上消化道出血

上消化道出血病人的護(hù)理

NursingCareforPatientwithUpperGastrointestinalHemorrhage消化內(nèi)科學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握上消化道出血常見的部位與定義。描述上消化道出血的病因。描述上消化道出血的常見癥狀與臨床表現(xiàn)。理解上消化道出血的診斷要點(diǎn)與常見的實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)描述上消化道出血的臨床醫(yī)療處置理解上消化道出血的合并癥應(yīng)用護(hù)理程序作為框架，護(hù)理上消化道出血病人描述上消化道出血病人的健康指導(dǎo)。上消化道出血定義上消化道出血是指包括食管（Esophagus）、胃（Gastric)、十二指腸(Duodenum)、或胰(Pancreas)、膽等病變所引起的出血上消化道出血胃潰瘍相關(guān)出血：25%潰瘍患者曾經(jīng)歷出血，尤其是年長(zhǎng)者。大出血MassiveHemorrhage

潛性出血Occultbleeding，起因于潰瘍侵蝕血管引發(fā)滲透性出血上消化道出血形態(tài)：1。隱性出血：OccultBlood可在大便的隱血檢查發(fā)現(xiàn)（Melena）嘔血Hemstemesis:是指嘔吐物中含有鮮紅色的出血上消化道出血可呈現(xiàn)咖啡色嘔吐，或血便（TarryStools）與上消化道出血相關(guān)的疾病腹部損傷abdominalTrauma：肝、脾損傷胃十二指腸潰瘍PepticUlcer潰瘍合并急性穿孔Perforation急性胃粘膜損傷消化系統(tǒng)炎癥所引起的出血合并癥：腹膜炎Peritonitis，食管炎、食管物理或化學(xué)損傷胃空腸吻合術(shù)引發(fā)空腸病變食管胃底靜脈曲張和胃癌上消化道出血相關(guān)疾病膽管出血胰腺疾病合并十二指腸異常：胰腺癌、急性胰腺炎肝硬化或血吸蟲引發(fā)肝內(nèi)竇前阻塞性疾病,引起門靜脈高壓癥，食管胃底靜脈曲張破裂出血?jiǎng)用}瘤損傷食管、胃、十二指腸縱隔腫瘤或膿腫侵入食管上消化道出血相關(guān)疾病血液疾病引發(fā)血小板減少或彌散性血管內(nèi)凝血應(yīng)激性潰瘍：敗血癥、創(chuàng)傷、燒傷、大手術(shù)后、休克、腎上腺皮質(zhì)激素治療后、腦血管意外、急性呼吸窘迫綜合癥等應(yīng)激狀態(tài)4%gastrointestinalbleedingproblemareobscure(bleedingofunknownorigin)與上消化道出血相關(guān)導(dǎo)因疲憊精神緊張、壓力飲食不當(dāng)酗酒藥物刺激：急性胃粘膜受損原因不明性上腹隱痛與厭食胃十四二指裝腸潰范瘍出源血寇病因兆與病道理潰瘍南侵蝕射胃基杯底血驗(yàn)管導(dǎo)純致血久管破流裂胃潰箭瘍出償血：脫胃左洲、胃郊右動(dòng)刃脈分音支十二友指腸孔出血雁：胰笛十二升指腸謹(jǐn)上動(dòng)選脈或控胃十杰二指快腸動(dòng)管脈、使分支臨床市表現(xiàn)聾與診蝦斷區(qū)分霸顯性秤出血忌或隱鉗性出亂血：劣嘔血癥與便禁血，堵或低侮血容位性體算征生命睡體征昨變化歸－依懼出血波量程抓度,垮呈厚現(xiàn)循滋環(huán)系喇統(tǒng)代司償癥仁狀（Pa忠ll愈or盈,鼓th妻ir攻st突y,酸we派ak蒙p時(shí)ul賢se郊,僅va婦ri憲at晶io鬼n炎in執(zhí)B陷P,芝D映ia丹ph肉or靜es鋤is盼)胃十準(zhǔn)二指乳腸纖清維鏡耕檢查災(zāi)：鑒贏別出積血部牢位及彼原因召,Vi怎de分o嘩Ca攪ps借ul漆e駛En頓do藥sc己op帝y-澆no咸n-怨in組va認(rèn)si屠ve闊-m麗ay梅l聰ea廢d記to查u遺se息l爐ap讓ar狼os宇co盯pi緒c卻as攏si喂st譜ed有s亭ur續(xù)ge多ryVi趨de疾o推Ca斜ps層ul鉛e膛En晶do妄sc掙op落y座VC筒E許志弦宏等下(2恢00洗5)糾外科替醫(yī)學(xué)煌會(huì)報(bào)動(dòng)告Bl勝ee真di遙ng心f挑ro尾m街sm幼al她l濫in頁(yè)te修st脫in冊(cè)eAn幻玉gi詠od隆ys秘pl好as蹄iaCr蔽oh遙n’秤s儲(chǔ)Di捷se醒a(bǔ)s善e(B糟MJ圈J陡ou獵rn觀al午)Ac淡ti立ve濁b悉le愛ed撲in蓋g住in丑t射he議s有ma呆ll翁b究ow威el林(欄BM泡J積Jo稈ur浩na聞l)上消甩化道恭出血哪患者徒護(hù)通理評(píng)紅估評(píng)估時(shí)出血嚼病因消化呢性潰易瘍急性庭胃粘休膜損哲傷食管荷胃底塵靜脈答曲張民破裂踩出血胃癌評(píng)估斯出血異的影趨響：園量、衰性質(zhì)早、色嘔血役及便寫血需炭要與孩其它爬導(dǎo)致黑黑便織的因萌素區(qū)響分：蛾鐵過劑患者存與家蔥屬心古理情狡況與仙需求上消角化道腰出血杜患者擇護(hù)唱理評(píng)策估生命廢體征凝變化臣與呼蘋吸、癢循環(huán)扔代償屆評(píng)估辭：心率動(dòng)加快脈搏半細(xì)弱血壓鋤變化脈壓刪變小筍,農(nóng)呼吸愉急促體溫受不穩(wěn)汁定周圍取循環(huán)剖情況上消叼化道燃出血低患者評(píng)護(hù)宵理評(píng)順估評(píng)估梯精神燈意識(shí)突狀態(tài)評(píng)估婚出血艇量隱血足陽(yáng)性飲：每顛日出依血量族>悼5-股10遇西西Te膚rr焦y閘St陵oo瞧l：出血恒量懷>5幣0-熊90冷西西周圍果循環(huán)鮮狀況螺：循場(chǎng)環(huán)量館減少綁體征腹部鍬體征羊：有橋無腹搜肌緊負(fù)張、臥壓痛法、反她跳痛泰、肝幟脾腫章大、默腹水上消巨化道駕出血情患者爐護(hù)尚理評(píng)繞估實(shí)驗(yàn)誓室檢州查：血色勺素、酒血容穴積、吃紅細(xì)稍胞數(shù)悼在出合血早鈴期變閃化不栗明顯出血猜后3求－4舉天出雖現(xiàn)貧絕血，鉗出血蕉后4缺－7革天出摟現(xiàn)骨蹤蝶髓代旱償性猶增生程，網(wǎng)斃織紅游細(xì)胞割升高閉，白省細(xì)胞頃出血畝后2熊－5墓小時(shí)康升高浮。血中氧尿素梨氮濃突度升乘高“腸性臂氮質(zhì)派血癥”：逗出血嬸后4脫8小存時(shí)最遷高，樸6.傷7mm隔ol卸/L評(píng)估谷上消踏化道亞出血棒患者出血蘿是否纏停止誼？活鉤動(dòng)性累出血似：反復(fù)它嘔血架或血難便、黑便再次數(shù)史增加怠、胃灌椒洗仍惑顯示搶鮮紅磨色胃樣內(nèi)吸味出物攀、提供萍液體臂及輸帳血后探，中昌央靜帥脈壓鴨波動(dòng)駛、血象吼下降探、尿素疾氮持究續(xù)上腎升但削無脫營(yíng)水或朽腎功巧能不沾全，仍有旦心慌、出框汗、紫煩躁修等現(xiàn)刷象上消使化道馬出血瘋患者花護(hù)修理診負(fù)斷體液豈不足亮－與凡上消賓化道卸出血距有關(guān)活動(dòng)挖無耐政受－徑與失歷血性釘周圍盟循環(huán)張衰竭科有關(guān)有潛項(xiàng)在性確受傷鼓的危錫險(xiǎn)－宿與出勁血、劉食管柳胃底舌粘膜常長(zhǎng)期業(yè)受壓膠、治戀療囊麗管壓焰迫氣哲道、費(fèi)血液擇或分撕泌物名反流肚有關(guān)上消率化道蝕出血移患者填護(hù)宜理目鼠標(biāo)穩(wěn)定祥生命難體征噴，無今出血舉跡象乳，糾同正血桐容量早不足改善英活動(dòng)族耐受媽性，旺保證辭活動(dòng)暴安全呼吸爹道通購(gòu)暢無驗(yàn)因氣無囊壓屋迫而艘損傷上消腦化道搞出血縣患者處理擺原則狡－非匙手術(shù)憑治療補(bǔ)充較血容雕量方勤式：輸血格、輸饞液糾菊正休繡克及奶電解盼質(zhì)失錄衡即刻晨配血夜，出啄血量酬大時(shí)生可提焰供濃思縮紅丹細(xì)胞蒼，保劃持血弱容積腹>3久0%建立灶輸液爐管道圓或中柜央靜棉脈管猾道補(bǔ)液厘：平早衡液族體、心如失炮血量嚷達(dá)全短身總迅血量率20庫(kù)％，努應(yīng)輸祥注右益旋糖昌酐，鋒血漿蔽代用愧品，撿晶體象與膠傳體比煙例毀3：鑄1上消撿化道述出血冬患者刷輸棉血指禿征血紅晉蛋白攔<柱7謹(jǐn)0g/郵L,收縮忌壓杰<隔90mm義Hg離，如收廊縮壓百<煮50mm快Hg促,需加退壓輸秩血，四待血呆壓恢崗復(fù)至纏80mm繞Hg劍,則可獎(jiǎng)?wù){(diào)整觀輸液誓速度咸9斧0－分15奇0ml怠/h脈搏樸>利1挪20祝次享/分大量觀嘔血爽或便溉血大量攀輸血雅后：由補(bǔ)充牲鈣（拘預(yù)防殼枸鹽演酸鈉飯中毒虎）、難高血菊鉀、枯預(yù)防燃急性糠肺水紋腫、解肝硬組化者粉用新奮鮮血緞（避傍免高完氮血姓）上消睜化道販出血睬患者處理里原則卻－控街制出凝血藥演物止凈血插入缺腸胃定減壓牽管灌毅注加叮入去甲還腎上字腺素的冰NS壩，凝血昌酶、么垂體墓后葉醬加壓兵素、杏血管者收縮袋－止喇血去甲憶腎上箏腺素凈8mg炸＋勤1營(yíng)00克0西西盯水中兵分次什口服西咪勒替丁Ci伏mi源ti步di樹n跟40喬0勻mg蒜Q線6-細(xì)8帆I(xiàn)V上消武化道堤出血喂患者處理掛原則灣－藥宿物治述療出咐血維持擦胃酸PH處于廣5挨.5酷-7怒.0原,提供延：H2受體斜拮抗?fàn)迍┳?H2-r佳ec武ep默to浮r抵An揚(yáng)ta您go字ni熊st趨)Q4損H：抑止畝抗組嫂織胺果與其詞受體塞的結(jié)推合，巧降低環(huán)胃酸多分泌形及濃船度雷尼媽替丁叢、西撫咪替岡丁Ci休me槐ti西di負(fù)ne晝“泛Ta客ga委me艙t”掘“舍Za踩nt鞠ac榆”提供An換ta法ci闊d氫氧薦化鋁挑、鎂皺乳合年劑:敗與H2受體巨拮抗匙劑丹交互荒使用曲（1h前，須或2h后）摩，避性免影黨響吸潮收。質(zhì)子猛泵阻戰(zhàn)滯劑：阻供斷質(zhì)傾子泵懸，抑弓止胃棉酸分折泌－志奧美嬸拉唑上消邊化道萄出血蹈患者處理滔原則傲－內(nèi)棟視鏡薯治療內(nèi)視兄胃鏡累止血脫：電凝刷、激腿光、灑微波牛介入鎖局部翼止血救（Mu寧lt嶄ip能ol濤ar啞E挺le椒ct某ro堪co扒ag哭ul致ai俘to制n盈or拋H胖ea鋒te界r－阿Pr穩(wěn)ob脹e轟Th努er矩ap測(cè)y）－1良％去甲盤腎上腥腺素眨噴撒希出血惕處止鑼血上消蜘化道尾出血的患者處理蔬原則雕－壓挎迫止湊血血管槍栓塞說止血In汗je槳ct鑼A既rt策er涼y跑wi鹿th娛E伐mb足ol列i：胃動(dòng)乎脈血插管栓唐塞止貞血治返療（頌股動(dòng)川脈插謠管－景胃動(dòng)難脈，臭進(jìn)行跡造影歲栓塞蓬止血瓶(Ge肥la圓ti爆n門Sp壓on顛ge齒)三（洪四）寬腔管贏壓迫探止血方法：架用于印門靜困脈高恨壓，義進(jìn)行療食管何、胃辦底氣證囊壓今迫胃悔底部冒粘膜喚下靜呈脈止按血上消牌化道溪出血爪患者處理苗原則控－手到術(shù)治旗療20－3療0％出血申患者暴需要它手術(shù)別治療手術(shù)竟指征篩：大杰出血閃休克行、8h內(nèi)輸歉血8營(yíng)00楚西西還或2蒙4h輸血稱1欄50舞0西尋西，肆血流冰動(dòng)力宿指標(biāo)腳不穩(wěn)可定者非手串術(shù)治和療后換再出聰血者壓迫拾止血藥失敗劣者多次汽反復(fù)職出血食者出血查已控膊制，個(gè)但病收因需酒要手裁術(shù)者上消薪化道父出血批患者處理寺原則蛛－手養(yǎng)術(shù)治杜療胃大興部切是除pa廣rt基ia戀l著Ga逼st圾ri責(zé)c餃Re嚼se獄ct蘋io魂n：適用待于多曠數(shù)潰長(zhǎng)瘍出態(tài)血者貫穿亦縫扎饑潰瘍真底部巧出血征動(dòng)脈迷走窮神經(jīng)胞干切蔑斷（Va耗go成to誤my硬）加胃驅(qū)竇切頓除或哭幽門菊成形至術(shù)（Py遼lo低ro幻玉pl闊as某ty西）（見曹爺偉新混編《漁外科晚護(hù)理攪學(xué)》閉第三旨版，P.直22忘6)上消奇化道畏出血稿患者然護(hù)亡理措虛施－賴急性神出血向期嚴(yán)密建檢測(cè)詢出血臭的發(fā)獄生及爬生命匹體征遭與意錫識(shí)變蜘化避免蠶患者安耗氧椒及激赤動(dòng)－濁避免凝活動(dòng)緊不耐拼受維持轉(zhuǎn)呼吸顯道通急暢，招避免感吸入蝴異物堂窒息如出厘血，隆需要談?dòng)^察教出血喇量及豪體征悶、電備解質(zhì)纖變化毫（嘔帥吐、汗便血膽、抽叨吸）觀察迎周圍謹(jǐn)循環(huán)謝及循辛環(huán)量稿的變看化，泊血象貝情況確保踏輸液遍及輸諷血的司安全玩、及幟時(shí)，貝及靜娃脈管未道的駁通暢閥使用觀察島合并培穿孔垮的危丈險(xiǎn)體料征：赤劇烈鍬腹痛遣、腹默部如擱板僵術(shù)硬、襯休克癢體征上消過化道農(nóng)出血摘患者三（后四）撐腔氣蒼囊管列的護(hù)疫理食管捕引流清管胃管食管斯囊管胃囊唇管需要派分別慶標(biāo)示酒，及所有無縣漏氣鎖,匙胃囊陽(yáng)注氣夫15子0－洪20膏0顏西西常，內(nèi)柴壓為圣5稀0mm庸Hg斜，使之都?jí)浩燃尬傅兹诓壳簭堨o訓(xùn)脈，裳如未犯能止震血，羽再使?jié)娪檬辰伖苣覅亲饷?0稅0西意西（莊40mm擁Hg乓）壓迫鑼食管墻下段夾曲張著靜脈乓，食悲管引耐流管苗及胃音管接燃負(fù)壓村抽吸拖觀察渣出血紹。Th五e(cuò)碎Mi周nn辯es山ot逗a板Tu份be險(xiǎn):鉤U盤se早a故nd污C般ar晶e聽in免B劃le宗ed留in腫g捷Es描op躲ha洋ge臭al諷a獲nd嶼G翠as涼tr畢ic技V赤ar縱ic寒esGr傾ee糊nw恐al場(chǎng)d,Ga姓st務(wù)ro淋en絮te慈ro管lo男g(shù)y展N谷u