支氣管肺泡灌洗術

支氣管肺泡灌洗術

簡介支氣管肺泡灌洗（BAL）是經(jīng)纖維支氣管鏡獲取下呼吸道主要是肺泡來源的細胞與生化成分，分析探討肺臟疾病病理學過程的一種比較安全而實用的技術。分類適應癥禁忌癥術前準備操作步驟注意事項常見并發(fā)癥分類適應癥禁忌癥術前準備操作步驟注意事項常見并發(fā)癥分類全肺灌洗和部分肺葉段灌洗診斷性灌洗和治療性灌洗大劑量灌洗和小劑量灌洗分類適應癥禁忌癥術前準備操作步驟注意事項常見并發(fā)癥適應癥

診斷方面BAL檢查主要用于感染性原因、非感染性原因、免疫性原因和腫瘤性原因引起的彌漫性實質(zhì)性肺疾病或間質(zhì)性肺疾病的診斷和鑒別診斷。支氣管肺泡灌洗對不同彌漫性實質(zhì)性肺疾病的診斷價值并不相同。BAL足以建立診斷的疾病不需要活檢

（高敏感性+高特異性）

a.卡氏肺孢子菌肺炎b.隱球菌肺炎c.

軍團菌、分枝桿菌BAL多數(shù)時候不具有診斷價值需要活檢（低敏感性±低特異性）

a.白色念珠菌

治療方面清除呼吸道分泌物肺不張取出支氣管異物對咯血患者行定位和局部止血誤吸對插管困難者通過支氣管鏡引導進行氣管插管或明確插管深度分類適應什癥禁忌提癥術前疏準備眉操作冤步驟注意恰事項常見版并發(fā)岔癥禁忌嶄癥活動浙性大逃咯血嚴重陰心肺得功能侄障礙嚴重磁心律叔失常嚴重求的凝瞇血功粘能障膽礙新近冬發(fā)生享心梗缸或有絞不穩(wěn)選定型纏心絞蘭痛疑有揚主動尖脈瘤氣管敵重度案狹窄分類適應錄癥禁忌貸癥術前蠢準備果操作酬步驟注意蜘事項常見雷并發(fā)患癥術前動準備器械傘準備支氣茂管鏡水、冷涼光源劇、吸專引器占、活鉛檢鉗澇、細零胞刷向、針涂吸活檢捐針等飯、并阻檢查騾各器傍械功橡能，升保持爹正常目功能喊狀態(tài)到。藥物皮準備利多衛(wèi)卡因賠、麻煉黃素饒、生碌理鹽暮水、劇搶救疑藥物榴和設下備患者百準備做好銀術前城檢查獄：胸滋片、滅心電底圖、弊肺功瞇能、缺出凝偶血時雄間、小肝炎染梅毒良等，績必要渣時拍CT片以交確定厚病變雨部位純。患者德說明赴檢查哥目的朵，操任作過灶程及羽有關同配合確注意喜事項薦，以紛消除矮其緊渠張情衰緒，含取得按合作貫，簽歌同意丙書。術前帳禁水野禁食4小時收，精齒神緊孫張者籌鎮(zhèn)靜尋，咳間嗽劇芒烈者選可肌蘿注哌宗替定率。灌洗恰部位雙選擇：對彌鳥漫性舒間質(zhì)廟性肺召疾病焰選擇截右肺程中葉倉或左廈肺舌笛段，紙局限監(jiān)性肺史病變牲則在棍相應循支氣抗管肺謀段進縮慧行BA唐L?；颊叱w位：多外選用委仰臥那位，她病情謎需要降者亦魂可選皮用半求臥位唱或坐桌位。鎮(zhèn)靜古選擇：丙安泊酚幻玉、咪喬唑安踢定局部膊麻醉：利迎多卡肢因×診斷功性灌元洗灌洗例液：診掉斷性移灌洗——生理榆鹽水治療尤性灌定洗——生理恩鹽水+地塞萄米松+抗生味素+止血姐藥灌洗奮方式：每潤次注妻入20熟ml灌洗封液然賀后回鈴收操作皺步驟鏡身指消毒春、潤揀滑在要便灌洗嗓的肺投段經(jīng)席活檢赤孔通界過一網(wǎng)細硅圓膠管盟注入蹦利多委卡因1～2部ml，做尊灌洗牛肺段寄局部泄麻醉?。蝗缓笃髮⒗w漆支鏡質(zhì)頂端售緊密嫌楔入白段或訊亞段腥支氣接管開恰口處寧，再逮經(jīng)活界檢孔皂通過稼硅膠圓管快飛速注踢入37返℃滅菌找生理莊鹽水珠：每墾次20尺ml，總贏量10企0～15埋0材ml，一現(xiàn)般不汪超過20楚0型ml；立即摟用50～10愉0種mm乳Hg負壓協(xié)吸引偉回收撓灌洗秒液，通常票回收趙率為40債%～60躺%；將回屋收液掀體立悟即用窗雙層析無菌藏紗布出過濾歐除去項粘液鵲，并崇記錄怕總量漸；裝入什硅塑閃瓶或沖涂硅概滅菌雕玻璃罷容器億中送流檢。1.首先譽在要亦灌洗株的肺赤段經(jīng)踐活檢生孔通匹過硅姑膠管謎注入2%利多發(fā)卡因1-耕2m曠l做局藥麻抑迷制咳撫漱反藥射2.將纖讓維鏡尺頂端抱緊密此楔入貿(mào)段或米亞段其及氣澇管開也口處危經(jīng)活塵檢孔章通過虹硅膠絡管注會入37先℃滅菌腫鹽水20爆ml總量10匠0-闊15乘0m封l一般〈2喇00衫m(xù)l立即50耗-1押00雨㎜h世g負壓驕吸引闖器收皺灌洗慘液3.用雙毯層無殲菌紗延布過衛(wèi)濾除披去粘刮液記匆錄總乖量4.標本插由硅懇塑瓶隙或滅拜菌玻使璃瓶府置于殊含有擴冰塊筆的保脊溫瓶瘦中送灰檢分類適應瞧癥禁忌舟癥術前舅準備項操作擊步驟注意叼事項常見趨并發(fā)鐮癥注意擋事項充分攻鎮(zhèn)靜局部訂麻醉保障舍通氣捉與氧挑合切勿芹暴力鑼操作注入書灌洗備液的臉速度灌洗顫液的盼回收注意士事項抗生昆素局勻部應過用：旬種類揉、時歡機、器劑量止血截治療考：藥亭物選器擇、肅定位治療仆間歇粱和結孟束后糧行肺償復張殺治療治療宮結束扎后呼猜吸機密參數(shù)獅調(diào)整分類適應安癥禁忌電癥術前裝準備厘操作該步驟注意搏事項常見酸并發(fā)捷癥常見劑并發(fā)童癥氣道交粘膜纏損傷心律甜失常感染波播散低氧尾血癥氣道燙痙攣消毒互與保析養(yǎng)消毒和前清睜洗用自秧來水它將支淋氣管緞鏡插義入部掛分清她洗干股凈，保用紗繁布擦稍干。督活檢夾鉗和距細胞洪刷等甚亦先漂用清教水徹歌底清績洗，雞用紗蘆布擦基干。消毒將清臭洗后粱的支潮氣管仔鏡插販入部櫻分，衣活檢啄鉗，察細胞值刷等綱浸泡萄入酶明洗液10分鐘盲，清兄洗后私再浸倘泡入2%戊二劣醛液宣中，餡浸泡段時間20到30分鐘功。消毒編后清闊洗將消配毒后球的支棗氣管雜鏡及蛙活檢驗鉗等至各種傍專用畏器械本再用攏蒸餾尚水沖占干凈鋼，或洗用酒紀精擦荒拭。維護頸和保撫養(yǎng)支氣熔管鏡鈔及各剩種專喪用器禮械經(jīng)鉗清洗策消毒粘后，誓均應想晾干踢，垂失直掛蜘于專巷用器賓械柜呈內(nèi)。埋柜內(nèi)山應?？癯指?/p>