓決給氧抗過頃敏地塞添米松20帶mg靜脈確注射壘必要醋時再偵靜脈拒滴注20宏mg氫化趨考的就松10荒00武-府20不00窗mg殼/d靜脈仁滴注解除來肺動妹脈高號壓氨茶出堿：25脊0m乎g溶于5%葡萄掩糖20秩ml靜脈良注射罌粟抓堿：30給-9辮0m魔g溶于5%葡萄輸糖20溝ml靜脈捎注射阿托媽品：1-吩2m姐g肌肉貿(mào)注射秋或靜鐮脈注努射酚妥搬拉明否：5-提10奔mg溶于5%葡萄探糖10紐奉0m粘l緩慢勤靜脈剝滴陷注，鐘速度10滴/m圣in開始到，隨念時測寨血柜壓調(diào)牢節(jié)步驟若（二茂）抗休叔克補充服血容錦量：誦新鮮秩血及湊平衡災(zāi)液，瞎中心哪靜脈回壓測定頃正熔常8-紗10溫cm悠H2含O調(diào)整簡血管笛緊張冊度：音多巴釘胺10雨-2銹0m朵g溶于5%葡萄桑糖25雹0m放l靜脈辯滴注糾正匙酸中對毒：5%濁Na緊HC桑O3掩1驗00區(qū)-2歲00真ml靜脈滴注俗以輕后根漆據(jù)血熱氣予施糾正步驟律（三秀）防治DI銳C發(fā)病名早期皂高凝嫌狀態(tài)——肝素0.司5m拴g-狹1m逢g/版kg（每1m疲g肝素宅相當(dāng)財于12刻5國際斤單位觸）首次怒用25騙mg加于同生理俱鹽水10鏈0m薪l下1h內(nèi)滴返完以后召再用25藝mg加于5%葡萄蛙糖50叛0m滿l靜脈