影響ICU術(shù)后患者舒適的原因分析及護(hù)理

影響ICU術(shù)后患者舒適的原因分析及護(hù)理【摘要】目的了解影響ICU術(shù)后患者舒適的原因，為患者提供舒適護(hù)理。方法采用自制量表對(duì)入住ICU的486例術(shù)后患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，找出影響患者舒適的原因并分析。結(jié)果切口疼痛是影響患者舒適的主要因素，其次是留置尿管和氣管插管刺激，噪音和心理因素也很常見(jiàn)。結(jié)論采取有效的護(hù)理措施可消除或減輕術(shù)后患者的不舒適，減輕病痛，促進(jìn)康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)舒適護(hù)理

護(hù)理學(xué)認(rèn)為舒適是沒(méi)有病痛折磨、心情愉快、精神放松的良好體驗(yàn)，任何破壞這種狀態(tài)的原因都可以造成不舒適［1］。ICU術(shù)后患者常感不舒適，影響術(shù)后康復(fù)。我們?cè)谂R床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)有很多因素影響患者舒適，如何找出不舒適的原因，采取有效的措施消除患者的不適，給患者以最大限度的舒適，是護(hù)理工作的重要內(nèi)容。現(xiàn)將我科2007年7～9月486例術(shù)后患者不舒適的原因進(jìn)行分析，提出護(hù)理干預(yù)措施，報(bào)告如下。

1臨床資料

一般資料2007年7月1日～9月30日，我科入住各科術(shù)后患者486例，男256例，女230例，年齡9～81歲。其中胸外科患者134例，包括食管癌、肺癌和縱隔腫瘤患者，腦外科患者156例，其余為腹部外科、頭頸外科、婦科腫瘤和乳腺患者。486例患者中帶氣管插管者172例。

方法設(shè)計(jì)自制表格500份，內(nèi)容為：影響患者術(shù)后舒適的原因有哪些？包括氣管插管刺激、留置尿管的刺激、切口疼痛、焦慮等心理因素和臥位不適和噪音影響以及其他因素。在術(shù)后第一天晨對(duì)每位患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，選擇影響因素可單選也可多選。發(fā)放問(wèn)卷486份，收回486份，經(jīng)過(guò)匯總，結(jié)果如下。

影響患者舒適的因素及其例數(shù)見(jiàn)表1。

2原因分析

氣管插管刺激全麻術(shù)后麻醉未清醒患者帶氣管插管入ICU后，用呼吸機(jī)輔助呼吸或氣導(dǎo)管內(nèi)吸氧。由于導(dǎo)管對(duì)咽喉壁的局部刺激和壓迫，吞咽和咳嗽時(shí)的異物感，致使患者難以耐受而躁動(dòng)不安。

吸痰時(shí)吸痰管插入過(guò)深，操作時(shí)動(dòng)作粗暴，可刺激氣管黏膜出現(xiàn)劇烈咳嗽。氣管插管本身可抑制吞咽活動(dòng)，削弱了食管對(duì)反流胃內(nèi)容物的清除功能而易使反流胃內(nèi)容物吸入胃內(nèi)。機(jī)械通氣對(duì)胃腸道也有影響，也可能造成反流和誤吸，引起患者不適［2］。表1影響患者舒適的原因分析與例數(shù)統(tǒng)計(jì)

留置尿管刺激尿管刺激是術(shù)后患者疼痛及不適的主要原因。尿道有豐富的神經(jīng)支配，副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)分布于整個(gè)尿道，交感神經(jīng)纖維傳遞疼痛、觸覺(jué)及溫覺(jué)。因此患者留置尿管均有不同程度的尿急、尿痛等不適感。經(jīng)觀察，男性不適感明顯高于女性，可能與男性尿道的三個(gè)彎曲有關(guān)［3］。此外，由于尿管未固定放置，位置過(guò)低、拉力過(guò)大等原因，容易造成牽拉損傷，局部出現(xiàn)水腫和出血，患者感到不適。

切口疼痛術(shù)后未清醒或未完全清醒的患者使用大劑量的鈉絡(luò)酮拮抗阿片類藥物，使體內(nèi)的麻醉性鎮(zhèn)痛藥的作用完全消失，從而造成切口疼痛。疼痛是不適中最嚴(yán)重的形式。食管癌二切口或三切口術(shù)后患者疼痛不適情況最多見(jiàn)，與手術(shù)造成的組織損傷范圍廣泛有關(guān)。而頭頸部手術(shù)疼痛相對(duì)較輕。顱腦手術(shù)后由于常規(guī)使用脫水劑，頭痛也不明顯。

心理因素ICU是為搶救和監(jiān)護(hù)危重患者的特殊病房，具有“封閉性”，術(shù)后患者獨(dú)自一人入住ICU，缺乏親人照顧，導(dǎo)致意識(shí)清醒患者的親情缺失，從而表現(xiàn)出緊張和焦慮不適［4］。病房護(hù)士常常忙于操作各種儀器，執(zhí)行各種護(hù)理和搶救治療工作，與患者處在一種非語(yǔ)言交流的工作狀態(tài)，患者的各種不適無(wú)法訴說(shuō)、無(wú)人傾聽(tīng)，更加心煩和焦慮。

臥位不適486例術(shù)后患者中有41例患者覺(jué)得臥位不適是因?yàn)镮CU的病床影響睡眠。ICU的每張床都鋪有可充氣式床墊，由于某些故障或使用不當(dāng)，充氣后床墊凹凸不平或充氣過(guò)硬，患者從未睡過(guò)此種床墊，覺(jué)得很不舒適，影響睡眠。此外有些可充氣式床墊上沒(méi)有床褥，床單直接鋪在上面，患者更覺(jué)不適。為了防止術(shù)后嘔吐弄臟大單，麻醉床上有兩張橡皮中單，患者出汗多時(shí)，中單被汗?jié)穸N在背部導(dǎo)致不適。

噪音影響ICU內(nèi)收治各科術(shù)后患者，疼痛引起的呻吟聲、意識(shí)障礙者的亂吼聲、工作人員的說(shuō)話聲、心電監(jiān)護(hù)的報(bào)警聲、呼吸機(jī)壓縮機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)聲以及不時(shí)響起的電話聲影響患者安靜入睡。

環(huán)境溫度夏季炎熱的房間內(nèi)人員多、空氣不流通、空調(diào)運(yùn)行故障，手術(shù)后的“外科熱”，使患者煩悶不適，難以入睡。

其他術(shù)后眼睛疼痛，流淚；麻醉引起的惡心嘔吐等。

3護(hù)理干預(yù)

減輕氣管插管引起的不適為減輕氣管插管引起的不適，對(duì)術(shù)后全麻清醒，意識(shí)清楚，肌力恢復(fù)，自主呼吸規(guī)則的患者及早拔管；對(duì)不能拔管、意識(shí)清醒患者，加強(qiáng)溝通，解釋保留插管的原因和重要性，囑患者放松，消除恐懼、緊張的心理。對(duì)意識(shí)不清者，應(yīng)合理使用鎮(zhèn)靜劑，并給予合適的肢體約束，防止意外拔管。自氣導(dǎo)管內(nèi)吸痰時(shí)動(dòng)作宜輕柔，插入不可過(guò)深，以免刺激氣管黏膜引起不適。

留置尿管麻醉清醒后患者常訴尿意，應(yīng)耐心向患者解釋麻醉后尿道內(nèi)插入導(dǎo)管，導(dǎo)管刺激引起排尿感，尿液已由管道排在袋內(nèi)，請(qǐng)患者稍微忍耐，待可以自解小便時(shí)拔出。手術(shù)室護(hù)士在麻醉前向患者說(shuō)明麻醉后安置尿管的舒適與麻醉清醒后會(huì)出現(xiàn)的不適，以便使患者接受到留置尿管的信息，術(shù)后對(duì)不適的適應(yīng)性會(huì)極大地提高。那文艷等［1］指出，留置尿管期間，將尿管調(diào)整與尿道平齊后用膠布固定于大腿內(nèi)側(cè)，方便患者翻身及活動(dòng)，可減輕患者的尿意感和壓迫感。

疼痛治療全麻蘇醒后隨著鎮(zhèn)痛藥物的作用逐漸消失，患者常感到切口疼痛，而術(shù)后疼痛是一種惡性刺激，可使機(jī)體應(yīng)激性增高、代謝增加、氧耗量增加，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)不利，這時(shí)應(yīng)向患者解釋，減輕焦慮，并報(bào)告醫(yī)師應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥或者進(jìn)行鎮(zhèn)痛泵處理。食管癌術(shù)后患者切口疼痛常表現(xiàn)為腹部和背部不適，多數(shù)患者感覺(jué)背部有“異物”，不停要求變換臥位。開(kāi)胸術(shù)后患者由于咳嗽和呼吸等因素，可影響鎮(zhèn)痛效果。有研究報(bào)道，應(yīng)用小劑量氯胺酮聯(lián)用芬太尼PCIA鎮(zhèn)痛效果安全并且高效［5］。

護(hù)理措施患者進(jìn)入ICU后，將患者安全、穩(wěn)妥放置于床上，及時(shí)安置各種監(jiān)護(hù)儀器，細(xì)心為患者蓋好被子，尤其注意肩膀和雙足。大多數(shù)患者術(shù)后覺(jué)得發(fā)冷，注意這些細(xì)節(jié)會(huì)讓患者感受到關(guān)懷和溫暖。對(duì)全麻已清醒者，主管護(hù)士可告訴患者手術(shù)已經(jīng)順利完成，現(xiàn)在ICU進(jìn)行病情監(jiān)護(hù)，家屬暫時(shí)不能陪伴，如果有不適和要求請(qǐng)隨時(shí)提出，我們會(huì)盡量滿足。護(hù)士在完成各種觀察和護(hù)理后，盡量與患者進(jìn)行溝通，以減少患者親情缺失，減輕患者緊張和焦慮。

詢問(wèn)患者臥位是否舒適，根據(jù)情況調(diào)節(jié)氣墊床充氣軟硬程度，準(zhǔn)備麻醉床時(shí)在氣墊上備好褥墊。及時(shí)協(xié)助患者變換臥位，采取舒適的臥位。頭頸、胸外和腹外患者采取低坡半臥位舒適度極大地增加。

保證空調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)正常，調(diào)節(jié)室溫18℃～28℃，相對(duì)濕度50%～60%，定時(shí)通風(fēng)換氣，使用空氣調(diào)節(jié)器。減少噪音，盡量做到“說(shuō)話輕、走路輕、做事輕”，調(diào)低各種監(jiān)護(hù)儀器的報(bào)警音量。對(duì)腦外躁動(dòng)患者使用鎮(zhèn)靜劑，避免影響其他患者，保持病室安靜。

對(duì)于術(shù)后眼睛疼痛、流淚，充血患者，涂紅霉素眼膏或用利多卡因稀釋液滴眼。嘔吐患者應(yīng)注意避免引起窒息，吐后予以溫水漱口，嘔吐頻繁者報(bào)告醫(yī)生酌情用藥。

【參考文獻(xiàn)】

1那文艷，韋鳳蓮.剖宮產(chǎn)后留置尿管護(hù)理方法的探討.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，8:708-709.

2陳華琴，蔣紅霞，鄒曉潔.對(duì)機(jī)械通氣極低體重兒胃食管返流的監(jiān)測(cè)與護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，4:354-355.

3彭新靜.麻醉