學(xué)習(xí)課件第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理課件

兒科護(hù)理2023/6/301.第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理李硯池（首都鐵路衛(wèi)生學(xué)校）2023/6/302.學(xué)習(xí)內(nèi)容小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)1234化膿性腦膜炎病毒性腦膜炎、腦炎驚厥5急性顱內(nèi)壓增高2023/6/303.學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施熟悉小兒神經(jīng)反射的特點(diǎn)常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療要點(diǎn)、健康教育了解小兒神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)病機(jī)制、輔助檢查2023/6/304.第一節(jié)小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

腦出生后主要是細(xì)胞體積增大和樹突增多，功能逐漸成熟和復(fù)雜化。3歲時(shí)腦細(xì)胞的分化基本完成，8歲時(shí)已與成人無明顯區(qū)別。大腦2023/6/305.第一節(jié)小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理脊髓出生時(shí)脊髓的末端位于第3～4腰椎水平，4歲時(shí)上移到第1～2腰椎間隙，故給嬰幼兒做腰椎穿刺時(shí)以第4～5腰椎間隙為宜。腰椎穿刺2023/6/306.第一節(jié)小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)腦脊液第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理正常小兒腦脊液外觀透明壓力0.69～1.96kPa細(xì)胞數(shù)不超過10×106/L（嬰兒<20×106/L）糖含量2.8～4.5mmol/L氯化物117～127mmo1/L蛋白0.2～0.4g/L(新生兒0.2～1.2g/L)2023/6/307.第一節(jié)小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)神經(jīng)反射第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1.出生時(shí)已存在的永久反射角膜反射、結(jié)膜反射、瞳孔對(duì)光反射、咽反射及吞咽反射等。2、生時(shí)存在以后逐漸消失的反射覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射、頸肢反射、邁步反射等，于生后2～7個(gè)月消失。2023/6/308.第一節(jié)小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)神經(jīng)反射第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理3.出生時(shí)不存在以后逐漸出現(xiàn)的永久反射腹壁反射、提睪反射及各種腱反射等。4.病理反射巴賓斯基征2歲以內(nèi)可為雙側(cè)陽性，若單側(cè)出現(xiàn)或2歲后仍出現(xiàn)則為病理現(xiàn)象2023/6/309.第一節(jié)小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)神經(jīng)反射第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理5.腦膜刺激征頸強(qiáng)直、布魯津斯基征、凱爾尼格征。嬰兒3～4個(gè)月凱爾尼格征可為陽性。2023/6/3010.第二節(jié)化膿性腦膜炎導(dǎo)入情景

3歲的女孩，7天前開始發(fā)熱，家長以為是感冒，給孩子吃了羅紅霉素，4天不見好轉(zhuǎn)，3天前孩子開始哭鬧用手拍頭，并出現(xiàn)嘔吐。昨天起家長感覺孩子精神差，嗜睡，易驚，測體溫39.4℃，帶孩子到醫(yī)院就診，經(jīng)查體及做腦脊液檢查后初步診斷為化膿性腦膜炎。工作任務(wù)請(qǐng)說出降低顱內(nèi)壓的常用藥物和注意事項(xiàng)。請(qǐng)說出本病主要的護(hù)理措施。工作情景與任務(wù)第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理2023/6/3011.第二節(jié)化膿性腦膜炎第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

化膿性腦膜炎由各種化膿性細(xì)菌感染引起的腦膜炎癥，可以出現(xiàn)在任何季節(jié)，但以冬季多見。多見于嬰幼兒。本病的死亡率為5%～15%，部分患兒可遺留各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。2023/6/3012.第二節(jié)化膿性腦膜腎炎第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【病因】2/3病原體為腦膜炎球菌、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌。2個(gè)月以下的嬰兒和新生兒以及原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷者，易發(fā)生腸道革蘭陰性桿菌和金黃色葡萄球菌腦膜炎。2023/6/3013.第二節(jié)化膿性腦膜炎第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理血行感染鄰近組織器官感染與顱腔存在直接通道最常見途徑，多從呼吸道侵入，也可經(jīng)新生兒的皮膚、胃腸道黏膜或臍部入侵血流【感染途徑】2023/6/3014.第二節(jié)化膿性腦膜炎第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理[護(hù)理評(píng)估]（一）健康史（二）身體狀況（三）社會(huì)-心理狀況（四）輔助檢查（五）治療要點(diǎn)2023/6/3015.第二節(jié)化膿性腦膜炎第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（一）健康史評(píng)估患兒發(fā)病前有無上呼吸道、皮膚或胃腸道感染史；新生兒則要詢問出生史，評(píng)估有無臍部感染

2023/6/3016.第二節(jié)化膿性腦膜炎第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（二）身體狀況

典型表現(xiàn)感染中毒及急性腦功能障礙癥狀：體溫升高、意識(shí)障礙、煩躁或委靡，嗜睡甚至驚厥、昏迷顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐，嬰兒前囟飽滿、頭圍增大。腦膜刺激征：頸強(qiáng)直最常見2023/6/3017.第二節(jié)化膿性腦膜炎第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（二）身體狀況

不典型表現(xiàn)體溫可高可低或不發(fā)熱驚厥可不典型腦膜刺激征不明顯顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)可不明顯2023/6/3018.第二節(jié)化膿性腦膜炎第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（二）身體狀況

并發(fā)癥

腦積水

面癱硬腦膜下積液、腦積水、腦性低鈉血癥、腦室管膜炎及腦實(shí)質(zhì)或腦神經(jīng)損傷如肢體癱瘓、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、耳聾、失明、面癱2023/6/3019.第二節(jié)化膿性腦膜炎第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（三）社會(huì)-心理狀況

本病是小兒時(shí)期常見的顱內(nèi)感染性疾病，家長多擔(dān)心病情嚴(yán)重而危及生命或留有后遺癥，應(yīng)注意評(píng)估家長對(duì)本病的認(rèn)知程度、焦慮或恐懼的程度及應(yīng)對(duì)方式。評(píng)估社區(qū)、家庭及托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生情況，了解可能引發(fā)疾病的環(huán)境因素2023/6/3020.第二節(jié)化膿性腦膜炎第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（四）輔助檢查

外周血象：白細(xì)胞明顯增多，以中性粒細(xì)胞為主2023/6/3021.第二節(jié)化膿性腦膜炎第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（四）輔助檢查

腦脊液檢查：是確診本病的重要依據(jù)。外觀混濁似米湯樣，壓力升高；白細(xì)胞顯著增多，≥1000×106/L以上，以中性粒細(xì)胞為主；糖含量明顯降低；蛋白質(zhì)顯著增多；涂片或細(xì)菌培養(yǎng)可找到致病菌。

2023/6/3022.第二節(jié)化膿性腦膜炎第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（五）治療要點(diǎn)

1.抗生素治療采用敏感、殺菌、可通過血腦屏障及毒性低的抗生素，早期、足量、足療程靜脈給藥。對(duì)明確診斷而致病菌尚不詳者，目前主張選用第三代頭孢菌素，病原菌明確后可按照藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果選用敏感的抗生素。2023/6/3023.第二節(jié)化膿性腦膜炎第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（五）治療要點(diǎn)

1.抗生素治療肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌所致腦膜炎應(yīng)靜脈點(diǎn)滴給藥10～14天；腦膜炎球菌所致腦膜炎靜脈用藥7天；金黃色葡萄球菌和革蘭陰性菌所致腦膜炎療程應(yīng)在21天以上。有并發(fā)癥者應(yīng)適當(dāng)延長給藥時(shí)間。2023/6/3024.第二節(jié)化膿性腦膜炎第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（五）治療要點(diǎn)

2.糖皮質(zhì)激素治療一般選用地塞米松，連續(xù)用藥2～3天2023/6/3025.第二節(jié)化膿性腦膜炎第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（五）治療要點(diǎn)

3.并發(fā)癥治療（1）硬腦膜下積液：少量積液無需處理。量多且出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)時(shí)，采取硬膜下穿刺放液（放液量每次每側(cè)15ml以內(nèi)）（2）腦室管膜炎：側(cè)腦室穿刺引流（3）腦積水：可行正中孔粘連松解、導(dǎo)水管擴(kuò)張及腦脊液分流手術(shù)進(jìn)行治療4.對(duì)癥支持治療2023/6/3026.第二節(jié)化膿性腦膜炎第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理[常見護(hù)理診斷/問題]1.潛在并發(fā)癥腦疝2.體溫過高與細(xì)菌感染有關(guān)3.有受傷的危險(xiǎn)與抽搐有關(guān)2023/6/3027.第二節(jié)化膿性腦膜炎第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理護(hù)理目標(biāo)1.患兒未出現(xiàn)腦疝或一旦出現(xiàn)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并配合醫(yī)生進(jìn)行處理2.患兒體溫恢復(fù)正常3.患兒未受傷2023/6/3028.第二節(jié)化膿性腦膜炎第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理護(hù)理措施1.降低顱內(nèi)壓（1）防止顱內(nèi)壓增高：病室應(yīng)盡量保持安靜，避免光線刺激，采取舒適的體位，側(cè)臥位并將頭肩抬高15°～30°。各種治療、護(hù)理操作最好集中進(jìn)行，避免多次刺激。2023/6/3029.第二節(jié)化膿性腦膜炎第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理護(hù)理措施1.降低顱內(nèi)壓（2）按醫(yī)囑用藥：抗生素、脫水藥、利尿藥、糖皮質(zhì)激素等。應(yīng)用甘露醇降低顱內(nèi)壓，靜脈推注時(shí)不能漏到血管外，以免引起局部刺激和局部水腫。應(yīng)用抗生素，如頭孢曲松或頭孢噻肟等，由于本病靜脈給藥療程較長，必須有計(jì)劃地選擇和保護(hù)靜脈，保證藥物按時(shí)、準(zhǔn)確地輸入。2023/6/3030.第二節(jié)化膿性腦膜炎第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理護(hù)理措施1.降低顱內(nèi)壓（3）密切觀察病情變化：觀察患兒的生命體征及面色、神志、瞳孔、前囟等變化，及早采取應(yīng)對(duì)措施。如呼吸節(jié)律深而慢或不規(guī)則、瞳孔忽大忽小或兩側(cè)不等大、對(duì)光反應(yīng)遲鈍、血壓升高等，應(yīng)警惕腦疝的發(fā)生，要做好急救的準(zhǔn)備工作。2023/6/3031.第二節(jié)化膿性腦膜炎第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理護(hù)理措施2.維持正常體溫3.加強(qiáng)安全防護(hù)物理降溫口服給藥2023/6/3032.第二節(jié)化膿性腦膜炎第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)1.患兒顱內(nèi)壓是否維持在正常范圍2.患兒體溫是否降至正常3.患兒驚厥發(fā)作時(shí)有無受傷、誤吸等情況發(fā)生2023/6/3033.第二節(jié)化膿性腦膜炎第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理健康教育1.向家長介紹本病的基本知識(shí)，減輕家長的焦慮和恐懼，并取得家長的配合2.對(duì)恢復(fù)期患兒，應(yīng)進(jìn)行功能鍛煉；對(duì)已有后遺癥者，積極的訓(xùn)練也可減輕癥狀3.積極鍛煉身體，預(yù)防上呼吸道感染，按時(shí)接種各種疫苗，增強(qiáng)免疫力2023/6/3034.第三節(jié)病毒性腦膜炎、腦炎第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

病毒性腦膜炎、腦炎為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性炎癥，大多數(shù)呈自限性病程，危重者急進(jìn)性加重，可留下后遺癥，甚至死亡2023/6/3035.第三節(jié)病毒性腦膜炎、腦炎第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【病因】80%為腸道病毒，其次為蟲媒病毒、腺病毒、單純皰疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒等2023/6/3036.第三節(jié)病毒性腦膜炎、腦炎第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理[護(hù)理評(píng)估]（一）健康史（二）身體狀況（三）社會(huì)-心理狀況（四）輔助檢查（五）治療要點(diǎn)2023/6/3037.第三節(jié)病毒性腦膜炎、腦炎第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（一）健康史評(píng)估患兒近1～3周有無呼吸道及消化道感染史，有無接觸動(dòng)物或被昆蟲叮咬史，評(píng)估預(yù)防接種史，評(píng)估社會(huì)有無流行情況2023/6/3038.第三節(jié)病毒性腦膜炎、腦炎第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（二）身體狀況

1.病毒性腦膜炎患病前多有呼吸道或消化道感染史，繼而發(fā)熱、惡心、嘔吐，嬰兒常有煩躁不安，易激惹，較少發(fā)生嚴(yán)重意識(shí)障礙、驚厥等。年長兒訴頭痛，可有腦膜刺激征陽性。病程多在1～2周內(nèi)2023/6/3039.第三節(jié)病毒性腦膜炎、腦炎第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（二）身體狀況

2.病毒性腦炎（1）彌漫性大腦病變：發(fā)熱、驚厥、意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓增高等（2）累及額葉皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)：以反復(fù)驚厥發(fā)作為主，伴或不伴發(fā)熱（3）累及額葉底部和顳葉邊緣系統(tǒng)：患兒表現(xiàn)為精神情緒異常（4）其他：以偏癱、單癱、四肢癱或各種不自主運(yùn)動(dòng)為主要表現(xiàn)

2023/6/3040.第三節(jié)病毒性腦膜炎、腦炎第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（三）社會(huì)-心理狀況

本病屬顱內(nèi)感染性疾病，家長多擔(dān)心患兒病情嚴(yán)重而危及生命或留有后遺癥，產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，應(yīng)注意評(píng)估家長對(duì)本病的認(rèn)知程度、焦慮或恐懼的程度及應(yīng)對(duì)方式2023/6/3041.第三節(jié)病毒性腦膜炎、腦炎第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（四）輔助檢查

腦脊液檢查：外觀清亮，壓力正?；蛟龈?。白細(xì)胞總數(shù)輕度增多，早期以多核細(xì)胞為主，后期以淋巴細(xì)胞為主。糖和氯化物在正常范圍，蛋白質(zhì)輕度升高2023/6/3042.第三節(jié)病毒性腦膜炎、腦炎第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（五）治療要點(diǎn)

以支持、對(duì)癥治療為主。臥床休息，供給充足的營養(yǎng)，控制驚厥、腦水腫、顱內(nèi)壓增高等2023/6/3043.第三節(jié)病毒性腦膜炎、腦炎第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理[常見護(hù)理診斷/問題]1.體溫過高與病毒血癥有關(guān)2.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高3.軀體活動(dòng)障礙與昏迷、癱瘓有關(guān)2023/6/3044.第三節(jié)病毒性腦膜炎、腦炎第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理護(hù)理措施1.維持正常體溫2.降低顱內(nèi)壓3.積極促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)（1）細(xì)心的生活護(hù)理（2）恢復(fù)肢體功能（3）按醫(yī)囑給予促進(jìn)腦代謝的藥物2023/6/3045.第三節(jié)病毒性腦膜炎、腦炎第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理健康教育1.向患兒及家長介紹病情，提供心理支持，減輕焦慮；指導(dǎo)家長協(xié)助患兒翻身、皮膚護(hù)理及功能鍛煉的方法。2.向患兒家長做好用藥指導(dǎo)，鼓勵(lì)家長堅(jiān)持智力訓(xùn)練和肢體功能鍛煉。2023/6/3046.第四節(jié)驚厥導(dǎo)入情景2歲的男孩著涼后，今天開始發(fā)熱，測體溫40℃，驚厥1次，持續(xù)約3分鐘，以前孩子也發(fā)生過類似現(xiàn)象。父母急忙帶孩子到醫(yī)院就診。初步診斷為急性上呼吸道感染、熱性驚厥。工作任務(wù)：請(qǐng)立即給患兒進(jìn)行降溫處理。請(qǐng)為家長講解孩子驚厥時(shí)應(yīng)如何處理。工作情景與任務(wù)第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理2023/6/3047.第四節(jié)驚厥第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

驚厥是指全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮，以強(qiáng)直性或陳攣性運(yùn)動(dòng)發(fā)作為主要表現(xiàn)，常伴意識(shí)喪失。驚厥是兒科常見急癥2023/6/3048.第四節(jié)驚厥第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【病因】顱內(nèi)感染顱內(nèi)疾病顱外疾病顱外感染感染性疾病非感染疾病驚厥2023/6/3049.第四節(jié)驚厥第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理[護(hù)理評(píng)估]（一）健康史（二）身體狀況（三）社會(huì)-心理狀況（四）輔助檢查（五）治療要點(diǎn)2023/6/3050.第四節(jié)驚厥第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（一）健康史詢問患兒的出生史了解患兒有無上呼吸道感染或其他部位感染史評(píng)估患兒有無癲癇或中毒等非感染性疾病史評(píng)估患兒是熱性驚厥還是無熱驚厥評(píng)估患兒有無抵抗力降低2023/6/3051.第四節(jié)驚厥第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（二）身體狀況

典型表現(xiàn)患兒全身或局部肌群出現(xiàn)不隨意的收縮，呈強(qiáng)直性或陣攣性，眼球上翻、凝視或斜視，多伴有意識(shí)障礙，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。2023/6/3052.第四節(jié)驚厥第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（二）身體狀況

驚厥持續(xù)狀態(tài)發(fā)作持續(xù)超過30分鐘或2次發(fā)作間歇期意識(shí)不能恢復(fù)者。2023/6/3053.第四節(jié)驚厥第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（二）身體狀況

非典型表現(xiàn)新生兒和小嬰兒驚厥發(fā)作時(shí)臨床表現(xiàn)不典型，可以有兩眼凝視，口角、眼角抽動(dòng)，呼吸暫停、發(fā)紺、眨眼或單側(cè)肢體抽動(dòng)2023/6/3054.第四節(jié)驚厥第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（二）身體狀況（見視頻驚厥臨床表現(xiàn)）

熱性驚厥發(fā)病年齡為3個(gè)月～5歲，體溫在38.5℃以上時(shí)突然出現(xiàn)驚厥，排除顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性和代謝性疾病，既往沒有無熱驚厥史，即可診斷為熱性驚厥2023/6/3055.第四節(jié)驚厥第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（三）社會(huì)-心理狀況

年長兒可因反復(fù)發(fā)作產(chǎn)生緊張、恐懼心理。驚厥發(fā)作時(shí)，小兒意識(shí)喪失，嚴(yán)重者可危及生命，家長多有焦慮和恐懼心理；服用止驚藥物控制驚厥反復(fù)發(fā)作的患兒家長，往往擔(dān)憂藥物會(huì)影響小兒智力發(fā)育2023/6/3056.第四節(jié)驚厥第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（四）輔助檢查

可根據(jù)病情需要選擇檢查項(xiàng)目，以明確驚厥的病因2023/6/3057.第四節(jié)驚厥第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（五）治療要點(diǎn)

1.迅速控制驚厥止驚藥物首選地西泮靜脈注射，也可用5％水合氯醛灌腸，針刺人中、合谷、十宣、百會(huì)、涌泉等穴位。新生兒首選苯巴比妥鈉控制驚厥。2023/6/3058.第四節(jié)驚厥第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（五）治療要點(diǎn)

2.對(duì)癥治療3.積極尋找病因，針對(duì)病因進(jìn)行治療4.預(yù)防驚厥復(fù)發(fā)復(fù)雜型熱性驚厥可在發(fā)熱開始時(shí)即使用地西泮2～3天預(yù)防；無效者采用長期預(yù)防方法，用丙戊酸或苯巴比妥口服1～2年2023/6/3059.第四節(jié)驚厥第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理[常見護(hù)理診斷/問題]1.有窒息的危險(xiǎn)與驚厥發(fā)作、咳嗽和嘔吐反射減弱、呼吸道堵塞有關(guān)2.有受傷的危險(xiǎn)與突然意識(shí)障礙，發(fā)生跌倒損傷有關(guān)3.體溫過高與感染或驚厥持續(xù)狀態(tài)有關(guān)4.潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高2023/6/3060.第四節(jié)驚厥第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理護(hù)理措施1.預(yù)防窒息驚厥發(fā)作時(shí)應(yīng)就地?fù)尵?，讓患兒去枕仰臥，松解衣扣，頭偏向一側(cè)，清除患兒口鼻腔分泌物、嘔吐物等，保持呼吸道通暢。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗驚厥藥物。2023/6/3061.第四節(jié)驚厥第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理護(hù)理措施2.預(yù)防外傷專人守護(hù)，保持安靜，勿用力搖晃、牽拉、按壓患兒肢體，以免骨折或脫臼；防止舌咬傷，必要時(shí)在上下臼齒間放置牙墊；移開周圍可能傷害患兒的物品，防止墜地跌傷。3.維持體溫正常4.密切觀察病情2023/6/3062.第四節(jié)驚厥第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理健康教育1.向家長及患兒介紹驚厥的病因、患兒的病情，解釋本病的預(yù)后，給予患兒及家長心理支持。2.指導(dǎo)家長當(dāng)患兒出現(xiàn)驚厥時(shí)應(yīng)采取的正確處理方法就地?fù)尵取⒈３趾粑劳〞呈顷P(guān)鍵，切忌搖晃呼喊患兒和按壓肢體。3.熱性驚厥的患兒應(yīng)指導(dǎo)家長采取降溫的方法；驚厥持續(xù)時(shí)間長或反復(fù)發(fā)作者，告知家長病愈后要定期隨訪，并教會(huì)家長觀察病情，以便及時(shí)就醫(yī)。2023/6/3063.第五節(jié)急性顱內(nèi)壓增高第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

急性顱內(nèi)壓增高是由于多種原因引起腦實(shí)質(zhì)和（或）顱內(nèi)液體量增加所致的一種臨床綜合征，簡稱顱內(nèi)高壓。嚴(yán)重者可引起腦疝而危及生命。2023/6/3064.第五節(jié)急性顱內(nèi)壓增高第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【病因】急性顱內(nèi)壓增高其他高血壓腦病食物中毒等

腦缺血缺氧窒息、休克心跳驟停CO中毒等顱內(nèi)占位性病變腦腫瘤、腦出血、腦囊蟲等

感染腦膜炎腦炎中毒性菌痢重癥肺炎等腦脊液循環(huán)異常腦積水等2023/6/3065.第五節(jié)急性顱內(nèi)壓增高第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理[護(hù)理評(píng)估]（一）健康史（二）身體狀況（三）社會(huì)-心理狀況（四）輔助檢查（五）治療要點(diǎn)2023/6/3066.第五節(jié)急性顱內(nèi)壓增高第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（一）健康史評(píng)估患兒有無顱內(nèi)、顱外感染性疾病史；評(píng)估患兒有無癲癇、腦積水、顱內(nèi)出血等顱內(nèi)非感染性疾病史2023/6/3067.第五節(jié)急性顱內(nèi)壓增高第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（二）身體狀況

1.頭痛

劇烈頭痛，進(jìn)行性加重，清晨尤甚，咳嗽、哭鬧、大便用力或頭部位置改變時(shí)加重。嬰幼兒常表現(xiàn)為煩躁不安、拍打頭部，新生兒可有凝視、腦性尖叫。2023/6/3068.第五節(jié)急性顱內(nèi)壓增高第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理2.嘔吐常無惡心先兆，嘔吐呈噴射性，常在在劇烈頭痛時(shí)出現(xiàn)，與進(jìn)食無直接關(guān)系。3.意識(shí)改變4.其他5.頭部體征6.生命體征7.并發(fā)癥：腦疝（二）身體狀況

2023/6/3069.第五節(jié)急性顱內(nèi)壓增高第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（三）社會(huì)-心理狀況

顱內(nèi)壓增高是一種嚴(yán)重的臨床綜合征，可迅速發(fā)展成腦疝而危及生命。家長可產(chǎn)生沮喪、焦慮、自責(zé)、絕望等心理反應(yīng)。2023/6/3070.第五節(jié)急性顱內(nèi)壓增高第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（四）輔助檢查

血液檢查：血常規(guī)、血生化檢查等影像學(xué)檢查尿常規(guī)及糞便常規(guī)檢查腦脊液檢查：對(duì)顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血有診斷價(jià)值2023/6/3071.第五節(jié)急性顱內(nèi)壓增高第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（五）治療要點(diǎn)

1.降低顱內(nèi)壓首選20％甘露醇0.5～1.0g/kg快速靜脈滴注。根據(jù)病情4～8小時(shí)一次；重癥患兒或腦疝者可合并使用呋塞米；也可給予地塞米松。有腦疝表現(xiàn)者可采用顱骨鉆孔減壓、硬膜下穿刺、側(cè)腦室引流。2023/6/3072.第五節(jié)急性顱內(nèi)壓增高第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（五）治療要點(diǎn)

2.控制驚厥3.支持治療4.病因治療2023/6/3073.第五節(jié)急性顱內(nèi)壓增高第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理[常見護(hù)理診斷/問題]1.潛在并發(fā)癥：腦疝2.有窒息的危險(xiǎn)與驚厥及嘔吐物吸入有關(guān)3.頭痛與顱內(nèi)壓增高有關(guān)4.恐懼與病情危重可能危及生命有關(guān)2023/6/3074.第五節(jié)急性顱內(nèi)壓增高第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理護(hù)理措施1.降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦疝患兒絕對(duì)臥床休息，及時(shí)清除患兒口鼻腔分泌物、嘔吐物等，保持呼吸道通暢。保持環(huán)境安靜，平臥頭肩抬高15°～30°遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水藥、利尿藥、糖皮質(zhì)激素等以減輕腦水腫。嚴(yán)密觀察病情變化2.預(yù)防窒息3.減輕頭痛2023/6/3075.第五節(jié)急性顱內(nèi)壓增高第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理健康教育1.向家長介紹患兒的病情及預(yù)后。2.為家長講解護(hù)理要點(diǎn)，保持安靜、頭肩抬高的意義。3.根據(jù)原發(fā)病的特點(diǎn)，做好相應(yīng)的保健指導(dǎo)。2023/6/3076.第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理本章小結(jié)

本章重點(diǎn)是化膿性腦膜炎、病毒性腦炎和小兒驚厥?；撔阅X膜炎是由各種化膿性細(xì)菌引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾??；臨床上以急性發(fā)熱、驚厥、意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓增高、腦膜刺激征和腦脊液呈膿性改變?yōu)樘卣鳎恢委熞鶕?jù)致病菌的不同，選擇合適的抗生素；護(hù)理以降低體溫，密切觀察病情、防治并發(fā)癥，預(yù)防受傷等為主。病毒性腦炎臨床表現(xiàn)多樣，輕重不一，常伴有顱內(nèi)高壓、驚厥、意識(shí)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)；護(hù)理措施主要是降低體溫，防止軀體活動(dòng)障礙，合理營養(yǎng)等。腦脊液的改變是鑒別化腦和病腦的重要依據(jù)。小兒驚厥是兒科臨床最常見的急癥，主要表現(xiàn)為全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮，常伴意識(shí)障