醫(yī)院常用膳食種類和支持療法

下篇各論營(yíng)養(yǎng)治療（nutritionaltherapy）是現(xiàn)代綜合治療中不可缺少的一個(gè)重要組成部分，它是根據(jù)疾病的病理生理特點(diǎn)，給予病人制訂各種不同的膳食或營(yíng)養(yǎng)液配方，實(shí)施合理飲食和營(yíng)養(yǎng)調(diào)理，以達(dá)到輔助臨床治療、預(yù)防或治療營(yíng)養(yǎng)缺乏病，以及臨床診斷的目的，從而增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力、促進(jìn)組織修復(fù)和代謝機(jī)能的恢復(fù)、糾正營(yíng)養(yǎng)不良或缺乏。七十年代，美國(guó)營(yíng)養(yǎng)工作者曾對(duì)條件較好的大醫(yī)院的成年住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)約有45%以上的病人存在程度不等的營(yíng)養(yǎng)不良。這是由于疾病、創(chuàng)傷等一系列因素，使病人處于機(jī)體消耗、代謝紊亂和應(yīng)激反應(yīng)等狀態(tài)下，大多數(shù)病人對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求增加，特別是在嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、大手術(shù)后和嚴(yán)重感染等重癥情況下；有的病人因長(zhǎng)期慢性疾病，使?fàn)I養(yǎng)素丟失或吸收障礙，從而伴隨出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良；有的病人因不能進(jìn)食或存在胃腸問(wèn)題，影響了營(yíng)養(yǎng)素的攝入，最終導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。對(duì)病人采取必要的營(yíng)養(yǎng)治療有助于挽救生命，糾正營(yíng)養(yǎng)不良，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。因此臨床營(yíng)養(yǎng)治療在增進(jìn)治療效果和挽救病人生命方面與醫(yī)療和護(hù)理有同等地重要地位。一、營(yíng)養(yǎng)治療在醫(yī)療上的主要作用（一） 調(diào)整營(yíng)養(yǎng)需要促進(jìn)康復(fù)根據(jù)疾病治療的需要，利用補(bǔ)充或減少營(yíng)養(yǎng)素，以達(dá)到輔助臨床治療的作用。如利用減少熱能以使肥胖病人減輕體重，或通過(guò)增加熱能以使消瘦者增加體重；對(duì)于術(shù)前和術(shù)后病人營(yíng)養(yǎng)的適當(dāng)調(diào)整，有利于手術(shù)的進(jìn)行和術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良的預(yù)防，以及傷口的愈合、疾病的治愈和健康的恢復(fù)。（二） 減輕體內(nèi)某一臟器的負(fù)荷通過(guò)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)成分的攝入，減輕體內(nèi)某一臟器的負(fù)擔(dān)，以利于疾病的治療。如對(duì)有急性腎小球腎炎、尿量少，且有浮腫的病人，應(yīng)當(dāng)控制食鹽、蛋白質(zhì)和水的攝入量，以減輕腎臟的負(fù)擔(dān)。（三） 控制某一營(yíng)養(yǎng)成分的攝入以達(dá)到控制疾病的發(fā)展通過(guò)控制某一營(yíng)養(yǎng)成分的攝入以達(dá)到控制疾病的發(fā)展，如對(duì)患有痛風(fēng)癥的患者，由于患者有嘌吟代謝的紊亂，可以通過(guò)控制嘌吟和熱能的攝入量作為治療手段，以控制痛風(fēng)病的發(fā)展。（四） 改變食品結(jié)構(gòu)促進(jìn)吸收利用利用食品的選擇、應(yīng)用和烹調(diào)加工方法來(lái)改變食物的性質(zhì)，使食物便于吸收利用，促進(jìn)疾病的治愈。如對(duì)于消化性潰瘍病人，加強(qiáng)食物的燒煮時(shí)間，使食物易于消化吸收，減少粗纖維食物，以利于潰瘍愈合。（五） 供給特種治療需要對(duì)有超高代謝及消化道痿等疾病的病人，需要供給易于消化或不需消化即可吸收的高蛋白和高熱量飲食。如要素飲食中含有18種氨基酸，有些尚含有部分短肽，還含有葡萄糖，中鏈甘油三酯或大豆油乳化劑等，經(jīng)胃腸道不需消化或很少消化即可吸收，故對(duì)一些特殊病人，如腸炎及其它腹瀉的患者，用之極為合適。（六）協(xié)助診斷利用試驗(yàn)膳食或代謝膳食可作為輔助臨床診斷的一種方法，如要診斷病人有無(wú)胃腸道出血存在，給予潛血試驗(yàn)飲食可起到協(xié)助診斷的目的。二、營(yíng)養(yǎng)治療的基本原則（一） 使熱能和各種營(yíng)養(yǎng)素符合營(yíng)養(yǎng)治療原則根據(jù)病情調(diào)整熱能和各種營(yíng)養(yǎng)素的量及來(lái)源，符合營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和疾病治療原則。既要達(dá)到營(yíng)養(yǎng)治療的目的，又要維持機(jī)體正常的營(yíng)養(yǎng)需要。如患高脂血癥的病人既要求控制含膽固醇高的動(dòng)物蛋白和動(dòng)物脂肪，又必須補(bǔ)充一定量的植物蛋白和植物脂肪，以滿足機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需要。（二） 密切結(jié)合病情及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)治療方案密切結(jié)合病情，根據(jù)病情的變化和需要，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)治療方案。危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持治療極為重要，必須做到深入病房及時(shí)了解病情的變化，修訂營(yíng)養(yǎng)治療方案，既要避免營(yíng)養(yǎng)不良，又要預(yù)防營(yíng)養(yǎng)過(guò)?；蛩娊赓|(zhì)平衡紊亂，從而有利于輔助疾病的治療，促進(jìn)康復(fù)。（三） 注意特殊情況下的膳食要求凡因治療或檢查需要嚴(yán)格控制熱能時(shí)，飲食要稱重，并囑患者臥床休息，減少活動(dòng)，避免發(fā)生低血糖等。（四） 符合食品衛(wèi)生和膳食配制要求既要符合營(yíng)養(yǎng)治療原則，又要符合食品衛(wèi)生要求。必須進(jìn)行合理的膳食配制和餐次安排。全日膳食配制的比例要恰當(dāng)，以全日總熱量為準(zhǔn)，早餐占全日總熱量30%，午餐40%，晚餐30%為宜。一般兩餐間隔時(shí)間4?5小時(shí)。（五） 適當(dāng)照顧飲食習(xí)慣在不影響營(yíng)養(yǎng)治療原則的基礎(chǔ)上，盡可能照顧患者的飲食習(xí)慣，并做好膳食宣教和指導(dǎo)工作，使患者自覺(jué)地配合營(yíng)養(yǎng)治療，提高營(yíng)養(yǎng)治療的效果。（六） 正確的烹調(diào)方法采用正確的烹調(diào)方法，使飯菜的色、香、味、形做到美味可口。保證食物品種多樣化，即能滿足各種營(yíng)養(yǎng)素的需要，又能促進(jìn)食欲，有助于消化吸收。注意季節(jié)的變化，夏季飯菜應(yīng)清淡爽口，避免過(guò)多油膩，冬季飯菜以稍濃厚為宜。第一章醫(yī)院常用膳食種類和營(yíng)養(yǎng)治療方法在醫(yī)院，合理膳食（Rationalnutrition）是指飲食中所含的營(yíng)養(yǎng)成分齊全或根據(jù)治療需要配比恰當(dāng)，色、香、味、形美觀，既可滿足病人營(yíng)養(yǎng)和治療需要，又可增進(jìn)病人的食欲，對(duì)病人的健康恢復(fù)起到藥物所起不到的作用。積極合理的營(yíng)養(yǎng)治療是現(xiàn)代臨床綜合治療中不可缺少的重要組成部分，有效的營(yíng)養(yǎng)治療可增加機(jī)體抵抗力，減少合

并癥，提高疾病的臨床治愈率，降低死亡率，有利于身體康復(fù)。醫(yī)院常用的膳食種類包括基本膳食、治療膳食、代謝膳食、試驗(yàn)膳食、食療藥膳、高干膳食、少數(shù)民族膳食和要素膳食等，在醫(yī)院對(duì)于大多數(shù)病人常采用的膳食是基本膳食和治療膳食或與其它膳食聯(lián)合使用。近年根據(jù)需要常將中醫(yī)的食物藥性和保健中草藥運(yùn)用于膳食中，即采用食療藥膳的膳食方法，促進(jìn)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物的吸收、協(xié)調(diào)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物代謝和內(nèi)分泌功能，增加營(yíng)養(yǎng)治療的效果。醫(yī)院常用的營(yíng)養(yǎng)治療方法（nutritionaltherapeuticmethod，也稱營(yíng)養(yǎng)支持療法nutritionalsupport），按營(yíng)養(yǎng)物的給予途徑分為完全胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（即完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，TotalEnteralNutrition，TEN）、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（即完全腸外營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)，TotalParenteralNutrition，TPN）和不完全胃腸外（內(nèi)）營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療是最基本的營(yíng)養(yǎng)治療方法，也是臨床主要采用的營(yíng)養(yǎng)治療方法。臨床住院病人大部分采用完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，少部分采用不完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，極少部分采用完全腸外營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)分為經(jīng)口和管飼營(yíng)養(yǎng)，腸外營(yíng)養(yǎng)分為周圍和中心靜脈營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)治療是最基本的營(yíng)養(yǎng)治療方法，也是臨床主要采用的營(yíng)養(yǎng)治療方法。臨床選擇使用營(yíng)養(yǎng)治療方法時(shí)，可單獨(dú)使用，也可聯(lián)合使用。通常是選擇既是最簡(jiǎn)單、最有效、最符合病人生理需要的，又能達(dá)到營(yíng)養(yǎng)支持目的的方法。如病人處于清醒狀態(tài)，且胃腸功能尚好，能經(jīng)口進(jìn)食，則應(yīng)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療中的經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)治療；如無(wú)法使用經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)治療，可考慮鼻飼、胃或空腸置管滴入營(yíng)養(yǎng)液;如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療不能滿足病人機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需要時(shí)，則需合并腸外營(yíng)養(yǎng)治療中的靜脈營(yíng)養(yǎng)；如無(wú)法耐受或不能經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)者，則必須選擇完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。總之，必須選擇合適的營(yíng)養(yǎng)治療方法達(dá)到營(yíng)養(yǎng)治療的預(yù)期效果。一般營(yíng)養(yǎng)治療方法的實(shí)施步驟見(jiàn)圖1-1 般身體狀況 最近的體重減輕＞5%血清白蛋白＜35g/L淋巴細(xì)胞總數(shù)＜1.2X109L營(yíng)養(yǎng)狀況衡量飲食史身體測(cè)量生化指標(biāo)營(yíng)養(yǎng)缺 般身體狀況 最近的體重減輕＞5%血清白蛋白＜35g/L淋巴細(xì)胞總數(shù)＜1.2X109L營(yíng)養(yǎng)狀況衡量飲食史身體測(cè)量生化指標(biāo)營(yíng)養(yǎng)缺乏有實(shí)施營(yíng)養(yǎng)治療否,I- fk不考慮營(yíng)養(yǎng)治療,輕恢復(fù)期 疾病狀況 一般急慢性內(nèi)科疾病外科手術(shù)前后和燒傷應(yīng)激狀態(tài)等 患病期胃腸功能存在糖尿病和痛風(fēng)病等內(nèi)分泌疾病高血壓、高血癥等心血管疾病慢性胃、肝、膽、胰和腎疾病其它需長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)治療的疾病如全胃切除等 周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)中心靜脈營(yíng)養(yǎng)完全腸外營(yíng)養(yǎng)基本膳食 要素膳、混合奶 I周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)中心靜脈營(yíng)養(yǎng)完全腸外營(yíng)養(yǎng)基本膳食 要素膳、混合奶 I管喂流質(zhì)治療膳食I I混合粉、勻漿膳糖類、脂肪類、蛋白質(zhì)類、氨基酸類、維生素類、無(wú)機(jī)鹽類、全營(yíng)養(yǎng)素類等圖1-1營(yíng)養(yǎng)治療方法的實(shí)施步驟第一節(jié) 醫(yī)院基本膳食種類醫(yī)院中病員常用的基本膳食有四種：普通飯、軟飯、半流質(zhì)、流質(zhì)。這四種是按質(zhì)地及加工方法而分的，呈階梯狀，除普通飯與健康人飲食基本相似外，其余幾種飲食都是依據(jù)不同病情，按加工后食物的性質(zhì)而制訂的。由于住院病人的病情輕重不同、疾病的原因各異、消化吸收功能不一、有的需手術(shù)治療而有的需非手術(shù)療法等，故必須按不同情況供給不同飲食，盡量適合病情需要和治療原則。一、普通飯普通飯(generaldiet)與正常健康人飲食基本相似，除少用油煎炸的食物、辛辣和刺激性大的食物外，凡健康人能用的食物，大多都能作為普通飯。要求總熱量、蛋白質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽、維生素、纖維素、水份等均應(yīng)全面充分地供應(yīng)，達(dá)到合理營(yíng)養(yǎng)、平衡膳食和膳食供給量的標(biāo)準(zhǔn)，不致病人在住院期間因膳食配制不當(dāng)而致體重減輕或某一營(yíng)養(yǎng)素缺乏。注意膳食治療時(shí)某些食物的加減或禁用必須符合營(yíng)養(yǎng)治療要求。適用范圍應(yīng)用范圍廣，幾乎占所有膳食的50?65%。主要適用于膳食不受限制、無(wú)消化功能障礙、體溫正?；蚪咏５幕颊呒盎謴?fù)期患者和產(chǎn)婦等。如眼科、耳科、鼻科、婦科、骨科、腦科、胸科等非消化道手術(shù)前后或恢復(fù)期，以及內(nèi)科非消化道疾病、非危重病人或恢復(fù)期患者等。營(yíng)養(yǎng)治療原則1、供給合理平衡的膳食：各種營(yíng)養(yǎng)素種類齊全和數(shù)量充足，相互間的比例合理恰當(dāng)，符合其相應(yīng)的熱能和營(yíng)養(yǎng)素供給量標(biāo)準(zhǔn)，使之即能保持膳食的平衡，又能滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)和治療的需要。要求膳食中熱能充足：總熱能需要量按基礎(chǔ)代謝、食物特別動(dòng)力作用、從事各種活動(dòng)和疾病消耗計(jì)算，一般每日總熱量宜為10.042?10.878MJ(2400?2600kcal)。住院病人每天大致失氮和熱能情況見(jiàn)表1-1-1。表1-1-1每天喪失氮和蛋白質(zhì)及熱能消耗疾病程度 氮(g)蛋白質(zhì)(g) 熱能[MJ(kcal)]普通內(nèi)科(無(wú)發(fā)熱)7?12 45?75 6.276?8.368(1500?2000)術(shù)后無(wú)并發(fā)癥12?20 75?1258.368?12.552(2000?3000)高分解代謝(燒傷)16?48100?30014.644?20.92(3500?5000)多供給含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物：蛋白質(zhì)供給應(yīng)占總熱能的12?14%，約為70?90g，其中動(dòng)物蛋白質(zhì)最好達(dá)總蛋白30%，包括動(dòng)物蛋白和豆類蛋白在內(nèi)的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)共占40%以上為好。適量脂肪和碳水化物：脂肪應(yīng)占總熱量的20?25%，約60?70g/d，包括主、副食及20g左右烹調(diào)油。碳水化物應(yīng)占總熱量的55?65%,為450g/d左右。注意維生素、礦物質(zhì)和微量元素的補(bǔ)充：供給一定量的植物性食品，避免維生素缺乏。其具體要求同正常人，見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)部分。保證水的出入量平衡：水是飲食中的重要成分之一。住院病人視病情確定水的攝入量，通常水的出入量應(yīng)保持平衡。每天水的需要量隨體重、年齡、氣候和工作而有差異，一般2100?4000ml/d。通常水的攝入量中食物水1000ml、飲料水1200ml、代謝水300ml，合計(jì)2500ml，水的排出量為呼吸蒸發(fā)水350m1、皮膚蒸發(fā)水550m1、糞便排出水100ml、腎臟排出水1500ml，合計(jì)2500ml。供給一定量的食物纖維：食物纖維可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于有毒物的排出，并具有降低血脂和預(yù)防癌癥的功用。因此每天宜進(jìn)食300?500g蔬菜，供給一定量的食物纖維。2、 滿足飽腹感：每餐膳食應(yīng)有適當(dāng)?shù)捏w積，滿足患者的飽腹感，避免因饑餓引起身體不適。3、 注意食物多樣化和烹調(diào)方法,以增進(jìn)食欲：使各餐中主副食多種多樣，避免單調(diào)；烹調(diào)時(shí)保持色、香、味、形和美觀可口，從而增進(jìn)食欲。注意病人由于疾病口味發(fā)生變化，常有各種不適，故應(yīng)根據(jù)具體情況而定，盡量滿足病人的口味。4、 每日三餐，適當(dāng)分配各餐膳食和熱能：將全天的膳食適當(dāng)?shù)胤峙溆诟鞑?，并符合全日熱能分配比例，即早?0%，中餐40%，晚餐30%。少用或禁用食物1、 刺激性食物：如尖辣椒等。2、 強(qiáng)烈的調(diào)味品：如芥末、胡椒、咖喱等。3、 難以消化的食物：如油炸食物等。4、 過(guò)分堅(jiān)硬的食物：如硬果和油炸食物等。5、 產(chǎn)氣過(guò)多的食物：如糖類等。以上食物應(yīng)該盡量少吃或不吃。膳食舉例表1-1-2 普通飯膳食食譜舉例富強(qiáng)粉125g 粳米325g 雞蛋50g 瘦豬肉95g 青魚(yú)90g 豆腐120g 豆腐干45g 青菜225g菠菜120g 青椒90g 菱白60g 香姑12g 蘋果125g 桔子75g 豆油25g 鹽6g味精1g總熱量10.35MJ(2475.5kcal) 氮：熱能=1：139.23蛋白質(zhì)111.0g(17.9%) 動(dòng)物蛋白43.8g(39.4%) 豆類蛋白17.0g(15.3%)脂肪51.3g(18.6%) 膽固醇466.2mg 動(dòng)物脂肪15.2g(29.6%) P/S=1.88碳水化物392.1g(63.3%) 食物纖維15.9gVA12519〃gVC??73mgVB「6mgVBJ?mg鉀？3?95mg 鈉？？091mg鈣11787mg銖？70mg鋅？70mg銅245mg二、軟飯軟飯(softdiet)是一種比普通飯易消化的膳食，也是由半流質(zhì)過(guò)度到普通飯的一種膳食，因此食物必須注意改進(jìn)烹調(diào)方法，使之少渣，便于咀嚼和消化。注意食物制做時(shí)切碎或煮爛，容易造成維生素和無(wú)機(jī)鹽的丟失，故不宜長(zhǎng)期使用。如需長(zhǎng)期用，應(yīng)進(jìn)行必要維生素和無(wú)機(jī)鹽的補(bǔ)充。適用范圍適用于有輕度發(fā)燒、消化不良、咀嚼或吞咽不便的患者，老人及3?4歲小兒，痢疾、急性腸炎等恢復(fù)期病人，肛門、結(jié)腸及直腸等手術(shù)后病人。營(yíng)養(yǎng)治療原則1、 要求食物細(xì)軟、易咀嚼、易消化：主食方面要求米飯、面條等要比普通飯軟而爛，盡量選用饅頭、包子、餃子和餛飩等；副食方面凡含有植物纖維及動(dòng)物硬肌纖維的食物，須切碎煮爛，肉類選雞、魚(yú)、蝦、肝、瘦嫩的豬肉和羊肉，可燜爛食，也可剁成肉末做餡、肉丸子或肉餅；蔬菜和水果選含粗纖維少的，如番茄、瓜類、嫩青菜、香蕉和蘋果等，應(yīng)去皮切碎，可做成菜泥、果泥或汁類；豆類須加工成豆腐、粉絲、粉皮、涼粉或豆腐腦等。2、 供給合理平衡膳食：要求熱能適當(dāng)，每日總熱量宜為7.531?9.205MJ(1800?2200kcal)，各種營(yíng)養(yǎng)素種類齊全和數(shù)量適當(dāng)，相互間的比例合理恰當(dāng)，盡量符合其相應(yīng)的熱能和營(yíng)養(yǎng)素供給量標(biāo)準(zhǔn)，使之即能保持膳食的平衡，又能滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)和治療的需要。3、 注意補(bǔ)充菜汁、果汁：因軟飯中的蔬菜和肉類制做時(shí)常需切碎或煮爛，容易造成維生素和無(wú)機(jī)鹽的丟失，故應(yīng)注意補(bǔ)充。4、 每日四餐，除正餐三餐外，另加一餐牛奶，即供給一定的蛋白質(zhì)和熱能，又保護(hù)胃粘膜。禁用食物1、 油煎炸的食物：炸豬排、炸油條等。2、 生的涼拌菜及含粗纖維的蔬菜：豆牙菜、芹菜、韭菜、甘籃菜、榨菜、洋蔥和青豆等。3、 硬果類食物：如花生、核桃、杏仁和榛子等，但加工成花生醬、杏仁酪和核桃酪等類即可食4、 禁用強(qiáng)烈的調(diào)味品：如辣椒粉、芥末、胡椒、咖喱等食譜舉例表1-1-3 軟飯膳食食譜舉例富強(qiáng)粉75g 粳米325g 雞蛋50g 瘦豬肉75g 帶魚(yú)95g 豬肝60g 肉松15g 豆腐120g麥乳精25g 青菜200g 白菜120g 梨150g 豆油35g 白糖20g 鹽2g 味精1g總熱量10.13MJ(2421.2kcal) 氮：熱能=1：150.65蛋白質(zhì)100.4g(16.5%) 動(dòng)物蛋白55.9g(55.7%) 豆類蛋白6.0g(5.9%)脂肪54.2g(20.1%) 膽固醇610.2mg 動(dòng)物脂肪23.3g(42.9%) P/S=1.53碳水化物382.9g(63.2%) 食物纖維15.9gVA33837〃gVC1480mgVB「44mgVBJ2mg鉀16217mg_鈉24577mg鈣7583mg銖3?7mg鋅155mg銅219mg三、半流質(zhì)半流質(zhì)(semi-liquiddiet)介于軟飯與流質(zhì)之間，外觀呈半流體狀態(tài)，比軟飯更易消化，是限量、多餐的一種飲食。適用范圍一般半流質(zhì)適用于發(fā)燒較高者，身體虛弱者，口腔疾病、耳鼻咽喉部手術(shù)者，咀嚼和吞咽有困難者，消化道疾病如腹瀉、消化不良者。（二） 營(yíng)養(yǎng)治療原則1、 食物必須呈半流體狀態(tài)、易咀嚼、吞咽和消化：主食方面可采用米粥、面條、面片、包子、花卷、饅頭、餛飩、面包、烤面包片、蛋糕、餅干、蘇打餅干、耦粉和營(yíng)養(yǎng)素等。副食用肉泥、蛋類、乳類、加工后的豆類、果汁、碎菜等。2、 供給合理平衡的膳食：要求膳食中熱能每日宜為6.276?7.531MJ（1500?1800kcal）,各種營(yíng)養(yǎng)素種類齊全，相互間的比例合理恰當(dāng)，盡量保持膳食的平衡，滿足機(jī)體最基本的營(yíng)養(yǎng)需要。以供給優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、多種維生素和無(wú)機(jī)鹽為主。一般半流質(zhì)由于熱能和營(yíng)養(yǎng)素供給不足，故不宜長(zhǎng)期使用。如咀嚼和吞咽有困難者或其它疾病，需長(zhǎng)期使用應(yīng)按照其標(biāo)準(zhǔn)供給量增加膳食數(shù)量或采用勻漿膳和要素膳。3、 監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況：因食物選擇有限，制做時(shí)又常需精制，容易造成維生素和無(wú)機(jī)鹽的丟失，故應(yīng)經(jīng)常測(cè)定營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，注意補(bǔ)充。4、 少量多餐，一日五餐，主食以六兩為限，注意食物品種多樣化和制作方法，增進(jìn)食欲和避免營(yíng)養(yǎng)素丟失。（三） 禁用食物大塊蔬菜、大量肉類、蒸餃、油炸食品如熏魚(yú)和炸丸子等均不可食。還有蒸米飯、烙餅等硬而不易消化的食物亦不宜吃。（四）食譜舉例表1-1-4半流質(zhì)膳食食譜舉例富強(qiáng)粉125g粳米75g牛奶250g 青菜250g掛面100g瘦豬肉80g蘋果125g青魚(yú)100g 豆腐150g豆油25g 白糖30g鹽6g總熱量8.11MJ(1938.4kcal)蛋白質(zhì)87.4g(17.1%) 動(dòng)物蛋白47.0g(53.7%)脂肪48.4g(22.4%) 膽固醇221.9mg碳水化物288.1g(59.4%) 食物纖維5.34gVA3925/,gVC1197mgVB135mgVB087mgVpp161mg氮：熱能=1：138.5豆類蛋白7.5g（8.6%）動(dòng)物脂肪48.4g（22.4%）嘌吟87.7mgP/S=1.49二、流質(zhì)流質(zhì)（liquiddiet）是極易消化、含渣很少、呈流體狀態(tài)的一種飲食。所供的熱量、蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素均易缺乏，故不宜長(zhǎng)期使用。常用流質(zhì)可分為普通流質(zhì)、清流質(zhì)、濃流質(zhì)、冷流質(zhì)、不漲氣（忌甜）流質(zhì)五種。（一） 適用范圍高熱、急性傳染病患者、病情危重患者及一般手術(shù)后患者宜進(jìn)普通流質(zhì)；食管及胃腸道大手術(shù)前后者進(jìn)清流質(zhì)；口腔手術(shù)后吞咽困難者進(jìn)濃流質(zhì)；喉部或扁桃體手術(shù)者進(jìn)冷流質(zhì)；腹部手術(shù)后進(jìn)不漲氣（忌甜）流質(zhì)。（二） 營(yíng)養(yǎng)治療原則1、 均為流體食物，易吞咽，易消化，配制咸甜相間，增進(jìn)食欲。2、 一日總熱量3.347MJ（800kcal）左右，清流質(zhì)偏少，濃流質(zhì)偏多，勿長(zhǎng)用。如需長(zhǎng)期使用應(yīng)按照其標(biāo)準(zhǔn)供給量增加膳食種類和數(shù)量或采用勻漿膳和要素膳。3、 少量多餐，每日6餐，每餐250?300ml,注意食物品種多樣化和制作方法，增進(jìn)食欲和避免營(yíng)養(yǎng)素丟失。4、 監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況：因食物選擇有限，制做時(shí)又常需精制，容易造成維生素和無(wú)機(jī)鹽的丟失，故應(yīng)經(jīng)常測(cè)定營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，注意補(bǔ)充。5、 為增加病人飲食中的熱量，在病情允許的情況下，可給予少量的易消化的脂肪如奶油、黃油、花升油、芝麻油等。5、五種流質(zhì)的具體要求是：普通流質(zhì)(generalliquiddiet)：常用米湯、蛋花湯、蒸蛋、麥乳精、牛奶、菜汁、果汁、各種肉泥湯、藕粉等。如需高熱量或需長(zhǎng)期使用，應(yīng)選用濃縮的食品，如雞蓉湯、奶粉、可可粉，以及營(yíng)養(yǎng)素、勻漿膳和要素膳等。常用于肺炎等高熱的患者，外科甲狀腺截除術(shù)及一般手術(shù)后的患者。食譜舉例：見(jiàn)表1-1-5表1-1-5 普通流質(zhì)膳食食譜舉例第1次 牛奶220g第2次 大米粉15g簞Q凍 _盯Ecr 白糖20g白糖25g曰汕Zlcr 迎Zlcr 第4次第5次 簞笠凍 麥乳精25g雞蛋50gJI彩V］腿_白糖25g豆油5g白糖20g鹽4g總熱量3.75MJ(898.1kcal)蛋白質(zhì)23.0g(10.2%) 動(dòng)物蛋白19.1g(94.9%)脂肪25.3g(25.5%) 膽固醇426.3mg碳水化物144.4g(64.3%) 食物纖維0.0g氮：熱能=1：243.37豆類蛋白0.0g(0.0%)P/S=0.9VC9.2mg清流質(zhì)(clearliquiddiet)：選用不含任何渣滓及產(chǎn)氣的液體食物，如過(guò)籮肉湯、菜湯、米湯和很薄的藕粉等，禁用牛奶、豆?jié){及過(guò)甜的食物。食譜舉例：見(jiàn)表1-1-6表1-1-6清流質(zhì)膳食食譜舉例第1次米粉15g第2次青菜汁200g第3次 藕粉10g白糖15g鹽1g白糖15g第4次第5次第6次西瓜汁200g雞蛋清20g十來(lái)稿1 白糖15g鹽1g總熱量1.51MJ(361.0kcal)蛋白質(zhì)10.8g(11.9%) 動(dòng)物蛋白3.5g(32.2%)脂肪0.7g(1.9%) 膽固醇0.0mg一碳水化物77.6g(86.0%) 食物纖維0.0g氮：熱能=1：208.46豆類蛋白0.0g(0.0%)P/S=1.27濃流質(zhì)(thickliquiddiet)：以無(wú)渣較稠的食物為宜，如雞蛋薄面、較稠的藕粉、牛奶、雞蓉湯、奶粉、可可粉、以及營(yíng)養(yǎng)素、勻漿膳和要素膳等。食譜舉例：見(jiàn)表1-1-7表1-1-7濃流質(zhì)膳食食譜舉例第1次 富強(qiáng)粉25g 雞蛋40g第2次 牛奶250g 藕粉15g第3次 豬肝糊25。 富強(qiáng)粉10g豆油5g鹽1g白糖15g鹽1g第4次麥乳精30g第5次雞蛋40g第6次藕粉25g白糖15g麥乳精15g白糖20g豆油料g鹽1g總熱量4.39MJ(1050.1kcal)蛋白質(zhì)28.0g(10.6%) 動(dòng)物蛋白25.2g(65.8%)脂 肪30.1g(25.8%) 膽固醇587.4mg碳水化物166.5g(63.4%) 食物纖維0.2g氮：熱能=1：234.28豆類蛋白0.0g(0.0%)P/S=0.89冷流質(zhì)(coldliquiddiet):可用冰淇淋、冷牛奶、冰磚、冷米湯等。不漲氣(忌甜)流質(zhì)(notliquiddiet):禁用蔗糖、牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物，其余同普通流質(zhì)。（二）禁用食物凡是刺激性食品，強(qiáng)烈的調(diào)味品及易脹氣的食物都不能用。第二節(jié)醫(yī)院治療膳食種類治療膳食（therapeuticdiets））是根據(jù)疾病治療的需要，在總熱能和個(gè)別營(yíng)養(yǎng)素的配比方面加以適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，從而輔助治療，達(dá)到治療目的的一種飲食。一、增減熱能和營(yíng)養(yǎng)素的膳食（一） 熱能1、 增加熱能的膳食：即高熱能膳食。適用于消瘦、體重不足、結(jié)核病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)和基礎(chǔ)代謝增高的病人。通過(guò)增加熱量有利于體重的恢復(fù)、彌補(bǔ)基礎(chǔ)代謝消耗的需要和改善營(yíng)養(yǎng)不良癥狀。熱量一般應(yīng)提高至12.552MJ（3000kcal）或根據(jù)病情和身體狀況而定。盡量增加主食量，除正餐，可加點(diǎn)心和牛奶等。2、 減少熱能的膳食：即低熱能膳食。適用于體重過(guò)高需減輕體重，以及糖尿病和心血管疾病等病人，特別是老年人用于預(yù)防肥胖及冠心病等的發(fā)生。一般肥胖患者每日熱能限制在5.021?6.276MJ（1200?1500kcal），其他根據(jù)病情和身體狀況而定，要求精確計(jì)算，既可減肥，又不會(huì)出現(xiàn)低血糖等病癥。（二） 蛋白質(zhì)1、 增加蛋白質(zhì)膳食：即高蛋白膳食。適用于營(yíng)養(yǎng)不良、大手術(shù)前后、貧血、長(zhǎng)期高熱、肝硬變、脂肪肝、腎病綜合征、結(jié)核、癌癥、燒傷、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)和基礎(chǔ)代謝增高的病人。一般要求每日每公斤體重1.5?2.0g，全日宜100?120g，不低于80g，其中優(yōu)質(zhì)蛋白宜占50%以上。同時(shí)注意熱能與氮的比例宜150?200千卡1克氮，并注意維生素A及鈣的補(bǔ)充。采用富含動(dòng)物蛋白的食品，如魚(yú)、鴨、蛋和瘦肉等。2、 減少蛋白質(zhì)膳食：即低蛋白膳食。適用于急性腎炎、尿毒癥、肝腎功能衰減、肝昏迷前期和急性肝壞死的患者。必須限制蛋白質(zhì)，僅有的蛋白質(zhì)供給應(yīng)根據(jù)情況采用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)或其它蛋白質(zhì)，具體根據(jù)病情和病種而定。一般每日蛋白質(zhì)供給量超過(guò)40g，以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，可采用麥淀粉做主食，減少非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的供給。（三） 脂肪1、 增加脂肪膳食：適用于體重不足或需增加熱能的病人。常因增加熱能時(shí)相應(yīng)地增加了脂肪?？稍黾又参镉?、瘦肉和雞肉等含脂肪較高的食物，脂肪可占總熱能的30?35%，注意必需脂肪酸和非必需脂肪酸的含量和比例，并根據(jù)病情酌情處理。2、 減少脂肪的膳食：即少油膳食。適用于膽囊炎、膽道疾病、肝贓病、阻塞性黃疸、肥胖癥、酸中毒及腹瀉的病人。按照不同病情控制脂肪的攝入量，全日脂肪量為10g?40g不等。烹調(diào)方法宜采用蒸、煮、汆、燴、燜、燉、鹵和拌等，禁忌油煎炸的食物及肥肉、豬油和點(diǎn)心等脂肪含量高的食物。3、低膽固醇膳食有些疾病不單要減少脂肪，而且要限制膽固醇，如肝、膽、心血管疾病者，常伴有高膽固醇血癥，故要求限制膽固醇攝入量在300mg以內(nèi)，牛奶、雞蛋和瘦肉可少量用，動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、腦、魚(yú)籽等盡量少用，禁用動(dòng)物油和肥肉。（四） 碳水化物1、 增加碳水化物膳食：即高糖膳食。當(dāng)酸中毒、急性腎小球腎炎時(shí)應(yīng)提高碳水化物的供給量，另外常因增加熱能而需增加碳水化物?？啥噙x用含糖高的甜點(diǎn)心和蔬菜，烹調(diào)時(shí)填加糖類和淀粉等。2、 減少碳水化物膳食：即低糖膳食。適用于糖尿病、肥胖癥等病人。應(yīng)限制糖、蜂蜜及含糖高的蔬菜水果的食用。（五） 無(wú)機(jī)鹽1、 增加鈉鹽膳食：適用于艾狄森氏病、腸痿、出血熱多尿期等疾病。烹調(diào)時(shí)應(yīng)多加食鹽，每日可供給食鹽10g?15g。2、 減少鈉鹽膳食：即少鹽、無(wú)鹽和少鈉膳食。少鹽膳食適用于心、腎、肝硬化伴有浮腫、急性腎小球腎炎少尿期、腦水腫、浮腫、高血壓及先兆子癇等病人；無(wú)鹽膳食適用于較上述癥狀嚴(yán)重者；少鈉膳食適用于上述癥狀更為嚴(yán)重者。少鹽膳食禁用鹽腌制的食品，每日用鹽少于2g；無(wú)鹽膳食禁用一切鹽類；少鈉膳食不僅禁用一切鹽類，還要限制含鈉高的食物攝入，如加堿饅頭和面條等，每日鈉攝入量不超過(guò)500mg。3、 增加鈣磷膳食：適用于佝僂病、骨質(zhì)軟化癥和斷肢再植術(shù)等患者。要求飲食中的每日鈣的攝入量為1.5?2.0g，同時(shí)注意鈣磷比例，相應(yīng)地提高磷的供給量。4、 減少鈣磷膳食：適用于鉛中毒、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)試驗(yàn)膳等。全日鈣＜150mg，也可根據(jù)病情或治療和試驗(yàn)的目的而定。5、 增加鐵膳食：適用于營(yíng)養(yǎng)性或出血性貧血、惡性貧血等患者。全日鐵供給量為20?25mg，多采用豬肝、蛋類、花生米等食物。同時(shí)注意補(bǔ)充含銅、葉酸、蛋白質(zhì)、VB6、VB12等豐富的食物。6、 減少鐵膳食：適用于原發(fā)性血色素沉著病。因它與膳食中鐵含量有關(guān)，膳食中鐵含量越高，病情就越嚴(yán)重，應(yīng)盡量減少飲食中的鐵攝入量。（六） 維生素僅有脂溶性維生素?cái)z入過(guò)多出現(xiàn)積蓄中毒時(shí)，才需限制其相應(yīng)維生素的攝入量。一般應(yīng)增加維生素的攝入和補(bǔ)充，如干眼病、夜盲癥等應(yīng)增加VA；腳氣病、多發(fā)性神經(jīng)炎需增加VB1；癩皮病需增加V2及尼克酸；壞血病需增加VC；佝僂病和骨質(zhì)軟化癥除增加鈣磷外，還需增加VD。2（七） 水分1、 增加水份膳食：如高熱、腹瀉及腸痿、膽囊炎、膽石癥、胰腺炎等患者，應(yīng)注意水份的補(bǔ)充。2、 減少水份膳食：如急性腎小球腎炎、尿毒癥、腎衰、腦水腫、浮腫、高血壓、心血管疾病及出血熱少尿期的患者，應(yīng)限制水份的攝入量，減少臟器的負(fù)擔(dān)。（八）膳食纖維1、增加膳食纖維的膳食：即高纖維或高渣膳食。適用于便秘、誤食異物者、冠心病、高脂血癥、高膽固醇血癥、糖尿病等患者。要求每日粗纖維在12g以上，可用韭菜、芹菜、黃豆芽、粗糧、蔬菜和水果等。其膳食的主要功用是促進(jìn)腸蠕動(dòng)。2、減少膳食纖維的膳食：即低纖維或少渣膳食，另外還有無(wú)渣膳食。少渣膳食適用于腹瀉、痢疾、腸炎、傷寒、腸傷寒、肛門腫瘤、潰瘍恢復(fù)期、咽喉部及消化道手術(shù)等患者。要求每日粗纖維限制在2g以內(nèi)，選用每100g食物中含纖維在0.5g以下的食物，一般采用半流飲食，食物盡量切碎成泥狀，禁用含脂肪多的食物。無(wú)渣膳食適用于比上述情況嚴(yán)重的患者。更應(yīng)嚴(yán)格限制膳食纖維，禁用含膳食纖維和脂肪較多的食品，可選用雞蛋、魚(yú)、豆?jié){、豆腐腦、嫩豆腐及少量牛奶，不用肉類、菜泥和果泥等。二、 特別制備膳食（一） 胃病飲食適用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍及消化道出血病人。一般急性期禁食，采用靜脈營(yíng)養(yǎng)；出血減少或停止后，采用牛奶或豆?jié){，以中和胃酸，保護(hù)胃粘膜，少食多餐，冷暖適宜。另有胃病五次飯。（二） 胃腸手術(shù)后飲食胃手術(shù)后病人初期禁食，采用靜脈營(yíng)養(yǎng)；二至三天后給予不脹氣食物，采用清流質(zhì)-濃流質(zhì)一半流一少渣軟飯一普通飯的步驟進(jìn)行飲食調(diào)理。（三） 管喂飲食用于需通過(guò)鼻管、胃管和腸管喂食的病人。通過(guò)管道將調(diào)配好的食物喂給病人，要求足量平衡流質(zhì)膳食，注意不要堵塞管道。三、 計(jì)量控制膳食（一） 糖尿病飲食糖尿病飲食適用于糖尿病患者，需控制飲食，尤其一日總熱量。（二） 痛風(fēng)癥飲食痛風(fēng)癥飲食用于痛風(fēng)病人，需采用低嘌吟飲食。（三） 酮體膳酮體膳是高脂肪低碳水化物膳食，適用于癲癇病人。四、其它方面（一） 食物過(guò)敏有些患者有食物過(guò)敏體質(zhì)，食用某些食物（如魚(yú)、蝦、蟹、牛奶、雞蛋和磨菇）后，出現(xiàn)過(guò)敏體征，故應(yīng)避免這些食物的應(yīng)用。（二） 改變餐次如心臟病、胃和十二指腸潰瘍病等，需采用少食多餐的方法以達(dá)到輔助治療的作用。（三） 促進(jìn)消化吸收將食物切碎、煮爛，通過(guò)蒸、煮、汆、燴、燜、燉等烹調(diào)方法，使食物變得容易消化吸收。常用于慢性腹瀉、消化不良、胃和十二指腸潰瘍的患者。（四）烹調(diào)方法常用的烹調(diào)方法有炸、炒、溜、爆、燒、扒、煎、貼、烤、涮、烹、蒸、煮、汆、燴、燜、燉等20多種。但治療膳食的烹調(diào)方法必須與治療要求相結(jié)合。五、膳食選擇醫(yī)院住院患者的膳食是根據(jù)不同疾病種類、病情程度，在基本膳食的基礎(chǔ)上選擇相應(yīng)的治療膳食。醫(yī)院常見(jiàn)疾病的基本膳食選擇見(jiàn)表1-2-1，在此基礎(chǔ)上，再根據(jù)以上治療膳食的適用范圍選擇相應(yīng)的膳食。表1-2-1 醫(yī)院常見(jiàn)疾病的基本膳食選擇疾病分類 普通膳食 軟飯 半流質(zhì) 流質(zhì)發(fā)燒 無(wú)發(fā)燒者 低燒 發(fā)燒較高者 高熱消化道疾病功能正常者輕度消化不良者嚴(yán)重消化不良者 危重病人腹瀉 腹瀉嚴(yán)重者無(wú)消化道病 根據(jù)病情再選用相應(yīng)治療膳食眼科疾病 一般膳食不受限制耳鼻喉科疾病 非手術(shù)時(shí)，一般膳食不受限制 喉部手術(shù)冷流質(zhì)口腔科疾病 咀嚼正常者不便咀嚼者咀嚼、吞咽困難者嚴(yán)重者及手術(shù)后婦產(chǎn)科疾病 非手術(shù)時(shí)，一般膳食不受限制腹部外科疾病 恢復(fù)期 向恢復(fù)期過(guò)渡者 過(guò)渡 手術(shù)后清和不漲氣流質(zhì)非腹部外科疾病根據(jù)部位不同分別選用傳染科疾病恢復(fù)期痢疾、腸炎等恢復(fù)期過(guò)渡 急性期小兒科疾病 一般用軟飯，根據(jù)病情再選用相應(yīng)治療膳食老年人疾病 一般用軟飯，根據(jù)病情再選用相應(yīng)治療膳食第三節(jié)醫(yī)院常見(jiàn)的試驗(yàn)膳食和代謝膳食一、試驗(yàn)膳食試驗(yàn)膳食是通過(guò)特定的飲食達(dá)到輔助臨床診斷，即在短期試驗(yàn)過(guò)程中，對(duì)病人先制或添加某種營(yíng)養(yǎng)素，觀察機(jī)體對(duì)其反應(yīng)，籍以達(dá)到輔助臨床診斷的目的。（一） 隱血試驗(yàn)膳適用于檢查消化道出血。一般試驗(yàn)期為三日，前兩日為準(zhǔn)備期，第三日為試驗(yàn)期，主食不限量,副食禁用瘦肉、魚(yú)、禽、動(dòng)物血、綠色蔬菜等含鐵高的食物。（二） 干膳適用于檢查腎功能尿沉淀物及尿濃縮功能。試驗(yàn)期:一日，自早7點(diǎn)至晚7點(diǎn)，12小時(shí)內(nèi)進(jìn)含水份少的食物?？晒┙o饅頭、肉、蛋、土豆等，不加水。（三） 膽囊照影膳檢查膽囊和膽管功能是否正常。造影前一日晚餐用淀粉或糖類食物，當(dāng)日早禁食，先照片顯示膽囊形象，然后用含50g脂肪食物，再照片檢查膽囊是否有收縮、排空功能。（四） 肌酐試驗(yàn)膳檢查腎功能是否正常，及重癥肌無(wú)力。試驗(yàn)期:三日，前兩日為準(zhǔn)備期,后一日為試驗(yàn)期,全日蛋白質(zhì)量不超過(guò)40g,主食量加以限制，嚴(yán)格限制肉、蛋類食物,熱量不足用藕粉、淀粉補(bǔ)充。二、代謝膳食代謝膳食是臨床用于診斷疾病、觀察療效或研究機(jī)體代謝反應(yīng)等情況的一類方法。配制代謝飲食的方法有兩種，一是按照《食物成分表》計(jì)算膳食，此法簡(jiǎn)單，但不夠準(zhǔn)確；一是食物分析法，此法較復(fù)雜，但較精確，多用于需要精確計(jì)算的代謝研究。（一） 鈣磷代謝膳診斷甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、骨質(zhì)疏松等代謝性骨病患者。試驗(yàn)期:五日，前四日為適應(yīng)期，第五日為試驗(yàn)期，根據(jù)情況固定鈣磷,如用低鈣正常磷膳食,鈣含量低于150mg/d,磷600?800mg/d,第五日測(cè)尿鈣,24小時(shí)尿鈣量超過(guò)200mg,有診斷價(jià)值。（還有低蛋白、正常鈣磷膳食和限磷代謝膳食）（二） 鉀鈉平衡膳診斷原發(fā)性醛固酮增多癥。試驗(yàn)期：10日，全日膳食含鉀量50毫克當(dāng)量，含鈉150毫克當(dāng)量,3?5天后側(cè)一次血鉀量和二氧化碳結(jié)合力及尿鉀鈉和酸堿度,以后口服安體舒通，每隔三天再測(cè)一次，如血鉀上升，癥狀有所糾正，即可診斷。（三） 氮平衡試驗(yàn)嚴(yán)重?zé)齻?、大面積創(chuàng)傷及危重病人。計(jì)算全日攝入氮、尿氮、糞氮及皮膚排泄氮。第四節(jié)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)一般分為經(jīng)口膳食和管飼。其給予途徑有：口服、鼻飼、胃造痿管飼和空腸造痿管飼。若病人合作，能夠吞咽，消化功能正常或基本正常，無(wú)梗阻，應(yīng)首選經(jīng)口膳食。經(jīng)口膳食使用方便、制做簡(jiǎn)單、選擇膳食范圍廣、營(yíng)養(yǎng)素齊全，容易達(dá)到營(yíng)養(yǎng)供給量標(biāo)準(zhǔn)，滿足患者機(jī)體需要。其具體選擇使用參照基本膳食和治療膳食進(jìn)行，本節(jié)主要講述管喂?fàn)I養(yǎng)（也叫管飼療法，簡(jiǎn)稱管飼，tubenutrition）一、基本概念管喂?fàn)I養(yǎng)（tubenutrition）是人體進(jìn)食的一種方式是將食物制成流質(zhì)或糊狀，通過(guò)輸食管輸入向病人胃或空腸輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，保證不能經(jīng)口攝食或攝食不足的病人獲得維持生命所必需的營(yíng)養(yǎng)素，是營(yíng)養(yǎng)支持的重要途徑。它是臨床營(yíng)養(yǎng)工作中極為重要的一個(gè)部分，必須結(jié)合不同病情、性別、年齡和對(duì)管喂的耐受情況進(jìn)行單獨(dú)調(diào)配，尤其危重病人一般均要由低濃度和小劑量開(kāi)始，然后逐漸遞增，并根據(jù)病情的變化給予及時(shí)的調(diào)整，保證各類營(yíng)養(yǎng)素供給充足平衡以便長(zhǎng)期使用也不至于營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。管喂?fàn)I養(yǎng)可長(zhǎng)期給予，故經(jīng)口膳食的病人需長(zhǎng)期給予流質(zhì)或半流質(zhì)膳食時(shí)，也可采用管喂?fàn)I養(yǎng)液。二、適用范圍管喂?fàn)I養(yǎng)適用于凡不能經(jīng)口或不能自行經(jīng)口進(jìn)食或進(jìn)食不足的患者。需要管喂?fàn)I養(yǎng)的患者一般分為三類：（一） 意識(shí)發(fā)生障礙，不能進(jìn)食的病人如中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害引起昏迷、球神經(jīng)麻痹引起吞咽障礙、慢性消耗性疾病晚期伴意識(shí)障礙或吞咽困難的患者。（二） 消化道手術(shù)后的病人如食管狹窄術(shù)后吻合口水腫、食管或胃部分切除術(shù)后的患者。（三） 非消化道手術(shù)、吞咽困難或經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)不足的病人如食管癌和胃癌晚期引起吞咽困難、腦溢血、偏癱、重癥肌無(wú)力的患者，以及慢性消耗性疾病晚期進(jìn)食極少或營(yíng)養(yǎng)不良的患者。三、管喂?fàn)I養(yǎng)補(bǔ)充途徑管喂?fàn)I養(yǎng)補(bǔ)充途徑有經(jīng)鼻管飼（簡(jiǎn)稱鼻飼）、經(jīng)胃造口管飼（胃造痿）、經(jīng)空腸造口管飼（空腸造痿）和胃腸造口術(shù)（胃腸造痿）。四、管飼營(yíng)養(yǎng)物的配制方法及管飼營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施方法（一） 配制方法根據(jù)病情確定食譜一準(zhǔn)確秤量一分別或混合后加工成熟食一混合后攪碎一過(guò)細(xì)籮去渣f調(diào)味f消毒f加溫1輸入。（二） 輸入方法1、 分次灌注法：一般灌飼4?5次/天,300?350ml/天，最多不超過(guò)400ml,總量1500?2000ml。注意事項(xiàng)：a.輸入速度不宜過(guò)快,15?20分鐘/次；b.濃度由稀到濃；c.量由少到多。2、 緩慢滴注法：以細(xì)硅膠管滴注，可以間斷分次滴注或連續(xù)滴注，用量2000?2300ml/天，滴速40?80滴/分鐘（2?4ml/分鐘）。優(yōu)點(diǎn):營(yíng)養(yǎng)液容易消化吸收，不易造成腹瀉、腹脹和胃潴留，減少返流和誤吸，還可降低血糖和尿糖。五、膳食原則和要求保證各類營(yíng)養(yǎng)素供給充足平衡，以便長(zhǎng)期使用也不至于出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。（一） 根據(jù)病情確定營(yíng)養(yǎng)物種類、補(bǔ)充途徑和輸入方法。如顱腦外傷昏迷病人，其消化功能正常，給予混合奶或勻漿膳，采用鼻飼的方法給予。（二） 根據(jù)病情和體質(zhì)確定能量和各種營(yíng)養(yǎng)素的需要量。1、能量：能量要合理和充足，能夠維持正常的基礎(chǔ)代謝和機(jī)體各功能的正常運(yùn)行,促進(jìn)康復(fù)。一般患者需熱能30?40kcal/kg體重，嚴(yán)重?zé)齻蛲鈧麜r(shí)需50?60kcal/kg體重，老年人相對(duì)低些。2、 蛋白質(zhì)：以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，需要量占總能量的15?20%，具體結(jié)合病情和氮平衡情況確定，達(dá)到維持正常氮平衡，促進(jìn)組織修復(fù)和增強(qiáng)機(jī)體免疫力的目的。一般無(wú)肝腎功能衰竭的患者需75?90g/d,有肝腎功能衰竭的患者需20?40g/d,嚴(yán)重?zé)齻幕颊咝?g/kg體重。3、 碳水化合物：占總能量的50?60%,肝腎功能不全時(shí)可增加至70%,呼吸衰竭和老年多器官衰竭時(shí)可降低至40%,主要作用供熱、保肝、解毒、維持正常代謝。4、 脂肪：消化功能正常時(shí),需要量約占總熱能的20?30%,有消化吸收功能障礙時(shí)需要量占總熱能的20?30%,主要作用供給必需脂肪酸和增加飽腹感。無(wú)機(jī)鹽：一般低鹽。無(wú)心腎功能不全時(shí)，食鹽用量不能超過(guò)5g,有心腎功能不全時(shí)，不加鹽或不能超過(guò)2?3g。鉀用量隨病情而定，注意鈣、鐵、鋅等的補(bǔ)充。維生素：注意補(bǔ)充維生素尤其VC和VB］。水：一般需要2000?3000ml(包括輸液量)，肝腎功能不全時(shí)限水在1500ml左右，燒傷病人隨病情而定，可適當(dāng)增加。嚴(yán)格遵守衛(wèi)生操作規(guī)程,保證衛(wèi)生安全，注意保溫。六、管喂?fàn)I養(yǎng)液的種類主要有管喂流汁(tubeliquiddiet)、混合奶(minglemilkdiet)、混合粉(mingleflourdiet)、勻漿膳(thickliquiddiet)、要素膳(elementaldiet)。管喂流汁1、 鼻飼試餐流汁:適用于危重病人不能自行進(jìn)食的初期,為適應(yīng)消化吸收功能起見(jiàn)，以碳水化物為主，因所有神經(jīng)組織及細(xì)胞核中都含有糖的化合物，糖可減少脂肪的氧化，預(yù)防酸中毒，還可避免蛋白質(zhì)的消耗。選擇極易消化吸收的無(wú)渣流汁為營(yíng)養(yǎng)液，熱量及各種營(yíng)養(yǎng)素都缺乏,一般熱能小于2.09MJ(500kcal)，故只限于短期使用。常用營(yíng)養(yǎng)液:過(guò)篩米湯、過(guò)篩肉湯、菜水、果汁、稀藕粉等。用法：每日4?5次，每次200?250ml。制作方法舉例：如米70g，加白糖60g，鹽2g煮爛后過(guò)篩，此營(yíng)養(yǎng)液熱量為2.01MJ(479.6kcal)，蛋白質(zhì)4.51g。2、 鼻飼腹瀉流汁I號(hào):適用于對(duì)牛奶或混合奶不能耐受的病人。常在發(fā)生腹瀉或排便次數(shù)增多時(shí)應(yīng)用。常用營(yíng)養(yǎng)液：采用蛋黃、米湯、葡萄糖、食鹽、維生素C和B「酵母等混合制成，亦可適當(dāng)增加些胡羅卜汁、烤蛋糕、焦米湯等，注意不用牛奶。用法：每日5?6次，每次250?300ml。全日膳食中蛋白質(zhì)30g、脂肪35g、碳水化物250g，總熱能6.28MJ(1500kcal)。制作方法舉例：如蛋黃三個(gè)、米湯(米150g)、葡萄糖150g、食鹽10g、維生素C500mg和B160mg、酵母10g混合制成1500ml液體，此為全日用量，熱量為6.48MJ(1548.9kcal)，蛋白質(zhì)為30.37g。3、 鼻飼腹瀉流汁II號(hào):適用于由于顱腦損傷后病人植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，致胃腸功能失常，表現(xiàn)為胃腸分泌功能亢進(jìn)或減弱而引起進(jìn)食奶類出現(xiàn)腹瀉者或?qū)εＤ棠褪苄圆畹幕颊?。營(yíng)養(yǎng)液配制舉例：牛奶1500g、煮熟的雞蛋黃120g、葡萄糖150g、代乳粉50g、蘋果汁150g、干酵母10g、鹽10g、氯化鈣2g。用法：以上營(yíng)養(yǎng)素分4?5次喂完。4、 鼻飼低膽固醇流汁:適用于當(dāng)顱腦損傷病人伴有高血壓、高脂血癥、冠心病及腦出血等病人。要求膽固醇每日低于300mg,少用動(dòng)物脂肪、蛋黃、黃油等，多用豆?jié){、豆粉等。營(yíng)養(yǎng)液配制舉例：豆?jié){700g、代乳粉50g、牛奶500g、白糖160g、富強(qiáng)粉50g、豆油20g。并適當(dāng)補(bǔ)充果汁和菜汁等。用法：以上營(yíng)養(yǎng)液分4?5次喂完，中間適當(dāng)補(bǔ)充100?200ml果汁或菜汁。5、 鼻飼限水限鈉流汁:水電解質(zhì)紊亂、腦水腫、腎病昏迷的患者。但要結(jié)合病情適當(dāng)調(diào)節(jié)鉀、鈉供給。營(yíng)養(yǎng)液配制舉例：牛奶600g、梗米10g、雞蛋80g、白糖80g、脂乳10g。用法：分5?6次用完，同時(shí)應(yīng)限制輸液量。6、 鼻飼無(wú)氮流汁:任何原因引起腎功能衰竭的患者。營(yíng)養(yǎng)液配制舉例：脂乳40g、葡萄糖120g、VB]100mg、VC1000mg、葉酸5mg、碳酸鈣1?3g。用法：分6次給予。7、 鼻飼潛血流汁：適用于出現(xiàn)消化道出血的鼻飼病人。營(yíng)養(yǎng)液配制舉例：雞蛋黃40g、梗米湯50g、豆油10g、白糖25g、鹽1g。用法:顱腦損傷合并消化道出血，一般采用非手術(shù)療法，出血時(shí)禁食，經(jīng)藥物治療后減輕時(shí)，開(kāi)始進(jìn)食少量蛋黃米湯(每次用上述量的三分之一)，少量葡萄糖、菜水等，注意調(diào)節(jié)膳食中pH,預(yù)防和減輕腹脹，中和胃酸，減少胃腸蠕動(dòng)，有利止血。注意觀察病情，逐步調(diào)節(jié)飲食，增加牛奶保護(hù)胃粘膜，提高熱量，以維持機(jī)體健康的需要?；旌夏?、 常用的混合奶種類：一般混合奶:適用于經(jīng)2?3天試餐后患者胃腸功能尚能耐受的情況下，需調(diào)整管飼配方，適當(dāng)增加熱量和蛋白質(zhì)、脂肪的病人。營(yíng)養(yǎng)液配制舉例：牛奶800g、豆?jié){500g、雞蛋80g、精面粉20g、豆油10g、白糖120g、鹽4g。用法：以上營(yíng)養(yǎng)液分5次用完，每次間隔3小時(shí)。高熱能高蛋白混合奶:一般混合奶不適于長(zhǎng)期使用，尤其是并發(fā)感染、高熱、肺炎、褥瘡等情況下，更需要增加蛋白質(zhì)及熱量。每日供給蛋白質(zhì)90?100g、脂肪100g、碳水化物300g、總熱能10.46MJ。營(yíng)養(yǎng)液配制舉例:牛奶1000g、雞蛋200g、脫脂奶粉50g、白糖165g、梗米粉50g、豆?jié){500g、豆油20g、精面粉10g、鹽4g。用法:每2?3小時(shí)一次，每次300?400ml,每日6?7次。2、 混合奶膳食原則：每日進(jìn)餐次數(shù)、容量應(yīng)根據(jù)病情而定。供給合理平衡膳食，以保證長(zhǎng)期使用。選用食物須結(jié)合病情需要而定，食物以無(wú)渣食物為主，可采用濃縮食物。食品選擇以面粉、牛奶、豆?jié){為主，蛋白質(zhì)以雞蛋補(bǔ)充為主，但每日不應(yīng)超過(guò)四只，適當(dāng)補(bǔ)充植物油、維生素等。3、 長(zhǎng)期使用混合奶的患者注意事項(xiàng)：營(yíng)養(yǎng)素供給以滿足機(jī)體需要即可，應(yīng)定期檢測(cè)血脂、血糖等，隨時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)素。適當(dāng)補(bǔ)充VA、VK、VC,以保護(hù)胃粘膜。定期測(cè)胃液的酸堿度，必要時(shí)制酸。隨時(shí)觀察病情，了解消化吸收情況和大小便次數(shù)，以便調(diào)整飲食。管飼時(shí)注意食物溫度和輸入速度，溫度以40°為宜，速度要慢。飲食選擇注意：營(yíng)養(yǎng)素齊全、易吸收、殘?jiān)?、低脂肪、含乳糖少、滲崛透壓低、食物容積不易便、濃度和劑量要逐漸增加。勻漿膳食勻漿膳食(thickliquiddiet)是根據(jù)病情隨時(shí)修改的一種呈糊狀、濃流體狀態(tài)的膳食。適應(yīng)于長(zhǎng)期不能經(jīng)口進(jìn)食或自覺(jué)進(jìn)食的患者。1、 勻漿膳食的特點(diǎn)是：營(yíng)養(yǎng)物可與普通膳食相同，但所有食物需經(jīng)搗碎機(jī)搗碎成糊狀，并不易堵塞輸食管?？烧{(diào)成熱能充足、營(yíng)養(yǎng)素齊全的平衡膳食，必需氨基酸和必需脂肪酸含量高。勻漿飲食滲透壓不高，呈弱堿性，對(duì)胃腸道粘膜刺激小?？杀苊怙嬍抽L(zhǎng)期以牛奶、雞蛋、蔗糖等為主，而造成的動(dòng)物脂肪和膽固醇偏高。富含粗纖維，可預(yù)防便秘，對(duì)心血管疾病和糖尿病有預(yù)防作用。能夠維持消化腺的正常功能和組織結(jié)構(gòu)，可長(zhǎng)期使用，無(wú)副作用。2、 適用范圍：適用于所有消化功能正常或基本正常的所有病人。要素膳食要素膳食(elementaldiet)是一種營(yíng)養(yǎng)素齊全、不需消化或很少消化，易于吸收的無(wú)渣膳食。它以氨基酸或游離氨基酸和短肽為蛋白質(zhì)的來(lái)源以葡萄糖、蔗糖或糊精為熱能來(lái)源而預(yù)先配制的膳食。要素膳食由氨基酸及部分短肽、單糖、脂肪酸、多種維生素、無(wú)機(jī)鹽和微量元素組成。1、 要素膳食的特點(diǎn)是：營(yíng)養(yǎng)素齊全，合乎生理營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，可代替正常飲食，有利于促進(jìn)傷口愈合及糾正負(fù)氮平衡。體積小、質(zhì)量高、不含纖維素、不需經(jīng)胃消化或很少消化，且易吸收，殘?jiān)?，適用于危重病人和腸道手術(shù)后病人。直接以氨基酸供氮，無(wú)須胃液、胰液和膽汁起作用，故對(duì)消化道功能障礙、消化液分泌缺乏的消化不良和吸收不良等疾病有益。可促使血清膽固醇濃度下降。由于不含蛋白質(zhì)，所以可用于食物過(guò)敏和發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的病人。要素膳為干粉狀、易溶物質(zhì),所以易于保存.配制方便.可口服或管喂和便于飲食控制。2、 要素膳食適應(yīng)癥：分解代謝亢進(jìn)的病人。胃腸道痿的患者。術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良者。腸炎及其它腹瀉的患者。消化和吸收不良者。慢性營(yíng)養(yǎng)不良者。3、 要素膳食禁忌癥：三個(gè)月內(nèi)的嬰兒。短腸綜合征的病人。胃切除術(shù)后的病人，但可由空腸置管滴注低濃度要素飲食?；技毙阅c梗阻的病人。肝、腎功能衰竭的病人。有消化道出血的病人。糖尿病患者應(yīng)慎用。4、 要素膳食使用方法：可用米湯、桔汁、肉湯沖配，也可加入菜肴中或制成冷飲分4?5次/日口服；也可按比例用水稀釋管飼，滴速開(kāi)始40滴/分鐘，逐漸增至60滴/分鐘，溫度40°C5、 要素膳食使用的注意事項(xiàng)：(1)掌握好適應(yīng)癥。結(jié)合病情供給適宜的濃度和劑量。(2)口服由每小時(shí)崛50ml增至100ml,管飼由每小時(shí)50ml增至120ml,不宜超過(guò)150ml,盡可能保持24小時(shí)恒定滴速?？诜囟?7°C,管飼溫度40°C。肝.膽.胰疾病.短腸綜合征.消化道痿及空腸造痿的病人需限制脂肪。注意無(wú)菌和保存。停用時(shí)應(yīng)逐漸減量。定期觀察體重、尿量、大小便次數(shù)及性狀、血清和尿的滲透壓、血糖、尿糖、血球壓積、血紅蛋白、血清及尿電解質(zhì)、血液及尿中尿素氮、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、補(bǔ)體、肝功能和腎功能等變化。6、 特殊情況下的處理：出現(xiàn)高血糖，可按常規(guī)添加胰島素。病人有惡心、嘔吐時(shí)，需降低濃度，減慢滴速。有腹瀉或尿量增多時(shí)，應(yīng)減慢滴速、降低濃度、減少劑量、調(diào)整溫度。若腹瀉仍不能緩解，可暫停使用，并進(jìn)一步檢查其它病因。若出現(xiàn)血鈉、血氯增高時(shí)，須降低蛋白質(zhì)及熱量，降低濃度，用蒸餾水稀釋。病人主訴有反酸，胃酸PH降低時(shí)，可補(bǔ)充牛乳，口服甲氰脒胍或氫氧化鋁膠等藥物，同時(shí)注意濃度不宜超過(guò)15%。同時(shí)注意濃度不宜超過(guò)15%。七、管喂可能出現(xiàn)的反應(yīng)和需要注意的問(wèn)題腹瀉1、 被細(xì)菌污染：因管喂?fàn)I養(yǎng)液是良好的細(xì)菌培養(yǎng)基，容易被細(xì)菌污染，導(dǎo)致胃腸道感染，而產(chǎn)生腹瀉，影響營(yíng)養(yǎng)治療。2、 溶液的滲透壓過(guò)高：過(guò)多的食糖、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)都會(huì)增加溶液的滲透壓，易引起胃腸蠕動(dòng)亢進(jìn)和腸漲氣，出現(xiàn)滲透性腹瀉。3、 滴入的速度過(guò)快：營(yíng)養(yǎng)液滴入的速度過(guò)快，使水分迅速進(jìn)入腸道，容易引起水瀉。4、 對(duì)乳糖的不適應(yīng)；常以牛乳為主，一些病人不能耐手其中的乳糖，而導(dǎo)致腹瀉。（二） 誤吸管飼時(shí)，營(yíng)養(yǎng)液容易返流入肺部，引起吸入性肺炎，也是常見(jiàn)的并發(fā)癥。（三） 胃出血是管飼常見(jiàn)、多發(fā)的現(xiàn)象，也是造成營(yíng)養(yǎng)攝入不足與丟失的主要原因之一。主要原因有：鼻胃管長(zhǎng)期刺激，使胃粘膜糜爛出血。出現(xiàn)這種情況時(shí)，首先要禁食，通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)，待出血停止后先進(jìn)蛋黃米湯，再逐步過(guò)度到勻漿膳。第五節(jié)腸外營(yíng)養(yǎng)治療胃腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteralnutrition）是指采用胃腸道以外的途徑補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)的方法，一般采用靜脈輸注，故也稱靜脈營(yíng)養(yǎng)（intravenousnutrition）。胃腸外營(yíng)養(yǎng)按靜脈給予的方式分為周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)和中心靜脈營(yíng)養(yǎng)。完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TotalParenteralNutritionTPN）是指人體需要的全部營(yíng)養(yǎng)素均需經(jīng)過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)。國(guó)外已有報(bào)道依賴TPN維持生命可達(dá)11年以上，我國(guó)上海中山醫(yī)院報(bào)道，完全籍助腸外營(yíng)養(yǎng)的患者已存活6年以上。近年來(lái)靜脈營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用也日益廣泛，結(jié)合各種疾病特點(diǎn)而配制的營(yíng)養(yǎng)制劑種類繁多，如肝功能不良、腎功能衰竭、創(chuàng)傷等專用的結(jié)晶氨基酸注射液，均已先后形成商品，推動(dòng)了我國(guó)胃腸外營(yíng)養(yǎng)的普遍開(kāi)展，并在臨床治療中發(fā)揮了重要作用。一、 臨床營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)方法一般實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)，首先要進(jìn)行病人的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，制定營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃。具體評(píng)價(jià)方法可參照營(yíng)養(yǎng)調(diào)查部分，臨床常用的評(píng)價(jià)方法和步驟是：（一） 病史除詢問(wèn)與疾病有關(guān)的癥狀以協(xié)助診斷外，還需了解病人的飲食習(xí)慣及近期飲食變化情況。（二） 人體測(cè)量測(cè)量體重、上臂肌圍、三頭肌皮褶厚度等參見(jiàn)上篇第二章第四節(jié)住院病人營(yíng)養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)。（三） 生化指標(biāo)測(cè)定血清白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白、氮平衡、肌酐身高指數(shù)、細(xì)胞免疫功能等參見(jiàn)上篇第二章第四節(jié)住院病人營(yíng)養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)。（四） 病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的判斷病人營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)通過(guò)營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量、人體測(cè)量指標(biāo)和生化指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)，其標(biāo)準(zhǔn)表1-5-1營(yíng)養(yǎng)不良分類及標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)不良標(biāo)準(zhǔn)分類營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入人體測(cè)量指標(biāo)生化指標(biāo)成人干瘦型水腫型混合型缺乏 下降缺乏 正常缺乏 下降基本正常下降，并有水腫下降二、適應(yīng)癥（一）外科病人手術(shù)前需要清理、消化道疾病導(dǎo)致長(zhǎng)期進(jìn)食或吞咽困難致消瘦、一般大手術(shù)后、腸外科手術(shù)、胃切除或大部分切除、胃腸吻合術(shù)、食管痿、短腸綜合征、胰腺壞死、燒傷、濃毒癥等病人。此外，小兒外科、對(duì)有先天性畸形的嬰兒為腸疝或胃腸道異常及糾正畸形過(guò)程中，通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)，可以維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況。（二）非外科病人接受放療和化療的病人，常因治療反應(yīng)不愿或不能進(jìn)食，用靜脈營(yíng)養(yǎng)可以提高對(duì)放療或化療的耐受性，均可以收到良好的效果。對(duì)體質(zhì)虛弱的內(nèi)科病人、嚴(yán)重消化道疾病、胃腸需要休息、超高代謝、重度應(yīng)激、心、肝、腎功能不全或衰竭，以及不能維持正常營(yíng)養(yǎng)狀況、昏迷或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、中風(fēng)后遺癥或因神經(jīng)性厭食、拒絕進(jìn)食等病人，只能從靜脈給予營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。三、膳食原則和要求保證各類營(yíng)養(yǎng)素供給充足平衡，以便長(zhǎng)期使用也不至于出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。（一） 根據(jù)病情確定營(yíng)養(yǎng)物種類、補(bǔ)充方法如糖尿病病人合并腎病，可以自行進(jìn)食者，給予糖尿病腎病飲食，直接經(jīng)口進(jìn)食。（二） 根據(jù)病情和體質(zhì)確定能量和各種營(yíng)養(yǎng)素的需要量其標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)具體病人的營(yíng)養(yǎng)治療的膳食原則。四、靜脈營(yíng)養(yǎng)制劑（一） 糖類常見(jiàn)有葡萄糖注射液（5%、10%、25%、50%）和非葡萄糖注射液（山梨醇、木糖醇、果糖和麥芽糖）等，但證明非葡萄糖注射液的利用率并不理想，葡萄糖仍然是最好的供能物質(zhì)。（二） 脂肪類其制劑的形式主要是脂肪乳劑，目前多采用大豆油與卵磷酯制備的乳劑intralipid。還有紅花油與卵磷酯制備的乳劑liposyn以及含有山梨醇或木糖醇和多種復(fù)合氨基酸的脂肪乳劑制品nutrifundin等。常見(jiàn)的有10%和20%的脂肪乳劑。脂肪乳劑的性能穩(wěn)定，副作用小，熱量密度大（1克脂肪在體內(nèi)完全氧化所產(chǎn)生的熱量約為9kcal，37.7kj），體積小、等滲，可以經(jīng)周圍靜脈輸注，以促進(jìn)同化作用，降低能量消耗，減少二氧化碳的生成，其缺點(diǎn)是價(jià)格比較昂貴，不能長(zhǎng)期儲(chǔ)存。（三）蛋白質(zhì)與氨基酸注射液從靜脈輸入血液、血漿、白蛋白、氨基酸制劑都可以作為機(jī)體提供蛋白質(zhì)的來(lái)源，但是其中只有氨基酸溶液最適合于靜脈營(yíng)養(yǎng)。因?yàn)榇罅康妮斞l(fā)癥很多，以輸血方式補(bǔ)充蛋白質(zhì)既不經(jīng)濟(jì)，又不安全，除非是特殊需要。又如白蛋白，50?70%進(jìn)入組織間隙，其半衰期約為20天，故效率不高，一般只能用于低蛋白血癥的患者。氨基酸制劑有兩類，一類是純結(jié)晶氨基酸注射液，一類是水解蛋白。后者已逐步被淘汰，幾乎很少使用，目前臨床廣泛采用的是氨基酸注射液。氨基酸在體內(nèi)主要是用來(lái)合成蛋白質(zhì)，少量用于合成其他一些有生理活性的物質(zhì)，包括一些非必需氨基酸的合成和嘌吟、嘧啶和肌酸的合成等。各種氨基酸的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值見(jiàn)表1-5-1。表1-5-1氨基酸在靜脈營(yíng)養(yǎng)中的作用氨基酸作 用必需氨基酸（賴、色、苯丙、蛋、在所有的情況下都是必需的亮、纈、異亮、蘇）非必需氨基酸精氨酸對(duì)氨基酸的混合的最適比例與解毒作用是必需的半胱氨酸-胱氨酸對(duì)胎兒是必需的。為維持成人血漿胱氨酸的正常水平也是必需的組氨酸對(duì)嬰兒與尿毒癥病人是必需的，防止肝損害也是必需的甘、酪氨酸對(duì)新生兒是必需的丙、谷、脯氨酸對(duì)氨基酸混合液的最適比例是必需的天門冬、絲氨酸非特異性氮源因此，一種良好的氨基酸制劑應(yīng)符合以下條件：（1）有良好的生理耐受性及較高的生理價(jià)值；（2）有利于蛋白質(zhì)的合成（即有利于正氮平衡）；（3）對(duì)病人安全無(wú)毒；（4）能夠糾正病人病理狀態(tài)下血漿氨基酸譜的紊亂或者不影響病人的正常氨基酸譜。結(jié)晶氨基酸注射液的種類很多，有營(yíng)養(yǎng)型和各種疾病用氨基酸輸液。其中營(yíng)養(yǎng)型又有必需氨基酸注射液如moriaminsohamin，國(guó)產(chǎn)復(fù)安命11S等和平衡氨基酸注射液如freaminvamin以及國(guó)產(chǎn)AA833等。隨著氨基酸代謝研究