內(nèi)科護(hù)理學(xué)-消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理-課件

第四章消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第七節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎概述潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要位于大腸的粘膜與粘膜下層，最常累及直腸、乙狀結(jié)腸。

主要癥狀：腹痛、腹瀉、粘液膿血便評(píng)估病人一.病因和發(fā)病機(jī)制

病因不明,可能與以下因素有關(guān):1.環(huán)境因素：發(fā)病率有地域差別2.遺傳因素：在一定的環(huán)境因素作用下由于遺傳易感而發(fā)病

3.感染因素：目前多認(rèn)為本病可能存在對(duì)正常菌叢的免疫耐受缺失

4.免疫因素：腸道粘膜免疫系統(tǒng)在本病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過(guò)程始終發(fā)揮著重要作用

二.臨床表現(xiàn)1.癥狀消化系統(tǒng)表現(xiàn)——

腹瀉：最主要癥狀腹痛：有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律全身表現(xiàn)——

輕者低熱，急性暴發(fā)型可高熱腸外表現(xiàn)——

口腔粘膜潰瘍、結(jié)節(jié)性紅斑、外周關(guān)節(jié)炎、壞疽性膿皮病、虹膜睫狀體炎等2.體征輕者：僅有左下腹輕壓痛

重者：明顯的腹脹、腹部壓痛、反跳痛、肌緊張、腸鳴音減弱3.分期、分型臨床類(lèi)型：初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型、急性暴發(fā)型病情嚴(yán)重程度：輕型、中型、重型病情分期：活動(dòng)期、緩解期4.并發(fā)癥

中毒性巨結(jié)腸是最嚴(yán)重的急性并發(fā)癥。此外還可并發(fā)癌變、大出血、穿孔、腸梗阻等。三、檢查及診斷（一）檢查1.血液檢查：紅細(xì)胞沉降率增快和C反應(yīng)蛋白增高是活動(dòng)期的標(biāo)志。2.糞便檢查：肉眼檢查可見(jiàn)血、膿、粘液，顯微鏡檢可見(jiàn)大量紅細(xì)胞和膿細(xì)胞，病原學(xué)檢查陰性。3.纖維結(jié)腸鏡和粘膜活組織檢查：是本病診斷的最重要手段之一。4.X線(xiàn)鋇劑檢查：可見(jiàn)粘膜粗亂、多發(fā)性小龕影、腸壁變硬、結(jié)腸袋消失。（二）診斷表現(xiàn)

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結(jié)腸鏡、X線(xiàn)鋇劑灌腸檢查結(jié)果

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排除細(xì)菌性痢疾、腸結(jié)核等疾病

制定計(jì)劃四、治療要點(diǎn)1.藥物治療（1）氨基水揚(yáng)酸制劑：柳氮磺吡啶（SASP）是治療本病的首選藥物（2）糖皮質(zhì)激素：重型活動(dòng)期病人及急性暴發(fā)型病人的首選藥物。（3）免疫抑制劑：試用于對(duì)糖皮質(zhì)激素治療效果不佳病例。2.手術(shù)治療實(shí)施護(hù)理五、護(hù)理措施1．休息與活動(dòng)2．飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、低渣飲食；急性發(fā)作期或急性暴發(fā)型病人：無(wú)渣流質(zhì)或半流質(zhì)；病情嚴(yán)重：禁食。3.觀察病情觀察腹痛、排便、并發(fā)癥等情況。4.對(duì)癥護(hù)理

腹痛、腹瀉護(hù)理5.用藥護(hù)理觀察療效、副作用6.心理護(hù)理鼓勵(lì)病人樹(shù)立信心效果評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。課堂小結(jié)▲潰瘍性結(jié)腸炎可能為異常免疫反應(yīng)所致，最常累及直腸、乙狀結(jié)腸。▲主要癥狀有腹痛、腹瀉、粘液膿血便。最有助于診斷的檢查是纖維結(jié)腸鏡檢查?！委熓走xSASP，重型活動(dòng)期及急性暴發(fā)型病人首選糖皮質(zhì)激素治療?！o(hù)理重點(diǎn)是飲食護(hù)理、腹瀉護(hù)理。第八節(jié)肝硬化評(píng)估病人病人，女，47歲。有慢性乙型肝炎病史20年，肝功能檢查：反復(fù)有異常。乏力、納差2個(gè)月，腹脹、少尿半月。體檢：生命體征無(wú)異常。消瘦，神志清楚，肝病面容，鞏膜輕度黃染，肝掌（+），左側(cè)面部和頸部可見(jiàn)蜘蛛痣，腹部明顯膨隆，未見(jiàn)腹壁靜脈曲張，移動(dòng)性濁音（+），雙下肢輕度水腫。初步診斷為：肝硬化（肝功能失代償期）

病例導(dǎo)入見(jiàn)案例視頻12

病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思考該病人：1、為什么診斷該病人是肝硬化？2、常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些？3、如何治療、如何護(hù)理？概述

★肝硬化是由不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。病理特征：廣泛纖維化假小葉形成再生結(jié)節(jié)形成假小葉正常肝小葉一.病因和發(fā)病機(jī)制1、病因（1）病毒性肝炎：乙肝是我國(guó)的主要病因（2）慢性酒精中毒：國(guó)外的常見(jiàn)病因（3）化學(xué)毒物或藥物：（4）其他：如膽汁淤積可引起膽汁性肝硬化2、發(fā)病機(jī)制各種病因反復(fù)作用肝臟肝細(xì)胞變性、壞死，纖維支架塌陷，結(jié)締組織增生將肝小葉重新分割形成假小葉再生結(jié)節(jié)形成肝硬化肝功能減退門(mén)靜脈高壓見(jiàn)動(dòng)畫(huà)9二.臨床表現(xiàn)（一）肝功能代償期

早期癥狀較輕，缺乏特異性（二）肝功能失代償期

1．肝功能減退的臨床表現(xiàn)（1）全身癥狀：肝病面容（2）消化道癥狀（3）出血傾向和貧血肝掌蜘蛛痣（4）內(nèi)分泌功能紊亂腹水

（1）脾腫大

（2）側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放：是門(mén)靜脈高壓特征表現(xiàn)

（3）腹水：最顯著的臨床表現(xiàn)痔靜脈曲張

食管下段和胃底靜脈曲張腹壁和臍周靜脈曲張2.門(mén)靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)三側(cè)支循環(huán)

3.肝臟情況

觸診肝縮小、質(zhì)地堅(jiān)硬、結(jié)節(jié)狀三側(cè)支循環(huán)脾大腹水（三）并發(fā)癥

1.上消化道出血：最常見(jiàn)的并發(fā)癥

2.肝性腦病：最嚴(yán)重的并發(fā)癥

3.感染

4.肝腎綜合征（功能性腎衰）

5.原發(fā)性肝癌

6.體液平衡失調(diào)三、檢查及診斷1.檢查

（1）血常規(guī)：合并貧血或脾亢時(shí)異常

（2）肝功能：失代償期A/G降低或倒置

（3）腹水檢查:一般為漏出液

（4）影像學(xué)檢查:可顯示食管及胃底靜脈、脾靜脈和門(mén)靜脈、肝脾大小、腹水情況。（5）內(nèi)鏡檢查：觀察到食管-胃底靜脈曲張。腹腔鏡檢查可直接觀察肝、脾情況。2、診斷

(1)相關(guān)病史

(2)肝功能減退

(3)門(mén)靜脈高壓

(5)肝穿刺活檢證實(shí)

制定計(jì)劃四、治療要點(diǎn)★1.一般治療

休息、飲食處理2.藥物治療

(1)抗纖維化藥物

(2)保護(hù)肝細(xì)胞藥3、腹水的處理

★（1）消除誘因，控制水、鈉攝入（2）利尿劑的應(yīng)用：小劑量開(kāi)始，首選醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯，常與袢利尿劑合用（3）提高血漿膠體滲透壓，輸注清蛋白

（4）頑固性腹水的治療：放腹水、自身腹水濃縮回輸、門(mén)-體靜脈分流術(shù)、TIPS等4、食管胃底靜脈曲張破裂出血的處理見(jiàn)本章第12節(jié)“上消化道大量出血”有關(guān)內(nèi)容5、脾功能亢進(jìn)處理

最有效的治療是脾切除6、肝移植移植后病人1年生存率90%，5年生存率80%實(shí)施護(hù)理五、護(hù)理診斷及措施（一）護(hù)理診斷/問(wèn)題1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肝功能減退、納差、消化吸收障礙有關(guān)。

2.體液過(guò)多與門(mén)靜脈高壓和肝功能減退引起的鈉水潴留有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦?。ǘ┳o(hù)理措施1.一般護(hù)理（1）休息與活動(dòng)：肝功能失代償期病人應(yīng)以臥床休息為主。（2）飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白質(zhì)、維生素豐富而易消化的食物。（3）心理護(hù)理：給予精神上的安慰和支持。

2、腹水護(hù)理（1）休息與體位：大量腹水取半臥位（2）避免腹內(nèi)壓驟增的情況（3）飲食：無(wú)鹽或低鹽飲食，限制進(jìn)水量（4）觀察腹水消長(zhǎng)：用利尿劑期間準(zhǔn)確記錄出入液量，定期測(cè)腹圍、體重（5）皮膚護(hù)理：預(yù)防壓瘡（6）協(xié)助放腹水或腹水濃縮回輸3、食管、胃底靜脈曲張破裂出血的搶救配合及護(hù)理：見(jiàn)本章第12節(jié)“上消化道大量出血”相應(yīng)內(nèi)容。4、健康教育

請(qǐng)你擬定健康教育內(nèi)容。效果評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。

病例分析1．診斷分析

該病人有乙型肝炎、肝功能異常病史，有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等體征，符合肝硬化診斷。有腹脹、腹部明顯膨隆、移動(dòng)性濁音（+），符合腹水診斷。故初步診斷為：肝硬化（肝功能失代償期）。

2、護(hù)理分析

腹水——限制水鈉的攝入，定期測(cè)腹圍、體重，觀察有無(wú)電解質(zhì)紊亂，配合利尿、抽腹水下肢水腫、尿少——皮膚護(hù)理