產(chǎn)科產(chǎn)前綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)疤痕子宮產(chǎn)婦分娩方式與分娩結(jié)局的影響

產(chǎn)前綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)疤痕子宮產(chǎn)婦分娩方式與分娩結(jié)局的影響【摘要】目的：分析產(chǎn)前綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)疤痕子宮產(chǎn)婦分娩方式及分娩結(jié)局的影響。方法：選取2019年1月至2021年6月我院婦產(chǎn)科收治的疤痕子宮產(chǎn)婦80例，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組40例，接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組40例，接受產(chǎn)前綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組剖宮產(chǎn)率以及母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組干預(yù)后HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組剖宮產(chǎn)率為32.50%，與對(duì)照組的65.00%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良妊娠結(jié)局為7.50%，與對(duì)照組的22.50%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)疤痕子宮產(chǎn)婦開展產(chǎn)前綜合護(hù)理干預(yù)，可降低剖宮產(chǎn)率，改善母嬰結(jié)局，值得臨床推廣。【關(guān)鍵詞】疤痕子宮產(chǎn)婦；產(chǎn)前綜合護(hù)理；分娩方式；分娩結(jié)局近年，隨著剖宮產(chǎn)發(fā)病人數(shù)的不斷增多，疤痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠的幾率也不斷增加，與普通產(chǎn)婦相比，此類產(chǎn)婦發(fā)生子宮破裂的幾率較大。以往研究認(rèn)為，疤痕子宮是陰道分娩的禁忌癥，但隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，疤痕子宮產(chǎn)婦可選擇陰道分娩方式進(jìn)行分娩。由于產(chǎn)婦焦慮、抑郁、分娩疼痛等因素影響，部分疤痕子宮產(chǎn)婦被迫終止陰道分娩，進(jìn)而增加剖宮產(chǎn)率[1]。因此，為進(jìn)一步降低剖宮產(chǎn)率，改善分娩結(jié)局，加強(qiáng)產(chǎn)前綜合護(hù)理干預(yù)是非常重要的。我院對(duì)40例疤痕子宮產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)前綜合護(hù)理干預(yù)，效果較好，現(xiàn)分析如下：1資料與方法1.1臨床資料擇取2021年1月至2021年6月我院婦產(chǎn)科收治的80例疤痕子宮產(chǎn)婦，入組標(biāo)準(zhǔn)：本次妊娠距離上次手術(shù)時(shí)間超過(guò)2年；無(wú)子宮損傷史；均為單胎妊娠；入選產(chǎn)婦均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染者；有妊娠綜合征者。隨機(jī)將本組分為2組，對(duì)照組40例，年齡24~36歲，平均（27.5±2.3）歲；孕周（39.1±1.2）周，體重（65.4±2.5）kg。觀察組40例，年齡25~36歲，平均（28.1±2.4）歲；孕周（39.2±1.3）周，體重（65.8±2.6）kg。2組患者的一般資料經(jīng)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有臨床可比性。1.2方法對(duì)照組產(chǎn)前行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，告知產(chǎn)婦做好充分休息，講解母乳喂養(yǎng)的方法、技巧及好處，并講解相關(guān)規(guī)章制度，使產(chǎn)婦積極配合。觀察組在此基礎(chǔ)上開展產(chǎn)前綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①健康宣教，邀請(qǐng)產(chǎn)婦專家開展產(chǎn)前分娩知識(shí)健康講座，向產(chǎn)婦播放相關(guān)子宮疤痕分娩的資料，講解自然分娩的好處，并指導(dǎo)產(chǎn)婦如何促進(jìn)自然分娩，如坐分娩球，自然分娩不僅對(duì)產(chǎn)婦身體損傷小，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后機(jī)能的恢復(fù)，同時(shí)可促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，以此來(lái)增加產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的信心；②心理護(hù)理干預(yù)，產(chǎn)婦入院后，由責(zé)任護(hù)士向產(chǎn)婦介紹產(chǎn)房環(huán)境及相關(guān)規(guī)章制度，同時(shí)積極與患者溝通交流，給予產(chǎn)婦更多的精神安慰，并耐心解答產(chǎn)婦提出的各種疑難問題，必要情況下舉成功案例，消除產(chǎn)婦顧慮，提高產(chǎn)婦配合度；③音樂干預(yù)，待產(chǎn)過(guò)程中，為緩解患者的心理壓力，可適當(dāng)播放一些產(chǎn)婦喜愛的音樂，音樂強(qiáng)度為30~45db，通過(guò)聽音樂轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，有利于緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮等不良情緒，可促進(jìn)分娩；④藥物干預(yù)，對(duì)疤痕子宮產(chǎn)婦而言，隨著產(chǎn)程增加，易發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，因此，為盡快縮短產(chǎn)程，當(dāng)產(chǎn)婦宮口開至2cm時(shí)，在未發(fā)生子宮破裂前，給予產(chǎn)婦催產(chǎn)素靜脈滴注，可促進(jìn)子宮收縮，同時(shí)此期間應(yīng)全程進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。1.3觀察指標(biāo)干預(yù)前、后分別采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[2]對(duì)兩組產(chǎn)婦焦慮癥狀進(jìn)行評(píng)定，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[3]對(duì)兩組產(chǎn)婦抑郁情況進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分＞18分為陽(yáng)性。統(tǒng)計(jì)記錄兩組陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率，并分析其妊娠結(jié)局，包括產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理選取版本為SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本組計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料（%）經(jīng)X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組心理狀態(tài)變化分析兩組干預(yù)前HAMA、HAMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但觀察組干預(yù)后HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。表1兩組心理狀態(tài)變化分析（.分）組別例數(shù)HAMAHAMD干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組4022.18±4.2816.54±2.1520.18±4.1515.49±2.24觀察組4022.31±4.179.42±1.0820.16±4.129.06±1.13t1.05353.96301.01463.9295P0.88200.00020.97600.00022.2兩組分娩方式比較觀察組剖宮產(chǎn)率明顯較對(duì)照組低（P＜0.05），見表2。表2兩組分娩方式比較[例（%）]組別例數(shù)陰道分娩剖宮產(chǎn)對(duì)照組4014（35.00）26（65.00）觀察組4027（67.50）13（32.50）χ221.1382P0.00002.3兩組妊娠結(jié)局比較觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。表3兩組分娩結(jié)局比較[例（%）]組別例數(shù)產(chǎn)后出血新生兒窒息合計(jì)對(duì)照組404（10.00）5（12.50）9（22.50）觀察組402（5.00）1（2.50）3（7.50）χ28.8235P0.00293討論子宮疤痕妊娠是婦科異位妊娠中的一種特殊類型，是指胚胎或受精卵著床于子宮疤痕位置處的的一種異位妊娠。以往研究認(rèn)為，子宮疤痕產(chǎn)婦不適用于采取陰道分娩，但隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷研究，發(fā)現(xiàn)對(duì)符合陰道分娩指征的疤痕子宮產(chǎn)婦，在嚴(yán)格監(jiān)護(hù)下仍有選擇陰道分娩的機(jī)會(huì)[4]。但由于產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛，易產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁、不安等情緒，進(jìn)而延長(zhǎng)產(chǎn)程。而產(chǎn)程的延長(zhǎng)，一定程度上可增加子宮破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)。因此，為有效改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，產(chǎn)前綜合護(hù)理干預(yù)是非常重要的。本研究顯示，觀察組干預(yù)后觀察組干預(yù)后HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），這與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似[5]。由此說(shuō)明，產(chǎn)前綜合護(hù)理干預(yù)的開展，有利于緩解產(chǎn)婦負(fù)性情緒。因產(chǎn)婦對(duì)子宮瘢痕疾病知識(shí)的不了解，通過(guò)產(chǎn)前開展健康宣教，播放相關(guān)疤痕子宮相關(guān)視頻，向產(chǎn)婦講解自然分娩的好處、分娩過(guò)程及技巧等，并積極與患者溝通交流，可提高產(chǎn)婦配合度。此外，通過(guò)心里干預(yù)、音樂干預(yù)等，消除患者焦慮、抑郁情緒，抑制腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺等物質(zhì)分泌，降低產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛感，使產(chǎn)婦更好配合助產(chǎn)士生產(chǎn)，不僅可縮短產(chǎn)程，同時(shí)可降低因子宮收縮乏力而引發(fā)的產(chǎn)后出生，進(jìn)而降低胎兒窒息率。本研究顯示，觀察組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，且不良妊娠結(jié)局率低，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本一致[6]。綜上所述，產(chǎn)前綜合護(hù)理干預(yù)工作的開展，可緩解疤痕子宮產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒，同時(shí)可降低剖宮產(chǎn)率，改善妊娠結(jié)局，具有良好的應(yīng)用價(jià)值?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]顧馨.產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)對(duì)疤痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[J].臨床護(hù)理雜志,2015,22(6):27-29.[2]魏素花,葉曉東,郭梅等.129例剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2021,23(7):64-66.[3]尹仲嬌,潘玉鈺,劉悅新等.11例孕產(chǎn)婦疤痕子宮破裂發(fā)生情況及護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2019,18(3):41-43.[4]劉霞.疤