兒童早期營(yíng)養(yǎng)的重要性和對(duì)策課件

兒童健康和兒童保健的定義健康的定義：沒(méi)有疾病良好狀態(tài)

生理、心理和社會(huì)能力充分發(fā)展兒童保健的定義：兒童保健是要努力消除疾病和致病因素對(duì)兒童的危害，并努力保障和促進(jìn)兒童獲得生理、心理和社會(huì)能力的全面發(fā)展。兒童保健的目標(biāo)和基本策略兒童保健的目標(biāo)：生存Survivor保護(hù)Protection發(fā)展Development兒童保健的基本策略：以控制兒童死亡率為主的保障生存的策略以實(shí)施保護(hù)和發(fā)展為主的促進(jìn)發(fā)展的策略兒童營(yíng)養(yǎng)是保障和促進(jìn)兒童健康和發(fā)展的重要因素方針：兒童優(yōu)先重要因素：營(yíng)養(yǎng)兒童早期營(yíng)養(yǎng)的重要性營(yíng)養(yǎng)成分：

主營(yíng)養(yǎng)成分：碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水維生素：A,B,C,D,E,K礦物質(zhì)和微量元素營(yíng)養(yǎng)來(lái)源：天然食品：谷類(lèi)、動(dòng)物類(lèi)、蔬菜、豆類(lèi)、水果強(qiáng)化食品配方食品營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑醫(yī)用營(yíng)養(yǎng)制品（腸外營(yíng)養(yǎng)）營(yíng)養(yǎng)不良的近期后果：

發(fā)病率和死亡率的增高體格發(fā)育和精神發(fā)育的遲緩

營(yíng)養(yǎng)不良的遠(yuǎn)期后果：

認(rèn)知能力的缺損工作能力和勞動(dòng)生產(chǎn)率低成年慢性病危險(xiǎn)增高

兒童早期營(yíng)養(yǎng)不良的長(zhǎng)期后果是：不可逆、不可彌補(bǔ)！

兒童早期營(yíng)養(yǎng)的重要性兒童早期營(yíng)養(yǎng)和嬰幼兒死亡率兒童營(yíng)養(yǎng)是進(jìn)一步降低兒童死亡率的重要措施5歲以下兒童死亡率為21‰每年死亡數(shù)高達(dá)32萬(wàn)人理想數(shù)為6-8‰，約10萬(wàn)人2/3的死亡是可以避免的死亡兒童中50%左右與營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)

全國(guó)嬰兒前五位死因的構(gòu)成比（%）城市農(nóng)村U5兒童死亡率10.7‰25.7‰兒童早期營(yíng)養(yǎng)和宮內(nèi)發(fā)育（孕期營(yíng)養(yǎng)）孕期營(yíng)養(yǎng)不足影響胎兒發(fā)育，造成嚴(yán)重的后果：胚胎停育組織器官發(fā)育障礙-出生缺陷和死胎（葉酸、B6、B12缺乏）低出生體重腦發(fā)育受損（缺碘、缺鐵等）胎兒生長(zhǎng)的物質(zhì)需要兒童早期營(yíng)養(yǎng)和腦發(fā)育RethinkingtheBrain,FamiliesandWorkInstitute,RimaShore,2019.AtBirth6YearsOld14YearsOld突觸連接和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的形成和發(fā)育：神經(jīng)生化研究還發(fā)現(xiàn)生物介質(zhì)的復(fù)雜作用。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)種類(lèi)繁多的生物介質(zhì)：1.小分子神經(jīng)介質(zhì)：乙酰膽堿（Ach）、多巴胺、去甲腎上腺素、血清素、組胺、腎上腺素（E或A）等；2.氨基酸：γ-氨基丁酸、甘氨酸、谷氨酸（谷氨酸酯）、天門(mén)冬氨酸等；3.神經(jīng)活性多肽：緩激肽、β-內(nèi)啡呔、強(qiáng)啡呔、腦啡呔、胰島素、降鈣素、神經(jīng)緊張素、胰高血糖素、生長(zhǎng)抑素、（后葉）加壓素、血管緊張素Ⅱ、（后葉）催產(chǎn)素、促甲狀腺激素、催乳素、神經(jīng)肽、睡眠肽、甲狀腺激素釋放激素、促性腺激素釋放激素、生長(zhǎng)激素釋放激素、血管活性腸肽、胃泌素、本貝辛、等等；4.可溶性氣體：一氧化氮、一氧化碳。所有影響這些物質(zhì)的合成、代謝和作用的因素，都可以影響發(fā)育的編程。兒童早期營(yíng)養(yǎng)和腦發(fā)育兒童早期營(yíng)養(yǎng)和基因組學(xué)遺傳學(xué)研究的相關(guān)進(jìn)展：DNA中心法則基因和環(huán)境的共同作用

-基因(DNA序列)決定了個(gè)體發(fā)育的潛能-基因表達(dá)的調(diào)控影響了基因表達(dá)的方式，從而決定了個(gè)體發(fā)育潛能的激活-個(gè)體的生物學(xué)和社會(huì)學(xué)表型既取決于基因，也取決于基因表達(dá)的調(diào)控

-營(yíng)養(yǎng)和環(huán)境因素即使不能改變DNA序列，但可以影響基因表達(dá)的調(diào)控，最終影響個(gè)體的發(fā)育和最終的表型例如：語(yǔ)言發(fā)育(種類(lèi)、口音)兒童早期營(yíng)養(yǎng)和基因組學(xué)（續(xù)）遺傳學(xué)研究的相關(guān)進(jìn)展--表觀遺傳學(xué)調(diào)節(jié)基因表達(dá)的2個(gè)機(jī)制：

DNA甲基化-抑制基因表達(dá)（葉酸、B6、B12）

DNA乙酰化-激活基因表達(dá)影響甲基化過(guò)程的環(huán)境因素：

早期營(yíng)養(yǎng)生物學(xué)

環(huán)境信息社會(huì)學(xué)基因表達(dá)

去甲基化表型男女城市農(nóng)村城－農(nóng)城市農(nóng)村城－農(nóng)2019年身高值年齡(歲)399.795.14.698.894.24.65112.2108.24.0111.5107.44.17124.0119.64.4122.6118.24.410139.6134.25.4139.9134.35.620170.2167.72.5158.7156.42.31992－2000年各年齡組身高平均增長(zhǎng)（cm）年齡(歲)34.33.11.24.33.21.154.03.30.74.93.61.373.23.5-0.33.93.50.4y|103.13.3-0.24.24.00.2201.72.3-0.61.51.50兒童早期營(yíng)養(yǎng)的重要性：對(duì)兒童發(fā)育的長(zhǎng)期影響兒童時(shí)期身高失缺的不可彌補(bǔ)性

兒童早期營(yíng)養(yǎng)的重要性：健康和疾病的發(fā)育起源

DevelopmentalOriginsofHealthandDiseases

Barker(英國(guó))Lopuhaa(荷蘭)大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也提供了證據(jù)，表明早期營(yíng)養(yǎng)和成人期慢性疾病的關(guān)系。低出生體重和嬰兒期營(yíng)養(yǎng)不良1930以前成人期：心血管疾病患病率增高50年以后孕期營(yíng)養(yǎng)不良1943-1947成人期：慢性阻塞性肺病患病率增高50年以后兒童早期營(yíng)養(yǎng)不良的后果米杰教授《宮內(nèi)發(fā)育與成人健康監(jiān)測(cè)》課題（2019-2019,2000-2019），調(diào)查了628名于1948年7月～1954年12月在北京協(xié)和醫(yī)院出生的健康出院的單生子。結(jié)果表明,低出生指標(biāo)與成年期2型糖尿病和糖耐量減低高度相關(guān)。出生消瘦伴成年肥胖組2型糖尿病和糖耐量減低患病率最高,達(dá)到43.8%;出生時(shí)脂肪較多且成年消瘦組患病率最低,僅為8.3%。母親懷孕早、晚期體重指數(shù)(BMI)與子女成年期糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖濃度呈負(fù)相關(guān)。其機(jī)制可能是通過(guò)母親孕前低體重導(dǎo)致胎兒營(yíng)養(yǎng)不良,產(chǎn)生胰島素抵抗的途徑。出生消瘦與成年期肥胖的協(xié)同作用是導(dǎo)致2型糖尿病和糖耐量減低的主要原因。兒童早期營(yíng)養(yǎng)不良的后果組別人數(shù)超重?cái)?shù)超重率OR（95%CI）災(zāi)害年出生1959年82225330.78±46.19*1.289(1.063,1.565)1960年86428032.41±46.83*1.372(1.136,1.658)1961年68022032.35±46.82*1.352(1.103,1.657)非災(zāi)害年1964年147339026.48±44.14對(duì)照組#：調(diào)整地區(qū)；*：與1964年出生組比較：P<0.05；

來(lái)源：趙文華等，流行病學(xué)雜志，2019.9災(zāi)害年出生女性成年后的超重率（%)兒童早期營(yíng)養(yǎng)不良的后果組別人數(shù)肥胖?jǐn)?shù)肥胖率OR（95%可信限）災(zāi)害年出生1959年8228710.58±30.78*1.465（1.088,1.972）1960年8648910.30±30.41*1.396(1.039,1.876)1961年680618.97±28.601.243(0.894,1.728)非災(zāi)害年1964年14731087.33±26.07對(duì)照組#：調(diào)整地區(qū)；*：與1964年出生組比較：P<0.05；

來(lái)源：趙文華等，流行病學(xué)雜志，2019.9災(zāi)害年出生女性成年后的肥胖率（%）

低出生人口素質(zhì)出生缺陷（胚胎停育、流產(chǎn)、死胎死產(chǎn)、低出生體重、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等）兒童期高發(fā)病率、高死亡率體格、認(rèn)知、社會(huì)能力發(fā)育遲緩成人期慢性疾病發(fā)病率增加心理健康和社會(huì)能力受影響孕期和兒童早期營(yíng)養(yǎng)缺乏的后果：兒童期成年期胎兒期（孕期）

兒童早期營(yíng)養(yǎng)的問(wèn)題中國(guó)15年（1990－2019年）兒童營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)結(jié)果：1990年－2019兒童營(yíng)養(yǎng)不良率持續(xù)下降

低體重率%生長(zhǎng)遲緩率%地區(qū)城市農(nóng)村全國(guó)城市農(nóng)村全國(guó)1990*8.022.620.09.441.435.02019*4.617.814.48.939.131.62019*2.712.69.64.122.616.72000*3.413.811.42.920.316.0

2019**3.19.37.84.917.314.32019*1.88.66.92.513.1

10.5

*兒童營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)**2019年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查一般農(nóng)村與貧困農(nóng)村兒童營(yíng)養(yǎng)不良患病率低體重率％生長(zhǎng)遲緩率％一般農(nóng)村貧困農(nóng)村一般農(nóng)村貧困農(nóng)村20199.518.318.030.2200010.121.015.130.720199.314.417.329.320198.612.310.717.6(均有下降，但貧困農(nóng)村兒童營(yíng)養(yǎng)不良患病率明顯高于一般農(nóng)村，更高于城市。)不同地區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)不良患病率％

低體重率 生長(zhǎng)遲緩率全國(guó)平均 6.910.5城市平均1.82.5農(nóng)村平均8.613.1貧困農(nóng)村12.317.6

1992－2019年5歲以下兒童貧血率年份全國(guó)城市農(nóng)村1992*16.513.117.6201916.815.217.7200021.712.326.72019*18.812.720.8201918.611.620.3來(lái)源：中國(guó)食物營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)*1992中國(guó)營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查及2019年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)健康狀況調(diào)查農(nóng)村貧困地區(qū)學(xué)生（11歲）每天主要營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量

（24小時(shí)回顧調(diào)查，都安縣）

攝入量相當(dāng)于推薦攝入量(%)能量（千卡）1429.065蛋白質(zhì)（克）50.667脂肪（所占總能量比）18.9%維生素A（mg）31.040維生素B1（mg）0.757維生素B2（mg）0.325尼克酸（mg）7.462維生素C（mg）10.019嬰幼兒的特殊需要需要量－嬰兒和早期兒童的營(yíng)養(yǎng)素需要量是一生中最高的不同年齡組鐵的估計(jì)平均需要量母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)：母乳含有嬰兒需要的各種營(yíng)養(yǎng)，是嬰兒最理想的天然食品母乳喂養(yǎng)能增強(qiáng)嬰兒的抵抗力，預(yù)防感染母乳喂養(yǎng)能增進(jìn)母子間的情感，加強(qiáng)親力關(guān)系母乳喂養(yǎng)能促進(jìn)母親恢復(fù)健康母乳喂養(yǎng)安全、經(jīng)濟(jì)、方便嬰幼兒的特殊需要：母乳喂養(yǎng)fig1從母乳中攝入的熱能熱能缺口年齡（月）熱能－每天千卡攝入量－從母乳中得到的熱能：嬰幼兒的特殊需要–輔食添加fig2攝入量－從母乳吸收的鐵：鐵的缺口出生時(shí)儲(chǔ)存的鐵從母乳中得到得鐵年齡（月）吸收鐵－每天毫克嬰幼兒的特殊需要：輔食添加?jì)胗變何砧F的需要和輔食中添加量的估計(jì)6－8月9－11月12－23月吸收鐵需要量(mg/天)0.69/0.720.69/0.720.63/0.46母乳中含量（mg/L)0.300.300.30從母乳中得到鐵（mg/天）0.20.180.16從母乳中得到的吸收鐵mg/天0.100.090.08從輔食中補(bǔ)充量(mg)6-11月12-23月輔食鐵吸收率3％時(shí)23/22（31)*21/15.3（19.3）5%13.8/14.4（18.6）12.6/9.2（11.6）10%6.9/7.2（9.3）6.3/4.6（5.8）*括弧中系平均量＋2SD來(lái)源：FAO/WHO2019報(bào)告嬰幼兒的特殊需要：哺食添加輔食中各類(lèi)食物添加率與兒童生長(zhǎng)發(fā)育的相關(guān)系數(shù)(r)-2000年4-24月兒童生長(zhǎng)遲緩率12-24月兒童身高rprp奶類(lèi)-0.640.0010.760.001谷類(lèi)0.200.26-0.120.44豆類(lèi)-0.290.100.340.03蔬菜水果-0.590.0010.220.17蛋類(lèi)-0.590.0010.610.001魚(yú)肉類(lèi)-0.450.0080.680.001嬰幼兒的特殊需要：輔食添加6-24月補(bǔ)充強(qiáng)化輔食的

隨訪兒童發(fā)育商********王玉英等，待發(fā)表6-24月補(bǔ)充強(qiáng)化輔食的

隨訪兒童大運(yùn)動(dòng)能力****5－6歲補(bǔ)充強(qiáng)化輔食的

隨訪兒童智商*****農(nóng)村兒童營(yíng)養(yǎng)狀況農(nóng)村兒童營(yíng)養(yǎng)狀況有了明顯改善：

兒童身高、體重明顯增長(zhǎng)低體重和生長(zhǎng)遲緩發(fā)生率有明顯下降兒童的膳食狀況、嬰幼兒輔食添加有明顯改善某些地區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)改善取得經(jīng)驗(yàn)農(nóng)村兒童營(yíng)養(yǎng)狀況

營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)素不足仍然是當(dāng)前農(nóng)村兒童營(yíng)養(yǎng)的主要問(wèn)題：農(nóng)村兒童主要營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量仍然明顯低于推薦量。農(nóng)村兒童身高、體重平均值明顯低于城市兒童，貧困農(nóng)村兒童低于一般農(nóng)村兒童。農(nóng)村兒童低體量和生長(zhǎng)遲緩發(fā)生率高于城市兒童，貧困農(nóng)村兒童發(fā)生率高于一般農(nóng)村兒童。微營(yíng)養(yǎng)素缺乏，如維生素、鐵、鋅等仍十分普遍，缺鐵性貧血發(fā)生率下降不明顯。需要特別關(guān)注的兒童2000萬(wàn)留守兒童2000萬(wàn)流動(dòng)兒童孤殘兒童流浪兒童困難家庭兒童兒童營(yíng)養(yǎng)改善策略1、全社會(huì)關(guān)注和重視兒童營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，貫徹“兒童優(yōu)先”的方針。2、強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)的綜合補(bǔ)充：

總熱卡（谷類(lèi)和脂肪）

蛋白質(zhì)（特別是動(dòng)物性蛋白質(zhì)：蛋、奶、肉）

微營(yíng)養(yǎng)素（膳食多樣性、維生素和微量元素補(bǔ)充）3、重視兒童早期的營(yíng)養(yǎng)：成長(zhǎng)過(guò)渡期和食物過(guò)渡期

（哺乳成人食品）兒童營(yíng)養(yǎng)改善策略4、改進(jìn)膳食為主，輔以營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充。5、從小抓起，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。6、創(chuàng)造良好的社會(huì)環(huán)境和政策支持。7、制定貧困地區(qū)和貧困家庭的補(bǔ)助政策。8、加強(qiáng)對(duì)兒童營(yíng)養(yǎng)的科學(xué)研究和綜合評(píng)價(jià)。兒童營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)要點(diǎn)：1.營(yíng)養(yǎng)的綜合補(bǔ)充兒童生長(zhǎng)發(fā)育的需求是綜合的，營(yíng)養(yǎng)缺乏通常是綜合的，營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充也應(yīng)該是綜合的。對(duì)發(fā)育中的兒童，傳統(tǒng)的方式應(yīng)該是最好的：

吃飽：充分的熱卡（谷類(lèi)主食+適量脂肪）

吃好：經(jīng)常吃到蛋、奶、肉+新鮮蔬菜(優(yōu)質(zhì)蛋白+微營(yíng)素)

(多運(yùn)動(dòng)：促進(jìn)發(fā)育，預(yù)防肥胖)(睡眠足：促進(jìn)合成代謝，有利生長(zhǎng)發(fā)育，保持充沛精力)兒童營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)要點(diǎn)：2.重視兒童早期的營(yíng)養(yǎng)成長(zhǎng)過(guò)渡期和食物過(guò)渡期成長(zhǎng)過(guò)渡期：發(fā)育速度快，營(yíng)養(yǎng)需求量大，一生基礎(chǔ)，影響長(zhǎng)遠(yuǎn)食物過(guò)渡期：哺乳成人食品食物變化快，適應(yīng)要求高，容易發(fā)生飲食相關(guān)問(wèn)題，早期的飲食習(xí)慣影響終身。兒童營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)要點(diǎn)：2.重視兒童早期的營(yíng)養(yǎng)（續(xù)）成長(zhǎng)的各個(gè)期：胎兒期（孕期）哺乳期（嬰兒期：0-6月，6-24月）幼兒期學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童早期營(yíng)養(yǎng)的關(guān)鍵期：0–36月兒童營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)要點(diǎn)：2.重視兒童早期的營(yíng)養(yǎng)（續(xù)）胎兒期（孕期）三大需求：

母體營(yíng)養(yǎng)胎兒發(fā)育嬰兒貯備（鐵、鋅、維生素）

孕婦需要豐富的膳食，維生素和微量元素的補(bǔ)充，包括葉酸。（含葉酸、B6、B12、鐵、鋅等成分的孕婦專(zhuān)用的多種維生素片。）兒童營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)要點(diǎn)：2.重視兒童早期的營(yíng)養(yǎng)（續(xù)）

嬰兒期營(yíng)養(yǎng)0-6月齡：

純母乳喂養(yǎng)（關(guān)注乳母膳食改善）

6-36月齡：輔食添加（嬰兒營(yíng)養(yǎng)包）繼續(xù)母乳喂養(yǎng)

微營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充兒童營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)要點(diǎn)：3.改進(jìn)膳食增加營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充改善單純的飲食習(xí)慣

無(wú)論是孕期營(yíng)養(yǎng)改善，抑或兒童期營(yíng)養(yǎng)改善，首要的措施是改善單純的飲食習(xí)慣。增加營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，例如蛋、奶、肉和新鮮蔬菜。補(bǔ)充微營(yíng)養(yǎng)素

在改善飲食習(xí)慣的同時(shí)，要輔以適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充，主要是維生素和微量元素，例如葉酸、維生素A、D、B族，鐵和鋅等。因?yàn)椋胀ǖ氖澄锍３２荒芴峁┳銐蛄康纳鲜鰻I(yíng)養(yǎng)素。補(bǔ)充多種維生素和微量元素片

由于生產(chǎn)工藝的改進(jìn)，現(xiàn)在已經(jīng)很容易生產(chǎn)含有各種成分的多種維生素片，包括鐵、鋅等微量元素。價(jià)格不斷降低，逐漸替代了單種微營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充，如孕前及孕期的葉酸補(bǔ)充。(圍孕期補(bǔ)充葉酸的同時(shí)，仍要加強(qiáng)孕期的膳食以及營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充，如多種維生素和鐵劑等。)兒童營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)要點(diǎn)：3.改進(jìn)膳食