重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防控制措施

重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防控制（SOP）（一）醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防與控制SOP醫(yī)院獲得性肺炎（HAP），又稱醫(yī)院內(nèi)肺炎（NP），是我國(guó)最常見的醫(yī)院感染類型，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）尤為嚴(yán)重。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制項(xiàng)目組的相關(guān)要求和我院的具體情況，特制定預(yù)防HAP/VAP措施如下：1、如無(wú)禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30-45°；2、對(duì)存在HAP高危因素的患者，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每2～6小時(shí)一次；3、鼓勵(lì)手術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動(dòng)；4、指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流；5、嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣；6、對(duì)氣管插管或切開患者，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員必須遵循手衛(wèi)生規(guī)則；7、建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期（每小時(shí)）作聲門下分泌物引流；8、呼吸機(jī)螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時(shí)則應(yīng)及時(shí)更換；濕化器添加水可使用蒸餾水，每天更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)做為污水清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向患者氣道；9、對(duì)于人工氣道/機(jī)械通氣患者，每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)；10、正確進(jìn)行呼吸機(jī)及相關(guān)配件的消毒：（1）消毒呼吸機(jī)外殼、按鈕、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次；（2）耐高溫的物品如呼吸機(jī)螺紋管、霧化器、金屬接頭、濕化罐等，首選清洗消毒機(jī)清洗消毒，干燥封閉保存。不耐高溫的物品如某些材質(zhì)的呼吸機(jī)螺紋管、霧化器等，應(yīng)選擇高水平消毒方法，如2%戊二醛、氧化電位水、過氧乙酸或含氯消毒劑等浸泡消毒，流動(dòng)水沖洗、晾干密閉保存。也可選擇環(huán)氧乙烷滅菌（各醫(yī)院自行選擇其中之一的方法）；（3）不必對(duì)呼吸機(jī)的內(nèi)部進(jìn)行常規(guī)消毒。11、不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染（SDD）來(lái)預(yù)防HAP/VAP；12、盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和／或制酸劑；13、對(duì)于器官移植、粒細(xì)胞減少癥等嚴(yán)重免疫功能抑制患者，應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離，包括安置于層流室，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室時(shí)須戴口罩、帽子，穿無(wú)菌隔離衣等；14、有關(guān)預(yù)防措施對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工定期進(jìn)行教育培訓(xùn)。（二）導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防SOP血管內(nèi)留置導(dǎo)管廣泛應(yīng)用于各臨床科室，尤其是重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）。因?qū)Ч懿迦搿⒆o(hù)理等不當(dāng)，導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）十分常見，部分病人因此而死亡。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制項(xiàng)目組的相關(guān)要求和我院的具體情況，特制定預(yù)防CR-BSI措施如下：1、插管時(shí)的預(yù)防控制措施：（1）深靜脈置管時(shí)應(yīng)遵守最大限度的無(wú)菌操作要求，插管部位應(yīng)鋪大無(wú)菌單；（2）操作人員應(yīng)戴帽子、口罩、穿無(wú)菌手術(shù)衣；（3）認(rèn)真執(zhí)行手消毒程序，戴無(wú)菌手套，插管過程中手套意外（4）規(guī)范手衛(wèi)生和戴手套的程序；（5）常規(guī)的消毒方法：用碘伏消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，程序如下：a)男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意洗凈包皮及冠狀溝。b)女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會(huì)陰、肛門，每一個(gè)棉球不能重復(fù)使用；（6）插管過程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作要輕柔，避免尿道粘膜損傷；（7）對(duì)留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。2、插管后的預(yù)防措施（1）保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口；如要留取尿標(biāo)本，可從集尿袋采集，但此標(biāo)本不得用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查；（2）導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞，需要更換導(dǎo)尿管；（3）疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗；（4）保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后還需消毒；（5）患者洗澡或擦身時(shí)要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中；（6）不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來(lái)預(yù)防泌尿道感染；（7）懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時(shí)清空袋中尿液；（8）長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管病人，定期更換導(dǎo)尿管（1次/2周）和集尿袋（2次/周）；（9）疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管；（10）每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。3、其他預(yù)防措施：（1）定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣教；（2）定期公布導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（UTI）的發(fā)生率。（四）手術(shù)部位感染的預(yù)防和控制SOP一、手術(shù)前1、擇期手術(shù)患者應(yīng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù);2、充分控制糖尿病手術(shù)患者的血糖水平，尤其避免術(shù)前高血糖;3、盡可能縮短術(shù)前住院時(shí)間;4、若無(wú)禁忌癥，術(shù)前應(yīng)使抗菌皂或皂液洗澡;5、避免不必要的備皮，確需備皮應(yīng)術(shù)前即刻或手術(shù)室進(jìn)行，盡量使用不損傷皮膚的方法如：剪毛或脫毛;6、需要做腸道準(zhǔn)備的患者，術(shù)前一天分次口服非吸收性抗菌藥物即可;7、有明顯皮膚感染的工作人員，未治愈前不宜參加手術(shù)。二、手術(shù)中1、有預(yù)防用藥指征者，應(yīng)切皮前30min或麻醉誘導(dǎo)期靜脈給藥。手術(shù)時(shí)間超過3h，或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或出血量大（＞1500ml），術(shù)中應(yīng)追加一劑;2、嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》;3、手套穿孔率較高的手術(shù)，如部分骨科手術(shù)，應(yīng)戴雙層手套;4、術(shù)前皮膚消毒，2%氯已定乙醇優(yōu)于聚維酮碘;5，術(shù)中應(yīng)主動(dòng)加溫，保持患者正常體溫;6、手術(shù)野沖洗應(yīng)使用溫（37。C）的生理鹽水;7、需引流的切口，首選閉式引流，位置適當(dāng)確保充分引流。三、手術(shù)后1、接觸切口以及切口敷料前后均必須進(jìn)行手衛(wèi)生;2、換藥操作應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則;3、除非必要，盡早拔除引流管。手術(shù)部位感染管理制度1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范。

2、手術(shù)室環(huán)境清潔，符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。不同類別的手術(shù)安置在相應(yīng)級(jí)別的潔凈環(huán)境下進(jìn)行；傳染病人手術(shù)安置在隔離手術(shù)間進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行隔離預(yù)防技術(shù)的規(guī)定。手術(shù)過程中手術(shù)室的門應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員出入，避免不必要的走動(dòng)和交談；

3、出入手術(shù)室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手術(shù)室管理規(guī)定和工作流程，控制閑雜人員進(jìn)入。進(jìn)入手術(shù)室人員按要求更換手術(shù)室專用工作衣、鞋、帽和口罩。

4、認(rèn)真執(zhí)行外科手消毒程序，戴無(wú)菌手套，必要時(shí)戴雙層手套；手術(shù)過程中手套意外破損、手術(shù)衣、口罩、帽子潮濕應(yīng)立即更換。

5、手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到滅菌水平；接觸病人的麻醉用品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。

6、術(shù)者應(yīng)努力提高手術(shù)技巧。避免在手術(shù)者背后傳遞器械和物品，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺(tái)平面以下的器械和物品應(yīng)當(dāng)視為污染；

7、必須進(jìn)行的傷口引流，應(yīng)首選閉合式引流。

8、換藥應(yīng)嚴(yán)格遵守?fù)Q藥原則，先換清潔傷口、再換感染傷口、最后換隔離傷口。特殊感染病人如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行隔離并做好自我防護(hù)。

9、對(duì)擇期手術(shù)的病人術(shù)前住院日應(yīng)少于3天，若無(wú)禁忌癥，術(shù)前應(yīng)使用抗菌皂洗澡；

10、避免不必要的術(shù)前備皮