PICC置管案例分析

PICC置管案例分析

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PICC置管案例分析PICC置管案例分析全文共17頁(yè)，當(dāng)前為第1頁(yè)。案例介紹患者吳書(shū)容，女，71歲，因腹痛3天于2017年3月15日入院。

入院3天前，患者無(wú)明顯原因出現(xiàn)右中腹痛，呈持續(xù)性隱痛不適，無(wú)肩背部放射痛，有惡心.反酸.打嗝.無(wú)嘔吐.腹瀉黑便.無(wú)黃疸.畏寒.發(fā)熱.無(wú)心累.氣促.未予重視?；颊吒雇粗饾u加劇.并蔓延至全腹，無(wú)明顯惡心，嘔吐，被家屬送至長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院就診，行腹部立位X光檢查，考慮消化道穿孔可能，由于醫(yī)療條件有限建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院就診，病人被家屬送到我院急診科，急診以“急性服腹膜炎”收入我科住院治療。

患者入院時(shí)測(cè)T：36.6，P:100次/分，R：23次/分，BP：133/110mmHg,患者既往有高血壓20余年，最高血壓不詳，長(zhǎng)期口服降壓藥治療。腦梗塞病史9年。長(zhǎng)期口服阿司匹林腸溶片（具體不詳）遺留說(shuō)話障礙。4年前因摔傷行右側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。有糖尿病病史（具體不詳）。初步診斷：急性彌漫性腹膜炎.空腔臟器穿孔.高血壓病.2型糖尿病。

PICC置管案例分析PICC置管案例分析全文共17頁(yè)，當(dāng)前為第2頁(yè)。患者于2017年3月15日22時(shí)33分入手術(shù)室在全麻下行剖腹探查術(shù)+小腸穿孔修補(bǔ)+腸粘連松解術(shù)。于3月16日術(shù)畢轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)治療。于3月17日16時(shí)58分由ICU轉(zhuǎn)回病房，轉(zhuǎn)回時(shí)患者呈嗜睡，腹部切口敷料干燥。深靜脈導(dǎo)管置入深度為13cm。轉(zhuǎn)回診斷：“腹膜炎”?；颊哂?月19日自行拔出深靜脈置管。3月20日患者在腫瘤科彩超引導(dǎo)下行PICC置管術(shù)，PICC置入長(zhǎng)度約為47cm，臂圍約為29cm。3月21日1時(shí)20分值班醫(yī)生為患者更換切口敷料時(shí)發(fā)現(xiàn)患者切口裂開(kāi)，腸管外露。于3時(shí)52分入手術(shù)時(shí)在全麻下行小腸還納術(shù)，術(shù)畢轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)治療。3月22日10時(shí)24分由ICU轉(zhuǎn)回我科，轉(zhuǎn)回時(shí)患者神志清楚，腹部切口敷料干燥。PICC置入長(zhǎng)度約為47cm,臂圍約為36cm，左上肢腫脹明顯。

腫瘤科會(huì)診，給予更換PICC置管敷料涂抹液體敷料，給予水膠體兩張覆蓋穿刺點(diǎn)及上方周?chē)つw，給予抬高左上肢。并行床旁胸片示PICC穿刺尖端位置正確，并且保護(hù)PICC置管處周?chē)つw。每班嚴(yán)密觀察左上肢腫脹情況。PICC置管案例分析PICC置管案例分析全文共17頁(yè)，當(dāng)前為第3頁(yè)。一、PICC有哪些適應(yīng)癥二、PICC禁忌癥三、PICC穿刺時(shí)常見(jiàn)的并發(fā)癥、原因及處理四、PICC護(hù)理及總結(jié)目錄PICC置管案例分析PICC置管案例分析全文共17頁(yè)，當(dāng)前為第4頁(yè)。PICC有哪些適應(yīng)癥?6.需反復(fù)輸血或血制品，或反復(fù)采血的患者。1.

需要長(zhǎng)期靜脈輸液的患者。2.缺乏外周靜脈通路傾向的患者。3.

有鎖骨下或頸內(nèi)靜脈插管禁忌癥的患者。4.輸注刺激性藥物，如化療藥物等患者。5.輸注高滲性或黏稠性液體，如胃腸外營(yíng)養(yǎng)液、脂肪乳等患者。PICC置管案例分析PICC置管案例分析全文共17頁(yè)，當(dāng)前為第5頁(yè)。一、PICC有哪些適應(yīng)癥二、PICC禁忌癥三、PICC穿刺時(shí)常見(jiàn)的并發(fā)癥、原因及處理四、PICC護(hù)理及總結(jié)目錄PICC置管案例分析PICC置管案例分析全文共17頁(yè)，當(dāng)前為第6頁(yè)。PICC的禁忌癥1.無(wú)合適的穿刺置管血管。2.穿刺部位有感染或損傷。3.置管途徑有外傷史、血管外科手術(shù)史、放射治療史、靜脈血栓形成史。4.接受乳腺癌根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后患側(cè)上肢。5.上腔靜脈壓迫綜合癥。PICC置管案例分析PICC置管案例分析全文共17頁(yè)，當(dāng)前為第7頁(yè)。一、PICC有哪些適應(yīng)癥二、PICC禁忌癥三、PICC穿刺時(shí)常見(jiàn)的并發(fā)癥、原因及處理四、PICC護(hù)理及總結(jié)目錄PICC置管案例分析PICC置管案例分析全文共17頁(yè)，當(dāng)前為第8頁(yè)。PICC穿刺時(shí)常見(jiàn)的并發(fā)癥、原因及處理

1、滲血.血腫原因：刀入鞘過(guò)大，穿刺不當(dāng)，創(chuàng)傷性穿刺。靜脈損傷，血小板計(jì)數(shù)低，有出血傾向的病人，抗凝治療（使用阿司匹林）的患者。穿刺后活動(dòng)多度。處理：1、穿刺后24小時(shí)避免劇烈活動(dòng)；2、穿刺完畢后穿刺點(diǎn)加壓止血；3、有出血傾向的病人穿刺后24小時(shí)采取加壓包扎，有滲血時(shí)及時(shí)更換敷料，必要時(shí)使用止血?jiǎng)?、心律失常原因：與導(dǎo)管尖端位置過(guò)深刺激上腔靜脈神經(jīng)有關(guān)，患者體位改變或測(cè)量靜脈長(zhǎng)度不準(zhǔn)確，導(dǎo)致

進(jìn)入友心房。處理：向外拔出導(dǎo)管少許，觀察患者情況。預(yù)防：準(zhǔn)確測(cè)量靜脈長(zhǎng)度。PICC置管案例分析PICC置管案例分析全文共17頁(yè)，當(dāng)前為第9頁(yè)。3、空氣栓塞原因：未及時(shí)上肝素帽及正壓接頭。導(dǎo)致空氣進(jìn)入血液系統(tǒng)，空氣意外灌注。表現(xiàn)：胸痛，氣急，脈速，意識(shí)改變，休克甚至死亡。處理：預(yù)防為主，體位，通知醫(yī)生，并且檢測(cè)生命體征。4、導(dǎo)管異位原因：患者體位不當(dāng)，既往手術(shù)史或外傷史。測(cè)量誤差。處理：改變體位，正確測(cè)量長(zhǎng)度。PICC置管案例分析PICC置管案例分析全文共17頁(yè)，當(dāng)前為第10頁(yè)。5、送管困難原因：患者體位不當(dāng)，選擇遠(yuǎn)端靜脈，血管小。靜脈疤痕，靜脈分叉，患者情緒緊張。表現(xiàn)：阻力感，無(wú)法送管，導(dǎo)管鄒起或蛇樣彎曲。處理：等待，放松，重新穿刺。預(yù)防：選擇肘窩下兩橫指處進(jìn)針。6、拔導(dǎo)絲困難原因：強(qiáng)行送管，導(dǎo)管扭曲所致。處理：不要強(qiáng)行送管，如果遇阻力調(diào)整穿刺時(shí)的體位，暫停后輕輕拔出導(dǎo)絲。7、穿刺入動(dòng)脈處理：拔管，壓迫穿刺點(diǎn)。PICC置管案例分析PICC置管案例分析全文共17頁(yè)，當(dāng)前為第11頁(yè)。一、PICC有哪些適應(yīng)癥二、PICC禁忌癥三、PICC穿刺時(shí)常見(jiàn)的并發(fā)癥、原因及處理四、PICC護(hù)理及總結(jié)目錄PICC置管案例分析PICC置管案例分析全文共17頁(yè)，當(dāng)前為第12頁(yè)。PICC的護(hù)理1.PICC置管后24小時(shí)需更換一次敷貼，以后每周更換一次敷貼、肝素帽，如有潮濕或敷料卷邊應(yīng)及時(shí)更換。2.輸液前先抽回血確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈內(nèi)，再予生理鹽水10ml或20ml脈沖式?jīng)_管。3.每次輸液后用10ml或20ml生理鹽水連續(xù)脈沖沖管并正壓封管，禁止用靜脈點(diǎn)滴或普通靜脈推注的方式?jīng)_管和封管。4.輸采血，輸脂肪乳等粘滯性藥物后立即用20ml生理鹽水脈沖沖管后再接其他輸液。5.妥善固定好導(dǎo)管，避免活動(dòng)時(shí)牽動(dòng)導(dǎo)管。皮膚、導(dǎo)管、貼膜三者合一，排盡貼膜下的氣泡。PICC置管案例分析PICC置管案例分析全文共17頁(yè)，當(dāng)前為第13頁(yè)。6.換藥時(shí)觀察并記錄體外導(dǎo)管的刻度，妥善固定導(dǎo)管（S型或U型）。7.由于過(guò)度活動(dòng)牽動(dòng)導(dǎo)管而致導(dǎo)管體外部分破損、斷裂時(shí)應(yīng)立即修復(fù)導(dǎo)管以防導(dǎo)管滑落到體內(nèi)。8.順靜脈回流方向除去舊有貼膜，避免牽拉導(dǎo)管。9.如患者對(duì)貼膜過(guò)敏等原因而必須使用通透性更高的敷料時(shí)，請(qǐng)相應(yīng)縮短更換敷料和消毒穿刺點(diǎn)的時(shí)間。發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)紅腫時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。10.使用PICC輸液時(shí)，應(yīng)經(jīng)常觀察輸液速度，若發(fā)現(xiàn)流速明顯降低時(shí)應(yīng)及時(shí)查明原因并妥善處理。11.換藥過(guò)程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，將透明貼膜貼到連接器翼形部分的一半處固定導(dǎo)管，使導(dǎo)管體外部分置于貼膜的無(wú)菌保護(hù)下。PICC置管案例分析PICC置管案例分析全文共17頁(yè)，當(dāng)前為第14頁(yè)。12.勿使用暴力沖管，三向瓣膜式PICC導(dǎo)管承受最大輸液壓力是25psi，可用此導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)加壓輸液或輸液泵給藥，嚴(yán)禁用于高壓注射泵推注造影劑。13.在進(jìn)行維護(hù)后請(qǐng)?jiān)谑褂?維護(hù)表格上登記并簽字。14.避免置管肢體測(cè)血壓、提重物（不大于1熱水瓶重量），避免引體向上、托舉啞鈴，避免游泳；可以淋浴，淋浴前用塑料保鮮膜纏繞2-3圈，上下邊緣用膠布貼緊，如有進(jìn)水，及時(shí)更換敷貼；◆禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥?！艚箤⒛z布直接貼于導(dǎo)管上?！?/p>

禁止將導(dǎo)管體外部分人為地移入體內(nèi)?！?/p>

禁止將連接器打開(kāi)后重復(fù)安裝使用?！鬚ICC導(dǎo)管（藍(lán)色）部分不能使用酒精或含酒精消毒液消毒，請(qǐng)選擇碘伏消毒。PICC置管案例分析PICC置管案例分析全文共17頁(yè)，當(dāng)前為第15頁(yè)。護(hù)理總結(jié)

1、護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格掌握PICC導(dǎo)管的適應(yīng)癥，準(zhǔn)確評(píng)估患者的凝血機(jī)制，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，無(wú)菌操作技術(shù)。

2、采用科學(xué)的定位