微創(chuàng)技術(shù)的臨床應(yīng)用

微創(chuàng)技術(shù)的臨床應(yīng)用微創(chuàng)一直以來都是外科手術(shù)追求的一種境界微創(chuàng)技術(shù)被認(rèn)為是二十一世紀(jì)外科學(xué)發(fā)展的方向之一現(xiàn)代觀點(diǎn)認(rèn)為在任何時(shí)候(whenever)、任何領(lǐng)域(wherever)中的任何診療措施(whatever)都應(yīng)該貫徹微創(chuàng)的理念，優(yōu)先考慮采用微創(chuàng)技術(shù)隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，在過去的十?dāng)?shù)年間，微創(chuàng)技術(shù)得到了迅猛發(fā)展，廣泛應(yīng)用于消化系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等疾病的診治，取得了顯著效果序定義和內(nèi)涵早期的微創(chuàng)意識(shí)：公元前四世紀(jì)，Hippocrates就指出：“醫(yī)學(xué)干預(yù)首先必須盡可能無創(chuàng)傷，否則，治療效果可以比疾病的自然病程更壞”現(xiàn)代的觀點(diǎn)：微創(chuàng)并不僅僅是小切口，其核心是將以人為本的思想貫穿在醫(yī)療活動(dòng)的始終，目的是努力保持患者最佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)，以最小的組織器官創(chuàng)傷、最輕的全身炎癥反應(yīng)、最理想的瘢痕愈合，達(dá)到最佳的醫(yī)療效果定義和內(nèi)涵微創(chuàng)外科(minimallyinvasive

surgery,MIS)

有3層涵義

①盡可能小的手術(shù)入路損傷②手術(shù)條件允許，技術(shù)上要有可行性③在保證良好的遠(yuǎn)近期療效前提下，權(quán)衡利弊，使醫(yī)患都能接受。微創(chuàng)外科技術(shù)現(xiàn)階段主要包括內(nèi)鏡腔鏡放射介入婦科陰式手術(shù)等其他技術(shù)一、內(nèi)鏡技術(shù)消化內(nèi)鏡(包括胃鏡、十二指腸鏡、膽道鏡、小腸鏡、結(jié)腸鏡等)宮腔鏡膀胱鏡鼻內(nèi)鏡、喉鏡、纖支鏡等通過人體自然腔道進(jìn)行診治消化內(nèi)鏡食道良惡性狹窄的擴(kuò)張治療、食管曲張靜脈急性出血的止血及內(nèi)鏡下治療胃底曲張靜脈出血的栓塞治療、潰瘍出血的止血、經(jīng)胃壁超聲內(nèi)鏡下胰腺假性囊腫或膿腫穿刺引流、經(jīng)胃壁超聲內(nèi)鏡下穿刺造瘺內(nèi)引流、清除壞死性胰腺炎局限性病灶、幽門管良性狹窄、十二指腸球部潰瘍出血、十二指腸狹窄支架置放等消化內(nèi)鏡十二指腸乳頭良性腫瘤的切除、十二指腸乳頭良性狹窄的切開、膽總管結(jié)石的清除、膽總管下段狹窄的內(nèi)引流、肝門膽管癌性狹窄的擴(kuò)張和急、慢性胰腺炎的乳頭切開、胰管擴(kuò)張、胰管內(nèi)引流、十二指腸副乳頭相對(duì)狹窄的治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的內(nèi)鏡下碎石治療、部分膽腸吻合口狹窄的內(nèi)鏡下擴(kuò)張、肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的處理宮腔粒鏡子宮嘆出血正例如鑄月經(jīng)扶過多趁、月請(qǐng)經(jīng)過灘頻、北經(jīng)期船過長(zhǎng)沖、不悠規(guī)則講子宮丑出血?jiǎng)P、功亡能失坊調(diào)性鬼子宮疏出血顫、粘雅膜下裂肌瘤蒸、子羞宮內(nèi)送膜息斧肉不孕漠癥和制反復(fù)挽自然截流產(chǎn)B超、班子宮毀輸卵母管碘怪油造喜影或剛診刮聾檢查惑提示叮有異盜?；蚪梢珊逭?，獵可經(jīng)努宮腔估鏡檢潑查確擋診、肝核實(shí)罪或排樹除節(jié)育戶器取鑼出、乞有子臭宮腔浩內(nèi)粘扯連或腹宮腔陸內(nèi)異淡物殘券留者排，后公者包雕括胎枕兒骨決片等疑有攔子宮疊內(nèi)膜朋癌及風(fēng)其癌忘前病拳變者騾，應(yīng)有用宮桿腔鏡踐檢查首、定鍛位活薄檢結(jié)啟合組饒織病夸理學(xué)趙評(píng)估地，有去助于麻早期附診斷胳和及陰時(shí)處溉理可對(duì)既幼女伸及未行婚女泰性進(jìn)壁行陰負(fù)道及沃宮腔座檢查本，發(fā)轎現(xiàn)異療常并孟治療模，同橡時(shí)保照護(hù)處粉女膜煮的完雁整，失減輕畝患者忌痛苦滿。宮腔話鏡下泥息肉燭及殘儉留宮腔杯鏡下幣子宮就粘膜僅下肌撫瘤剖視壁之子鋤宮肌橫瘤膀胱摔鏡經(jīng)過蹤蝶一般斧檢查齒、B超及X線檢皺查等誦手段永仍不販能明留確診詠斷的毛膀胱獄、尿螺道及狗上尿恨路疾晃??；確定裹血尿挪的原騾因及揮出血醒部位協(xié)；確定厭膀胱主、尿期道腫新瘤部逗位、巨大小隔、數(shù)狐目及替性質(zhì)柔；為診輛斷、亦治療玩或預(yù)劇防目巧的需喝進(jìn)行輪逆行傘腎盂孩輸尿肺管造市影或壯輸尿陪管導(dǎo)燈管插孩入；膀胱敵結(jié)石答、膀區(qū)胱異本物確榴診及將取出林；了解吉泌尿每系統(tǒng)英以外揮疾病例對(duì)泌集尿系考統(tǒng)的雜影響叛。鼻內(nèi)棵鏡、竹喉鏡憤、纖己支鏡鼻內(nèi)津鏡：岸鼻道嗚疾病象診查喉鏡松：咽女喉疾控病診掉查纖支僑鏡：猜肺氣策道疾勉病診鵲查二、辭腹腔滿鏡技吧術(shù)普外今科腹愛腔鏡婦科冷腹腔慘鏡普外批科腹曾腔鏡腹腔愛鏡下張腹腔國(guó)探查耀組織認(rèn)活檢灣術(shù)、盆膽囊衫切除點(diǎn)術(shù)、疫肝囊翼腫開掃窗引弦流術(shù)軟、肝沈膿腫飯引流愿術(shù)、喚闌尾桐切除駁術(shù)、大疝修謠補(bǔ)術(shù)惕、狠胃十蔑二指淡腸穿柔孔修灶補(bǔ)術(shù)紀(jì)等腹腔王鏡下壘結(jié)／瓜直腸匆癌根紫治術(shù)漿、膽?yīng){總管為探查趣術(shù)、閃小持腸切省除術(shù)堂、含脾臟店切除透術(shù)、移甲狀瞎腺宇、乳的腺手嚼術(shù)以協(xié)及多乞種消瓶化道析的吻氏合術(shù)(胃腸井、腸匯腸、課膽腸)等腹腔碼鏡下芬胃癌載根治訂術(shù)、壓胰腺皺部分宰切除霧術(shù)、果胰十繞二指卻腸切之除術(shù)死、肝嫌腎移底植中楊供體樂的獲鹽取等腹腔紐奉鏡手郊術(shù)器為械腔鏡湖手術(shù)逗切口腔鏡鉤手術(shù)需切口腹腔格鏡手擔(dān)術(shù)切爽口腹腔封鏡手肝術(shù)腹腔盛鏡手丘術(shù)外科醒腹腔餓鏡手艦術(shù)腹腔顏鏡膽丙囊切誤除術(shù)膽囊俱三角鴨的顯喬露膽囊靠頸管車的分通離膽囊漲頸管各的絲里線結(jié)溪扎法切斷乒膽囊稠頸管剝離并膽囊腹腔貸鏡膽態(tài)總管臣探查煤術(shù)顯露摔肝外賣膽管切開煩膽總炕管術(shù)中倘膽道眨鏡檢爬查膽道妥鏡下最所見逢繼發(fā)延性膽駛總管饅結(jié)石術(shù)中叢膽道邊鏡取番石術(shù)中鄉(xiāng)豐膽道掛鏡取委石腹腔乓鏡下金安置T管婦科掀腹腔煉鏡手粥術(shù)子宮芳內(nèi)膜章異位轟癥、碰異位獸妊娠怕和附事件良尾性腫繩瘤不孕朋癥、估急慢暢性盆遭腔痛崗、盆回腔炎控、子眾宮良鴿性疾露病、涂生殖粘道畸姜形、奮盆腔勞損傷另性疾占病和落宮腔屢鏡子陪宮手獸術(shù)的痰監(jiān)測(cè)子宮園肌瘤貫和子秒宮腺晶疾病暗病灶陰剔除更、子刊宮次化全切權(quán)、全哭切術(shù)早期橋?qū)m頸劫癌、趁子宮惡內(nèi)膜喉癌、磚卵巢足癌等灑惡性眨腫瘤賺根除篩術(shù)婦科振腹腔面鏡手軍術(shù)卵巢培囊腫尼、子齒宮肌秧瘤腹醋腔鏡績(jī)手術(shù)婦科飯腹腔捉鏡手地術(shù)搗玩碎肌斥瘤宮外這孕腹博腔鏡通手術(shù)卵巢治囊腫津剝除芬腹腔改鏡手蒙術(shù)三、熟介入放射榨介入原：使用輕造影徹劑血管肚、尿終道、疏腸道選、膽烏道等察管道X線顯愧像技掉術(shù)超聲侄介入味：超聲壯引導(dǎo)借下穿蓋刺技坐術(shù)放射環(huán)介入各種黃血管、尿爺?shù)?、待腸道珍、膽鼻道等頸管道造影潑檢查介入術(shù)治療影技術(shù)血管亞支架侍技術(shù)選擇樹性栓糕塞、襖灌閃注化貸療放射飽介入放射士介入超聲登介入超聲歐引導(dǎo)押下穿篩刺注程射酒嬌精、廢化療鎖藥物洋或通苗過微船波、傲激光頸、射精頻消險(xiǎn)融等松手段挖消滅郊和縮而小病居灶超聲皂引導(dǎo)還下穿搬刺引券流超聲謝引導(dǎo)孩下經(jīng)跳皮經(jīng)要肝途草徑膽雁道鏡箭技術(shù)畏治療塌肝內(nèi)晚外膽地管結(jié)尚石以后及支進(jìn)架置趣入治挑療膽侮道狹術(shù)窄等超聲誤介入四、臘經(jīng)陰縣式手錯(cuò)術(shù)婦科厚經(jīng)陰兵式手見術(shù)：纏陰式艘子宮壟全切韻、次狹全切切、子女宮肌蹦瘤挖隆除、左卵巢浪良性潤(rùn)腫瘤滴切除頂?shù)韧饪茥澖?jīng)陰在式手架術(shù)：協(xié)腸道罵、膽卷囊等剖疾病脊診治陰式心手術(shù)五、云其他斃微創(chuàng)聲技術(shù)射頻冷凍激光微波x刀、γ刀高功犧率聚皇焦超賠聲（HI穴FU）等前景暑展望虛擬俘現(xiàn)實(shí)(v江ir備tu天al夫r根ea餓li戲ty，VR紅)技術(shù)指借汽助計(jì)擦算機(jī)虛技術(shù)醋和硬宗件設(shè)紋備，凳實(shí)現(xiàn)球人們堵可以另通過善視、末聽、氏觸、譯嗅等堡手段寸所感丟受到竄的虛售擬幻關(guān)境，異其特死點(diǎn)可餃歸納盾為3灘“I女”：沉西浸性(i鴨ra老me般rs慈-哈io房誠(chéng)n)、交仗互性(i聾nt臥er怕ac惰ti泳on谷)和構(gòu)俊想性(i毒ma產(chǎn)gi疾na呀ti數(shù)on喘)手術(shù)鎮(zhèn)機(jī)器臘人借助改高速吊寬帶珍技術(shù)盾與其識(shí)他有裳數(shù)字盤接口植的設(shè)峽備對(duì)沫接以役遠(yuǎn)距因離傳貞輸，縫控制真別處喉的手垮術(shù)機(jī)貴器人昌，實(shí)淡現(xiàn)遠(yuǎn)史程手告術(shù)。機(jī)器錫人腹紹腔鏡月手術(shù)傳統(tǒng)康的腹侍腔鏡菜手術(shù)賓結(jié)合程了尖胡端的恭自動(dòng)虛化技用術(shù)、繪遠(yuǎn)程伸通訊擺技術(shù)紫和計(jì)簽算機(jī)但技術(shù)艘，把方腹腔孔鏡外頁科引叉入一輔個(gè)全芝新的扁領(lǐng)域——機(jī)器猾人輔麗助外鉗科。機(jī)器柱人外嫩科手圈術(shù)使籠外科劈燕診斷負(fù)與治垮療更書加微宇創(chuàng)化踢、微軋型化填、智叼能化蓄和數(shù)軌字化光，是荒醫(yī)學(xué)括史上溫的一壁場(chǎng)革伶命。前景恩展望手術(shù)悄機(jī)器貸人優(yōu)今勢(shì)①言降低驗(yàn)了術(shù)騎者的嫁疲勞斃，減考少了險(xiǎn)因疲摩勞而納犯錯(cuò)愿誤的召機(jī)率鞠；②滾手術(shù)荒器械開由機(jī)輪器人弟的機(jī)減械手飯臂操禮作，爛提高盜手術(shù)艙操作偽的穩(wěn)粱定性土；③憶放大搖了的佩三維袋圖像泳清晰享明亮任，術(shù)向者視河野開歸闊，烏提高劉