層流手術(shù)間空氣監(jiān)測(cè)課件

背景資料

手術(shù)室是醫(yī)院感染的高?？剖抑?是控制醫(yī)院感染的重點(diǎn)科室,它擔(dān)負(fù)著對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)和急危重患者的搶救任務(wù)。手術(shù)室在施行各類手術(shù)過程中,嚴(yán)格按照手術(shù)管理規(guī)定的同時(shí),必需加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,使醫(yī)院感染管理工作得到可靠的保證,手術(shù)室的感染才會(huì)得到有效的控制。1層流手術(shù)間空氣監(jiān)測(cè)7/1/2023

背景資料手術(shù)室作為醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)科室,層流手術(shù)室特殊的設(shè)備特點(diǎn),若監(jiān)測(cè)不嚴(yán)格、不正規(guī)或效果有誤,必造成大量懸浮菌垂直吹向手術(shù)臺(tái),引起傷口感染;也可因操作方法的不正確而干擾參數(shù)的可靠性。2層流手術(shù)間空氣監(jiān)測(cè)7/1/2023講課內(nèi)容何為層流手術(shù)室影響層流手術(shù)室空氣質(zhì)量的因素控制微粒的主要途徑掌握空氣培養(yǎng)采樣方法及注意事項(xiàng)3層流手術(shù)間空氣監(jiān)測(cè)7/1/2023

何謂層流手術(shù)室？

層流手術(shù)室就是通過嚴(yán)格凈化、正壓通氣、單通道流通的凈化技術(shù)，降低手術(shù)感染率的同時(shí)，提供一個(gè)空氣濕度、溫度等都合適的，安靜、舒適的手術(shù)空間，以利于患者術(shù)后更快更好的恢復(fù)4層流手術(shù)間空氣監(jiān)測(cè)7/1/2023

影響層流手術(shù)室空氣質(zhì)量因素有哪些呢

30%的術(shù)后感染是手術(shù)室空氣中細(xì)菌直接落入所致5層流手術(shù)間空氣監(jiān)測(cè)7/1/2023手術(shù)室外部空氣細(xì)菌手術(shù)室內(nèi)部空氣細(xì)菌6層流手術(shù)間空氣監(jiān)測(cè)7/1/2023

手術(shù)室外部空氣細(xì)菌手術(shù)室空氣的塵菌主要來源于手術(shù)室外,占空氣總量的90%。因此手術(shù)室外的空氣質(zhì)量直接影響到手術(shù)室內(nèi)的空氣質(zhì)量,而最有效控制空氣質(zhì)量的方法就是利用空氣潔凈技術(shù),通過多級(jí)空氣過濾系統(tǒng),最大程度的清除空氣中的懸浮微粒及微生物。7層流手術(shù)間空氣監(jiān)測(cè)7/1/2023

手術(shù)室內(nèi)部空氣細(xì)菌手術(shù)室內(nèi)障礙物對(duì)氣流的干擾

1手術(shù)室被服和布類敷料

2手術(shù)室人員38層流手術(shù)間空氣監(jiān)測(cè)7/1/2023手術(shù)室內(nèi)障礙物對(duì)氣流的干擾障礙物形成的渦流把微粒卷入到潔凈空氣中去,或者是回風(fēng)口受到阻擋而影響氣流擴(kuò)散。手術(shù)室的照明燈具、人體發(fā)熱和儀器產(chǎn)熱的上升形成局部熱流,其產(chǎn)生的渦流會(huì)污染手術(shù)區(qū);儀器、手術(shù)床、腳凳、器械車等在氣流通過時(shí)也會(huì)產(chǎn)生渦流,而這些物體障礙物若清潔消毒不徹底極易產(chǎn)生大量細(xì)菌繁殖體,加重空氣污染。9層流手術(shù)間空氣監(jiān)測(cè)7/1/2023

手術(shù)室被服和布類敷料

目前我國(guó)手術(shù)病人穿的衣服和手術(shù)室用的敷料多數(shù)是采用棉布制品,而這些棉制品醫(yī)院一般只做常規(guī)的清洗、消毒,沒有經(jīng)過滅菌處理。棉制品具有孔隙大、絨毛多、易脫毛等特點(diǎn)。10層流手術(shù)間空氣監(jiān)測(cè)7/1/2023

手術(shù)室人員

人散發(fā)的細(xì)菌可以通過皮屑、毛發(fā)、呼吸道、手術(shù)服等播散到手術(shù)室中。因此人是手術(shù)室內(nèi)最主要的污染源一個(gè)人要釋放出約一千萬微粒/天，走動(dòng)時(shí)釋放率達(dá)一萬微粒/分鐘，這些微粒中5-10%攜帶有細(xì)菌

在國(guó)外的許多研究表明,采用可阻斷人體細(xì)菌的手術(shù)服可明顯減少手術(shù)室中的細(xì)菌濃度11層流手術(shù)間空氣監(jiān)測(cè)7/1/2023層流凈化系統(tǒng)是目前保證手術(shù)室潔凈環(huán)境的最先進(jìn)的設(shè)備層流手術(shù)室環(huán)境管理更是保證潔凈環(huán)境的重要環(huán)節(jié)

層流手術(shù)室管理控制微粒重要性12層流手術(shù)間空氣監(jiān)測(cè)7/1/2023層流手術(shù)室控制微粒的主要途徑阻止室外污染源侵入室內(nèi)

保持室內(nèi)的正壓狀態(tài)

控制室內(nèi)細(xì)菌濃度增高的因素

13層流手術(shù)間空氣監(jiān)測(cè)7/1/2023阻止室外污染源侵入室內(nèi)垂直送入手術(shù)間出風(fēng)口高效過濾器靜壓箱初中效過濾器入室空氣14層流手術(shù)間空氣監(jiān)測(cè)7/1/2023保持室內(nèi)的正壓狀態(tài)

1手術(shù)間與潔凈走廊空氣壓力應(yīng)保持遞減式壓差3相對(duì)鎖定空氣流動(dòng)方向,使空氣由高壓區(qū)流向低壓區(qū),防止外界污染源侵入2手術(shù)間為15～5Pa,潔凈走廊和污物走廊分別為+5Pa和-5Pa15層流手術(shù)間空氣監(jiān)測(cè)7/1/2023控制室內(nèi)細(xì)菌濃度增高的因素

手術(shù)強(qiáng)度手術(shù)人數(shù)手術(shù)人員防護(hù)措施手術(shù)人員衛(wèi)生因素送風(fēng)系統(tǒng)送風(fēng)量室內(nèi)衛(wèi)生狀況增高因素16層流手術(shù)間空氣監(jiān)測(cè)7/1/2023人是手術(shù)間空氣細(xì)菌來源的主要因素，人員的流動(dòng)次數(shù)是影響手術(shù)過程中空氣細(xì)菌總數(shù)變化的主要原因送風(fēng)系統(tǒng)和送風(fēng)量是無菌控制最主要的影響因素，所以在管理中嚴(yán)密監(jiān)控送風(fēng)系統(tǒng)和送風(fēng)量，同時(shí)監(jiān)測(cè)懸浮菌濃度和塵埃菌濃度17層流手術(shù)間空氣監(jiān)測(cè)7/1/2023

注意層流系統(tǒng)是創(chuàng)造潔凈手術(shù)室的一種設(shè)備，無論它多么先進(jìn)，但亦非“萬能”層流系統(tǒng)并無消毒滅菌之功效，層流手術(shù)室其“無菌”環(huán)境主要是通過空氣的“過濾”、“層流”以及室內(nèi)維持“正壓”狀態(tài)來維持的。

層流系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)相當(dāng)重要18層流手術(shù)間空氣監(jiān)測(cè)7/1/2023嚴(yán)密監(jiān)控送風(fēng)系統(tǒng)和送風(fēng)量懸浮菌濃度和塵埃菌濃度監(jiān)控措施19層流手術(shù)間空氣監(jiān)測(cè)7/1/2023定期或不定期空氣菌落數(shù)測(cè)定是監(jiān)測(cè)層流手術(shù)室空氣潔凈度的重要指標(biāo)之一空氣菌落數(shù)測(cè)定就是空氣培養(yǎng)

20層流手術(shù)間空氣監(jiān)測(cè)7/1/2023

空氣培養(yǎng)的種類動(dòng)態(tài)靜態(tài)常規(guī)布控多點(diǎn)布控21層流手術(shù)間空氣監(jiān)測(cè)7/1/2023目前各醫(yī)院常規(guī)進(jìn)行的監(jiān)測(cè)多是針對(duì)靜態(tài)環(huán)境的，能夠明確機(jī)器設(shè)備的運(yùn)營(yíng)情況,使管理者心中有數(shù)真正造成醫(yī)院感染的因素是在日常操作過程中,動(dòng)態(tài)時(shí)的人員、儀器活動(dòng)等因素對(duì)空氣造成的不同程度污染22層流手術(shù)間空氣監(jiān)測(cè)7/1/2023不同級(jí)別層流潔凈手術(shù)室采樣點(diǎn)布控

級(jí)別面積(m2)多點(diǎn)布控常規(guī)布控百級(jí)≤30手術(shù)區(qū)5點(diǎn),周邊區(qū)8點(diǎn)東西南北中千級(jí)≤30手術(shù)區(qū)3點(diǎn),周邊區(qū)6點(diǎn)東西南北中萬級(jí)<30手術(shù)區(qū)3點(diǎn),周邊區(qū)4點(diǎn)里中外23層流手術(shù)間空氣監(jiān)測(cè)7/1/2023

多點(diǎn)布控樣品圖周邊區(qū)手術(shù)區(qū)24層流手術(shù)間空氣監(jiān)測(cè)7/1/2023

空氣培養(yǎng)到底該怎么做？25層流手術(shù)間空氣監(jiān)測(cè)7/1/2023

靜態(tài)空氣培養(yǎng)

準(zhǔn)備工作用物準(zhǔn)備手術(shù)間準(zhǔn)備26層流手術(shù)間空氣監(jiān)測(cè)7/1/2023填寫好空氣培養(yǎng)單空氣培養(yǎng)皿培養(yǎng)皿標(biāo)注清楚潔凈的工作服采樣架用物準(zhǔn)備27層流手術(shù)間空氣監(jiān)測(cè)7/1/2023東南西北中301手術(shù)室2014.3送檢者姓名空氣細(xì)菌培養(yǎng)28層流手術(shù)間空氣監(jiān)測(cè)7/1/2023采樣架301中

護(hù)運(yùn)中心領(lǐng)取空氣培養(yǎng)皿，本科人員應(yīng)與其交接：清點(diǎn)、檢查29層流手術(shù)間空氣監(jiān)測(cè)7/1/2023

手術(shù)間準(zhǔn)備每周對(duì)粗、中效過濾器及回風(fēng)口裝置清洗一次，每?jī)芍軐?duì)粗、中效過濾器及回風(fēng)網(wǎng)用500mg/L含氯消毒劑濕試，一般情況下，粗、中效過濾器每半年更換一次，高效過濾器每1-2年更換一次，以確保對(duì)塵埃的過濾效果，以保證層流房間空氣質(zhì)量，使無菌切口感染率小于或等于0.2%的效果。30層流手術(shù)間空氣監(jiān)測(cè)7/1/2023

手術(shù)間準(zhǔn)備手術(shù)間內(nèi)無影燈、大小車及各種設(shè)備每天濕抹1次，有效地減少了室內(nèi)及設(shè)備的塵埃采樣前擺好采樣架或其替代品，再次清潔，最好用75%酒精擦拭在凈化空氣裝置處于正常工作30min后進(jìn)行采樣；室內(nèi)溫度22～25℃,相對(duì)濕度50%～60%31層流手術(shù)間空氣監(jiān)測(cè)7/1/2023層流板回風(fēng)口32層流手術(shù)間空氣監(jiān)測(cè)7/1/2023潔凈手術(shù)間33層流手術(shù)間空氣監(jiān)測(cè)7/1/2023

具體操作根據(jù)手術(shù)間的實(shí)際面積確定培養(yǎng)皿數(shù)量；用于監(jiān)測(cè)的培養(yǎng)皿必須進(jìn)行空氣對(duì)白試驗(yàn),測(cè)定中還應(yīng)布置空白對(duì)照平皿；培養(yǎng)皿應(yīng)布置在有代表性的地點(diǎn),其布點(diǎn)位置應(yīng)距離墻面1m以上,高度應(yīng)距離地面0﹒8m–1﹒5m;

34層流手術(shù)間空氣監(jiān)測(cè)7/1/2023

具體操作測(cè)定人員不得多于2人,且必須穿潔凈工作服；采樣應(yīng)在手術(shù)室處于靜止密閉的狀態(tài)下進(jìn)行；手術(shù)室門保持關(guān)閉狀態(tài)；將平板蓋打開，扣放于平板旁；從最靠里的房間開始放置,依次向外布放,每間房間也是從房間最靠里的位置開始,最后布置門附近的點(diǎn)；35層流手術(shù)間空氣監(jiān)測(cè)7/1/202336層流手術(shù)間空氣監(jiān)測(cè)7/1/2023

具體操作培養(yǎng)皿放置妥當(dāng)后人員迅速離開,采樣過程中禁止人員進(jìn)入；平板暴露時(shí)間5min，蓋好；收取平板時(shí)順序相反；送檢驗(yàn)科置37℃溫箱培養(yǎng)48h，觀察其結(jié)果。37層流手術(shù)間空氣監(jiān)測(cè)7/1/2023無菌巾墊、蓋好，送微生物室38層流手術(shù)間空氣監(jiān)測(cè)7/1/2023國(guó)家規(guī)定潔凈層流手術(shù)室,空氣標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌菌落總和≤10cfu/m3;世界衛(wèi)生組織調(diào)查,手術(shù)室空氣中的細(xì)菌含量與切口感染呈正相關(guān),浮游菌總數(shù)達(dá)700～800cfu/m3時(shí),則感染率顯著增高,若降到<18cfu/m3則感染的危險(xiǎn)性就大為降低39層流手術(shù)間空氣監(jiān)測(cè)7/1/2023細(xì)菌數(shù)的計(jì)算方法：細(xì)菌總數(shù)cfu/m3=4500N/A×T式中A=平板面積（cm2）T——平板暴露時(shí)間（min）

N——平均菌落數(shù)(cfu)

平均菌落數(shù)=(M1+M2+??+Mn)/n,式中:M1、M2、??、Mn

分別為各平板菌落數(shù)n為平板總數(shù)40層流手術(shù)間空氣監(jiān)測(cè)7/1/2023

注意事項(xiàng)開機(jī)時(shí)間滿30min后進(jìn)行采樣不應(yīng)在手術(shù)剛剛完成的手術(shù)室內(nèi)采樣采樣人熟知被采樣區(qū)域空氣流動(dòng)風(fēng)向,放置及收取時(shí)采樣人注意位于下風(fēng)處固定最簡(jiǎn)單的動(dòng)作和路徑

41層流手術(shù)間空氣監(jiān)測(cè)7/1/2023

注意事項(xiàng)培養(yǎng)皿從制備到培養(yǎng)結(jié)束,以最少的倒手率完成必要的操作；操作時(shí)，護(hù)士不可用粉、頭發(fā)噴霧劑和指甲油之類的化妝品，以減少污染來源42層流手術(shù)間空氣監(jiān)測(cè)7/1/2023動(dòng)態(tài)空氣培養(yǎng)回風(fēng)口空氣動(dòng)態(tài)平板法（我科在做的）空氣動(dòng)態(tài)浮游菌撞擊法43層流手術(shù)間空氣監(jiān)測(cè)7/1/2023回風(fēng)口空氣動(dòng)態(tài)平板法采樣時(shí)間：

手術(shù)過程中進(jìn)行44層流手術(shù)間空氣監(jiān)測(cè)7/1/2023回風(fēng)口空氣動(dòng)態(tài)平板法采樣方法：在