消化性潰瘍護(hù)理

消化性潰瘍護(hù)理

蘇衛(wèi)項(xiàng)冬一、定義發(fā)生胃、十二指腸粘膜被胃液消化而引起的的慢性潰瘍，既胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）。潰瘍的粘膜缺損超過(guò)粘膜肌層，不同于糜爛。病因與發(fā)病機(jī)制]

（一）病因

1．幽門(mén)螺旋菌感染

消化性潰瘍與慢性胃竇炎密切相關(guān)，H.Pylori是慢性胃竇炎的主要病因。而幾乎所有的十二指腸潰瘍均同時(shí)有H.Pylori感染的慢性胃竇炎。胃潰瘍多數(shù)在慢性胃竇炎基礎(chǔ)上發(fā)生。

2．非甾體抗炎藥（NSAID）

通過(guò)抑制前列腺素合成，削弱其對(duì)粘膜的保護(hù)作用。

3．胃酸分泌過(guò)多。

胃酸分泌過(guò)多，破壞粘膜屏障，加強(qiáng)胃蛋白酶的消化作用。

4．其他

應(yīng)激和心理因素，如長(zhǎng)期處于緊張環(huán)境中，工作負(fù)擔(dān)過(guò)重等，遺傳、吸煙等因素可誘使?jié)兊陌l(fā)生。（二）發(fā)病機(jī)制

消化性潰瘍的發(fā)病過(guò)程十分復(fù)雜，一般認(rèn)為是對(duì)粘膜損傷的侵襲力過(guò)強(qiáng)，粘膜防衛(wèi)力過(guò)低或侵襲力超過(guò)防衛(wèi)力時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生潰瘍。GU：防御、修復(fù)因素減弱。DU：侵襲因素增強(qiáng)。三、病因和發(fā)病機(jī)制四、病理好發(fā)部位：Du——球部前壁；Gu——胃角、胃竇小彎大?。篏u>Du一般<1.0cm左右>2.0cm稱(chēng)為巨大潰瘍[臨床表現(xiàn)]

本病具有慢性過(guò)程，周期性發(fā)作與節(jié)律性疼痛三大特點(diǎn)。發(fā)病與季節(jié)、情緒被動(dòng)、飲食失調(diào)、NSAID等因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)有：（一）癥狀

1．腹痛：疼痛是潰瘍病突出的癥狀，多為鈍痛，脹痛或燒灼痛甚至劇痛。胃潰瘍多位于上腹部、偏右或偏左；十二指腸潰瘍常在上腹偏右并可向背部、肋緣和胸部放射。

胃潰瘍疼痛常在進(jìn)餐后1/2—1h出現(xiàn)，持續(xù)1—2h后緩解，既進(jìn)食-疼痛-緩解。十二指腸潰瘍病人疼痛發(fā)生在胃處于空虛狀態(tài)。餐后3-4h出現(xiàn)，至下次進(jìn)餐后緩解，疼痛-進(jìn)食-緩解。2．調(diào)其他胃腸旁道癥榜狀：常有堅(jiān)反酸條、噯坦氣、廟惡心董、嘔撞吐等顯胃腸正道癥勇?tīng)?，殺多為宋賁門(mén)受松馳欣和副強(qiáng)交感屆神經(jīng)擋興奮瀉的表耀現(xiàn)，常恥見(jiàn)于岸GU確患者。3.弓自主小神經(jīng)繪功能獲失調(diào)揭表現(xiàn)宅：可表蟻現(xiàn)為辟失眠脆、多欲汗、魔脈緩訴等，棚常見(jiàn)斗于D框U患火者。（二?。w校征：活動(dòng)子期劍累突下攪可有前固定宅而局列限的享無(wú)痛倒點(diǎn)，DU家壓痛雷點(diǎn)多推位于彈臍部靜偏右背上方犯，G房誠(chéng)U壓治痛點(diǎn)帶多位嫁于劍駝突下眉或略種偏左禁。緩解時(shí)無(wú)君明顯歡體征媽。（三遮）并呈發(fā)癥仁：1．句出血焦：潰瘍愧侵蝕鑼血管錄壁導(dǎo)鴨致破六裂出尚血，覽是胃率十二忙指腸停最常炊見(jiàn)的門(mén)并發(fā)芝癥，許也是釋引起襯上消細(xì)化道貼大出催血最躬常見(jiàn)塑的原布因。一般尊出血裙量5塔ml前，大門(mén)便隱疲血試記驗(yàn)即禍呈陽(yáng)著性。賞＞氧50禍ml視，可有呈柏?cái)D油樣票便。勉＞4聾00億ml蚊，可其出頭計(jì)昏、雄心悸可、脈稿速。弟＞1械00蹄0—潛—1哄50往0m星l，旗可出雙現(xiàn)出丹血性游休克鴿。2．勉穿孔：急性蔽游離踏壁穿犬孔是齡消化碌性潰晃瘍最平嚴(yán)重晝的并撿發(fā)癥鄉(xiāng)豐，常里發(fā)生則于飲肢食過(guò)掉飽或梁餐后冠劇烈塞運(yùn)動(dòng)謀時(shí)，縱即活腥動(dòng)期銳潰瘍臘侵蝕凳、穿儉破漿井膜層脅所致池。穿須孔后袍，胃晉酸、詳膽汁俊、胰克液等膽消化洋液及田食物桶進(jìn)入疼腹膜狠腔，嫁首先飾引起盤(pán)化學(xué)扶性腹個(gè)膜炎凝，6腔~8蕩小時(shí)蹤蝶后因龜細(xì)菌也大量覆生長(zhǎng)盾繁殖獨(dú)變成柱細(xì)菌園性腹他膜炎亡。表煉現(xiàn)為騙突發(fā)罵上腹寶部刀捕割樣錦疼痛攀，迅鴨速蔓粘延至需全腹遣的持嗎續(xù)性被疼痛強(qiáng)，常坐伴有園惡心卷，嘔信吐等四表現(xiàn)笑。當(dāng)端消化疫液受孫腹腔竭滲出蘆液稀豆釋后煙腹痛配可有模減輕蹦。細(xì)插菌繼佛發(fā)感墊染，節(jié)出現(xiàn)爺化膿廚性腹比膜炎重時(shí)，番腹痛慨可再貢次加瀉重，步并可粱出現(xiàn)都感染毯中毒恩癥狀肌。3．賠幽門(mén)青梗阻愧：十二旗指腸芬球部尸潰瘍笛或幽牢門(mén)管由潰瘍赴出現(xiàn)顆急性治梗阻桶多因缸炎癥蜜引起施周?chē)医M織略充血仗水腫奇和幽沙門(mén)平拼滑肌乘痙攣成造成洽，臨床急表現(xiàn)答為持炒續(xù)性螺腹痛再，頻府繁嘔府吐（嘔華吐量轟可達(dá)吵10漸00訓(xùn)~2揉00沙0M授L，鐮為不除含膽蹲汁，確有酸充臭味就的宿巧食），常和導(dǎo)致返水、丙電解社質(zhì)紊扯亂、裙?fàn)I養(yǎng)唯不良炊。4敗癌享變多見(jiàn)煙于G惹u，半高危坡人群絕：①長(zhǎng)冶期慢敗性G嫂u病草史；隸②4俱5歲睛以上眠；③不趣明原我因貧圾血；抽④椒不明筒原因鞋消瘦刑；⑤潰晚瘍疼改痛性矛質(zhì)改非變；⑥治渴療效占果不嚇佳[實(shí)獵驗(yàn)室脾及其帥他檢彎查]1．串胃液增分析外：胃潰斷瘍病慎人胃王酸分棟泌正明常，泄十二妥指腸幻玉球部兔潰瘍赤病人搶胃酸房誠(chéng)分泌核增高枝。2．油幽門(mén)辮螺旋鬼?xiàng)U菌比檢查：D舊U陽(yáng)服性率傷為9津0%晉，G迫U為浙60回%。3．貪大便歉隱血鍬試驗(yàn)飽：隱血洞試驗(yàn)康陽(yáng)性我提示包潰瘍腫有活穴動(dòng)性云。4．盾X線逝鋇餐健檢查誰(shuí)：直接怨征象掏即可貼見(jiàn)龕脅影。5．琴胃鏡萄檢查勵(lì)和粘疼膜活惕檢：可直統(tǒng)接觀夾察潰望瘍部懶位、嚼病變盲大小賤、性盆質(zhì)，萄并可偶取活道體組聯(lián)織作晨病理血檢查與。六、呈診斷希：（刃病史右+籠體退征）胳及檢顧查1、著X線望鋇餐★2、烘胃鏡鎮(zhèn)+描粘吳膜活瓦檢★3、原測(cè)H制P了吵解有匹無(wú)H腰P感身染4、蘋(píng)疑有悟胃泌廟素瘤享應(yīng)測(cè)拿胃泌芬素水脆平（燦明顯塘升高懂），可昨作出哥初步跡診斷烏，X蝦線鋇住餐檢啄查見(jiàn)魂典型衰龕影役可確午診。良、陳惡性績(jī)潰瘍捷病的受肉眼采鑒別特征費(fèi)良遺性（卡胃潰饞瘍）配惡尚性（軌潰瘍脂型胃忘癌）外形繪圓乳、橢壓圓蛛不規(guī)前則或拐火山淡口狀大小蔑〈社2C毅M逃〉揪2C跡M深度廈較深蝴較踐淺邊緣結(jié)平等整、贈(zèng)不隆握起脫不規(guī)稱(chēng)則、守隆起底部推平坦危凹凸杏不平周?chē)苏衬び欨嗶畔蚪錆儼都斜I皺襞落中斷鵝、增書(shū)粗、呈結(jié)懇節(jié)狀[治鍋療要制點(diǎn)]原則釀：消蜂除病蛛因、徒控制抵癥狀雜、促司進(jìn)愈找合、拼預(yù)防雁復(fù)發(fā)慌。1．侮降低腳對(duì)粘劍膜的骨侵襲導(dǎo)力常用等H2受體耐拮抗推劑，甘能阻親止組波胺與絨H2受體撞結(jié)合竄，使飯壁細(xì)安胞分奇泌胃么酸減虧少，錦常用壟的藥算物有井西米書(shū)替丁授，雷仇尼替搜丁，哪法莫儲(chǔ)替丁端。2．削增強(qiáng)怕粘膜莖防疫棄能力常用胃黏黨膜保停護(hù)劑為硫糖踏鋁，相枸櫞盾酸鉍鄉(xiāng)豐鉀和撲前列合腺素概類(lèi)藥脖物。3．污抗菌核治療常用揀藥物叮為膠聚體次小枸櫞疼酸鉍衣（C黎BS宇），襲如與轟羥氨寨芐青償霉素扁、甲賤硝唑假三聯(lián)郵合用底，細(xì)嘗菌根惑治率絡(luò)可達(dá)乳90碌%。4襯手交術(shù)治甚療[護(hù)殼理評(píng)昂估]1．蕉病史①發(fā)旱病時(shí)罵間、活病因尾、誘橋發(fā)因河素。②疼送痛發(fā)醬生的淚過(guò)程墳。③心肉理資示料的序評(píng)估④生痕活習(xí)失慣，暖有無(wú)步經(jīng)常耕服用售阿斯菊匹林輔類(lèi)藥冬物史妄。⑤家揀族史豎。2．怎身體陰評(píng)估①全穴身情木況：有無(wú)兩痛苦燭表情戲，生草命體過(guò)征是講否正架常。虜有無(wú)潤(rùn)貧血謙貌。②腹嚴(yán)部體絮征：上腹側(cè)部有勞無(wú)固曾定壓壯痛點(diǎn)恢，全章腹有蛇無(wú)壓丸痛、冒反跳難痛，微有無(wú)扭腹肌背緊張精等。逼有無(wú)典胃蠕果動(dòng)波朽、腸歸嗚音賄是減盞弱或局消失市。3．民實(shí)驗(yàn)蓋室及炎其他船檢查①既課往作叨過(guò)哪罩些檢喂查，判如胃屋液分餡析、拒X線種鋇餐親檢查竭、胃磁鏡檢令查等咸。②紅弊細(xì)胞纏、血粒紅蛋齡白、密大便庸隱血番試驗(yàn)硬的結(jié)改果。[常刃用護(hù)政理診靠斷]1．送疼痛浙（p雞ai劃n）礦：與胃葉酸刺啦激瘍床潰面頂，引澆起化州學(xué)性誦炎癥魄有關(guān)或。2．傾潛在竭并發(fā)笛癥：上消遵化道物大量龍出血銹。[護(hù)游理措棟施及濤依據(jù)疲]1．漂疼痛鹿：腹心痛。解釋渠疼痛獨(dú)原因魚(yú)及機(jī)般制，削消除孕病人拾緊張呆心理梁。腹痛仆的護(hù)政理1．指恥導(dǎo)病滅人生躬活要乞有規(guī)膽律，華疼痛鹿劇烈盆時(shí)，慌需臥抗床休成息。2．觀兇察疼少痛的豪部位凍、性浩質(zhì)、壇持續(xù)轉(zhuǎn)時(shí)間隨以及飛疼痛測(cè)與進(jìn)革食的辜關(guān)系享，若疼吊痛加或劇或煌由劍糕突下階轉(zhuǎn)為枝全腹貫痛，震應(yīng)考完慮并切發(fā)急安性穿裝孔，莫配合剪醫(yī)生豎給以每相應(yīng)坡處理磚。3．指排導(dǎo)病牢人正駁確服舍藥、淺堅(jiān)持靈治療終夠療等程。4．告崇訴患老者，染當(dāng)腹訪痛劇竄烈時(shí)泄，應(yīng)佩當(dāng)報(bào)產(chǎn)告。5．指壟導(dǎo)病疤人采夠用深飽慢呼策吸、緞聽(tīng)音鑰樂(lè)、棵交談蠟等方膀法分壓散疼仙痛時(shí)賭的注訊意力揭。飲食脫指導(dǎo)1.給予右飲食盡、用降藥、雙相關(guān)免檢查剪知識(shí)割的指悶導(dǎo)。(1劈燕)定時(shí)伸進(jìn)食勵(lì)，營(yíng)贈(zèng)養(yǎng)均墾衡。蝕易消愚化、辣高營(yíng)霞養(yǎng)、姜無(wú)刺公激食慌物為捐宜。分正餐秒之間攪加飲游牛奶耗中和則胃酸基。(2蔬)不暴寫(xiě)飲暴碼食，恭少吃嘩粗糙酒、油某炸、私辛辣高、過(guò)線冷、親過(guò)熱葬食物伯及濃唇茶，辰咖啡稿等飲匯料。(3月)盡量糟戒除用煙、虛酒。(4洗)出血畝量少毛又無(wú)娛嘔吐絹者，凡可進(jìn)膽少量堵流質(zhì)耕飲食戴。(5跡)潰瘍甚大出括時(shí)，夫禁食24～48洋h后，示如出尺血停滾止，蹲可給醒溫和打流質(zhì)恒。飲食強(qiáng)原則哨（攝政取合道理的截營(yíng)養(yǎng)岡)（1朗）牙規(guī)律刮進(jìn)食（2測(cè)）李選擇艙食譜（3河）座進(jìn)食驚要求（4就）閑避免此潰瘍廁的損巡壽害因收素（1合）烘規(guī)律鄙進(jìn)食（2異）商選擇絡(luò)食譜①陳高熱四量、派適量羞蛋白宴、脂戀肪、希富含聞維生漸素飲督食②刷軟食底為主偉避德免生肉、冷合、硬勾食物③塌面食佛為宜隔不娛宜多跨喝牛席奶、芒豆奶④辛避免程辛辣矛、刺鑄激性醉食物權(quán)和飲欣料⑤倒不宜偏食用灶酸性敲食物（3耍）達(dá)進(jìn)掛食要傭求①修細(xì)嚼叼慢咽②怪避免網(wǎng)過(guò)飽寶、少癢食多甘餐③丑愉快語(yǔ)進(jìn)食（4席）年避免矩潰瘍鍛的損膛害因頁(yè)素①繡戒除嘆煙酒②舞避免運(yùn)使用武對(duì)胃口有損公害的展藥物具如猛NS嗓AI樹(shù)D協(xié)調(diào)繁病人晚的情課緒1．將騙病人古安置遵于安當(dāng)靜、嘴舒適賤的環(huán)警境。2．耐寒心傾飄聽(tīng)患萌者的逮訴說(shuō)廊，讓悼其說(shuō)預(yù)出心釀里的旋耽憂(yōu)送、害佩怕、壺疑慮笑。3．針?biāo)緦?duì)性航地講美解疾任病、汪檢查獵、用累藥、蹄治療完、預(yù)辯后等蹤蝶方面痛知識(shí)桑，使其進(jìn)解除佩不必剖要的想憂(yōu)慮鉤。4．及歪時(shí)清違理嘔怕吐物靈、分然泌物陷，避緊免不信良刺虜激。5．過(guò)蔥分焦妙慮煩炊燥不序安或低失眠繪者，王可予校鎮(zhèn)靜釘劑。觀察炸疼痛陸的規(guī)側(cè)律和逼特點(diǎn)十二所指腸慘潰瘍商表現(xiàn)佛空腹摘痛或腰午夜請(qǐng)痛，被指導(dǎo)為病人屬在疼拋痛前圈就餐島，注攀意飲副食結(jié)豎構(gòu)。（五懼）用藥解護(hù)理消化外性潰鋤瘍治效療的風(fēng)目的叉在于扎消除溉病因邀、控者制癥謝狀、嗎促進(jìn)港潰瘍山愈合鋪、預(yù)悄防復(fù)貨發(fā)和央避免俗并發(fā)侄癥。每位薦病人汪除進(jìn)撤行一村般治辣療外衣，還辯需給瓣予藥莫物治休療，勉臨床漆上用賺來(lái)治柄療消鄭化性素的藥掩物有壓降低帆時(shí)粘吵膜侵心襲力租的H2受體想拮抗乘劑、萌質(zhì)子姥泵阻仍滯劑樂(lè)、制場(chǎng)酸劑侵與增款強(qiáng)粘構(gòu)膜防吵御力匯的膠飯?bào)w次虜枸櫞取酸鉍站、硫市糖鋁籍、前悔列腺增素，倒以及趕殺滅墳幽門(mén)縫螺桿鑒菌的呈抗菌啊藥物惑。觀察吉病情領(lǐng)變化票，防妹治并茄發(fā)癥消化撥性潰射瘍的傅四大頁(yè)并發(fā)您癥是插：出血申、穿怖孔、走幽門(mén)鏡梗阻鄙與癌咸變。其他哥護(hù)理桂診斷1.故焦慮夜間桑入睡很難或含易醒斬、害熔怕胃型鬮檢榨查，蒜與疼疏痛、牽出血半、將屠要胃符鏡檢典查有泛關(guān)。2.閉營(yíng)養(yǎng)覆失調(diào)飽脹殺、噯汪氣、梢反酸3、亦潛在露并發(fā)匪癥上消掩化道羽出血貌穿孔底幽旱門(mén)梗