急重癥護(hù)理（第二版）高職PPT完整全套教學(xué)課件

急重癥護(hù)理學(xué)

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單元一緒論單元二急診護(hù)理單元三重癥護(hù)理單元四常用救護(hù)技術(shù)單元五心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇單元六常見(jiàn)急癥癥狀的急敦護(hù)理單元七常見(jiàn)急癥的急救護(hù)理單元八休克單元九急性理化因素致病的急教護(hù)理單元十循環(huán)功能的監(jiān)護(hù)單元十一呼吸功能的監(jiān)護(hù)單元十二危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持全套PPT課件單元一緒論

學(xué)習(xí)目標(biāo)

學(xué)習(xí)目標(biāo)?素質(zhì)目標(biāo)培養(yǎng)急重癥護(hù)士必備素質(zhì)，樹(shù)立急救意識(shí)，具有團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。?知識(shí)目標(biāo)1.能理解急重癥護(hù)理學(xué)的發(fā)展。2.知道急重癥護(hù)理的范疇。3.知道急救醫(yī)療服務(wù)體系。?能力目標(biāo)能有效運(yùn)用急救醫(yī)療服務(wù)體系。

急重癥護(hù)理學(xué)是以挽救病人生命、提高搶救成功率、促進(jìn)病人康復(fù)、減少傷殘率、提高生命質(zhì)量為目的，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)、護(hù)理學(xué)專業(yè)理論為基礎(chǔ)，研究急重癥病人搶救、護(hù)理和科學(xué)管理的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科。它具有多學(xué)科交叉、相互滲透和綜合性強(qiáng)的特點(diǎn)，涵蓋了臨床各科常見(jiàn)的急重癥的救護(hù)理論及常用急救、監(jiān)測(cè)技術(shù)。急重癥護(hù)理學(xué)作為護(hù)理學(xué)的重要組成部分，近年來(lái)得到了飛速發(fā)展并獨(dú)立出來(lái)，是當(dāng)代護(hù)理學(xué)的一門重要新興學(xué)科。圖示內(nèi)容

現(xiàn)代急重癥醫(yī)護(hù)學(xué)的起源我國(guó)急重癥護(hù)理事業(yè)知識(shí)小卡片

院前急救急診科搶救危重?。òY）救護(hù)急救醫(yī)療服務(wù)體系的建立和完善急重癥護(hù)理的人才培訓(xùn)和科學(xué)研究工作

概念

急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成急救醫(yī)療服務(wù)體系的主要參與人員急救醫(yī)療服務(wù)體系的組織管理一、急重癥護(hù)理學(xué)的發(fā)展三、急救醫(yī)療服務(wù)體系二、急重癥護(hù)理學(xué)的范疇管理溝通能力職業(yè)道德心理和身體素質(zhì)業(yè)務(wù)水平應(yīng)變能力四、急重癥護(hù)士必備素質(zhì)

一、急重癥護(hù)理學(xué)的發(fā)展

現(xiàn)代急重癥護(hù)理學(xué)的起源于19世紀(jì)弗洛倫斯．南丁格爾(F．Nightingale)的年代。1854～1856年英、俄、土耳其在克里米亞交戰(zhàn)時(shí)期，南丁格爾率領(lǐng)38名護(hù)士前往戰(zhàn)地醫(yī)院對(duì)英國(guó)傷病員進(jìn)行救護(hù)，在短短6個(gè)月的時(shí)間內(nèi)收治了6萬(wàn)余名傷病員，并且使死亡率由42％下降到2％，這充分說(shuō)明了急重癥護(hù)理工作在搶救危重傷病員中的重要作用。20世紀(jì)50年代初期，北歐發(fā)生了脊髓前角灰白質(zhì)炎大流行，許多患者伴有呼吸肌麻痹，不能自主呼吸，而集中輔以“鐵肺”治療，配合相應(yīng)的特殊護(hù)理技術(shù)，效果良好。這是世界上最早的用于監(jiān)護(hù)呼吸衰竭患者的“監(jiān)護(hù)病房”。20世紀(jì)60年代，由于電子儀器設(shè)備的蓬勃發(fā)展，如心電示波、電除顫器、人工呼吸機(jī)、血液透析機(jī)的應(yīng)用，使急重癥護(hù)理學(xué)的理論與實(shí)踐也得到相應(yīng)發(fā)展，進(jìn)入了有搶救設(shè)備的新階段。到了20世紀(jì)60年代后期，現(xiàn)代監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備的集中使用，促進(jìn)了重癥監(jiān)護(hù)病房(intensivecareunit，ICU)的建立。

我國(guó)急重癥護(hù)理事業(yè)

我國(guó)的急重癥護(hù)理事業(yè)也經(jīng)歷了從簡(jiǎn)單到逐步完善形成新學(xué)科的發(fā)展過(guò)程。在早期只是將危重病人集中在靠近護(hù)士站的病房或急救室，便于護(hù)士密切觀察與護(hù)理。20世紀(jì)70年代末期，心臟手術(shù)的發(fā)展推動(dòng)了心臟術(shù)后監(jiān)護(hù)病房的建立，以后相繼成立了各?？苹蚓C合監(jiān)護(hù)病房。20世紀(jì)80年代來(lái)，隨著國(guó)家相關(guān)文件及政策的出臺(tái)，促進(jìn)了急診醫(yī)學(xué)與急重癥護(hù)理學(xué)在全國(guó)各地的興起和發(fā)展。北京、上海等地正式成立了急救中心，廣州成立了急救指揮中心。各醫(yī)院也先后建立了急診科和ICU。急救醫(yī)療體系逐步建立健全，由院前急救、急診科(室)、重癥監(jiān)護(hù)室構(gòu)成，擁有現(xiàn)代化的急救車、搶救儀器設(shè)備和靈敏的有線或無(wú)線通訊設(shè)備，使搶救半徑縮短在5千米左右。

二、急重癥護(hù)理學(xué)的范疇急重癥護(hù)理學(xué)研究范疇包括：院前急救急診科搶救危重病(癥)救護(hù)急救醫(yī)療服務(wù)體系的完善急重癥護(hù)理人才的培訓(xùn)和科學(xué)研究工作等內(nèi)容

急重癥護(hù)理學(xué)范疇（一）院前急救

院前急救也稱院外急救是指急、危、重癥傷病員進(jìn)入醫(yī)院前的醫(yī)療救護(hù)。它包括患者發(fā)生傷病現(xiàn)場(chǎng)對(duì)醫(yī)療救護(hù)的呼救、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、途中監(jiān)護(hù)和運(yùn)送等環(huán)節(jié)。它的主要任務(wù)是對(duì)未進(jìn)入醫(yī)院急危重癥患者實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)和送院途中的救護(hù)，轉(zhuǎn)院患者的途中監(jiān)護(hù)與救治；參與災(zāi)難、突發(fā)事件的醫(yī)療救援；參與大型社會(huì)活動(dòng)、重要外賓的醫(yī)療預(yù)防。它具有緊急、體力強(qiáng)度大、急救環(huán)境和條件差，具有一定危險(xiǎn)性的特點(diǎn)。

急重癥護(hù)理學(xué)范疇（二）急診科搶救醫(yī)院急診除了需要獨(dú)立成區(qū)和配備合格的裝備外，還需要組建一支具有足夠固定編制及高素質(zhì)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，同時(shí)建立合理的管理模式、可行的制度，以達(dá)到高效率、高質(zhì)量的救護(hù)目標(biāo)。

急重癥護(hù)理學(xué)范疇（三）危重病(癥)救護(hù)

危重病(癥)救護(hù)是指受過(guò)專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在備有先進(jìn)監(jiān)護(hù)設(shè)備和救治設(shè)備的重癥監(jiān)護(hù)病房，接收由急診科和院內(nèi)有關(guān)科室轉(zhuǎn)來(lái)的危重患者，對(duì)多種嚴(yán)重疾病或創(chuàng)傷以及繼發(fā)于各種嚴(yán)重疾病或創(chuàng)傷的復(fù)雜并發(fā)癥患者進(jìn)行全面監(jiān)護(hù)及治療護(hù)理。其研究范圍主要有：危重患者的監(jiān)護(hù)與治療；ICU人員、設(shè)備的配備與管理；ICU技術(shù)。（四）急救醫(yī)療服務(wù)體系的建立和完善

研究如何建立、充實(shí)和完善高質(zhì)量、高效率的急救醫(yī)療服務(wù)體系。

急重癥護(hù)理學(xué)范疇（五）急重癥護(hù)理的人才培訓(xùn)和科學(xué)研究工作隨著急重癥護(hù)理學(xué)的快速發(fā)展，為了滿足眾多急危重癥患者對(duì)急救技能的高水平需求,提高搶救成功率，我們需要培養(yǎng)更多的專業(yè)人才。首先要組織現(xiàn)有護(hù)理人員學(xué)習(xí)急診醫(yī)學(xué)和急重癥護(hù)理學(xué)，有條件的城市和地區(qū)應(yīng)有計(jì)劃地組織急診醫(yī)學(xué)講座、急救技術(shù)培訓(xùn)等急救專業(yè)學(xué)術(shù)活動(dòng)，提高急危重癥護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平；同時(shí)還要加強(qiáng)急重癥護(hù)理科學(xué)研究及情報(bào)交流工作，使急重癥護(hù)理學(xué)教學(xué)一科研一實(shí)踐緊密結(jié)合。

三、急救醫(yī)療服務(wù)體系（一）概念

急救醫(yī)療服務(wù)體系（EmergencyMedicalServiceSystem，EMSS）是集院前急救、院內(nèi)急診科（室）診治、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）救治和各專科的“生命綠色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)，即院前急救負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)急救和途中救護(hù)，急診科（室）和ICU負(fù)責(zé)院內(nèi)救護(hù)。它既適合于平時(shí)的急診醫(yī)療工作，也適合于大型災(zāi)害或意外事故的急救。

急救醫(yī)療服務(wù)體系急救網(wǎng)絡(luò)的形成應(yīng)具備以下要求：

1.一個(gè)地區(qū)（市）應(yīng)設(shè)有一個(gè)急救中心（站）和急救指揮中心以及分布合理的急救分站，能在短時(shí)間內(nèi)下達(dá)命令，調(diào)集足夠的急救車輛和急救人員趕赴事故現(xiàn)場(chǎng)。

2.在大中城市應(yīng)設(shè)立三級(jí)“接受醫(yī)院”急救網(wǎng)絡(luò)，即一級(jí)網(wǎng)絡(luò)由社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組成，可收治一般傷病患者；二級(jí)網(wǎng)絡(luò)由各區(qū)、縣醫(yī)院、大型廠礦醫(yī)院組成，可收治較重的傷病患者；三級(jí)網(wǎng)絡(luò)由市級(jí)綜合性和教學(xué)醫(yī)院組成，可收治病情危重且較復(fù)雜的傷病患者。

急救醫(yī)療服務(wù)體系（二）急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成一個(gè)完整的急救醫(yī)療服務(wù)體系應(yīng)包括：1．完善的通訊指揮系統(tǒng)通訊網(wǎng)絡(luò)是其中重要的一環(huán)，全國(guó)120急救電話的收接暢通和充分利用各種有線、無(wú)線通訊器材來(lái)進(jìn)行聯(lián)絡(luò)、指揮、調(diào)度是不可缺少的。2．現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)組織一支政治業(yè)務(wù)素質(zhì)好、業(yè)務(wù)精良的隊(duì)伍。能熟練掌握止血、包扎、骨折固定、搬運(yùn)等技術(shù)；掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)，以及常見(jiàn)急癥如急性心肌梗死、心力衰竭、休克、猝死和急性腦血管疾病等應(yīng)急處理；掌握監(jiān)護(hù)、急救設(shè)備如心電監(jiān)護(hù)、心臟電除顫儀、起搏器、氣管插管等使用方法。3．有監(jiān)測(cè)和急救裝置的運(yùn)輸工具標(biāo)準(zhǔn)裝備的救護(hù)車、飛機(jī)等已不是單純的運(yùn)送患者的工具，也是搶救患者的“流動(dòng)急診室”。我國(guó)目前最常用的運(yùn)輸工具是救護(hù)車。4．高水平的醫(yī)院急診服務(wù)和強(qiáng)化治療經(jīng)過(guò)院前初步救護(hù)的患者，送入到符合急救網(wǎng)絡(luò)條件的、最近的醫(yī)院，進(jìn)一步接受診治、搶救和留院觀察。

急救醫(yī)療服務(wù)體系（三）

急救醫(yī)療服務(wù)體系的主要參與人員1.第一目擊者參與實(shí)施初步急救，并能進(jìn)行正確呼救人員。2.急救醫(yī)護(hù)人員救護(hù)車上配備的合格的急救人員，參加現(xiàn)場(chǎng)及運(yùn)送途中的救護(hù)。3.醫(yī)院急診科的醫(yī)護(hù)人員傷病員送到醫(yī)院，由急診科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行確定性治療。

急救醫(yī)療服務(wù)體系（四）急救醫(yī)療服務(wù)體系的組織管理

1．建立院前急救通訊網(wǎng)絡(luò)；2．改善院前急救運(yùn)輸工具；3．組成現(xiàn)場(chǎng)急救人員和保障物資供應(yīng)；4．組織現(xiàn)場(chǎng)救援行動(dòng)與轉(zhuǎn)運(yùn)；5．開(kāi)展社會(huì)急救工作；6．加強(qiáng)醫(yī)院急診科（室）的建設(shè)，提高應(yīng)急能力；7．對(duì)突發(fā)性的重大事故，組織及時(shí)搶救；8．戰(zhàn)地救護(hù)，包括通氣、外傷止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運(yùn)等。

四、急重癥護(hù)士必備素質(zhì)

急重癥護(hù)理工作復(fù)雜多變、千頭萬(wàn)緒，醫(yī)護(hù)人員職業(yè)素質(zhì)的高低直接關(guān)系到救護(hù)工作的質(zhì)量和成效。這就因此要求急重癥護(hù)理護(hù)士不僅要具有良好的職業(yè)道德，敏銳的思維，冷靜的頭腦，嫻熟的技術(shù)，還要有健康的體魄、良好的心理素質(zhì)及協(xié)作精神，能不斷更新護(hù)理信息和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從而提高急救護(hù)理水平及搶救成功率，推動(dòng)急救護(hù)理和相關(guān)學(xué)科的發(fā)展。

必備素質(zhì)一、職業(yè)道德

急重癥護(hù)理護(hù)士要熱愛(ài)本職工作，自覺(jué)以醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德規(guī)范約束自己的言行。樹(shù)立“時(shí)間就是生命”、“搶救就是命令”的觀念，做到急患者所急，爭(zhēng)分奪秒，全力以赴，救人于危急之中。用滿腔的熱忱服務(wù)于患者，不計(jì)較個(gè)人得失，視患者的生命高于一切，一切以患者的利益、醫(yī)院的利益為重。

必備素質(zhì)（二）心理和身體素質(zhì)

護(hù)理人員要保持穩(wěn)定的、良好的心境；積極進(jìn)取、樂(lè)觀向上的精神狀態(tài)，以飽滿的精力和耐心去幫助、護(hù)理患者。急重癥護(hù)理工作責(zé)任大、任務(wù)繁重、隨機(jī)性強(qiáng)、急救環(huán)境條件差、體力強(qiáng)度大，所以要有健康的體魄要發(fā)揚(yáng)不怕苦、臟、累的“連續(xù)作戰(zhàn)”精神，齊心協(xié)力地?fù)尵然颊摺?/p>

必備素質(zhì)（三）業(yè)務(wù)水平

急重癥護(hù)理工作范圍跨度大，涉及多學(xué)科，且病人病情危重復(fù)雜，變化迅速，這就要求護(hù)理人員具有綜合性醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和急救意識(shí)，要熟練掌握急救程序、急救技術(shù)、常用監(jiān)護(hù)和搶救設(shè)備（如心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)、除顫器、輸液泵的使用與氣管內(nèi)插管等）的操作，能迅速的對(duì)病人的病情做出評(píng)估，并準(zhǔn)確的配合醫(yī)生搶救治療。（四）應(yīng)變能力

護(hù)士應(yīng)養(yǎng)成對(duì)急救工作的特殊敏感性，要思維敏捷，頭腦冷靜，具有良好的應(yīng)變能力。做到忙而不亂、有條不紊。

必備素質(zhì)

（五）管理、溝通能力

急重癥護(hù)理護(hù)士的管理能力包括急救器材、藥品的管理和急救過(guò)程中的動(dòng)態(tài)管理。護(hù)士每人都應(yīng)參與急救藥物、器械的管理，并且做到定人保管、定點(diǎn)放置、定量供應(yīng)、定期檢查、定期消毒，每班交接，保證急救藥物與器械處于備用狀態(tài)，每周檢查儀器性能并記錄。由于急救工作范圍大，服務(wù)人群雜，涉及部門多，護(hù)士在參與救護(hù)的同時(shí)還要協(xié)調(diào)好各方面的關(guān)系，排除護(hù)理中的各種障礙，及時(shí)上報(bào)相關(guān)部門。故良好的溝通、協(xié)調(diào)能力是保證急救工作順利進(jìn)行不可缺少的因素。

必備素質(zhì)（六）協(xié)作精神

一個(gè)好的急重癥護(hù)理人員只有較強(qiáng)的個(gè)人工作能力是不夠的，還需要有良好的與他人協(xié)作的能力。在搶救過(guò)程中，護(hù)士與護(hù)士之間，護(hù)士與醫(yī)生之間，既要有明確的分工，又需要積極地整體參與，彼此之間應(yīng)默契配合、相互尊重、理解支持和密切協(xié)作，才能提高急救成效。

必備素質(zhì)（七）總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、更新知識(shí)急重癥護(hù)理人員需要在長(zhǎng)期的護(hù)理實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，研究與創(chuàng)新，培養(yǎng)良好的急救護(hù)理意識(shí)。另外隨著急救醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，急重癥護(hù)理的知識(shí)需要不斷更新和擴(kuò)大，護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)多種途徑如上網(wǎng)查新、參加?？茖W(xué)習(xí)培訓(xùn)、參加護(hù)理學(xué)術(shù)交流等，了解和掌握醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新進(jìn)展，以指導(dǎo)急重癥護(hù)理工作。

必備素質(zhì)

今天我們對(duì)急重癥護(hù)理人員又提出了更高的要求，即逐步成為?？谱o(hù)士。專科護(hù)士（SpecialistNurse，SN）是指在某一?？祁I(lǐng)域有較高理論水平和實(shí)踐能力，專門從事專業(yè)護(hù)理的人員，如監(jiān)護(hù)室護(hù)士、急診護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士、導(dǎo)管室護(hù)士等。?？谱o(hù)士不同于一般護(hù)士，其工作任務(wù)是：利用某一?？祁I(lǐng)域的知識(shí)和技術(shù)，為患者和社會(huì)人群提供護(hù)理服務(wù)，并為患者提供相應(yīng)的教育；對(duì)同業(yè)護(hù)理人員提供?？祁I(lǐng)域的信息和建議，并對(duì)其護(hù)理工作給予指導(dǎo)和幫助；向咨詢者提供專業(yè)的意見(jiàn)和建議；開(kāi)展專科領(lǐng)域的護(hù)理研究，并將其成果運(yùn)用于護(hù)理實(shí)踐；參與護(hù)理質(zhì)量及效果的考核評(píng)價(jià)工作和成本效益的核算工作。他具備有臨床專家、協(xié)作者、教育者、臨床顧問(wèn)、研究者和管理者多重角色，是我們培養(yǎng)的目標(biāo)。感謝您的關(guān)注

急重癥護(hù)理學(xué)

單元二

急診護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)?素質(zhì)目標(biāo)1.具有團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。2.熱愛(ài)本職工作，具有時(shí)間觀念與急救意識(shí)。?知識(shí)目標(biāo)1.知道急診科的任務(wù)、設(shè)置、核心工作制度及分診接診的方法。2.熟悉搶救室搶救車的各種裝備。?能力目標(biāo)1.能對(duì)患者進(jìn)行正確分診接診。2.能對(duì)各類疾病的患者實(shí)施正確處理。3.對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理適當(dāng)、有效。

【預(yù)習(xí)案例】案例2-1：某醫(yī)院一天晚上約八時(shí)，120急救中心接到交警撥打的急救電話，訴在某高速公路上發(fā)生一起二輛大巴車相撞的交通事故，導(dǎo)致車上80多人受傷，其中重傷4人，請(qǐng)醫(yī)院迅速出診。

思考：

1．作為120的護(hù)理人員接到此急救電話后，如何進(jìn)行處理？2．急診科護(hù)士如何做好接診分流處理？圖示內(nèi)容（一）急診科的任務(wù)（二）急診科的設(shè)置（三）急診科護(hù)理人員的素質(zhì)要求（四）知識(shí)卡片（一）急診科的工作制度（二）急診科的工作特點(diǎn)（三）急診科的風(fēng)險(xiǎn)管理（四）案例評(píng)析（一）急診分診的護(hù)理

（二）分診質(zhì)量審評(píng)（三）案例分析第一節(jié)概述第三節(jié)急診分診第二節(jié)急診工作第四節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理（三）災(zāi)難事故的急救處理（四）案例評(píng)析（一）概訴（二）突發(fā)衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理

第一節(jié)概述一、急診科的任務(wù)

負(fù)責(zé)接診、搶救急、危重癥病患者，對(duì)即刻危及生命的患者進(jìn)行搶救，對(duì)生命體征不穩(wěn)定者穩(wěn)定生命體征，對(duì)一般急診就診患者識(shí)別潛在威脅生命的危險(xiǎn)因素，培養(yǎng)訓(xùn)練一支急救專業(yè)隊(duì)伍，以適應(yīng)突發(fā)事件的緊急醫(yī)療救援。

二、急診科的設(shè)置急診建筑要求獨(dú)立或相對(duì)獨(dú)立成區(qū)，位于醫(yī)院的一側(cè)或前部，標(biāo)志必須醒目，出口明顯的指路標(biāo)志，夜間有指路燈標(biāo)明，便于尋找。急診科面積應(yīng)與全院總床位數(shù)及急診就診總?cè)藬?shù)成合理比例。急診科應(yīng)有獨(dú)立的進(jìn)出口，門口應(yīng)方便車輛出入，門廳要寬敞，以利擔(dān)架。病人、家屬、工作人員的流動(dòng)。根據(jù)急診工作的特點(diǎn)，主要的設(shè)施與布局大致如下：1．分診室或稱預(yù)檢室，是急診病人就診的第一站，應(yīng)設(shè)立在急診科門廳入口明顯位置，標(biāo)志要清楚，室內(nèi)光線要充足，面積要足夠，便于進(jìn)行預(yù)檢、分診。分診室內(nèi)應(yīng)設(shè)有診查臺(tái)、候診椅、電話傳呼系統(tǒng)、對(duì)講機(jī)、信號(hào)燈、呼叫器等裝置，以便及時(shí)與應(yīng)診醫(yī)生聯(lián)系及組織搶救。還需備有簡(jiǎn)單的醫(yī)療檢查器械如血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫表、電筒、壓舌板等，以及病人就診登記本和常用的化驗(yàn)單等。

2．搶救室設(shè)在靠近急診室進(jìn)門處，應(yīng)有足夠的空間，充足的照明。搶救室內(nèi)需要備有搶救病人必需的儀器設(shè)備、物品和藥品。3．診察室綜合性醫(yī)院設(shè)有內(nèi)、外、婦、兒、眼、口腔、耳鼻喉、骨科等診察室，室內(nèi)除必要的診察床、桌、椅外，尚須按各?？铺攸c(diǎn)備齊急診需用的各科器械和搶救用品。

4．清創(chuàng)室或急診手術(shù)室位置應(yīng)與搶救室、外科診察室相鄰，外傷病人視病情進(jìn)行清創(chuàng)處理或經(jīng)搶救和生命體征不穩(wěn)定且隨時(shí)有可能危及生命者，應(yīng)在急診手術(shù)室進(jìn)行急救手術(shù)。

5．治療室位置一般靠近護(hù)士辦公室，便于為急診病人進(jìn)行各種護(hù)理操作。根據(jù)各醫(yī)院條件不同，可分為準(zhǔn)備室、注射室、輸液室、處置室等，各室內(nèi)應(yīng)有相關(guān)配套設(shè)施。

6．觀察室

觀察床位一般可按醫(yī)院總床數(shù)的5%設(shè)置。觀察室內(nèi)設(shè)備基本與普通病房相似，護(hù)理工作程序也大致同醫(yī)院內(nèi)普通病房，如建立病歷、醫(yī)囑本、病室報(bào)告和護(hù)理記錄單，對(duì)病人采取分級(jí)管理和晨晚間護(hù)理制度等。

7．重癥監(jiān)護(hù)室

位置最好和急診搶救室相近，以便充分利用資源。一般以4-6張病床為宜，平均每張床最好占地面積達(dá)15-20平米以上。急診ICU對(duì)急診科診斷未明、生命體征不穩(wěn)定，暫時(shí)不能轉(zhuǎn)送的危重病人或急診術(shù)后病人進(jìn)行加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

8．隔離室有條件的醫(yī)院設(shè)有隔離室并應(yīng)配有專用廁所。遇有疑似傳染病病人，護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知專科醫(yī)生到隔離室內(nèi)診治，病人的排泄物要及時(shí)處理。凡確診為傳染病的病人，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)送入傳染科或傳染病院診治。9．洗胃室有條件的醫(yī)院應(yīng)設(shè)有洗胃室，用于中毒病人洗胃、急救室內(nèi)備洗胃機(jī)2臺(tái)，以備洗胃機(jī)出現(xiàn)故障時(shí)能替換進(jìn)行。三、急診科護(hù)理人員的素質(zhì)要求1．具備較強(qiáng)的應(yīng)急能力

要求護(hù)士有較強(qiáng)的應(yīng)急能力，思維敏捷，有迅速應(yīng)變能力，對(duì)病情觀察有預(yù)見(jiàn)性，能迅速做出判斷和積極處理。

2．熟練掌握急救技能熟練掌握急救程序、心肺復(fù)蘇技術(shù)、心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)、除顫儀、輸液泵的使用與氣管內(nèi)插管、心電圖描記等操作。

3．具有內(nèi)、外、婦、兒等多學(xué)科知識(shí)與技能

要求急診護(hù)士具有綜合性醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，具備良好的專業(yè)素質(zhì)。急診護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)是其知識(shí)和道德水平的綜合體現(xiàn)。4．具有良好的職業(yè)道德牢固樹(shù)立“時(shí)間就是生命”的觀念，急患者之所急，爭(zhēng)分搶秒，全力以赴地?fù)尵然颊叩纳ＷC搶救工作的質(zhì)量。

5．具有一定的管理能力

急診護(hù)理中管理非常重要，能否排除搶救護(hù)理的各種障礙，協(xié)調(diào)好各方面的關(guān)系直接關(guān)系到搶救工作能否順利。

6．具備良好溝通能力包括護(hù)患溝通、醫(yī)護(hù)溝通和護(hù)際溝通能力，以有效地應(yīng)對(duì)和緩解與工作有關(guān)的各種壓力。

7．隨時(shí)掌握急診護(hù)理新信息了解、學(xué)習(xí)和掌握急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新進(jìn)展，可正確指導(dǎo)急診護(hù)士的護(hù)理工作，更好地理解和配合醫(yī)療急救。

8．不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)急診護(hù)士要能夠在急診工作中體驗(yàn)成功與失敗，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，研究與創(chuàng)新，養(yǎng)成對(duì)急診工作的特殊敏感性

第二節(jié)急診工作一、急診科的工作制度（一）急診的工作質(zhì)量要求1．同普通病區(qū)質(zhì)量要求。2．急診綠色通道通暢，人、物流向合理（包括消防通道），服務(wù)流程規(guī)范，各類標(biāo)識(shí)清晰，夜間有燈光標(biāo)識(shí)。3．急診科護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，堅(jiān)守崗位，做好交接班。

4．急診科護(hù)士必須搶救治療患者及時(shí)，應(yīng)急措施到位，急救技能掌握率達(dá)到100%。5．預(yù)檢分診準(zhǔn)確、接診及時(shí)、出診迅速，預(yù)檢分診正確率≥95%。發(fā)現(xiàn)傳染病應(yīng)立即隔離，并做好消毒工作和疫情報(bào)告。6．堅(jiān)持輕、重、緩、急先后就診的原則。7．堅(jiān)持“首診負(fù)責(zé)制”，患者留觀時(shí)間原則上≤72小時(shí)。8．急救藥品配備齊全充足，急救設(shè)備及用物整潔，分類放置，標(biāo)識(shí)清晰，完好率100%。9．危重患者檢查、轉(zhuǎn)診、入院有專人陪送，安全措施和交接到位。10．保護(hù)患者隱私，維護(hù)搶救工作秩序，非工作人員不進(jìn)入搶救室、監(jiān)護(hù)室。11．各類護(hù)理記錄及時(shí)、準(zhǔn)確。

（二）急診患者綠色通道制度

1．開(kāi)設(shè)急診綠色通道的目的：以患者為中心，以醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全為核心，保證急診綠色通道的安全、暢通、規(guī)范、高效而制定本管理制度，保障急危重患者得到有效救治，提高危重患者搶救成功率，最終達(dá)到提高人民健康水平的目的。

2．急診綠色通道的范圍

3．急診綠色通道的實(shí)施措施（1）急診護(hù)士對(duì)急診患者須準(zhǔn)確、及時(shí)分診，并立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。（2）來(lái)急診就醫(yī)的急危重患者按病避孕藥的急緩、輕重享受優(yōu)先服務(wù)。（3）急診綠色通道嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，使患者順利進(jìn)入急診綠色通道。（4）設(shè)“醫(yī)院急診”印章一枚，由急診科護(hù)士管理。（5）需緊急搶救或緊急手術(shù)，但經(jīng)費(fèi)一時(shí)確有困難者，由急診部值班主任簽字同間給予臨時(shí)記帳，事后收患者家屬及時(shí)補(bǔ)交診療或住院費(fèi)用，相應(yīng)?？茀f(xié)助催交。（6）遇大批傷員、中毒或傳染病、嚴(yán)重多發(fā)傷、復(fù)合傷、外籍傷病員、高級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)及時(shí)向急診部值班主任匯報(bào)，同時(shí)向醫(yī)務(wù)處、醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，以便組織搶救。（7）必須確保急診綠色通道的醫(yī)療藥物、儀器、設(shè)備及其他用品的充足、完全。急診綠色通道流程圖正確及時(shí)分診嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制通知醫(yī)生，根據(jù)急、危重患者的輕重急安排就診。凡需心肺復(fù)蘇或緊急手術(shù)者，直接進(jìn)入急診綠色通道進(jìn)行救治，由其他人員安排家屬補(bǔ)辦掛號(hào)手續(xù)。急診醫(yī)師、護(hù)士迅速了解病情，對(duì)病人及時(shí)提供治療措施，檢查、轉(zhuǎn)診、住院和手術(shù)由醫(yī)務(wù)人員陪送。設(shè)“醫(yī)院急診”印章由急診科護(hù)士管理。需開(kāi)通綠色通道救治的患者，在其處方、檢查單、住院證、會(huì)診單等蓋上印章。相關(guān)科室人員不得無(wú)故推諉。及時(shí)匯報(bào)準(zhǔn)備充足的藥品與物品需緊急搶救或手術(shù)但經(jīng)費(fèi)有困難者，由急診部值班主任簽字同間給予臨時(shí)記帳。突發(fā)性公共衛(wèi)生事件、嚴(yán)重多發(fā)傷、復(fù)合傷、外籍傷病員、高級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)及時(shí)向值班主任匯報(bào)，同時(shí)向醫(yī)務(wù)處、院行政值班室或領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，以便組織搶救。專人管理，定期檢查，用后及時(shí)補(bǔ)充。急診綠色通道流程（三）分診制度1．急診分診護(hù)士必須由熟悉業(yè)務(wù)、責(zé)任心強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、服務(wù)態(tài)度好的護(hù)士擔(dān)任。2．分診護(hù)士必須堅(jiān)守工作崗位，不擅自離崗。3．分診護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情接待每一位前來(lái)就診的患者，其主要任務(wù)是保證對(duì)危重患者的及時(shí)搶救，控制急診范圍，區(qū)別一般、危重、傳染和非傳染患者。扼要了解患者病情，重點(diǎn)檢查體征，并進(jìn)行必要的檢查（包括測(cè)體溫、脈搏、呼吸血壓等），按輕、重、緩、依次辦理分科就診手續(xù)，并做好分診登記，書寫規(guī)范，字跡清楚。4．遇有危、急、重傷病員時(shí)，應(yīng)立即通知有關(guān)科室值班醫(yī)師作緊急處理，并根據(jù)情況將患者納入急救綠色通道。對(duì)進(jìn)入急救綠色通道的患者一律實(shí)施“先搶救后掛號(hào)，先搶救后付費(fèi)”的制度，堅(jiān)持先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院的原則，各有關(guān)科室要主動(dòng)配合。5．如有分診錯(cuò)誤，應(yīng)按首診負(fù)責(zé)制處理，即首診醫(yī)生先看再轉(zhuǎn)診或會(huì)診，分診護(hù)士做好轉(zhuǎn)科、會(huì)診工作。6．對(duì)于短時(shí)間內(nèi)反復(fù)急診或碾轉(zhuǎn)幾個(gè)醫(yī)院都未收治的急診患者，即使其臨床表現(xiàn)可能不符合急診條件，也應(yīng)適當(dāng)放寬，予以恰當(dāng)處理，避免延誤病情。7．遇有嚴(yán)重工傷事故、交通事故及其他突發(fā)事件、大批傷員來(lái)院就診時(shí)，分診護(hù)士應(yīng)立即通知科室領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)科，以便組織搶救。對(duì)涉及刑事、民事糾紛的傷病員除向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)外，還應(yīng)當(dāng)向有關(guān)公安部門報(bào)告。8．對(duì)于由其他人送來(lái)的無(wú)主患者，先予分診處理，同時(shí)詳細(xì)登記護(hù)送者的資料以及發(fā)現(xiàn)地方，做好保護(hù)工作；對(duì)神志不清者，應(yīng)由兩人以上的工作人員將其隨身所帶的錢物收拾清點(diǎn)并簽名后交保衛(wèi)科保存，等患者清醒后或親屬來(lái)后歸還。9．執(zhí)行急診有關(guān)的咨詢和聯(lián)絡(luò)事宜，收集、歸類、處理有關(guān)信息資料，按規(guī)定及時(shí)上報(bào)疫情，并協(xié)助臨時(shí)發(fā)生的問(wèn)題及糾紛的解決。（四）搶救制度1．科室必須設(shè)搶救室，有搶救組織、?？茡尵瘸Ｒ?guī)和搶救流程圖。2．科室內(nèi)必須備有齊全完好的搶救器材、儀器、藥品等，各項(xiàng)物品做到“四定”（定品種數(shù)量、定位放置、定人管理、定期維修），“三及時(shí)”（及時(shí)檢查、及時(shí)消毒滅菌、及時(shí)補(bǔ)充），隨時(shí)處于備用狀態(tài)。3．急救車上物品放置有序，藥品編號(hào)清楚，數(shù)物相符。4．搶救人員必須人人熟練掌握搶救知識(shí)，熟悉搶救儀器器材、藥品的作用和使用方法。5．參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。醫(yī)生未到以前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰、測(cè)量血壓，保持輸液通暢，行人工呼吸和胸外心臟按壓，配血、止血等。并及時(shí)提供診斷依據(jù)。6．嚴(yán)密觀察病情，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，口頭醫(yī)囑要經(jīng)復(fù)述核實(shí)后才能執(zhí)行，所有藥品的空安瓿須經(jīng)兩人核對(duì)后方可丟棄。7．患者在危急情況下，應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動(dòng)。搶救期間，應(yīng)有專人守護(hù)，詳細(xì)做好搶救記錄，對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、用藥情況均要仔細(xì)交接班。8．及時(shí)與患者家屬及單位取得聯(lián)系。二、急診科的工作特點(diǎn)1．變化集聚、時(shí)間性強(qiáng)2．隨機(jī)性大、可控性小

3．疾病譜廣、多樣交叉

4．救治難度高

5．醫(yī)療糾紛多發(fā)三、急診科的風(fēng)險(xiǎn)管理

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過(guò)程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一個(gè)管理程序，對(duì)現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失。急診科的特點(diǎn)是，患者疾病種類繁多，病情危急，工作預(yù)見(jiàn)性難、節(jié)奏快．患者及其家屬心情急躁，容易有過(guò)激行為；護(hù)理人員缺乏，時(shí)間倉(cāng)促，來(lái)不及與患者或家屬詳細(xì)溝通等問(wèn)題，如果護(hù)士在患者就診、搶救過(guò)程中處理不當(dāng)不僅可能造成患者人身?yè)p害，而且會(huì)發(fā)生護(hù)患沖突和醫(yī)療糾紛，甚至護(hù)理人員人身也會(huì)遇到危險(xiǎn)，所以急診科屬于護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)科室。因此，急診科護(hù)士必須具有應(yīng)急能力強(qiáng)、搶救技術(shù)熟練、處事敏捷、工作效率高、善于溝通等良好素質(zhì)。為了能使患者順利就診，保障其生命安全，避免發(fā)生護(hù)患沖突和醫(yī)療糾紛，必須制訂急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策。（一）急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1．護(hù)理操作中的風(fēng)險(xiǎn)（1）靜脈輸液時(shí)操作不當(dāng)或巡視病房不及時(shí)，液體外滲致組織腫脹，高滲藥物外滲致皮下組織壞死，這是加強(qiáng)責(zé)任心即可避免的風(fēng)險(xiǎn)。（2）危重昏迷患者吸痰時(shí)，患者的口咽部、鼻部有可能出血，也有可能造成呼吸驟停。（3）中毒患者洗胃時(shí)，如患者意識(shí)喪失、吞咽反射消失，也有可能造成置管困難和異常、口部黏膜損傷出血、患者誤吸或窒息等。（4）危重患者的吸氧管、輸液管、引流管等各種管道有可能發(fā)彎曲、堵塞，甚至松動(dòng)、滑脫，這些技術(shù)操作都需要護(hù)士去預(yù)見(jiàn)有可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，防患于未然并做好補(bǔ)救準(zhǔn)備。2．責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)（1）技術(shù)操作中“三查八對(duì)”不嚴(yán)，用錯(cuò)藥導(dǎo)致病情出現(xiàn)異常等。（2）注意力不集中，違規(guī)操作，面對(duì)問(wèn)題束手無(wú)策，缺乏必要的知識(shí)。（3）因責(zé)任心不強(qiáng)或工作不細(xì)心而出現(xiàn)的問(wèn)題，如需搶救危重患者時(shí)器械不完善，導(dǎo)致?lián)尵炔患皶r(shí)或耽誤搶救都可能引起。（4）患者因素造成的風(fēng)險(xiǎn)自身疾病的嚴(yán)重性、病情變化的復(fù)雜性造成護(hù)理技術(shù)難度等是決定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)概率的客觀因素，因疾病的自然過(guò)程或發(fā)展而導(dǎo)致不幸的情況時(shí)有發(fā)生，而患者或家屬誤認(rèn)為醫(yī)療護(hù)理行為所致等。3．護(hù)患溝通不當(dāng)醫(yī)護(hù)人員與患者的有效溝通是醫(yī)療過(guò)程極其重要的環(huán)節(jié)，言語(yǔ)和行為過(guò)失、溝通技巧不當(dāng)或效果欠佳都可以使患者病情現(xiàn)反復(fù)或加重。（二）急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施1．建立健全急診管理制度2．搶救藥品、儀器故障的防范對(duì)策（1）一切急救用品實(shí)行“四固定”，即定人管理、定位放置、定量?jī)?chǔ)備、定期維修，急救器材設(shè)備要性能良好，確保完好率100%。（2）所有搶救儀器均應(yīng)制定出操作規(guī)程，寫出書面文字卡片，掛于儀器旁，以便于操作使用。（3）搶救患者時(shí)儀器突發(fā)故障，應(yīng)立即用人工方法代替，迅速排除故障或更換儀器。（4）儀器原則上不外借，如果院內(nèi)急需外借，歸還時(shí)必須檢查性能，確認(rèn)完好后，歸位并保持備用狀態(tài)。（5）建立搶救儀器操作、保養(yǎng)、常見(jiàn)的故障排除方法等資料本。（6）每臺(tái)儀器在入科前，認(rèn)真進(jìn)行調(diào)試，合格后方可使用，并請(qǐng)有關(guān)人員講解原理、操作方法、適應(yīng)證、注意事項(xiàng)及保養(yǎng)方法等有關(guān)知識(shí)，使每一位護(hù)士都能熟練掌握。3．言語(yǔ)沖突的防范（1）加強(qiáng)對(duì)急診護(hù)士的文明禮儀教育及溝通技巧的培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)士行為，提高文明服務(wù)意識(shí)和溝通技巧。（2）熱情接待每一位患者，態(tài)度誠(chéng)懇，語(yǔ)言文明。（3）針對(duì)患者的個(gè)性和病情的輕重緩急，合理、靈活安排就診。（4）當(dāng)患者或家屬表現(xiàn)出急躁情緒或有不理智的言語(yǔ)、舉動(dòng)時(shí)，一方面要做好解釋工作，另一方面應(yīng)及時(shí)呼叫護(hù)士長(zhǎng)或總值班幫助解決，避免與其發(fā)生沖突。（5）值班人員相互配合，一旦發(fā)生言語(yǔ)沖突，其他人員及時(shí)協(xié)助做好解釋安慰工作，把患者和家屬安置在妥善地方，如護(hù)士辦公室、主任辦公室等，以免影響其他患者就診。（6）如果發(fā)生糾紛，科室需及時(shí)討論，找出自身存在的不足之處，提出整改辦法。（7）護(hù)士長(zhǎng)排班時(shí)根據(jù)每個(gè)護(hù)士的特點(diǎn)給予合適搭配，當(dāng)護(hù)士心情不好時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)與其溝通，調(diào)整其情緒。4．患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險(xiǎn)防范①重癥患者轉(zhuǎn)科或外出檢查，易發(fā)生病情變化等以外情況，轉(zhuǎn)科患者轉(zhuǎn)運(yùn)前必須再次評(píng)估患者的病情、生命體征并及時(shí)匯報(bào)、記錄。②備齊備足轉(zhuǎn)運(yùn)途中的器械、物品，通知病房做好必要的搶救儀器及人員準(zhǔn)備，并確保電梯等后勤保障應(yīng)準(zhǔn)備到位。③防范途中有可能發(fā)生的意外，如管道扭曲、移位等，應(yīng)及時(shí)觀察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。④制定外送患者檢查規(guī)定，規(guī)范護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者過(guò)程中保證安全的方法。⑤建立危重患者轉(zhuǎn)科交接登記表，規(guī)范在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中呼吸道管理的方法。

⑥急診患者在檢查時(shí)出現(xiàn)并發(fā)癥或病情惡化時(shí)有發(fā)生，如心跳呼吸驟停，痰液、血塊阻塞氣管造成窒息等，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)可能發(fā)生的情況做好充分估計(jì)和準(zhǔn)備，并及時(shí)與患者家屬溝通，以使他們理解可能發(fā)生的危險(xiǎn)。（三）急診科常見(jiàn)急危重疾病應(yīng)急預(yù)案1．急性心肌梗死患者應(yīng)急預(yù)案（1）患者平臥位，高流量面罩吸氧，囑患者不要自行活動(dòng)，做好心理護(hù)理。

(2）靜脈留置針開(kāi)通兩條靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛處理。（3）心電觀察生命體征變化，每隔15～30分鐘記錄一次血壓，及時(shí)觀察并記錄意識(shí)、脈搏、呼吸、心率、心律、血氧飽和度的變化，每1～2小時(shí)描記一次18導(dǎo)心電圖，并進(jìn)行心電圖定位，連接心電除顫儀，備好起搏大電擊片及搶救車。（4）抽血檢查血常規(guī)及出凝血時(shí)間、心肌酶譜、血生化等。（5）遵醫(yī)囑給予嚼服水溶性阿司匹林150～300mg。（6）需靜脈溶栓者備好微量泵及泵接線。（7）經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA)：護(hù)士對(duì)手術(shù)局部備皮，根據(jù)醫(yī)囑做泛影胺碘過(guò)敏試驗(yàn)。2．急性上消化道出血患者應(yīng)急預(yù)案（1）絕對(duì)臥床，頭低足高位，禁食，安靜，保暖，煩躁不安者注意防止墜床。（2）保持呼吸道通暢，大量嘔血時(shí)，讓患者頭偏向一側(cè)，防止窒息。備好負(fù)壓吸引裝置，隨時(shí)吸出口鼻內(nèi)的嘔吐物。（3）吸氧2～4L／min。（4）立即開(kāi)通兩條靜脈通路，合血、輸血及快速輸液，給予靜脈與口服止血藥物,如交替口服凝血酶、去甲腎上腺素。抽血查血紅蛋白、血細(xì)胞壓積。（5）心電、血壓及中心靜脈檢測(cè)：密切觀察生命體征變化，注意患者的意識(shí)、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、皮膚色澤、尿量、肢端溫度及再出血情況。（6）估計(jì)出血量，及時(shí)、準(zhǔn)確做好護(hù)理記錄。（7）需手術(shù)者做好術(shù)前準(zhǔn)備3．心臟驟停患者應(yīng)急預(yù)案（1）分診護(hù)士接診，通知醫(yī)生、診室護(hù)士及有關(guān)人員參加搶救。（2）診室內(nèi)護(hù)士A、護(hù)士B及護(hù)士c協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救。

護(hù)士A：暢通氣道，將患者去枕平臥于硬板床上，解開(kāi)領(lǐng)口和腰帶，取下義齒，使患者頭偏向一側(cè)，消除口鼻內(nèi)分泌物后，即刻行加壓面罩吸氧，經(jīng)口氣管內(nèi)插管接呼吸機(jī)輔助呼吸，及時(shí)吸痰，給患者備好起搏大電擊片，進(jìn)行體外起搏，導(dǎo)尿。

護(hù)士B：遵醫(yī)囑及時(shí)用靜脈留置針滴注0．9％生理鹽水，建立兩條靜脈通路，及時(shí)糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，糾正低血壓和休克，防治急性腎衰竭；防治腦水腫，如加壓靜脈滴注20%甘露醇250ml+地塞米松10mg；降溫療法，心跳驟停5分鐘內(nèi)用冰帽保護(hù)大腦，改善腦循環(huán)，藥物治療如鈣拮抗劑、腦細(xì)胞復(fù)能劑；止痙，有抽搐者及時(shí)給予安定10mg肌注或靜推。

護(hù)士C：連接心電血壓監(jiān)護(hù)儀及電除顫儀，胸外心臟按壓，密切觀察生命體征變化，每隔15～30分鐘記錄一次血壓，及時(shí)觀察并記錄意識(shí)、脈搏、呼吸、心率、心律、皮膚色澤、肢端溫度、血氧飽和度的變化，根據(jù)醫(yī)囑做心電圖，有異常及時(shí)通知醫(yī)師對(duì)癥處理，準(zhǔn)確、及時(shí)做好護(hù)理記錄。根據(jù)情況備4．急性腦血管病患者應(yīng)急預(yù)案（1）分診護(hù)士病情判斷，在短時(shí)間內(nèi)了解病史，觀察昏迷程度、呼吸障礙程度，有無(wú)休克及外傷出血，有無(wú)腦疝形成，同時(shí)通知醫(yī)生。（2）診室責(zé)任護(hù)士

①保持呼吸道通暢，一般取仰臥位，將頭偏向一側(cè),以防舌后墜，同時(shí)便于分泌物從口角流出，必要時(shí)用牙墊或口咽通氣道，及時(shí)吸出嘔吐物及痰液，鼻導(dǎo)管吸氧2L/min，必要時(shí)遵醫(yī)囑行氣管切開(kāi)術(shù)或呼吸機(jī)輔助呼吸。②心電血壓監(jiān)護(hù)，及時(shí)監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、尿量及血氧飽和度的變化。③如處于休克狀態(tài)，應(yīng)首先處理休克。④密切觀察病情變化，每隔15～30分鐘記錄一次意識(shí)、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、皮膚色澤、肢端溫度及各種反射的變化，注意昏迷程度的變化。⑤及時(shí)準(zhǔn)確抽血送有關(guān)化驗(yàn)。

⑥對(duì)癥處理，高熱者降溫，抽搐者上下頜臼間放牙墊等，躁動(dòng)者要防止墜床。⑦積極防治感染，防治口腔、肺部、泌尿系感染。預(yù)防褥瘡發(fā)生。5．顱腦損傷患者的應(yīng)急預(yù)案（1）患者平臥，頭偏向一側(cè)，休克者取休克臥位，檢查生命體征。（2）保持呼吸道通暢，呼吸道梗阻者，及時(shí)在口腔內(nèi)置入壓墊或通氣道，及早清除呼吸道梗阻物，給氧4～6L／min，必要時(shí)遵醫(yī)囑采用面罩或加壓面罩吸氧或行氣管插管或氣管切開(kāi)，應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸，同時(shí)做血?dú)夥治?，指?dǎo)給氧。（3）迅速用留置針建立兩條以上靜脈通路，遵醫(yī)囑快速輸入0.9%生理鹽水、合血、輸血，以補(bǔ)充有效的循環(huán)血量，必要時(shí)深靜脈置管，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用搶救藥物。（4）心電血壓監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化。每隔15～30分鐘記錄一次意識(shí)、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、皮膚色澤、肢端溫度及各種反射的變化，并準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。及時(shí)監(jiān)測(cè)心率、心律及血氧飽和度的變化。（5）遵醫(yī)囑給予導(dǎo)尿留置尿管。（6）如合并肢體或內(nèi)臟嚴(yán)重創(chuàng)傷，仍繼續(xù)出血，應(yīng)在積極搶救休克的同時(shí)緊急配合做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。（7）對(duì)癥處理，有開(kāi)放性傷口者，配合醫(yī)生給予簡(jiǎn)單的清創(chuàng)。（8）注意保暖，注意保護(hù)患者，意識(shí)不清、躁動(dòng)者要防止墜床。（9）及時(shí)聯(lián)系有關(guān)科室醫(yī)生會(huì)診，做好登記工作。五、案例評(píng)析案例2-2：患者男性，48歲，漢族已婚高中文化，干部，診斷肝炎合并肝硬化，門脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂大出血，送入急診室：請(qǐng)問(wèn)你該如何進(jìn)行搶救？問(wèn)題評(píng)析：對(duì)急危重癥病人，急診科護(hù)士必須反映迅速，立即判斷病情，采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行處理。病例中，該患者出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂大出血，病情危急，護(hù)士必須給患者快速地建立多路的靜脈輸液通道，完善術(shù)前準(zhǔn)備，暢通院內(nèi)綠色通道，保證病人的生命在短時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)救治。

第三節(jié)急診分診一、急診分診的護(hù)理（一）接診一般急診的分診，急診分診護(hù)士扮演的角色是向?qū)А７衷\護(hù)士對(duì)到達(dá)急診科的患者要熱情接待。當(dāng)聽(tīng)到救護(hù)車報(bào)警聲時(shí)，分診護(hù)士應(yīng)立即與輔助人員或醫(yī)生主動(dòng)在醫(yī)院急診門口等候。急診患者來(lái)到急診科后，護(hù)士應(yīng)立即查看患者病情，安排坐在候診椅上或躺在平車上，快速對(duì)其情況進(jìn)行分析評(píng)估與判斷，危重患者先安排入搶救室進(jìn)行搶救，其他可根據(jù)所屬科室安排進(jìn)入相關(guān)?？圃\室等候診治。在等候診療過(guò)程中，分診護(hù)士還可根據(jù)病情需要給予生命體征的測(cè)量，先送血、尿、糞等常規(guī)檢查，以供給醫(yī)生診療依據(jù)，并可縮短診療時(shí)間。同時(shí)，分診護(hù)士要將急診信息填寫齊全，包括就診日期、時(shí)間（精確到分）、姓名、性別、年齡、家庭住址/聯(lián)系電話、初診/復(fù)診、初步診斷等，如果發(fā)熱要記錄體溫，以及去向（留觀，入院，轉(zhuǎn)院，急診手術(shù)，死亡）。

（二）接診程序1．重癥患者（1）聽(tīng)到急救車警鈴聲應(yīng)立即做好接診準(zhǔn)備，患者一到門口，即刻同便民服務(wù)人員一起推車接患者，通過(guò)簡(jiǎn)要了解病史及查體后，盡量給予迅速、合理、準(zhǔn)確分診（2）分診后護(hù)送患者到各診室，通知有關(guān)醫(yī)生及急診室責(zé)任護(hù)士進(jìn)行緊急處理，在醫(yī)生來(lái)到之前，酌情予以急救處理，如吸氧、建立靜脈通路、人工呼吸、胸外心臟按壓、心臟血壓監(jiān)護(hù)、吸痰及止血等。（3）急診室責(zé)任護(hù)士及時(shí)觀察患者生命體征，并將結(jié)果填寫到急診門診與“120”交接本上，與“120”醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)交接。內(nèi)容包括：患者的姓名、性別、年齡、意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、各種引流管、用藥情況、接診時(shí)間等，并進(jìn)行雙簽名。（4）辦理就診手續(xù)：經(jīng)搶救病情平穩(wěn)允許移動(dòng)時(shí)，要迅速轉(zhuǎn)入病房。如需繼續(xù)搶救或進(jìn)行手術(shù)者，應(yīng)通知病房或手術(shù)室做準(zhǔn)備。不能搬動(dòng)的急需手術(shù)者，應(yīng)在急診室進(jìn)行，留觀察室或監(jiān)護(hù)室繼續(xù)搶救治療，待病情平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)入病房。凡是搶救的患者，都應(yīng)詳細(xì)書寫護(hù)理記錄，認(rèn)真細(xì)致。轉(zhuǎn)入病房時(shí)，要有醫(yī)護(hù)人員陪送，并將患者病情及處理經(jīng)過(guò)向病房護(hù)理人員認(rèn)真交班。（5）按病情需要送血、尿、大便常規(guī)檢查和生化檢查，需做x線、B超等檢查者，應(yīng)有專人陪送。2．一般急診（1）通知專科醫(yī)生的同時(shí)辦理就診手續(xù)。（2）病情復(fù)雜，難以確定科別的，由護(hù)士安排就診科室，按首診負(fù)責(zé)制處理。（3）因交通事故、吸毒等涉及法律問(wèn)題者，應(yīng)立即通知有關(guān)單位。

（三）特殊急診患者的接診1．酗酒患者接診2．自殺患者接診（1）立即通知醫(yī)生，積極搶救。（2）告知患者家屬或朋友并要求其寸步不離地陪護(hù)，如需短暫離開(kāi)必須通知值班護(hù)士。（3）根據(jù)需要給予適當(dāng)約束。（4）特別交班，使當(dāng)班人員提高警惕，以免發(fā)生意外。（5）與患者交談，聆聽(tīng)申訴，了解企圖自殺的原因，針對(duì)原因進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，給予必要的協(xié)助，必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生予以心理治療。

3．“三無(wú)”患者接診（1）在及時(shí)搶救的同時(shí)，詳細(xì)詢問(wèn)送患者的有關(guān)人員，記錄患者的來(lái)源，與相關(guān)交警及派出所取得聯(lián)系。（2）按病情通知專科醫(yī)生并給予各種搶救措施，不得延誤病情，需住院、手術(shù)者及時(shí)與急診科、院總值班聯(lián)系，按要求填寫綠色通道通知單，同時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。（3）由兩個(gè)以上值班人員檢查患者隨身錢物等，并認(rèn)真填寫物品清單，并將物品移交給護(hù)士長(zhǎng)。（4）積極搶救，精心護(hù)理。（5）根據(jù)線索協(xié)助尋找家屬或朋友。（四）分診分診是指對(duì)來(lái)院急診就診病人進(jìn)行快速、重點(diǎn)地收集資料，并將資料進(jìn)行分析、判斷，分類、分科。同時(shí)按輕、重、緩、急安排就診順序，同時(shí)登記入冊(cè)（檔），時(shí)間一般在2～5分鐘內(nèi)完成。急診分診時(shí)，應(yīng)首先考慮是否有即時(shí)危及生命的情況？可能的直接原因是什么？按照“先救命后診斷”的程序，即“生命第一”來(lái)進(jìn)行分診?；颊叩竭_(dá)急診科后，分診護(hù)士通過(guò)“一詢問(wèn)、二查看、三分診”對(duì)患者的病情及所屬?？七M(jìn)行初步的判斷，為患者掛號(hào)并指導(dǎo)其到各?？平邮苤委?。其具體步驟如下:1．詢問(wèn)2．觀察與體查3．分診（五）常用的分診技巧臨床上將常用的分診技巧概括為分診公式，由于公式易記，實(shí)用性強(qiáng)，所以較常用。常用的有SOAP公式，是四個(gè)英文單詞第一個(gè)字母的縮寫。1．S（subjective，主觀感受）收集病人的主觀感受資料，包括主訴及伴隨的癥狀。是患者或家屬提供的最主要資料。2．O（bjective，客觀現(xiàn)象）收集病人的客觀資料，包括體征及異常征象。是分診護(hù)士觀察到的實(shí)際情況。3．A（asses，估計(jì)）綜合上述情況對(duì)患者病情進(jìn)行分析，得出初步判斷。4．P（plan，計(jì)劃）根據(jù)判斷結(jié)果，進(jìn)行?？品衷\，按輕、重、緩、急有計(jì)劃地安排就診知識(shí)卡片

群體分診按國(guó)際慣用紅、黃、藍(lán)、黑四種顏色進(jìn)行標(biāo)示，急、危、重癥患者要做到“先搶救、后掛號(hào)”，早診斷、早搶救，爭(zhēng)取搶救的黃金時(shí)間。（六）處理

1．一般病人處理于?？萍痹\就診處理，視病情分別將病人住入?？撇》俊⒓痹\觀察室或帶藥離院。2．危急重癥病人處理病情危重的病人立即進(jìn)入搶救室緊急搶救，或進(jìn)急診手術(shù)室施行急診手術(shù)，之后進(jìn)入急診重癥監(jiān)護(hù)室（EICU）加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。3．傳染病病人處理疑患傳染病病人應(yīng)將其進(jìn)行隔離，確診后及時(shí)轉(zhuǎn)入相應(yīng)病區(qū)或轉(zhuǎn)傳染病院進(jìn)一步處理，同時(shí)做好傳染病報(bào)告工作與消毒隔離措施。4．成批傷病員處理遇成批傷病員就診時(shí)，護(hù)士除積極參與搶救外，還應(yīng)進(jìn)行協(xié)調(diào)工作，盡快使病人得到分流處理。5．特殊病人處理對(duì)交通事故、吸毒、自殺等涉及法律問(wèn)題者，給予相應(yīng)處理的同時(shí)應(yīng)立即通知有關(guān)部門；無(wú)主的病人應(yīng)先處理，同時(shí)設(shè)法找到其家屬。6．病人轉(zhuǎn)運(yùn)處理對(duì)病重者需輔助檢查、急診住院、轉(zhuǎn)ICU、去急診手術(shù)室或轉(zhuǎn)院，途中均須由醫(yī)護(hù)人員配送監(jiān)護(hù)，并做好交接工作。7．清潔、消毒處理按規(guī)定要求將用物、場(chǎng)地、空間清潔消毒處理。8．各項(xiàng)處理記錄在急診病人的處理中應(yīng)及時(shí)做好記錄，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)述一次，經(jīng)二人核對(duì)后方可用藥，搶救時(shí)未開(kāi)書面醫(yī)囑或未做記錄，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)上，書寫要規(guī)范清楚，并做好交接工作，對(duì)重病人進(jìn)行床頭交接。三、案例評(píng)析案例2-3：某醫(yī)院120救護(hù)車在一交通事故現(xiàn)場(chǎng)，接到3名患者送入急診科。其病情分別為：

患者1：男性因車禍致傷，患者面色蒼白、表情淡漠、皮膚濕冷，Bp80/40mmHg

患者2：男性因車禍訴左下肢疼痛劇烈，不能活動(dòng)，無(wú)開(kāi)放性傷口，皮膚完整，查左膝關(guān)節(jié)畸形。

患者3：女性因車禍后顏面部皮膚擦傷，無(wú)活動(dòng)性出血，因擔(dān)心毀容，內(nèi)心極度恐懼。做為分診護(hù)士應(yīng)該怎樣進(jìn)行分診？

問(wèn)題評(píng)析：分診護(hù)士必須準(zhǔn)確迅速評(píng)估患者病情做到正確分診。病例中，患者1應(yīng)立即通知值班醫(yī)生以及科室領(lǐng)導(dǎo)做緊急搶救處理。患者2通知外科醫(yī)生完善相關(guān)檢查?；颊?通知外科醫(yī)生，同時(shí)分診護(hù)士給予患者心理安撫。這起車禍?zhǔn)鹿仕碌娜齻€(gè)病例中，分診護(hù)士必須注意如遇危、重傷病員時(shí)，應(yīng)立即通知科室值班醫(yī)生及科室領(lǐng)導(dǎo)，組織搶救，將患者納入急救綠色通道。實(shí)行先搶救，后掛號(hào)付費(fèi)的制度。第四節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理（一）概念

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。也指突然發(fā)生、造成或者可能造成嚴(yán)重社會(huì)危害、需要政府立即處置的危險(xiǎn)事件。突發(fā)公共事件，不僅指重大的傳染病疫情，群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件也屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的范疇。（二）包括的內(nèi)容

突發(fā)公共衛(wèi)生事件包括自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件、社會(huì)安全事件以及傳染病等事件。一、概述（三）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點(diǎn)1．突發(fā)性和意外性突發(fā)公共衛(wèi)生事件往往是突如其來(lái)，不易預(yù)測(cè)，有的甚至不可預(yù)測(cè)。2．群體性或社會(huì)危害性突發(fā)公共衛(wèi)生事件常常同時(shí)涉及到多人甚至整個(gè)工作或生活的群體，在公共衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)生，具有公共衛(wèi)生屬性。3．對(duì)社會(huì)危害的嚴(yán)重性突發(fā)公共衛(wèi)生事件由于其發(fā)生突然，累積數(shù)眾，損害巨大，往往引起輿論嘩然，社會(huì)驚恐不安，危害相當(dāng)嚴(yán)重。4．處理的綜合性和系統(tǒng)性由于突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生突然，其現(xiàn)場(chǎng)搶救、控制和轉(zhuǎn)運(yùn)救治、原因調(diào)查和善后處理涉及多系統(tǒng)多部門，政策性強(qiáng)，必須在政府領(lǐng)導(dǎo)下綜合協(xié)調(diào)處理，才能穩(wěn)妥。5．常與責(zé)任心不強(qiáng)有直接聯(lián)系突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生突然，較難預(yù)測(cè)。一般情況下，只要堅(jiān)持原則，依法辦事，遵守操作規(guī)程和規(guī)章制度，認(rèn)真負(fù)責(zé)不會(huì)發(fā)生或極少發(fā)生。反之，其發(fā)生多與違法行為、責(zé)任心不強(qiáng)、違規(guī)違章操作有直接關(guān)系。二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理（一）突發(fā)公共衛(wèi)生事件前1．由政府部門組織成立突發(fā)公共衛(wèi)生事件辦公室，組織相關(guān)的部門系統(tǒng)，如醫(yī)療、公安、消防等部門共同承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件工作。各系統(tǒng)及部門要制訂健全的制度和職責(zé)，明確分工，各盡其責(zé)。2．由于公共衛(wèi)生事件的發(fā)生大多具有突發(fā)性，急救部門要制定好救災(zāi)預(yù)案，并能在公共衛(wèi)生事件突發(fā)時(shí)立即投入使用，做到應(yīng)付自如。3．建立良好的急救護(hù)理隊(duì)伍，制訂完善的急救護(hù)理管理制度，以勝任院內(nèi)外急救護(hù)理工作。4．培養(yǎng)有經(jīng)驗(yàn)、有精力、適應(yīng)能力強(qiáng)、業(yè)務(wù)素質(zhì)高的急救護(hù)士，準(zhǔn)備好充足的急救藥品、物品和設(shè)備，以待隨時(shí)啟用。5．急救護(hù)士應(yīng)具有高尚的情操，堅(jiān)強(qiáng)的意志和良好的心理素質(zhì)，廣泛學(xué)習(xí)各種災(zāi)害科普知識(shí)，樹(shù)立強(qiáng)烈的災(zāi)害意識(shí)。在必要的時(shí)候能有效地傳授人們掌握自救與互救基本技能。（二）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理方法

1．現(xiàn)場(chǎng)急救（1）現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援人員須本著“先救命，后治傷；先救重，后救輕。”的原則，快速展開(kāi)救援工作。（2）最先到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的救援人員首先對(duì)所有傷病患者進(jìn)行檢傷分類，并按照國(guó)際慣例分別用藍(lán)、黃、紅、黑4種顏色的標(biāo)志牌，對(duì)輕、重、危重傷病患者和死亡人員作出標(biāo)志，一般扣系在傷病患者手腕或腳踝部位，以便后續(xù)救治辨認(rèn)或采取相應(yīng)措施。（3）作出初步判斷后，護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑配合醫(yī)生對(duì)生命垂危的傷病患者實(shí)施搶救措施，要積極給予生命支持搶救，包括人工呼吸、胸外心臟按壓、電除顫、心電監(jiān)護(hù)、氣管插管、氣管減壓、開(kāi)放靜脈輸液通道、止血、骨折固定等。這些救護(hù)措施的實(shí)施可以穿插在評(píng)估和體檢的過(guò)程中完成。2．傷病患者轉(zhuǎn)送當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境處于危險(xiǎn)或在傷病患者情況允許時(shí)，要按照“就急就近分流和專科專治”的原則，盡快將傷病患者轉(zhuǎn)送并做好以下工作：（1）對(duì)已經(jīng)檢傷分類待送的傷病患者進(jìn)行復(fù)檢。對(duì)有活動(dòng)性大出血或轉(zhuǎn)運(yùn)途中有生命危險(xiǎn)的急危重癥者，應(yīng)就地先予搶救、治療，做必要的處理后再進(jìn)行監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)運(yùn)。（2）盡量提供傷病患者的性別、年齡、傷情、事件發(fā)生時(shí)間及已采取過(guò)的搶救措施等相關(guān)資料，認(rèn)真填寫轉(zhuǎn)運(yùn)卡提交接納的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并報(bào)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部匯總。（3）在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，醫(yī)護(hù)人員必須在醫(yī)療倉(cāng)內(nèi)密切觀察傷病患者病情變化，并確保治療持續(xù)進(jìn)行。（4）在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中要科學(xué)搬運(yùn)，避免二次損傷。（5）合理分流傷病患者或按現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部指定的地點(diǎn)轉(zhuǎn)送，任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以任何理由拒診、拒收傷病患者。3．院內(nèi)救護(hù)（1）突發(fā)事件發(fā)生后，院突發(fā)事件領(lǐng)導(dǎo)小組迅速對(duì)突發(fā)事件進(jìn)行綜合評(píng)估，初步判斷突發(fā)事件的類型，明確是否啟動(dòng)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的意見(jiàn)。（2）應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)后，各小組應(yīng)當(dāng)根據(jù)預(yù)案規(guī)定的職責(zé)要求，服從突發(fā)事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮，立即到達(dá)規(guī)定崗位，履行職責(zé)。（3）急診科及門診各科室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格落實(shí)“首診負(fù)責(zé)制”，對(duì)在突發(fā)事件中致病的人員提供醫(yī)療救護(hù)。對(duì)就診患者必須接診治療，并書寫詳細(xì)、完整的病歷記錄。（4）預(yù)檢登記，正確分診：預(yù)檢護(hù)士根據(jù)患者受傷的部位、性質(zhì)、循環(huán)、呼吸、意識(shí)5個(gè)方面分清病情，遵循先重后輕、先急后緩的原則，對(duì)患者實(shí)行及時(shí)的搶救、診斷、治療。（5）搶救措施：詳細(xì)詢問(wèn)病史，全面掌握病情。（6）分流轉(zhuǎn)道：根據(jù)患者病情需要或搶救處理完善后，要對(duì)患者進(jìn)行合理的分流轉(zhuǎn)道。（7）就診統(tǒng)計(jì)，情況匯總：準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)災(zāi)害事故傷病患者的各類數(shù)據(jù)，及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)或相關(guān)部門匯報(bào)情況。（8）做好傳染病和中毒患者的報(bào)告，協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)人員開(kāi)展標(biāo)本的采集、流行病學(xué)調(diào)查工作。（9）做好醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)控制、消毒隔離、個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療垃圾和污水處理工作，防止院內(nèi)感染和污染。附：突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作流程圖（見(jiàn)表2-7）突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作流程圖三、災(zāi)難事故的急救處理災(zāi)難事件包括自然災(zāi)難﹙如地震、洪水、臺(tái)風(fēng)、雪崩、泥石流、蟲(chóng)害等﹚和人為災(zāi)害﹙交通事故、化學(xué)中毒、放射性污染、環(huán)境劇變、流行病和武裝沖突等﹚所造成的后果。突發(fā)性傷亡是許多災(zāi)難的共同特征，必須在災(zāi)前做好應(yīng)付災(zāi)難發(fā)生的各種救護(hù)準(zhǔn)備。（一）院前急救1．尋找并救護(hù)傷患者。2．檢傷分類根據(jù)不同的傷情，給予不同的處理?，F(xiàn)場(chǎng)傷患者分類應(yīng)以先危后重，先急后緩的原則，根據(jù)傷患者的生命體征、受傷部位、出血多少來(lái)判斷傷情的輕重，按危重、輕、死亡分類，分別以“紅、黃、藍(lán)、黑”色的傷情識(shí)別卡來(lái)代表。（1）紅色——危重傷在短時(shí)間內(nèi)傷情可能危及生命，需立即采取急救措施，并在醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)下送往醫(yī)院救治。主要包括窒息、昏迷、嚴(yán)重出血、嚴(yán)重頭、頸、胸、腹部創(chuàng)傷或嚴(yán)重?zé)齻?，異物深嵌身體的重要器官者。（2）黃色——重傷傷情重但暫不危及生命，可在現(xiàn)場(chǎng)處理后有專人觀察下送往醫(yī)院救治。主要包括腦外傷、腹部損傷、骨折、大面積軟組織損傷、嚴(yán)重?cái)D壓傷，有過(guò)昏迷、窒息的傷患者。（3）藍(lán)色——輕傷傷情較輕，能行走，經(jīng)門診或手術(shù)處理后可回家休養(yǎng)。主要包括軟組織損傷（皮膚割裂傷、擦傷）、輕度傷、燙傷、扭傷、關(guān)節(jié)脫位等。（4）黑色——死亡指心跳、呼吸停止，各位反射均消失，瞳孔散大固定者。一般由其他的輔助部門處理。3．現(xiàn)場(chǎng)急救院前急救包括現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)，由于院前急救的特殊性，在有限的人力、物力與時(shí)間的情況下，要達(dá)到最大的救治效果，必須遵循一定的急救原則。（1）立即讓傷患者脫離險(xiǎn)區(qū)如觸電、塌方、火災(zāi)、各種中毒環(huán)境，盡快地使傷患者脫離險(xiǎn)區(qū)，以免受到再次的傷害。（2)先救命再救傷先復(fù)蘇后固定、先止血后包扎、先重傷后輕傷、先救治后運(yùn)送。（3）急救與呼救病重從急救生存鏈可以看到，現(xiàn)場(chǎng)群眾的呼救是重要的一環(huán)；另外，在遇到成批傷患者時(shí)，急救應(yīng)與呼救同時(shí)進(jìn)行，以盡快得到支援，加快救治的工作。（4）保存離斷的肢體或器官他、如斷肢、斷指等，應(yīng)避免遺漏在現(xiàn)場(chǎng)，及時(shí)做好保存工作，以增加再植的成功率，減少傷殘。（5）搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性搬運(yùn)危重患者時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須步調(diào)一致，以減輕痛苦、減少死亡，安全地把傷患者送達(dá)目的地。（6）加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)對(duì)危重傷患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，存在相當(dāng)高的危險(xiǎn)性，應(yīng)采取相應(yīng)的急救措施后，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中要充分利用急救車上的儀器與設(shè)備，對(duì)傷患者進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。4．運(yùn)輸和疏散傷患者使用救護(hù)車等轉(zhuǎn)運(yùn)工具，實(shí)現(xiàn)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)。運(yùn)輸途中監(jiān)護(hù)要注意以下點(diǎn)：（1）合理的體位根據(jù)病情選擇，一般重患者均可取仰臥位，顱腦損傷和嘔吐患者頭應(yīng)偏向以側(cè)，以免發(fā)生窒息。（2）呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)觀察氣道是否通暢，呼吸頻率、節(jié)律、深度有無(wú)改變，口唇、末梢有無(wú)發(fā)紺，連續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度；氧氣是否充足，缺氧是否改善；使用機(jī)械通氣時(shí)，密切觀察兩側(cè)胸廓起伏是否對(duì)稱，人機(jī)是否同步，呼吸機(jī)參數(shù)是否正常等。（3）循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)做好心電監(jiān)護(hù)，觀察心率，是否存在嚴(yán)重心律失常，血壓是否正常等。（4）維持有效的靜脈通道觀察靜脈通道是否通暢、輸液的速度是否合適，注意用藥安全。（5）神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，瞳孔大小、對(duì)光放射是否靈敏。合并顱腦傷時(shí)，傷患者意識(shí)由安靜轉(zhuǎn)入躁動(dòng)，或由躁動(dòng)轉(zhuǎn)入沉睡，結(jié)合瞳孔變化，要考慮有繼發(fā)顱內(nèi)血腫、腦疝的可能。（6）嚴(yán)格觀察傷情注意患者面色、表情、傷口敷料污染程度。（二）院內(nèi)救護(hù)1．傷患者即將到達(dá)醫(yī)院時(shí)要及時(shí)通知醫(yī)務(wù)科、科室領(lǐng)導(dǎo)、行政值班、各科醫(yī)生、搶救護(hù)士，迅速組織成災(zāi)難事件急救小組或啟動(dòng)院突發(fā)事件處理預(yù)案。2．傷患者到達(dá)醫(yī)院后急診分診臺(tái)護(hù)士馬上經(jīng)行預(yù)檢登記、正確分診。危重患者按部位、性質(zhì)、循環(huán)、呼吸、意識(shí)5個(gè)方面分清病情，及時(shí)搶救。3．做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)災(zāi)害事故傷患的各類數(shù)據(jù)，及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)或相關(guān)部門匯報(bào)情況。4．患者分流轉(zhuǎn)道根據(jù)患者病情需要或搶救處理完善后，要對(duì)患者進(jìn)行合理的分流轉(zhuǎn)道，如手術(shù)、住院、留觀、回家、轉(zhuǎn)院。5．醫(yī)院安排接待擎事單位人員、配合有關(guān)人員調(diào)查取樣。（三）突發(fā)意外事件批量傷員搶救應(yīng)急預(yù)案1．院內(nèi)外批量傷員執(zhí)行醫(yī)院搶救預(yù)案。2．急診科護(hù)士接診批量傷員，立即通知接診醫(yī)生、科主任、護(hù)士長(zhǎng)，同時(shí)通知醫(yī)務(wù)科，夜間通知院總值班、醫(yī)務(wù)科，總值班向業(yè)務(wù)院長(zhǎng)報(bào)告。3．接診護(hù)士根據(jù)傷員輕重程度合理檢診，安排救治，配合醫(yī)生搶救治療。主任、護(hù)士長(zhǎng)未到位時(shí)，急診救治醫(yī)生負(fù)責(zé)總協(xié)調(diào)，根據(jù)醫(yī)生搶救需要協(xié)助通知或請(qǐng)醫(yī)院協(xié)助通知相關(guān)人員。被通知人員要求10分鐘內(nèi)到位。醫(yī)療科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)本科室工作后續(xù)人員協(xié)調(diào)。4．急診科主任、護(hù)士長(zhǎng)為第一協(xié)調(diào)人，負(fù)責(zé)總指揮協(xié)調(diào)，根據(jù)搶救需要通知相關(guān)醫(yī)務(wù)人員。5．護(hù)理人員緊缺，執(zhí)行護(hù)理人員緊急替代預(yù)案、啟動(dòng)護(hù)理應(yīng)急組織。6．根據(jù)醫(yī)囑安排住院、轉(zhuǎn)院、離院等。7．做好護(hù)理記錄。附：突發(fā)意外事件批量傷員搶救流程圖（見(jiàn)表2-8）

本章小結(jié)急診護(hù)理概述：急診科的任務(wù)、設(shè)置及急診科護(hù)理人員的素質(zhì)要求急診工作急診科的工作制度急診科的工作特點(diǎn)急診科的風(fēng)險(xiǎn)管理急診的工作質(zhì)量要求急診患者綠色通道制度分診制度搶救制度急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施急診科常見(jiàn)急危重疾病應(yīng)急預(yù)案急診分診急診分診的護(hù)理接診接診程序特殊急診患者的接診分診常用的分診技巧處理分診質(zhì)量評(píng)審：要求快、準(zhǔn)、好突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理概述：概念、分級(jí)、特點(diǎn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理災(zāi)難事故的急救處理四、案例評(píng)析案例2-4：某市，“120”指揮調(diào)度中心18:33分接到呼救電話，訴：“××市××區(qū)××街的下水管網(wǎng)內(nèi)施工現(xiàn)場(chǎng)有6-8名工人在作業(yè)時(shí)，突然昏迷，請(qǐng)速來(lái)救治”。接警后，“120”受理員急派中心站3輛急救車、6名醫(yī)護(hù)趕往現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)調(diào)派×醫(yī)院急救分站2輛急救車，趕往現(xiàn)場(chǎng)增援救治，并請(qǐng)求“119”聯(lián)動(dòng)救援，啟動(dòng)了《×市緊急救援中心突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案》。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)第一目擊者——急救醫(yī)生將事故現(xiàn)場(chǎng)情況，迅速報(bào)告120受理員逐級(jí)上報(bào)“120”中心領(lǐng)導(dǎo)、市衛(wèi)生局和市政府值班領(lǐng)導(dǎo)。急救人員5分鐘到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，隨后到達(dá)的“119”消防人員先后救出8名患者，初步明確“沼氣吸入中毒”后；急救人員立即建立臨時(shí)救治分區(qū)，進(jìn)行分類檢傷和病情分級(jí)，確定重度2人、中度4人、輕度2人，由現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療指揮員向急速趕到的市衛(wèi)生局、安監(jiān)局及市政府領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)情況。急救人員分別按重、中、輕的處置原則，實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療急救。經(jīng)搶救1名重度患者自主呼吸、血壓及心跳恢復(fù)，另1名重度患者經(jīng)搶救心跳恢復(fù)但仍無(wú)自主呼吸；4名中度中毒患者給予面罩吸氧、心電監(jiān)護(hù)、開(kāi)放靜脈糾正酸堿平衡等對(duì)癥治療；2名輕度患者給予吸氧、開(kāi)放靜脈及觀察病情變化等對(duì)癥治療。在現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施救治的同時(shí)，分批將患者按重、中、輕的原則，安全將傷員轉(zhuǎn)送至××醫(yī)院，進(jìn)一步搶救治療。問(wèn)題評(píng)析：任何突發(fā)公共衛(wèi)生事件的急救處理，最根本的原則是統(tǒng)一指揮，分工明確，形成合力，轉(zhuǎn)運(yùn)有序?？焖俚竭_(dá)事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施救治，有效做到與公安、消防等部門應(yīng)急聯(lián)動(dòng)，共同創(chuàng)造綠色生命通道。案例中，“120”中心接到救援電話后，第一時(shí)間及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，按照處置流程和原則，現(xiàn)場(chǎng)匯集情況后，及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)，同時(shí)現(xiàn)場(chǎng)展開(kāi)急救工作，包括對(duì)病情的快速評(píng)估、準(zhǔn)確判斷，檢傷分類，果斷采取必要的救護(hù)措施等，并分批進(jìn)行安全轉(zhuǎn)運(yùn)。思考與訓(xùn)練

1．急診科的工作特點(diǎn)有哪些？2．簡(jiǎn)述急診科主要核心制度及工作流程。3．試述急診科風(fēng)險(xiǎn)管理的方法。4．什么是急診分診？5．突發(fā)公共衛(wèi)生事件在轉(zhuǎn)運(yùn)病員的救援途中注意事項(xiàng)有哪些？

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急重癥護(hù)理學(xué)

單元三重癥護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)

?素質(zhì)目標(biāo)具備搶救意識(shí)、具有良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。?知識(shí)目標(biāo)1.知道ICU的任務(wù)、工作制度及特點(diǎn)。2.熟悉ICU的風(fēng)險(xiǎn)處理程序。3.掌握ICU監(jiān)護(hù)分級(jí)及內(nèi)容。?能力目標(biāo)1.能按照ICU的工作流程進(jìn)行護(hù)理。2.能正確進(jìn)行ICU的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、執(zhí)行防護(hù)對(duì)策?！绢A(yù)習(xí)案例】

案例3-1：患者張某，女性，45歲，因在全麻加氣管插管下行剖腹探查術(shù)，術(shù)畢帶氣管插管急送ICU，入科時(shí)體查：麻醉末醒，雙瞳孔對(duì)光反射靈敏直徑約3mm，體溫36.5℃，脈搏108次/分，無(wú)自主呼吸，用呼吸囊輔助呼吸，血壓130/87mmHg，護(hù)士立即接呼吸機(jī)輔助呼吸，呼吸機(jī)加壓給氧，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)模式為SIMV，多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑予以抗炎、促醒、補(bǔ)液等支持對(duì)癥處理，完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，給予ICU常規(guī)護(hù)理。思考：1．請(qǐng)問(wèn)護(hù)士如何做好呼吸機(jī)使用管理？2．應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？第一節(jié)概述一、ICU的任務(wù)

重癥監(jiān)護(hù)病室(ICU)是對(duì)危急重癥患者進(jìn)行搶救、監(jiān)護(hù)、會(huì)診、治療和護(hù)理的場(chǎng)所，對(duì)因疾病、創(chuàng)傷、大手術(shù)后可能發(fā)生器官功能障礙的患者提供高質(zhì)量高技術(shù)的臨床治療和護(hù)理，為治療原發(fā)病贏得時(shí)間和機(jī)會(huì)，從而減少并發(fā)癥，降低死亡率。二、ICU的設(shè)置（一）ICU的位置ICU是以收治各類危重癥患者并對(duì)其實(shí)施系統(tǒng)、整體、有效地加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理為主要任務(wù)的科室。因此，在設(shè)置ICU的位置時(shí)有兩個(gè)因素要考慮：一是要接近患者的來(lái)源。據(jù)統(tǒng)計(jì)，ICU所收治的患者主要來(lái)自于急診室、手術(shù)室、術(shù)后恢復(fù)室或醫(yī)院內(nèi)其他科室。二是ICU以危重患者居多，故應(yīng)靠近能提供經(jīng)常性服務(wù)的部位，如檢驗(yàn)科、放射科、血庫(kù)及手術(shù)室等，以便于搶救患者。一個(gè)醫(yī)院如有多個(gè)ICU，還應(yīng)考慮將其比較集中地設(shè)置，以便于互相支援與交流。（二）ICU的病室設(shè)置要求1．布局合理為使患者有安全感和舒適感，護(hù)士站和中央監(jiān)護(hù)臺(tái)應(yīng)設(shè)在ICU的中心部位，各分間面向護(hù)士站方向應(yīng)有1m高的透明玻璃墻，并用百葉窗遮擋。ICU的常見(jiàn)設(shè)計(jì)方案如下。（1）環(huán)型或扇形放射狀結(jié)構(gòu)，并設(shè)中央監(jiān)護(hù)臺(tái)。（2）單獨(dú)小室間或大廳式結(jié)構(gòu)。（3）單獨(dú)室間，以利隔離，防止交叉感染和相互干擾。2．ICU內(nèi)光線應(yīng)充足有理想的可調(diào)節(jié)的照明系統(tǒng)；還應(yīng)設(shè)有空調(diào)和空氣層流裝置，室溫以22-24℃為宜，濕度以60%-70%為宜，并有空氣凈化和消毒作用；每張床占地面積1.5～3.0m2，床間距離不小于1.5m。3．中心氧源、負(fù)壓吸引及空氣壓縮系統(tǒng)的管道應(yīng)裝于夾墻內(nèi)并通向各個(gè)病床，3種管道的接口顏色及口徑應(yīng)有區(qū)別，以免誤接。4．每張病床設(shè)置配備多功能監(jiān)護(hù)儀并與中心臺(tái)連接，監(jiān)測(cè)參數(shù)在床旁臺(tái)和中心臺(tái)屏幕上應(yīng)可同時(shí)顯示。5．病床要具有多種功能，可隨時(shí)遷移，可調(diào)節(jié)床面高度和角度，并有翻身、牽引、功能鍛煉和傳呼報(bào)警的功能。6．每張病床要有4-8個(gè)電源插座，并有獨(dú)立的保險(xiǎn)系統(tǒng)。7．每個(gè)病室應(yīng)備有移動(dòng)光源，以備行靜脈穿刺或氣管切開(kāi)術(shù)時(shí)應(yīng)用。8．應(yīng)裝有心肺復(fù)蘇呼叫系統(tǒng)，當(dāng)發(fā)生心搏驟停時(shí)可立即救援而不中斷搶救工作。9．應(yīng)安置醒目的時(shí)鐘，一方面便于護(hù)理人員工作，另一方面可使清醒患者有時(shí)間感，有利于患者的康復(fù)。10．應(yīng)有空氣濾過(guò)裝置或空氣消毒裝置。（三）ICU的床位數(shù)一般占醫(yī)院總床位數(shù)的1～2%，但具體床位數(shù)應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際的危重患者數(shù)量確定，用Bridgeman公式計(jì)算可比較方便估計(jì)某個(gè)醫(yī)院所需的床位數(shù)。ICU的床位數(shù)＝ICU每年收治的患者數(shù)×平均住ICU天數(shù)/365×預(yù)計(jì)的床位占有率（四）ICU的模式ICU模式主要根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模及條件決定。目前大致可分為以下幾種模式。1．專科ICU一般是臨床二級(jí)科室所設(shè)立的ICU，如心內(nèi)科監(jiān)護(hù)病室，是專門為收治某個(gè)?？莆Ｖ夭T而設(shè)立的，多屬某個(gè)專業(yè)科室管理，對(duì)搶救本專業(yè)的急危重病員有較豐富的經(jīng)驗(yàn)。收治病種單一，不能接受其他?？莆Ｖ夭』颊呤瞧洳蛔恪?．部分綜合ICU介于?？艻CU與綜合ICU之間，即由醫(yī)院內(nèi)較大的一級(jí)臨床科室為基礎(chǔ)組成的ICU。如外科、內(nèi)科、麻醉科ICU等。3．綜合ICU是一個(gè)獨(dú)立的臨床業(yè)務(wù)科室，受院部直接管轄，收治醫(yī)院各科室的危重患者，這種體制有利于學(xué)科建設(shè)，便于充分發(fā)揮設(shè)備的效益。（五）ICU的人員編制對(duì)于一般綜合性ICU，醫(yī)生與床位的比例要求要求達(dá)到（1.0～1.5）:1，護(hù)士與床位的比例為（2.5～3.0）:1，否則難以完成艱辛的搶救任務(wù)。三、ICU護(hù)理人員的素質(zhì)要求（一）心理素質(zhì)要求1．清晰敏捷的思維ICU護(hù)士應(yīng)有較強(qiáng)的接受新事物的能力，且知識(shí)面要廣。思維敏捷、勇于鉆研和創(chuàng)新，具有清晰的判斷問(wèn)題的能力。善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，能用最短的時(shí)間制訂最佳的護(hù)理方案。2．積極穩(wěn)定的情緒 ICU護(hù)士的情緒對(duì)患者和家屬都有直接的感染作用。因此，ICU護(hù)士要以飽滿的熱情對(duì)待工作，用積極的情緒調(diào)節(jié)施行搶救的氣氛，來(lái)幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。3．精誠(chéng)合作的團(tuán)隊(duì)精神重癥監(jiān)護(hù)過(guò)程是一個(gè)團(tuán)隊(duì)協(xié)作的過(guò)程，更是醫(yī)護(hù)集體智慧的結(jié)晶。ICU護(hù)士必須具備良好的團(tuán)隊(duì)精神，且擁有一定的心理學(xué)知識(shí)，擅長(zhǎng)人際交流和溝通，以保證各環(huán)節(jié)工作的銜接及開(kāi)展。4．頑強(qiáng)堅(jiān)忍的意志品格相對(duì)于其他?？频淖o(hù)士，ICU護(hù)士面臨著更多困難和挑戰(zhàn)。因此，ICU護(hù)士必須擁有從容應(yīng)對(duì)緊張和復(fù)雜局面的素質(zhì)，處理問(wèn)題沉著、果斷、迅速，只有這樣才能勝任ICU這個(gè)特殊環(huán)境的工作要求。（二）業(yè)務(wù)素質(zhì)要求除了要掌握解剖學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)及各個(gè)?？谱o(hù)理和搶救知識(shí)外，還要熟練掌握各種監(jiān)測(cè)儀器的使用、管理及其監(jiān)測(cè)參數(shù)、圖象的臨床意義。ICU護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)包括：1．急救復(fù)蘇技術(shù)包括心肺復(fù)蘇術(shù)、電擊除顫技術(shù)、呼吸機(jī)使用、氧氣吸入療法、各種動(dòng)靜脈穿刺技術(shù)等及急救藥物的應(yīng)用。2．各?？谱o(hù)理知識(shí)和技術(shù)包括循環(huán)、呼吸、消化、神經(jīng)、血液、骨科、泌尿、小兒等?？频淖o(hù)理知識(shí)和技能。3．各種監(jiān)護(hù)技術(shù)包括心電監(jiān)測(cè)、血壓、呼吸、體溫監(jiān)測(cè)，血液常規(guī)、生化、電解質(zhì)、血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，并了解各種監(jiān)測(cè)結(jié)果的臨床意義。4．其他擁有嫻熟的基礎(chǔ)護(hù)理技能及非語(yǔ)言交流的技能，并能準(zhǔn)確執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑和各種護(hù)理制度及護(hù)理文書的書寫。（三）身體素質(zhì)要求ICU護(hù)士要求身體健康、思路敏捷、適應(yīng)性強(qiáng)，能適應(yīng)高度緊張的工作重癥監(jiān)護(hù)工作保證醫(yī)院重癥患者搶救護(hù)理及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救治工作，成立了醫(yī)院重癥護(hù)理應(yīng)急隊(duì)，在醫(yī)院護(hù)理人力不足的情況下，保證了危重患者的護(hù)理質(zhì)