早期閉合復位空心螺釘固定治療青壯年股骨頸骨折

早期閉合復位空心螺釘固定治療青壯年股骨頸骨折【摘要】目的總結(jié)早期閉合復位空心螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的臨床體會。方法本組32例患者，全部采用閉合復位空心螺釘內(nèi)固定技術(shù)。結(jié)果術(shù)后隨訪～5年，32例患者有6例出現(xiàn)股骨頭壞死。5例出現(xiàn)股骨頸骨折不愈合，骨折不愈合率為％。其他21例患者全部愈合。結(jié)論采用閉合復位空心螺紋釘固定治療青壯年股骨頸骨折，能減少股骨頭壞死的發(fā)生率，是一種較好的治療方法。

【關(guān)鍵詞】早期；閉合復位；空心螺釘；股骨頸骨折；青年

股骨頸骨折是中老年常見的骨折，隨著交通事故的增多，青壯年股骨頸骨折也隨之增多，而且多是不穩(wěn)定性骨折。如果處理不當，時機沒有選好，會造成嚴重不良后果。我院自2003年3月～2007年12月采用閉合復位空心螺釘固定治療股骨頸骨折32例，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

一般資料本組患者共32例，男24例，女8例；年齡18～45歲，平均30歲。入院時間：傷后1h～3天；損傷原因：車禍傷28例，高處墜落傷4例；手術(shù)時間：傷后1～3天。骨折分型：股骨頭下骨折2例，經(jīng)股骨頸骨折13例，股骨頸基底骨折17例。影像學檢查：32例患者入院后都行患髖正位X線片，其中移位不明顯6例，明顯移位的26例，合并有四肢骨折17例。

手術(shù)方法及時機常規(guī)在硬膜外麻醉下行手術(shù)操作。麻醉成功后，患者仰臥在骨科手術(shù)牽引床上，在C型臂X線透視下牽引復位，糾正肢體短縮及旋轉(zhuǎn)移位。待頸干角及前傾角恢復正常后，于體表放置定位克氏針，使其投影位于股骨頸長軸中心偏下靠近股骨矩，用導針順體表定位針方向經(jīng)皮鉆入，針尖達股骨頭下2~3mm止。于第1枚導針上方cm用同樣的方法平行鉆入第2枚導針，C型臂X線透視觀察導針位置是否理想。如第2枚位于股骨頸長軸的中心偏上，可進行下一步。反之可用同樣的方法在第2枚導針的前或后平行鉆入第3枚導針，使3枚導針在股骨頸內(nèi)形成等腰三角形。導針位置理想后，順導針切開皮膚皮下直達骨皮質(zhì)，切口~cm。測量器測出每根導針進入的深度減去cm就是所需空心螺釘?shù)拈L度。用空心鉆頭分別順導針鉆入達尖部，攻絲后擰入空心螺釘，使骨折完全對位。拔除導針，關(guān)閉手術(shù)切口。手術(shù)時機，原則上手術(shù)時間盡早為好，我們一般選擇傷后2~5天為最佳時機。

術(shù)后處理全組病例術(shù)后患足穿“丁”字鞋，患肢置于外展15°~20°，2周后切口拆線，患者即可出院。早期加強股四頭肌功能鍛煉，3個月內(nèi)患肢禁止負重、盤腿。3個月后復查，待骨折愈合后方可逐漸負重行走。術(shù)后功能康復很重要，過早負重容易導致骨折移位和股骨頭壞死，過遲活動容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。骨折線消失后可考慮拔釘。

2結(jié)果

本組32例患者無一例出現(xiàn)感染或手術(shù)死亡，術(shù)后隨訪~5年，32例中有6例出現(xiàn)股骨頭壞死，股骨頭壞死率為％。5例出現(xiàn)股骨頸骨折不愈合，骨折不愈合率為％。髖關(guān)節(jié)功能評定采用Harris評分：大于90分為優(yōu)，80~90分為良，70~79分為可，小于70分或在隨訪過程中接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)為差。髖關(guān)節(jié)功能評定結(jié)果為：優(yōu)21例，良5例，差6例，優(yōu)良率為％。

3討論

早期手術(shù)的優(yōu)點股骨頸骨折的治療方法很多，有非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療適用于無明顯移位的骨折、外展型或嵌入型等穩(wěn)定性骨折。手術(shù)治療多見于移位嚴重，以及青壯年患者。不管是哪種治療方法，治療骨折的關(guān)鍵是復位，復位好壞對骨折的預后起著至關(guān)重要的作用。如果復位不良將影響骨折的接觸面，阻礙股骨頭血運的重建。國外文獻中股骨頸骨折不愈合率2％~28％［1］，國內(nèi)統(tǒng)計［2］股骨頸骨折不愈合率為15％左右。本組患者股骨頸骨折不愈合率為％，與國內(nèi)外有關(guān)報道基本符合。手術(shù)時機的選擇很重要，我們認為早期手術(shù)內(nèi)固定有利于傷后扭曲受壓的血管盡早恢復有效血液循環(huán)，縮短股骨頭缺血時間，原則上手術(shù)越早效果越好［3］。

閉合復位空心釘內(nèi)固定的優(yōu)點股骨頸骨折由于解剖上局部供血差的特點，導致骨折不愈和股骨頭缺血壞死的發(fā)病率仍較高。本組出現(xiàn)了6例股骨頭壞死患者，壞死率為％。而股骨頭壞死的最終結(jié)果是行人工股骨頭置換術(shù)，年齡大的患者如60歲以上，因活動范圍小，行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，療效都很滿意，青中年患者因為行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后10年左右往往還要行2~3次翻修手術(shù)，這對患者的身心帶來了嚴重的影響，所以對青中年患者如果出現(xiàn)股骨頸骨折治療方法首選保頭治療，挽救股骨頭則成為治療的主要原則［4］。手術(shù)治療股骨頸的方法很多，采用多枚克氏針固定往往會出現(xiàn)固定不牢，導致手術(shù)失敗。傳統(tǒng)的三翼釘內(nèi)固定因骨組織破壞較多，術(shù)后導致股骨頭壞死的發(fā)生率較大。而切開復位加植骨內(nèi)固定的方法，因局部軟組織破壞較多，影響了局部的血運，也起不到理想的結(jié)果。采用閉合復位空心螺紋釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折既克服了克氏針內(nèi)固定不牢固的缺點，又避免了三翼釘?shù)葍?nèi)固定對骨組織及周圍軟組織破壞大的缺點，而且操作簡單，是一種簡單、安全、有效的股骨頸骨折內(nèi)固定方法。

術(shù)中術(shù)后注意事項術(shù)中首先應(yīng)達到完全牽引、復位，這就要求備有手術(shù)牽引床。其次，克氏針導針的插入應(yīng)準確無誤，不能穿出股骨頸外，也不能穿入盆腔，并應(yīng)盡可能靠近股骨頸的下方，這就要求術(shù)中應(yīng)備有C型臂X線機。而且要求螺紋釘?shù)募y要穿過骨折線，這樣能起到加壓的作用。術(shù)后患足穿“丁”字鞋，患肢置于外展15°~20°。術(shù)后3個月內(nèi)患肢禁止負重、盤腿，3個月后復查，待骨折愈合后方可在拐杖的保護下逐漸負重行走。

【參考文獻】

1戴尅戎，董凡，王以友，等.人工股骨頭置換治療股骨頸新鮮骨折的臨床評價.中華骨科雜志，1995，15：133.

2天津醫(yī)院骨科.臨床骨科學——創(chuàng)傷.北京：人民衛(wèi)生出版社，1973，322.

3劉義明，