卵巢癌的診治進展課件

卵巢癌的診治進展浙江大學醫(yī)學院附屬婦產科醫(yī)院臨床診斷早期常無癥狀，偶爾發(fā)現(xiàn)晚期腹脹無特異性腹水約2/3患者伴有腹塊最重要的臨床證據臨床診斷檢查必須包括三合診發(fā)現(xiàn)下列情況考慮惡性

實質性

雙側性

表面不規(guī)則

粘連或固定

伴有腹水和胸水

子宮直腸陷凹結節(jié)

伴有上腹部腫塊

鎖骨上或腹股溝淋巴結腫大

臨床診斷絕經后婦女卵巢不存在生理性增大和功能性囊腫平均1.5×0.75×0.5cm大小如果捫及，應考慮異常影象學檢查為良性征象，CA125正常，允許定期觀察輔助檢查Transvaginalultrasonography，TVS應用最普遍，診斷價值最高的手段之一超聲評分囊壁囊內隔囊內容物基本原則結構越復雜，評分越高，惡性可能性越大敏感度>90%特異度>90%輔助檢查Color-flowdoppler

腫瘤組織血管特點行走不規(guī)則缺乏由粗變細的過程大量動靜脈吻合管壁缺乏肌組織血流阻力降低,收縮與舒張變異減小輔助檢查Color-flowdopplerPI<0.9-1.0,RI<0.4-0.6惡性可能性大,但存在相當程度的交叉其他輔助指標血流速率血管分布血流波型輔助檢查ComputedTomography,CTMagneticresonanceimaging,MRI

對已經明確的盆腔腫塊無意義可判斷腹膜后淋巴結轉移上腹部轉移腹腔外轉移

BRI比CT更加準確,但更昂貴輔助檢查Positronemissioncomputedtomography,PET正電子發(fā)射計算機斷層顯象放射性核素衰變正電子周圍介質電子結合光子探測器圖象顯示

18氟脫氧葡萄糖不參與葡萄糖代謝滯留于腫瘤組織,從而顯象敏感度83%特異度80%輔助檢查Radio-immunologicimaging,RII

以抗腫瘤相關抗原抗體為陽性顯象劑,使腫瘤組織顯象尚未普遍應用于臨床輔助檢查Tumormarker1848年多發(fā)性骨髓瘤患者中發(fā)現(xiàn)一種特殊蛋白1978年美國NCI大會上首次提出1978年英國大會上確認輔助檢查第一階段（1963-1978）癌胚抗原階段AFPCEA第二階段（1979-1989）

糖鏈抗原階段CA19-9CA125第三階段（1990-）基因標志物階段輔助檢查TumorMarker

指腫瘤組織和細胞由于癌基因或抑癌基因和腫瘤相關基因異常表達所產生的抗原和生物活性物質，在正常組織和良性疾病時幾乎不產生或產量甚微，它反映了癌的發(fā)生和發(fā)展過程及腫瘤相關基因的激活或失活程度，可在腫瘤患者組織、體液和排泄物中檢出。此外，由于腫瘤組織浸潤引起機體免疫功能和代謝異常，產生一些生物活性物質或因子，也可用于腫瘤診斷，因此也稱為腫瘤標志物。輔助檢查Tumormarker

基因表型標志物基因異常所產生的抗原或活性物質基因標志物基因本身異常輔助檢查CA1251981年首次發(fā)現(xiàn)存在于胸腹壁間皮組織苗勒氏管衍生的組織由上兩種組織發(fā)生的腫瘤應用最廣泛，研究最深入輔助檢查CA125

診斷和監(jiān)測上皮性卵巢癌首選的方法，但不能用于早期診斷，和其他標志物聯(lián)合應用可提高準確性可能可用于預測預后輔助檢查腹水脫落細胞學檢查細針穿刺活檢腹腔鏡檢查治療初次治療原則以手術為基礎，聯(lián)合化療、放療等綜合治療初次手術目的

明確組織學類型

手術病理分期

腫瘤細胞減滅

解除并發(fā)癥初次手術意義

使殘余腫瘤細胞進入增殖周期，以利化療

改善殘余腫瘤細胞的血供，提高化療的敏感性

減少腫瘤細胞的指數增長速度初次手術范圍全子宮、雙附件、大網膜切除及腹膜后淋巴結清掃或取樣腫瘤細胞減滅術（cytoreductivesurgery）最大限度的切除原發(fā)病灶和轉移病灶,殘余病灶最大直徑<2cm時稱optimalsurgery初次手術保留生育功能手術指征Ia期高分化非漿液性前提分期手術初次手術分期手術步驟足夠大的縱切口腹水或灌洗液細胞學檢查全面探查腹、盆腔多點活檢大網膜切除腹膜后淋巴結取樣子宮內膜診刮二次手術二次探查術（send-looklaparotomy）二次細胞減滅術間隔手術（inervalsurgery）Second-looklaparotomy定義經初次手術并完成預定計劃化療，經臨床查體和輔助檢查未發(fā)現(xiàn)病灶，為估計初次治療療效和判斷預后而施行的探查術。Second-looklaparotomy意義指導治療陰性--停止化療陽性--手術切除繼續(xù)化療積累資料Second-looklaparotomy爭議尚無證據證實二探術可延長生存陰性者復發(fā)率達50%陽性者尚缺乏理想的治療手段二次細胞減滅術屬于二次治療范圍Intervalsurgery指初次手術未能切除腫瘤，經一定療程化療后再施行的細胞細胞減滅術間隔手術前的化療通常為2-3個療程對提高切凈率多無爭議是否能延長生存尚待印證化療意義

消滅殘余灶預防復發(fā)不能手術者的首選治療化療Cisplatin-basedcombinationchemotherapyPAcisplatin75-100mg/m2

cyclophosphamide650-1000mg/m2PTcisplatin75-100mg/m2

paclitaxel175-210mg/m2CCcarboplatinAUC5-7

cyclophosphamide600mg/m2CTcarboplatinAUC5

paclitaxel135-175mg/m2

Novak’sGynecologypp1182化療劑量強度(doseintensity)

指單位時間所給的藥物劑量體外試驗證明存在劑量-反應曲線體內影響因素較多,臨床上很難驗證目前臨床上多采用中等劑量化療化療療程間隔一般為3-4周化療給藥途徑

靜脈全身給藥療效肯定適用于各種情況

腹腔區(qū)域給藥局部濃度高全身毒副反應小對較大殘余病灶療效較差適用于

理想手術后

預防復發(fā)

控制腹水

化療療程

Ia,Ib

并G1,無殘余灶

術后不予化療

Ic,II,G2-3,無殘余灶

3-6個療程

III-IV,不管殘余灶

6個或以上療程

theFIGOCommitteeonGynecologyOncology,2000化療鞏固治療(maintenancetherapy)

意義如何,尚無定論通常采用化療作鞏固治療,但其方案及療程數并不清楚?，F(xiàn)多贊成不同方案2-3個療程。現(xiàn)有推薦采用腹腔內放療，免疫治療謝謝討論題1.combinationtherapyoptions2.sequentialtherapy3.high-dosechemotherapy4.secondarysurgery5.screeningforovariancancer6.prophylacticoophorectomyCombinationtherapyoption

usesomedrugs，whichhavebeenshownactivityagainstplatinum-pretreatedovariancancer，incombinationwithplatinum-paclitaxelaspartoffirst-linescheduleSequentialtherapyuseoneagentatmaximaldosefirsttoachievemaximalkillandthenswitchtoaseconddrugorcombinationtoeradicateanycellsthatmayhavedevelopedresistancetotheinitialtreatmentHigh-dosechemotherapyHigh-dosechemotherapy,includingintraperitonealtherapyandstemcell-supportedhigh-dosechemotherapy,demonstrateincreasedrates,butanysurvivaladvantagesobservedhavebeenlimited.SecondarysurgerySecondarysurgerydoesnotappeartoimprovesurvivalinpatientswhosediseaseprogressesorstabilizesduringprimaryadjuvantchemotherapyThemostpromisingexperiencewithsecondarysurgeryhasbeeninpatientswithrecurrentdiseasefollowingoptimalsurgicalresectionwitharecurrence-freeintervalof