產科產前綜合護理干預對疤痕子宮產婦分娩方式與分娩結局的影響

產前綜合護理干預對疤痕子宮產婦分娩方式與分娩結局的影響【摘要】目的：分析產前綜合護理干預對疤痕子宮產婦分娩方式及分娩結局的影響。方法：選取2019年1月至2021年6月我院婦產科收治的疤痕子宮產婦80例，隨機分為2組，對照組40例，接受常規(guī)護理干預，觀察組40例，接受產前綜合護理干預，比較兩組剖宮產率以及母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：觀察組干預后HAMA、HAMD評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組剖宮產率為32.50%，與對照組的65.00%比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組不良妊娠結局為7.50%，與對照組的22.50%比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：對疤痕子宮產婦開展產前綜合護理干預，可降低剖宮產率，改善母嬰結局，值得臨床推廣。【關鍵詞】疤痕子宮產婦；產前綜合護理；分娩方式；分娩結局近年，隨著剖宮產發(fā)病人數(shù)的不斷增多，疤痕子宮產婦再次妊娠的幾率也不斷增加，與普通產婦相比，此類產婦發(fā)生子宮破裂的幾率較大。以往研究認為，疤痕子宮是陰道分娩的禁忌癥，但隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，疤痕子宮產婦可選擇陰道分娩方式進行分娩。由于產婦焦慮、抑郁、分娩疼痛等因素影響，部分疤痕子宮產婦被迫終止陰道分娩，進而增加剖宮產率[1]。因此，為進一步降低剖宮產率，改善分娩結局，加強產前綜合護理干預是非常重要的。我院對40例疤痕子宮產婦實施產前綜合護理干預，效果較好，現(xiàn)分析如下：1資料與方法1.1臨床資料擇取2021年1月至2021年6月我院婦產科收治的80例疤痕子宮產婦，入組標準：本次妊娠距離上次手術時間超過2年；無子宮損傷史；均為單胎妊娠；入選產婦均簽署知情同意書。排除標準：合并感染者；有妊娠綜合征者。隨機將本組分為2組，對照組40例，年齡24~36歲，平均（27.5±2.3）歲；孕周（39.1±1.2）周，體重（65.4±2.5）kg。觀察組40例，年齡25~36歲，平均（28.1±2.4）歲；孕周（39.2±1.3）周，體重（65.8±2.6）kg。2組患者的一般資料經比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有臨床可比性。1.2方法對照組產前行常規(guī)護理干預，告知產婦做好充分休息，講解母乳喂養(yǎng)的方法、技巧及好處，并講解相關規(guī)章制度，使產婦積極配合。觀察組在此基礎上開展產前綜合護理干預，具體措施如下：①健康宣教，邀請產婦專家開展產前分娩知識健康講座，向產婦播放相關子宮疤痕分娩的資料，講解自然分娩的好處，并指導產婦如何促進自然分娩，如坐分娩球，自然分娩不僅對產婦身體損傷小，促進產婦產后機能的恢復，同時可促進胎兒生長發(fā)育，以此來增加產婦對自然分娩的信心；②心理護理干預，產婦入院后，由責任護士向產婦介紹產房環(huán)境及相關規(guī)章制度，同時積極與患者溝通交流，給予產婦更多的精神安慰，并耐心解答產婦提出的各種疑難問題，必要情況下舉成功案例，消除產婦顧慮，提高產婦配合度；③音樂干預，待產過程中，為緩解患者的心理壓力，可適當播放一些產婦喜愛的音樂，音樂強度為30~45db，通過聽音樂轉移產婦注意力，有利于緩解產婦緊張、焦慮等不良情緒，可促進分娩；④藥物干預，對疤痕子宮產婦而言，隨著產程增加，易發(fā)生子宮破裂的風險，因此，為盡快縮短產程，當產婦宮口開至2cm時，在未發(fā)生子宮破裂前，給予產婦催產素靜脈滴注，可促進子宮收縮，同時此期間應全程進行胎心監(jiān)護。1.3觀察指標干預前、后分別采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[2]對兩組產婦焦慮癥狀進行評定，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[3]對兩組產婦抑郁情況進行評定，評分＞18分為陽性。統(tǒng)計記錄兩組陰道分娩率、剖宮產率，并分析其妊娠結局，包括產后出血率、新生兒窒息率。1.4統(tǒng)計學處理選取版本為SPSS19.0的統(tǒng)計學軟件對本組計算機統(tǒng)計的數(shù)據結果進行分析處理，計數(shù)資料（%）經X2檢驗，計量資料以（）表示，經t檢驗，P＜0.05時為組間差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1兩組心理狀態(tài)變化分析兩組干預前HAMA、HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但觀察組干預后HAMA、HAMD評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。表1兩組心理狀態(tài)變化分析（.分）組別例數(shù)HAMAHAMD干預前干預后干預前干預后對照組4022.18±4.2816.54±2.1520.18±4.1515.49±2.24觀察組4022.31±4.179.42±1.0820.16±4.129.06±1.13t1.05353.96301.01463.9295P0.88200.00020.97600.00022.2兩組分娩方式比較觀察組剖宮產率明顯較對照組低（P＜0.05），見表2。表2兩組分娩方式比較[例（%）]組別例數(shù)陰道分娩剖宮產對照組4014（35.00）26（65.00）觀察組4027（67.50）13（32.50）χ221.1382P0.00002.3兩組妊娠結局比較觀察組不良妊娠結局發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。表3兩組分娩結局比較[例（%）]組別例數(shù)產后出血新生兒窒息合計對照組404（10.00）5（12.50）9（22.50）觀察組402（5.00）1（2.50）3（7.50）χ28.8235P0.00293討論子宮疤痕妊娠是婦科異位妊娠中的一種特殊類型，是指胚胎或受精卵著床于子宮疤痕位置處的的一種異位妊娠。以往研究認為，子宮疤痕產婦不適用于采取陰道分娩，但隨著臨床醫(yī)學技術的不斷研究，發(fā)現(xiàn)對符合陰道分娩指征的疤痕子宮產婦，在嚴格監(jiān)護下仍有選擇陰道分娩的機會[4]。但由于產婦分娩時的疼痛，易產生緊張、焦慮、抑郁、不安等情緒，進而延長產程。而產程的延長，一定程度上可增加子宮破裂出血的風險。因此，為有效改善產婦妊娠結局，產前綜合護理干預是非常重要的。本研究顯示，觀察組干預后觀察組干預后HAMA、HAMD評分均低于對照組（P＜0.05），這與文獻報道結果相似[5]。由此說明，產前綜合護理干預的開展，有利于緩解產婦負性情緒。因產婦對子宮瘢痕疾病知識的不了解，通過產前開展健康宣教，播放相關疤痕子宮相關視頻，向產婦講解自然分娩的好處、分娩過程及技巧等，并積極與患者溝通交流，可提高產婦配合度。此外，通過心里干預、音樂干預等，消除患者焦慮、抑郁情緒，抑制腎上腺皮質激素、兒茶酚胺等物質分泌，降低產婦分娩時疼痛感，使產婦更好配合助產士生產，不僅可縮短產程，同時可降低因子宮收縮乏力而引發(fā)的產后出生，進而降低胎兒窒息率。本研究顯示，觀察組剖宮產率低于對照組，且不良妊娠結局率低，與文獻報道結果基本一致[6]。綜上所述，產前綜合護理干預工作的開展，可緩解疤痕子宮產婦焦慮、抑郁情緒，同時可降低剖宮產率，改善妊娠結局，具有良好的應用價值?！緟⒖嘉墨I】[1]顧馨.產前護理干預對疤痕子宮陰道分娩產婦分娩結局的影響[J].臨床護理雜志,2015,22(6):27-29.[2]魏素花,葉曉東,郭梅等.129例剖宮產后再次妊娠經陰道分娩產婦的護理[J].護理學報,2021,23(7):64-66.[3]尹仲嬌,潘玉鈺,劉悅新等.11例孕產婦疤痕子宮破裂發(fā)生情況及護理[J].現(xiàn)代臨床護理,2019,18(3):41-43.[4]劉霞.疤