腦血管造影操作規(guī)范

______________________________________________________________________________________________________________腦血管造影操作規(guī)范適應癥：無創(chuàng)檢查（M、CT等）無法確定的腦血管狹窄，但臨床高度懷疑的病人；欲行介入治療的病人。全。作前準備1情況同）1室檢查抗。1學檢查了解重要的影像學檢查的情況，包括頭C頭M頭注C頭M彌。1準備情況檢查穿刺部位周圍備皮情況，確認術前已禁食水。1教育患。毒2.0伏刷手遍。范圍雙手前臂肘上10m順序從指至肘上10m注意事項：在消毒范圍內不可有遺漏區(qū)域，如雙手觸及非無菌物體須重新消毒。2部位消毒0伏消毒遍。范圍：界平臍下界為腿上／處外界為側腋中延線，界為雙股內側線。順序：穿刺點中心，中心向圍作環(huán)消毒。注意事：在消范圍內可有遺區(qū)域，第消不超第消邊。無菌單（見示意圖、穿手術衣、戴無菌手套第塊垂直在小腹，蓋住部。第塊斜鋪右股上與第塊呈4°無菌上界在穿刺點。第塊斜鋪左股上與第塊呈4°無菌上界在穿刺點。第塊鋪在刺點以，無菌下界雙側穿點連線。穿手術，戴無手套。第塊為無大單，在小無單上只露出者頭部。 鋪無菌示意圖第塊無單鋪在影床部。注意事項：從無菌操作臺上取無菌單時手不能觸及無菌操作臺，鋪單時手不能觸及患者身體及造影床。鋪第、塊無菌單應在穿好手術衣并戴好無菌手套后進行，并完全覆蓋造影床。影準備4常用械、材及藥品u利多因注射克3罌素堿尿激酶、不銹鋼器械盆50杯、生理鹽水、肝素生理鹽水（生理鹽水50素60無菌紗、1號手術刀片104F鞘擴張器“”形導4／多孔4／5性導（Headh。4準備u檢查造影用品是否齊全器護完）在上建一靜通（器械護士完成）抽取局麻藥物多因～用％多卡＋生理水稀。動脈鞘導管在用前用肝素理鹽沖洗。生理鹽徹底濕導絲。將動脈及擴張鎖好。精品資料______________________________________________________________________________________________________________高壓注射器抽取造影劑。取生鹽水準沖管。4溝麻醉確定穿刺點在腹股溝韌帶處觸及股動脈搏動最強處后穿刺點一般定于搏動最強點偏下方1.m將％利卡因入皮內形成約1c的皮丘。然后左手壓迫固定股動脈，逐層浸潤麻醉皮下組織、股動脈的兩側及上方。入。脈穿刺5術刀片輕觸穿刺點皮膚，待患者無明顯疼痛感時，在穿刺點皮膚作一小切口（深度至皮下。以止血鉗鈍性分離皮下組織。注意事項：刀片要反挑切皮以免傷及血管；并遠離左手，以避免傷及術者。5股動脈用左手示指及中指放在皮膚切口上方股動脈兩側，手指方向對足，在二指之間將股動脈固定。5.5.刺用右手拇指、示指及中指握住穿刺針，掌側向上，針與皮膚呈3°～4°，輕輕向前推進皮膚貫通切口及皮下組織。當針尖接近動脈時，常能感到血管的搏動，此時將針繼續(xù)穩(wěn)穩(wěn)送入，當血從針尾有力地搏動性噴出時，說明針尖已在動脈腔內，導絲即可插入，至少要達到髂動脈的近側水平。5.刺用右手示指及中指握住套管針，掌側向上，針與皮膚呈3°拇指放在針尾，輕輕向前推進皮膚切口及皮下組織。當針尖接近動脈時，常能感到血管的搏動，此時將針快速送入，通過動脈，針芯即可移去。將針慢慢后退直至其尖端位于動脈管腔內為止。當血從針尾有力地搏動性噴出時，說明針尖已在動脈腔內，導絲即可插入。插直到獲滿意動脈回方可如導插入時較明顯阻力，亦考慮絲進入管外組或動脈管內膜應出導絲調穿刺的位置如有要，移脈～1。立動脈通道一旦導絲到位則用手緊壓動脈止出血右手針自導上移去隨將導上的血塊擦拭干凈。將鎖好的動脈鞘及擴張器通過導絲插入動脈內。在送入擴張器時，加以有力的旋轉動作以利其順利通過皮下組織及筋膜進入血管，然后移去擴張器及導絲。用肝素生理鹽水沖洗動脈鞘。注意事項如動鞘及擴張進入血管遇阻力先小幅抽動導絲確認導絲動脈真腔可繼續(xù)前進；如動脈鞘及擴張器前進仍較困難，則考慮導絲進入髂動脈分支或反轉向下，可在透視下核實。如導絲活動受限，則考慮可能進入血管內膜下，可移去擴張器，在透視下向動脈鞘內注入造影劑核實。影安全提示：導管一旦進入血管內，特別是進入弓上動脈及其分支后，要經常沖洗，一般平均2洗。每一次更換導絲后、從高壓注射器接頭上取下后也要進行沖洗。沖洗方法是：先用一個盛有少量生理鹽水的10射器回抽2-，檢查有無學凝塊，再換一個注射器，少許回抽后，向導管內連續(xù)注入肝素生理鹽水5-1射器注射造影劑時，針管要尾端豎起，以防推入氣泡。也要用肝素鹽水充滿，對接時特別要注意接口處有無氣泡存在。連接后，用止血鉗擊打接口部，直到有氣泡或血液回流到注射桶內。造影目的：全腦血管造影的起點是從主動脈弓開始。造影過程要包括完整的動脈期、實質期和靜脈期。要動態(tài)、全面地觀察各血管的起始情況、走行、變異，大腦前、中、后動脈的一級分支有無狹窄（需多角度投照，充、成Wils環(huán)的整況等。7脈弓造影體位：雙斜位造影，常規(guī)左前斜為45斜3°45方絲管絲管至動（管達升動遠；撤出導絲，肝素生理鹽水沖洗導管，將導管尾接入高壓注射器；透視下取左前斜位、右前斜位對位（主動精品資料______________________________________________________________________________________________________________脈弓水平段位于屏幕視野下方）造影（流速20s。造影結束后卸下導管尾，肝素生理鹽水沖洗導管，送入超滑泥鰍導絲，將豬尾巴導管頭順直后撤出。觀察內容弓上血管大致走行方向有無發(fā)育異常血管畸形初步觀察無名動脈右鎖骨下動脈近端、右椎動脈開口、右頸總動脈開口、左頸總動脈開口、左鎖骨下動脈近端、左椎動脈開口有無狹窄、閉塞、血液返流及動脈硬化程度。并觀察椎動脈優(yōu)勢情況。度。7動脈造影7.1.體位：標準正側位。脈端椎動脈開口處。撤出導絲，肝素生理鹽水沖洗導管，將導管尾接入高壓注射器。透視下對位（正位相導管頭距屏幕視野下界1位側幕速4s量6。管。；如主動脈弓造影提示右鎖骨下動脈近端狹窄，可將導管選至無名動脈加斜位造影證實；如主動脈弓造影提示左椎動脈開口嚴重狹窄或閉塞，慎將導管頭選入右椎動脈內造影；如椎動脈某一處造影劑充盈不佳，且除外骨偽影，應考慮動脈偏心狹窄的可能，可加斜位造影證實；如有鎖骨下動脈狹窄或閉塞時，應適當延長靜脈期的造影時間，以觀察椎動脈盜血情況（雙側椎動脈造影都應如此。7.段體位：正側位，正位應向頭側給角度（湯氏位。視，取正側位造影（流速6m量9。觀察容右椎脈V、V、基動、雙大后動有狹窄閉或嚴迂；有發(fā)育異；無代頸動脈統(tǒng)供。頭。7總動脈造影7.1.體位：標準正側位?？倓用}遠端，沿導絲將導管送入右頸總動脈近端，撤出導絲，肝素生理鹽水沖洗導管，將導管尾接入高壓注射器透視下對（正相脊柱于屏幕線位相第頸椎體位于幕視野中取正側位造（流速4m量6。觀察容右頸動（包分叉右內動脈C段右外脈無、塞潰斑或嚴迂，無育常。注事慎導進頸動造已頸動狹或困時將絲于外脈后跟管前進；如動脈某一處造影劑充盈不佳，且除外骨偽影，應考慮動脈偏心狹窄的可能，可加斜位造影證實。7..體位：標準正側位，為展示病變，需加多角度投照體位。平，取正側位造影（流速6m量9。脈C～發(fā)。劑。7總動脈造影7.1.體位：標準正側位。（注射器接于導管尾部管頭選入左頸總動脈開口。將導管尾接入高壓注射器。透視下對位（正位相時脊柱位于屏幕中線，側位相時精品資料______________________________________________________________________________________________________________第三頸椎椎體位于屏幕視野正中，取正側位造影（流速4m量6。觀察容左頸動（包分叉左內動脈C段左外脈無、塞潰斑或嚴迂，無育常。注事腦。7..體位：標準正側位。為展示病變，需加多角度投照體位。平，取正側位造影（流速6m量9。脈C～發(fā)。劑。7動脈造影7.1.體位：標準正側位。顯示椎動脈開口需加照雙斜位。（注射器接于導管尾部管頭選入左鎖骨下動脈開口。送入導絲，將導絲選入左鎖骨下動脈遠端，沿導絲將導管送入左鎖骨下動脈近端椎動脈開口處。撤出導絲，肝素生理鹽水沖洗導管，將導管尾接入高壓注射器。透視下對位（正位相時導管頭距屏幕視野下界1脊柱位于屏幕中線側位相時脊柱位于屏幕中線取正側位造（流速4m/s流量6。管。椎動脈開口嚴重狹窄或閉塞，慎將導管頭選入右椎動脈內造影；如椎動脈某一處造影劑充盈不佳，且除外骨偽影，應考慮動脈偏心狹窄的可能，可加斜位造影證實。7..體位：標準正側位。屏，取正側位造影（流速6m量9。觀察容左椎脈V、V、基動、雙大后動有狹窄閉或嚴迂；有發(fā)育異；無代頸動脈統(tǒng)供。頭。后處置及注意事項8.影結束后，撤出選擇性腦導管。拔出動脈鞘，雙手于穿刺點及穿刺點上方股動脈搏動處壓迫1分鐘止血。穿刺點以無菌敷料覆蓋，彈力繃帶加壓包扎，加公斤鹽袋壓迫，返回病房。止血情況，須慢慢放松，保留一定壓力，觀察一段時間穿刺點無出血、周圍無明顯變大的皮下血腫后方可無菌敷料覆蓋，彈力繃帶加壓包扎。如還有出血，則重新記時壓迫止血。8壓