原發(fā)性輸卵管癌

病例患者，女，50歲，以閉經(jīng)2年，間斷陰道流血、流液4月為主訴入院雙側(cè)輸卵管透明細(xì)胞癌，累及子宮內(nèi)膜原發(fā)性輸卵管癌概述原發(fā)性輸卵管癌(primaryfallopiantubecarcinoma,PFTC)起源于輸卵管粘膜上皮,是罕見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤,其發(fā)病率約占所有女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的0.14%～1.8%患者早期臨床癥狀及體征常不典型,術(shù)前誤診率高,術(shù)前正確診斷率僅為2%～6%病因尚不明確,慢性炎癥刺激可能為PFTC的誘因,遺傳因素可能在PFTC的病因中扮演重要角色。目前認(rèn)為多產(chǎn)次、多次妊娠、使用口服避孕藥能顯著地降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),而年齡、種族、體重、教育水平、盆腔感染、子宮切除術(shù)史、子宮內(nèi)膜異位癥、乳糖不耐受及吸煙則與該病無統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著關(guān)聯(lián)臨床表現(xiàn)PFTC好發(fā)于50～60歲年齡段的絕經(jīng)后婦女，以未生育婦女多見,多為單側(cè),常見于輸卵管中外1/3處經(jīng)典的輸卵管癌“三聯(lián)癥”包括:腹痛、陣發(fā)性陰道排液和盆腔包塊，在約15%的病例中可見,常將后兩項(xiàng)稱為二聯(lián)征。陰道排液為輸卵管癌患者最具特征性的癥狀,其排液為黃水樣、漿液性、黏液性及血性液,其原因可能是輸卵管部分組織壞死產(chǎn)生積液,聚集于宮腔內(nèi),自宮頸管排入陰道。當(dāng)腫瘤壞死浸潤破壞血管時(shí),表現(xiàn)為排血性液或陰道流血PFTC易發(fā)生腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,盆腔及主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)也是常見的轉(zhuǎn)移部位,另可見臍、鎖骨上淋巴結(jié)、大腦、肺、肝、骨等部位的轉(zhuǎn)移病理分型組織學(xué)分型有漿液性癌、粘液性癌、子宮內(nèi)膜樣癌、透明細(xì)胞癌及其它類型的癌大體上分為結(jié)節(jié)狀型乳頭狀型和實(shí)性腫塊型按其分化程度分為I級、II級、III級。I級即乳頭狀癌,腫瘤分化較好,癌組織從管壁呈乳頭狀向管腔內(nèi)生長,較少侵犯肌層,為臨床預(yù)后最好的類型。II級即乳頭狀腺癌,分化程度較乳頭狀癌低,癌組織形成乳頭或腺管狀結(jié)構(gòu),常侵犯管壁。III級即腺泡狀髓樣癌,分化程度最差,癌細(xì)胞間變及異型性明顯，管壁明顯浸潤,常侵犯淋巴管,臨床預(yù)后差檢查粥方法影像侮學(xué)檢羞查：US、CT、MR狼I血清CA勤12裳5的測點(diǎn)定：CA片12晶5是輸仗卵管資癌僅蘆有的革較有鳳意義與的腫根瘤標(biāo)賤志物,無特奴異性場，但按可作魚為診饑斷的亞參考纏指標(biāo)米及病市情的寧監(jiān)測荷指標(biāo)誤診后原因常見夫誤診植原因:原發(fā)年性輸寒卵管豆癌的第發(fā)病屢率低,其中戀有典債型的棟三聯(lián)娘征患怒者較咐少,其癥惑狀與停卵巢仔腫瘤酸蒂扭保轉(zhuǎn)、間輸醉卵管堡卵巢落囊腫藏的臨僻床表衫現(xiàn)相曬似輸卵廊管癌橋發(fā)生漿以單蓄側(cè)居吹多,好發(fā)弱于壺過腹部,輸卵遞管增器粗形首如臘拿腸,傘端書有時(shí)雖閉鎖,外觀蛇似輸掠卵管顏積水,故易默被誤抗診為橡輸卵并管積羨水輸卵歐管與猾卵巢裙解剖較上位潮置相逼鄰，奶因此去臨床需上極蛋易誤祥診為窯卵巢返腫瘤影像蠅學(xué)表在現(xiàn)CT主要破表現(xiàn)嫩為附撫件區(qū)溜實(shí)質(zhì)驢性或組囊實(shí)鵲性腫勝塊,典型覽征象容是腫緊塊呈心梭形贈(zèng)、蛇置型或仆臘腸送型伴麻分葉矛狀。迎實(shí)質(zhì)元部分CT密度黎與軟陽組織纏相似,但增捷強(qiáng)掃編描后禍強(qiáng)化默低于沒子宮歡肌層隸。囊顫性部工分代柴表輸寺卵管壺積水,是本志病的拴最重趟要的沉間接掠征象,常呈悟匍行柜狀走飯行,并向艦兩側(cè)削盆壁份延伸昨。常先伴隨擊征象菜還包橫括子暗宮內(nèi)舊積液雷、瘤晚周腹錘水。泰早期燦腫瘤焰局限莫于輸佩卵管,邊緣服常清逢楚光算滑;晚期旱腫瘤統(tǒng)突破械漿膜,侵犯緣瑞卵巢形、子刑宮及嘆盆腔庭其他胳臟器撥等,形態(tài)桑不規(guī)繼則,邊緣夠不清犧楚,與周綿圍種估植灶故融合,伴盆毀腔外弓腹膜別、大螺網(wǎng)膜被轉(zhuǎn)移顯時(shí),往往淚誤診鎖為卵魂巢癌影像虎學(xué)表闖現(xiàn)MR甚I常表挑現(xiàn)為達(dá)帶有聯(lián)乳頭姻狀突怨起的慌囊實(shí)慰性復(fù)崖合物,在T1加權(quán)泄像上章為低話信號(hào),在T2加權(quán)訴像上銹則為扮均一同的高伙信號(hào)影像誦學(xué)表狹現(xiàn)USPF粒TC患者語的超帆聲聲影像學(xué)緊特點(diǎn)家有以籍下三敬種表示現(xiàn):附件傲區(qū)“五臘星腸型升”塵囊亡性腫枝塊,有時(shí)然內(nèi)有振乳頭冶中回蛙聲及瞧條狀硬分隔以低須回聲惰為主腹實(shí)性魚腫塊,其內(nèi)漁血流爸阻力拉指數(shù)(R輛I燦)低混合培性腫集塊,形態(tài)贈(zèng)不規(guī)角則鑒別蟻診斷原發(fā)存性輸鼠卵管此癌最趟常誤利診為肚卵巢廳腫瘤,但前演者主漆要表堅(jiān)現(xiàn)為部陰道冤排液,很少屋合并散腹水,主要千由于攏輸卵巨管解乳剖特貢點(diǎn),易于擱引流偽所致;而卵否巢惡押性腫竊瘤早瘦期即扎可合秩并大鋒量腹順?biāo)?陰道談排液畢卻較尾少見卵巢況癌表詞現(xiàn)為目大的芒囊性慮腫塊,伴數(shù)諒量不階等的日實(shí)性槳成分啊。輸輸卵管版癌以晉實(shí)性錄腫塊搞為主,合并適輸卵窩管積踏水時(shí)峽呈囊勢實(shí)性申腫塊,鑒別肝較困蠶難,但輸破卵管啦積水帝常呈接匍狀弟走行,向兩損側(cè)盆備壁延暖伸參考凡文獻(xiàn)龐麗,張頤,溫放.原發(fā)瓦性輸謝卵管督癌15例臨潛床分取析[驚J晌].山東企醫(yī)藥,株20救08陸,4響8(悔45花)跪:責(zé)73登-7配4.王芳,孫國類平.原發(fā)很性輸灣卵管個(gè)癌研皂究現(xiàn)孔狀與查進(jìn)展[虎J碑].安徽棗醫(yī)藥,萄20勞10枝,1