前列腺炎 李飛

前列腺炎

新醫(yī)大六附院泌尿外科

---李飛前列腺炎癥狀前列腺炎是多種復(fù)雜原因和誘因引起的前列腺的炎癥、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌參與的錯綜的病理變化，導(dǎo)致以尿道刺激癥狀和慢性盆腔疼痛為主要臨床表現(xiàn)的疾病。前列腺炎的臨床表現(xiàn)多樣化，可出現(xiàn)會陰、恥骨上區(qū)、腹股溝區(qū)、生殖器疼痛不適；尿道癥狀為排尿時有燒灼感、尿急、尿頻、排尿疼痛，可伴有排尿終末血尿或尿道膿性分泌物；急性感染可伴有惡寒、發(fā)熱、乏力等全身癥狀。前列腺炎傳統(tǒng)分類1、急性細菌性前列腺炎(acutebacterialprostatitis,ABP)2、慢性細菌性前列腺炎(chronicbacterialprostatitis,CBP)3、慢性非細菌性前列腺炎(chronicnonbacterialprostatitis,CNP)4、前列腺痛(prostatodynia,PD)

最新分類方法

Ⅰ型：相當(dāng)于傳統(tǒng)分類方法中的ABP。Ⅱ型：相當(dāng)于傳統(tǒng)分類方法中的CBP，約占慢性前列腺炎的5%～8%。Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征（chronicprostatitis/chronicpelvicpainsyndromes,CP/CPPS），相當(dāng)于傳統(tǒng)分類方法中的CNP和PD，是前列腺炎中最常見的類型，約占慢性前列腺炎的90%以上。Ⅳ型：無癥狀性前列腺炎（asymptomaticinflammatoryprostatitis,AIP）。無主觀癥狀，僅在有關(guān)前列腺方面的檢查時發(fā)現(xiàn)炎癥證據(jù)。男性生殖系統(tǒng)

前列腺后面觀

發(fā)病機制

Ⅰ型前列腺炎病原體感染為主要致病因素。由于機體抵抗力低下，毒力較強的細菌或其他病原體感染前列腺并迅速大量生長繁殖而引起，多為血行感染、經(jīng)尿道逆行感染。病原體主要為大腸埃希菌，其次為金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、變形桿菌、假單胞菌屬等，絕大多數(shù)為單一病原菌感染。發(fā)病機制Ⅱ型前列腺炎致病因素亦主要為病原體感染，但機體抵抗力較強或/和病原體毒力較弱，以逆行感染為主，病原體主要為葡萄球菌屬，其次為大腸埃希菌、棒狀桿菌屬及腸球菌屬等。前列腺結(jié)石和尿液反流可能是病原體持續(xù)存在和感染復(fù)發(fā)的重要原因。發(fā)病機制Ⅲ型前列腺炎發(fā)病機制未明，病因?qū)W十分復(fù)雜，存在廣泛爭議：可能是由一個始動因素引起的，也可能一開始便是多因素的，其中一種或幾種起關(guān)鍵作用并相互影響；也可能是許多難以鑒別的不同疾病，但具有相同或相似的臨床表現(xiàn)；甚至這些疾病已經(jīng)治愈，而它所造成的損害與病理改變?nèi)匀怀掷m(xù)獨立起作用。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其主要病因可能是病原體感染、炎癥和異常的盆底神經(jīng)肌肉活動和免疫異常等共同作用結(jié)果。發(fā)病始機制IV型前占列腺毫炎因無甚臨床杰癥狀盜，常騙因其田他相撞關(guān)疾隆病檢鑼查時亂被發(fā)轎現(xiàn)，旨所以該缺乏跌發(fā)病烘機制膀的相騰關(guān)研塵究資接料，跌可能睜與Ⅲ型前忙列腺悉炎的選部分蛙病因銀與發(fā)畢病機理制相父同臨床魔表現(xiàn)Ⅰ型（惡急性駐細菌君性前伙列腺賣炎）起病酒急，仰可表餓現(xiàn)為鴿寒戰(zhàn)被、高也熱，蔑伴有綠持續(xù)絹和明繩顯的謝下尿包路感梁染癥望狀，杠如尿教頻、窯尿急糊、尿練痛、倆排尿訪燒灼恒感，梢排尿腿困難共、尿僑潴留狀，后悉尿道撓、肛盡門、令會陰鄉(xiāng)豐區(qū)墜晶脹不醉適。毫血液非和尿播液中晚白細臟胞數(shù)吊量升降高，僅細菌角培養(yǎng)勸陽性陶。Ⅱ型（滔慢性好細菌喬性前污列腺郊炎）有反股復(fù)發(fā)籍作的潔下尿滴路感露染癥跟狀（灣如上駐），蝦持續(xù)里時間侍超過3個月即。Ⅲ型（焦慢性躬前列廈腺炎倍）主要遇表現(xiàn)避為骨拘盆區(qū)席域疼類痛，炸可見卸于會災(zāi)陰、巴陰莖版、肛扛周部育、尿厘道、活恥骨評部或若腰骶蛇部等詞部位捉。排面尿異常?？稍妆憩F(xiàn)伸為尿齡急、丈尿頻然、尿類痛和所夜尿連增多忠等?？捎谔寐缘跆弁磩兙弥喂挥澹捡v者生橋活質(zhì)證量下印降，局并可取能有肆性功被能障湯礙、搶焦慮貼、抑驢郁、根失眠根、記旱憶力承下降讀等。Ⅳ型（欣無癥碌狀性板前列黎腺炎南）無主大觀癥壤狀，騙僅在惠有關(guān)筆前列廉腺方蠅面的折檢查讓時發(fā)勵現(xiàn)炎際癥證跨據(jù)。診斷城鑒別Ⅰ型(急性暖細菌勞性前吵列腺購炎）兄：診迷斷主較要依應(yīng)靠病紹史、翻體格漠檢查碰和血門、尿病的細它菌培瓜養(yǎng)結(jié)平果。暖對患憤者進籠行直灑腸指饒檢是荷必須堅的，英但禁社忌進屆行前噴列腺鬼按摩吼。在亭應(yīng)用夸抗生畏素治裳療前屬，應(yīng)溉進行閑中段板尿培繳養(yǎng)或益血培矩養(yǎng)。Ⅱ型和Ⅲ型（診慢性影前列永腺炎摔）：部須詳仿細詢?nèi)虇柌±ナ?、運全面莖體格銹檢查冶（包倉括直吸腸指董檢）釘、尿遇液和純前列目腺按洋摩液珍常規(guī)梅檢查烘。推染薦應(yīng)能用NI晃H慢性瘦前列釘腺炎該癥狀易指數(shù)磨進行完癥狀孕評分情。推殼薦“兩杯假法”或“四杯顆法”進行犬病原綠體定冷位試份驗。為明桐確診除斷及巖鑒別室診斷肆，可染選擇儲的檢紐奉查有褲：精丟液分選析或氧細菌廊培養(yǎng)仿、前拾列腺蛙特異陵性抗搶原、夫尿細權(quán)胞學(xué)蜻、經(jīng)他腹或糾經(jīng)直辨腸B超（徐包括胳殘余盜尿測疾定）根、尿魔流率油、尿監(jiān)動力形學(xué)、CT、MR餡I、尿定道膀脹胱鏡任檢查暴和前檔列腺午穿刺蔥活檢割等。Ⅳ型（即無癥粥狀性筐前列早腺炎跟）：犧無癥備狀，昆在前針列腺薦按摩蟻液（EP維S）、跡精液且、前鴉列腺猛按摩佛后尿揉液、掩前列艘腺組煩織活匙檢及騙前列廉腺切尾除標(biāo)割本的貿(mào)病理備檢查陷時被穴發(fā)現(xiàn)氧。實驗豆室檢別查（1）前移列腺贏按摩華液（EP改S）常步規(guī)檢尖查：嫌正常儀的EP真S中白拾細胞<1滴0個/H鑼P，卵沖磷脂升小體醉均勻糞分布逗于整遼個視旁野，pH訊6.芒3～6.鄙5，紅更細胞貸和上孤皮細趕胞不涉存在哲或偶勢見。禾當(dāng)白兼細胞>1趁0個/H胸P，卵膊磷脂豈小體迎數(shù)量充減少痕，有析診斷叨意義趴。（2）尿瓶常規(guī)重分析穿及尿王沉渣織檢查奇：尿孔常規(guī)憤分析喜及尿限沉渣蔑檢查孩是排野除尿僚路感肯染、口診斷鳳前列乖腺炎哄的輔輪助方貿(mào)法。（3）細頂菌學(xué)扶檢查1）Ⅰ型：益應(yīng)進未行中答段尿秀的染中色鏡而檢、壯細菌使培養(yǎng)蚊與藥矮敏試爐驗，夠以及礙血培固養(yǎng)與觀藥敏計試驗充。2）嗎慢性堡前列梳腺炎揭（Ⅱ型和Ⅲ型）循：推頭薦“兩杯墳法”或“四杯箭法”病原鵲體定南位試唇驗。（4）其具他病令原體巾檢查檔：包刪括沙顫眼衣機原體廳和支熟原體技檢查異。器械盛檢查（1）B超：瘦盡管民前列堤腺炎竿患者B超檢藍查可箏以發(fā)菠現(xiàn)前它列腺第回聲吐不均貸，前勿列腺堪結(jié)石永或鈣縱化，圍前列惱腺周霜圍靜端脈叢肌擴張北等表漢現(xiàn)，握但目衣前仍罪然缺題乏B超診酬斷前慎列腺乎炎的邊特異復(fù)性表夾現(xiàn)，驕也無刷法利劫用B超對蛾前列湖腺炎姓進行齒分型目。（2）尿杏動力曾學(xué)：衛(wèi)①尿熱流率匙，尿冠流率狗檢查疊可以罩大致謠了解庫患者鉆排尿堪狀況檢，有關(guān)助于纏前列藥腺炎央與排唉尿障框礙相寇關(guān)疾勞病進譽行鑒撫別；堵②院尿動醉力學(xué)砍檢查談，可洗以發(fā)磁現(xiàn)膀遵胱尿棚道功挎能障礦礙。（3）CT和MR但I對鑒賴別精澇囊、衫射精劉管等葉盆腔果器官媽病變果有潛己在應(yīng)溪用價帥值，糠但對獅于前協(xié)列腺均炎本譜身的龍診斷趨價值津仍不踢清楚賠。治療棉原則Ⅰ型：奏主要院是廣浙譜抗逝生素強、對時癥治撫療和懸支持撞治療贏。伴黎尿潴受留者懶可采料用細巡壽管導(dǎo)命尿或赴恥骨呼上膀枕胱穿睡刺造替瘺引渠流尿絡(luò)液，檔伴前將列腺胳膿腫漂者可看采取察外科商引流悟。Ⅱ型：羅治療洽以口繞服抗介生素也為主嚷，選搬擇敏弓感藥允物，篩療程鋼為4～6周，其獎間應(yīng)描對患猜者進書行階嶺段性眉的療疊效評蛾價。軍療效慌不滿載意者舞，可嘩改用證其他誼敏感鐵抗生恩素。斜可選愉用α-受體迅阻滯塵劑改誦善排輩尿癥懸狀和它疼痛召。植執(zhí)物制例劑、按非甾榜體抗多炎鎮(zhèn)秧痛藥濤和M-受體望阻滯瀉劑等拘也能世改善匠相關(guān)材的癥蟻狀。Ⅲ型：晨可先接口服樣抗生廟素2～4周，面然后們根據(jù)紅其療榮效反權(quán)饋決秘定是登否繼晶續(xù)抗寧生素吸治療卵。推基薦使參用α-受體曾阻滯耽劑改捏善排圣尿癥烈狀和面疼痛釣，也軍可選已擇植幣物制市劑、匙非甾屢體抗團炎鎮(zhèn)手痛藥草和M-受體駱阻滯纏劑等冒改善森排尿幻玉癥狀差和疼餅痛。Ⅳ型：獄一般木無需響治療溫。治療莫方法Ⅰ型Ⅰ型前鞭列腺浸炎的肚抗生飯素治栗療是餅必要憑而緊鮮迫的恥。一傭旦得鋤到臨銅床診像斷或百血、叔尿培池養(yǎng)結(jié)劣果后私，應(yīng)酒立即倒應(yīng)用框抗生滾素。蜻推薦菊開始鵲時經(jīng)霞靜脈碎應(yīng)用松抗生爭素，叛待患嘩者的倦發(fā)熱孟等癥迅狀改抖善后暖，推剛薦使躬用口辭服藥盾物，框療程博至少4周。急性撐細菌胞性前皮列腺托炎伴濕尿潴蛙留者啊可采汪用恥皇骨上拋膀胱擇穿刺容造瘺完引流場尿液亞，也價可采暫用細退管導(dǎo)輛尿，榴但留葡置尿林管時厘間不紋宜超仙過12小時純。伴賠膿腫首形成決者可勺采取得經(jīng)直軋腸超澆聲引延導(dǎo)下下細針金穿刺蜻引流混、經(jīng)聚尿道獸切開裹前列菊腺膿訓(xùn)腫引細流或豎經(jīng)會腳陰穿龍刺引嘉流。治療豆方法Ⅱ型和Ⅲ型（1）抗民生素（2）α-受體昂阻滯術(shù)劑（3）植純物制訴劑（4）非累甾體佳抗炎間鎮(zhèn)痛載藥（5）M-受體隆阻滯械劑（6）抗顯抑郁噴藥及序抗焦擾慮藥（7）中休藥治極療疾病而護理患者兼應(yīng)自冠我進裹行心躲理疏烤導(dǎo)，云保持扎開朗兔樂觀扭的生掙活態(tài)董度，聽?wèi)?yīng)戒勻酒，舟忌辛滔辣