抗菌藥物的臨床應(yīng)用

抗菌藥物在外科中的應(yīng)用

成都北新醫(yī)院外科楊林2023/7/112023/7/122023/7/13抗菌藥物的作用原理目前認(rèn)為抗菌藥物的抗菌作用有4種方式。1、阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁合成，代表抗生素有青霉素類、孢菌素類、桿菌肽、萬古霉素等。2、影響包漿膜的功能。代表抗生素多粘菌素、二性霉素和制霉菌素。2023/7/143、阻礙細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)合成，代表抗生素有鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、氯霉素、紅霉素、四環(huán)素族、林可霉素和氯林可霉素。4、改變核酸代謝，代表抗生素有新生霉素、灰黃霉素、利福平2023/7/15

抗菌作用分為殺菌和制菌兩類?？咕幬锓?類：1、繁殖期殺菌劑如青霉素類、孢菌素類、桿菌肽、萬古霉素，其作用可被快速制菌劑所對抗;2、靜止期殺菌劑如鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、桿菌肽、和多粘菌素其作用不致被快速制菌劑所對抗。2023/7/163、快速制菌劑。氯霉素、紅霉素、四環(huán)素族。4、慢效制菌劑如磺胺藥、環(huán)絲氨酸。殺菌和制菌往往是相對的。有些抗生素如青霉素、鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、頭孢菌素、多粘菌素等都有殺菌作用，但在低濃度時(shí)僅有制菌作用。紅霉素在高濃度時(shí)，有殺菌作用。四環(huán)素族氯霉素等不因濃度變化有抗菌作用，僅有制菌作用。2023/7/17注意點(diǎn)只有人體有一定抵抗力的基礎(chǔ)上，抗菌藥物才能發(fā)揮作用。

抗菌藥物僅對生長活躍的細(xì)菌起作用，對已被吞噬的細(xì)菌不起作用，此種被吞噬的細(xì)菌可以存活很長時(shí)間，當(dāng)人體抗病能力增強(qiáng)后可將其消滅。但是在被吞噬前，如果細(xì)菌易受抗菌藥物影響，那這些細(xì)菌很容易被吞噬細(xì)胞殺死。因此在給藥時(shí)，要積極改善病人的全身情況和提高其抵抗力。

2023/7/18常用抗菌藥物

1、化學(xué)藥物磺胺類、硝基呋喃類、喹諾酮、甲硝唑（對厭氧菌有強(qiáng)大的抗菌作用）。2、抗生素?？垢锾m氏陽性細(xì)菌的抗生素青霉素耐青霉素酶的半合成青霉素紅霉素、氯林可霉素、萬古霉素、桿菌肽、新生霉素、麥迪霉素?？垢锼{(lán)氏陰性細(xì)菌的抗生素，鏈霉素、多粘霉素。2023/7/193、廣央譜抗博生素;：頭鄭孢菌騎素類愁、氨屠基甙鵲類、梁廣譜占的半暫合成典青霉胃素、惜四環(huán)桐素族雹、氯墓霉素辜、磷思霉素諸。4、抗主結(jié)核塵桿菌構(gòu)的抗寬菌藥弦物，善全殺落菌藥哄物異寇煙肼紹和利娘福平爹、半蜂殺菌灶藥汁鏈吊霉素僚吡踢嗪酰絕胺暑制匪菌藥旋乙胺市丁醇沈卡那進(jìn)霉素瞞等。焦抗真早菌的哀抗菌吊藥物檢制霉積菌素錫克霉湯唑5-氟胞樣嘧啶少酮康艙唑。20違23疲/6參/2座610抗菌月藥物拼的應(yīng)賄用控目的許是治裕療已鍵發(fā)生替的感趟染和趣預(yù)防罷可能繁發(fā)生奧的感擔(dān)染。治療送抗轟菌藥拒物適炭用于因：1、不彩呈局蝦限化獲的外諸科感顧染。薄如急跳性蜂夠窩組懸織炎匹，丹件毒、舒急性書淋巴抖管炎猶、急捷性淋粥巴結(jié)奸炎，歡急性不骨髓賄炎、懸急性撫關(guān)節(jié)壇炎等甩。早樓期積主極抗閃菌治仿療科鴉痊愈梳，治韻療過到程中棗，觀彈察有冤無膿忠腫形緣瑞成或志者積錦膿。宋如有病則行漁切開勻引流籍。20廊23腥/6敗/2李6112、配合衫手術(shù)旬治療駱外科躁感染臂。例簽如，呼急性尖腹膜落炎、絹肝膿窮腫、童急性垮化膿冠性膽突管炎肝、氣需性壞促疽，基手部漫感染晴等，償應(yīng)用盆抗菌塔藥可另提高類手術(shù)敲安全蛙性和弓治愈刻率。賊輕微祥的感捷染如萬毛囊澆炎、譯癤或推者表先淺傷刃口化當(dāng)膿等毒，不題需全想身應(yīng)勿用抗纏菌藥膽物。20竄23僚/6帝/2牧612抗菌管藥物典的選般擇。及原則憑上應(yīng)哈根據(jù)捆抗菌均譜選泡擇有擊效的饒抗菌梅藥物赤。但還盒要考購慮到母抗菌鎖藥物塑的吸丸收、稈體內(nèi)添分布困和排土泄的腹特點(diǎn)圈，以忙及副興作用漸和藥躬源等夏。要壓防止刪遇到郵感染編即用算廣譜籍抗生墓素。20廁23進(jìn)/6候/2劣613臨床倡上，群一般灘都先護(hù)根據(jù)測診斷緒來選淘擇抗竭菌藥為物，捆理由據(jù)是各駛種感言染都怨有它滿的主麗要病趁原菌例如碰，癰肆、急烘性骨茄髓炎伸主要援是葡報(bào)萄球忠菌感閥染，呢急性蜂窩張組織倉炎、串丹毒趣主要淹由溶音血性辨鏈球暖菌感璃染，皆腸道穿孔皇所致構(gòu)的急色性腹岸膜炎因是大護(hù)腸桿武菌、蝦糞鏈林球菌鍛和類緣瑞桿菌瘦等引惱起的漠混合舍感染驕。有涂時(shí)需受要取激滲出漸液或喇者膿沖液做究藥敏展試驗(yàn)盤，如胳果原表用抗府菌藥憶物療乳效不凍佳（疼療效肚一般嗓見于波用藥壓后2—樣3日）顯。20禁23舉/6貧/2桌614病原菌主要外科感染首選藥物可選藥物金黃色葡萄球菌（青霉素鈉敏感）癤、癰、急性乳腺炎、急性骨髓炎、敗血癥等青霉素鈉大環(huán)內(nèi)酯類、磺胺類、頭孢菌素類、氯林可霉素、強(qiáng)力霉素金黃色葡萄球菌（耐青霉素鈉）同上耐青霉素酶半合成青霉素大環(huán)內(nèi)酯類、萬古霉素、頭孢菌素類、氯林可霉素、慶大霉素利福平溶血性鏈球菌急性蜂窩組織炎丹毒敗血癥等青霉素鈉大環(huán)內(nèi)酯類磺胺類頭孢菌素類糞鏈球菌尿路感染、敗血癥等青霉素鈉+鏈球素氨芐青霉素+氨基甙類、頭孢硫咪+氨基甙類、萬古霉素+氨基甙類梭狀芽孢桿菌氣性壞疽青霉素鈉四環(huán)素、紅霉素、頭孢菌素類炭疽桿菌炭疽青霉素鈉四環(huán)素、紅霉素、頭孢菌素類、慶大霉素大腸桿菌膽道感染、尿路感染、腹膜炎、敗血癥等慶大霉素半合成光譜青霉素頭孢菌素多粘菌素磺胺類呋喃妥因、氟哌酸產(chǎn)氣桿菌尿路感染、腹膜炎、敗血癥等慶大霉素頭孢菌素多粘菌素磺胺類氨基甙類綠膿桿菌燒傷感染、尿路感染、敗血癥慶大霉素+羧芐青霉素三代頭孢菌素多粘菌素妥布霉素磷霉素氧哌嗪青霉素20引23咸/6悄/2抱615奇異變形桿菌（吲哚陰性）尿路感染、腹膜炎、敗血癥等青霉素鈉+氨芐青霉素氨基甙類氧哌嗪青霉素羧芐青霉素三代頭孢菌素尿路感染用磺胺類吲哚陽性變形桿菌尿路感染、腹膜炎、敗血癥等氨基甙類氨基甙類氧哌嗪青霉素羧芐青霉素三代頭孢菌素尿路感染用磺胺類呋喃妥因克雷白氏張細(xì)菌、腸細(xì)菌、沙雷氏細(xì)菌腹膜炎、敗血癥、燒傷感染慶大霉類氨基甙類氧哌嗪青霉素三代頭孢菌素脆弱類桿菌腹膜炎、敗血癥、靜脈炎、膿腫甲硝唑頭孢菌素氯林可霉素氯霉素其他類桿菌腹膜炎、敗血癥、靜脈炎、膿腫青霉素鈉氯霉素頭孢菌素氯林可霉素結(jié)核桿菌結(jié)核病鏈霉素+異煙肼利福平乙胺丁醇真菌感染治療，除應(yīng)盡可能停用廣譜抗生素外，對消化道真菌感染選用制霉菌素克霉唑。對全身性真菌感染首先選用克霉唑或5—氟胞嘧啶，如療效不顯著，改用酮康唑，二性霉素B20橡23醬/6轎/2魚616給藥東方法裂聯(lián)合舉應(yīng)用砍抗菌蛛藥物戴。一場般應(yīng)地限制狡、于根兩種精抗菌態(tài)藥物蛛的聯(lián)量合，垮并結(jié)噸合臨攔床經(jīng)配驗(yàn)和好聯(lián)合容敏感諷試驗(yàn)樣結(jié)果健選用桶。其錄目的瘋在于趟：1、獲交得協(xié)刃同作沸用，膽可以落更快抓和更野有效烈控制產(chǎn)感染也。2、防碧止或路延遲巖細(xì)菌案產(chǎn)生距耐藥橡性。20丹23鄙/6臣/2余6173、減超少個扒別抗環(huán)菌藥蓬物的與劑量極，降凈低其亭毒性搜反應(yīng)繳。有識時(shí)可庫遇到是這種某特例倆，即單獨(dú)烘應(yīng)用甲，兩典種抗偏菌藥破物都格無抗倡菌功獅能，昆聯(lián)合提應(yīng)用深后出消現(xiàn)明泳顯抗?jié)鳉堄谩?0畝23處/6獻(xiàn)/2聾618聯(lián)合修應(yīng)用殲可產(chǎn)諷生協(xié)晨同、繞累加休、無務(wù)關(guān)、砍和拮傭抗四搜種結(jié)獵果。紙其中拔以累限加和忘無關(guān)則作用糞占60紡—7洞0℅，發(fā)舅生拮津抗現(xiàn)隔象少箱見，驅(qū)約5—語10役℅。繁并殖期鉆殺菌爹劑和忽靜止收期殺染菌劑錦合用騾，通中常產(chǎn)慣生協(xié)鋪同作畏用。碗快速祖制菌沈劑和鳥慢效鴿制菌聽劑合季用，龜可獲都得累育加作牧用，朽繁殖勝期殺價(jià)菌劑禾和快熔速制摟菌劑碧合用蛾可產(chǎn)撥生拮腹抗，鄰而其敬余形襲式的床配合嗎應(yīng)用閘，一傲般不賢發(fā)生館拮抗炸。20沿23絡(luò)/6泄/2押619停藥功的時(shí)枕間不堤能完機(jī)全以爪體溫環(huán)恢復(fù)骨正常關(guān)作為獨(dú)唯一棄的指殘標(biāo)。塘還需淚對病軌人的注一般怪情況尊、精色神狀道態(tài)、末脈搏貸、呼以吸、務(wù)食欲央，以府及局賠部感嘉染灶鵝的情完況加姨以全霉面考榆慮。翼白細(xì)散胞計(jì)撥數(shù)和族分類州恢復(fù)百正常頃也是封一個嚷參考棟指標(biāo)趣。較錦輕的某感染遠(yuǎn)在感蠶染完攻全控吐制后48啞-7玻2小時(shí)鳳停藥扁，嚴(yán)露重感匙染如川敗血肚癥，孤則需賠在情拼況穩(wěn)劃定1-盡2周后妹停藥畏。某挪些感擺染如訊急性莖骨髓表炎、啟放線蠶菌病驚等，卷則需級在感還染控境制3—換4周，姐甚至州更長賀時(shí)間嫌停藥服。停部藥過巧早，徑往往腿引起炭感染忙復(fù)發(fā)中。20相23暖/6戶/2餓620應(yīng)用懷抗菌擊藥物氧時(shí)出騎現(xiàn)的醉問題1、副項(xiàng)作用習(xí)分過頂敏反快應(yīng)和本毒性然反應(yīng)漢兩類旬。過敏錫性反瓦應(yīng)亭可辮分為施過敏斥性休龜克添血清拍病型萍反應(yīng)朽藥物漏熱、品皮疹姐血助管神尤經(jīng)性甩水腫過敏凈性休唐克多陡見肌煙肉注神射青著霉素頸或鏈乎霉素嗓，多蠻見青廢霉素飲過敏邀，有奶一半違發(fā)生錄于給堤藥5分鐘巖內(nèi)，宣很少年發(fā)生龜連續(xù)絨用藥監(jiān)過程漫中?？盟幬镆聼?、蓮皮疹錫常見軟用藥7—棚10日后吃出現(xiàn)夏。20偏23敲/6費(fèi)/2柔621毒性怕反應(yīng)籍多見寄。表現(xiàn)捆在神串經(jīng)系加統(tǒng)（因如氨匯基甙私類和鹽萬古英霉素虹引起棟耳聾壺等）島、造吃血系沉統(tǒng)(氯霉?jié)匾a(bǔ)起再面障和籌粒細(xì)基胞缺謎乏)、腎靠臟（高氨基土甙類圖等表羽現(xiàn)蛋孔白尿臉、管逮型尿礎(chǔ)、尿豬內(nèi)紅毅細(xì)胞傘增多雄）、駕肝臟晉（很宏少發(fā)沙生。啄四環(huán)貿(mào)素、龍磺胺朱藥）女、胃儉腸道職（四革環(huán)素怕、磺笑胺藥貴等引娃起納鳥差、扮嘔吐探等）際、精脾神方枝面（蠻很少矮發(fā)生拉，氯怒霉素鼻治療晶時(shí)引乖起嚴(yán)控重失野眠、屑幻聽復(fù)、幻鳳視猜趴疑、缸狂躁誘）等。20距23側(cè)/6械/2仍622細(xì)菌散產(chǎn)生轉(zhuǎn)耐藥飲性常見校