呼吸機輔助通氣并發(fā)癥課件

呼吸機輔助通氣的并發(fā)癥-----精品文檔------氣管插管、氣管套管（統(tǒng)稱氣管導管）是呼吸道連接呼吸機的重要一環(huán)，直接影響到呼吸機的工作效果，有時可危及病人生命。常見并發(fā)癥如下：（一）氣管導管阻塞（二）喉損傷（三）氣管黏膜損傷（四）皮下氣腫（五）出血與氣管插管、套管有關(guān)的并發(fā)癥-----精品文檔------氣管導管可以完全或部分被堵塞，堵管所致的危害視套管外壁與氣管間隙大小和病人呼吸能力強弱而定。引起氣管導管阻塞主要見于：（1）氣道分泌物阻塞或嘔吐物反流氣道；（2）導管的位置不當、氣囊滑脫及其他原因引起；（3）導管脫出。（一）氣管導管阻塞-----精品文檔------

長期氣管插管易致喉損傷，插管時間超過72小時，喉損傷的幾率增高，喉損傷中以喉水腫常見，可發(fā)生于拔管后數(shù)小時或1天以后，嚴重者可致潰瘍、壞死、肉芽腫形成及喉狹窄。喉損傷程度與導管的質(zhì)量、操作、病人頭頸活動度和局部循環(huán)情況有關(guān)。輕度喉水腫可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，嚴重吸氣困難者應(yīng)氣管切開。

（二）喉損傷-----精品文檔------氣管黏膜的損傷多表現(xiàn)為黏膜潰瘍、壞死、出血，甚至氣管食管瘺等。氣管黏膜損傷的原因有：（1）氣囊充氣過多，壓力太大，壓迫氣管壁形成缺血性黏膜潰瘍、壞死。（三）氣管黏膜損傷-----精品文檔------（2）物理摩擦：a、氣管導管固定不牢，使氣管導管上下移動；b、使用過大型號的導管；c、導管固定位置不正，頂住局部黏膜，可致潰瘍或死；d、氣管插管時間長，聲帶受壓，產(chǎn)生壓迫壞死，形成瘢痕，以致聲音嘶啞。-----精品文檔------

皮下氣腫多發(fā)生于氣管切開和呼吸機應(yīng)用的初期。這是因為：（1）氣管皮膚竇道尚未形成，導管固定太松，皮膚下脂肪層較厚或氣管切口位置較低，當病人咳嗽或體位改變時，氣管套管可滑出氣管切口外，呼吸機的壓力將氣體壓入氣管旁蜂窩組織中，引起縱膈、頸、胸、頭面部等的皮下氣腫。（2）氣道內(nèi)壓力過高，空氣可以從氣囊旁經(jīng)氣管切口逸于皮下組織。（四）皮下氣腫-----精品文檔------（3）氣管切開時，氣管壁損傷，損傷的部位在氣囊下端，當加壓通氣時，空氣從創(chuàng)傷處外逸，引起氣腫。-----精品文檔------引起出血的原因有：（1）氣管導管對粘膜的損傷；（2）氣道分泌物的負壓吸引；（3）粘膜的慢性炎癥等。應(yīng)注意人工氣道的管理，局部及全身使用止血藥物。

（五）出血-----精品文檔------機械通氣治療引致的并發(fā)癥由機械通氣引起并發(fā)癥的原因主要是因呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)不當，如潮氣量、呼吸頻率、吸/呼比率、壓力等或因機器發(fā)生故障和護理疏忽。由呼吸機機械通氣治療引致的并發(fā)癥有：（一）通氣不足（二）通氣過度（三）氣壓傷（四）低血壓、休克（五）氧中毒（六）呼吸道、肺部感染-----精品文檔------導致通氣不足的原因很多，主要為呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)不當或呼吸機管道所致。（1）呼吸機通氣壓力過低，參數(shù)調(diào)節(jié)不當造成通氣不足，導致高碳酸血癥。（2）自主呼吸與呼吸機發(fā)生矛盾時，亦可造成通氣不足。當出現(xiàn)突然人機對抗時應(yīng)考慮：a.氣囊滑脫堵塞套管；b.氣囊破裂，空氣外漏；c.套管和氣道內(nèi)分泌物積滯（一）通氣不足-----精品文檔------（3）呼吸機管道漏氣或連接脫落引起通氣不足。通氣不足呼吸性酸中毒不能糾正甚至加重，并可影響循環(huán)功能，在使用機械通氣治療時，應(yīng)參考動脈血氣分析結(jié)果，適當調(diào)節(jié)潮氣量、呼吸頻率、吸/呼比率和壓力等，以提高肺泡通氣量。

-----精品文檔------潮氣量和呼吸頻率調(diào)節(jié)不當，每分鐘通氣量太大，可致通氣過度，使二氧化碳分壓下降，發(fā)生呼吸性堿中毒。（一）通氣過度-----精品文檔------（1）及時對呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)，調(diào)整潮氣量、呼吸頻率，適當減低通氣量，避免每分鐘通氣量設(shè)置過大。對呼吸快而不規(guī)則者，可使用鎮(zhèn)靜藥。對通氣過度病人的防治：-----精品文檔------（2）增加氣道死腔：在氣管套管與呼吸機之間加一段導管以加大死腔，增加重復呼吸，使肺泡CO2增加，動脈血二氧化碳排出量減少。（3）糾正電解質(zhì)紊亂，如有低氯低鉀應(yīng)補充氯化鉀，促使碳酸氫鈉從腎臟排除。

對通氣過度病人的防治：-----精品文檔------由于應(yīng)用呼吸機時，肺泡內(nèi)施加壓力過大或氣量過多，可造成不同程度的壓力傷。氣壓傷的發(fā)生與氣道的峰壓和肺組織情況有關(guān)。當氣道峰壓＞25cmH2O時易引起氣壓傷，在慢性阻塞性肺部疾患時易發(fā)生氣壓傷。

（三）氣壓傷-----精品文檔------（1）調(diào)節(jié)呼吸機通氣參數(shù)，使氣道壓最小。（2）減少和抑制病人與呼吸機對抗。（3）呼衰好轉(zhuǎn)時，及時調(diào)節(jié)呼吸機通氣參數(shù)，盡快降低氣道峰壓或PEEP。（4）及時處理氣胸，避免氣體漏入胸腔。使肺盡快復張，避免支氣管胸膜瘺的發(fā)生。（5）對呼衰病人盡可能短期或不連續(xù)使用機械通氣支持治療。氣壓傷的防治-----精品文檔------機械通氣時，由于正壓通氣，使胸腔內(nèi)壓增高，回心血量減少。（四）低血壓-----精品文檔------（五）氧中毒氧中毒是長期使用呼吸機可能產(chǎn)生的嚴重并發(fā)癥，吸氧濃度應(yīng)控制在50%以下。氧中毒時機械通氣模式可使用PEEP，目的在于減少肺泡的萎縮，使Pao2得到改善。

-----精品文檔------應(yīng)用呼吸機治療易發(fā)生院內(nèi)感染或原有感染加重，其原因：（1）病人體質(zhì)弱，加之常使用廣譜抗生素、激素類藥物，機體抵抗力處于較低狀態(tài)。（2）人工氣道的建立使氣管直接向外開放，失去了正常情況下病原體的過濾和非特異性免疫保護作用，病原體可直接進入氣道。（五）VAP-----精品文檔------（3）吸氣正壓時將氣管內(nèi)分泌物推向細支氣管或肺泡，導致感染的播散和加劇。（4）氣管切開的護理操作不嚴格和管理不嚴使污染機會增加。（5）吸入氣體未適當濕化，痰液粘稠，纖毛運動功能的減弱，病人咳嗽反射減弱，吸引不及時，未變動體位等均可造成。-----精品文檔------（1）機械通氣治療的患者沒禁忌癥的常規(guī)抬高床頭30-45°。（2）醫(yī)護人員在接觸病人前后注意手衛(wèi)生。（3）在進行氣道操作應(yīng)嚴格無菌操作。（4）及時更換呼吸機管道，一般7d更換一次，T管每星期更換消毒2次。

預(yù)防措施-----精品文檔------（5）及時清除呼吸機管道中的冷凝水，嚴防冷凝水流入病人氣道。（6）