抗菌藥物蔡金星

抗菌藥物專項(xiàng)整治措施與效果莆田市第一醫(yī)院藥劑科

蔡金星

背景：衛(wèi)生部精神衛(wèi)生部吹響號(hào)角2011.4.11,北京首屆合理用藥大會(huì)國(guó)家衛(wèi)生部、WHO主辦馬曉偉副部長(zhǎng)講話2012.3.5,發(fā)布32號(hào)令2012.8.1,84號(hào)令正式實(shí)施背景：衛(wèi)生部工作部署衛(wèi)生部《全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治》電視電話會(huì)議（4月25日）；衛(wèi)生部關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政56號(hào)文）；2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案2012年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)活動(dòng)的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2012】32號(hào)）2012年《抗菌藥物臨床應(yīng)管理辦法》（衛(wèi)生部令84號(hào)）提出具體乃至數(shù)字化目標(biāo).宗旨與策略宗旨：減少濫用，阻遏耐藥；安全、有效、經(jīng)濟(jì)治療患者；“三好一滿意”；策略：借整治活動(dòng)?xùn)|風(fēng)；科學(xué)、務(wù)實(shí)、穩(wěn)步前進(jìn)；力爭(zhēng)持久、長(zhǎng)效；多管齊下重拳出擊落實(shí)管理責(zé)任制院長(zhǎng)為第一責(zé)任人；院長(zhǎng)與科主任簽訂《責(zé)任狀》；根據(jù)監(jiān)測(cè)調(diào)整責(zé)任目標(biāo)；科室和員工綜合目標(biāo)考核以及晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)軍令狀組織保證：有力領(lǐng)導(dǎo)、多部門協(xié)同

領(lǐng)導(dǎo)小組：王國(guó)榮院長(zhǎng)掛帥；工作小組構(gòu)成：組

長(zhǎng)：王國(guó)榮常務(wù)副組長(zhǎng)：陳仙黔副組長(zhǎng)：蔡金星、林紅（醫(yī)務(wù)部主任）人員來(lái)自藥學(xué)、醫(yī)務(wù)、院感、感染性疾病、微生物室、護(hù)理等部門負(fù)責(zé)人和具有相關(guān)專業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)人員組成，醫(yī)務(wù)、藥學(xué)部門共同負(fù)責(zé)日常管理工作；工作小組職責(zé)：對(duì)領(lǐng)導(dǎo)小組、藥事委員會(huì)負(fù)責(zé)；負(fù)責(zé)抗菌藥物日常管理：監(jiān)測(cè)、反饋、督查；學(xué)術(shù)、信息支持；點(diǎn)面結(jié)合、形式多樣的培訓(xùn)內(nèi)容：合理應(yīng)用原則，藥事管理規(guī)章，醫(yī)院感染防控；平臺(tái)：院周會(huì)“周周講”；

處方點(diǎn)評(píng)工作會(huì)議；學(xué)術(shù)講座、院感宣傳周等；到外科等重點(diǎn)科室宣講，并共同研究預(yù)防用藥方案（泌尿、普外、骨科、心胸外、婦產(chǎn)、眼科、神外、五官、甲乳等10余個(gè)科室）；進(jìn)行考試：醫(yī)師考藥事管理、合理應(yīng)用；藥師考藥事管理、抗菌藥物整治活動(dòng)內(nèi)容；醫(yī)生考試不合格取消處方權(quán)；信息化支持信息平臺(tái)-藥學(xué)專欄；各種法規(guī)、政策、規(guī)定；培訓(xùn)材料；相關(guān)發(fā)言；統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；問(wèn)題處方點(diǎn)評(píng)；高效、及時(shí)的抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)；信息化支持醫(yī)療工作信息化是醫(yī)療管理的重要工具：前臺(tái)功能抗菌藥物分級(jí)-醫(yī)師權(quán)限提醒功能套餐式醫(yī)囑限制使用…后臺(tái)功能統(tǒng)計(jì)分析調(diào)閱…科學(xué)盒、規(guī)叫范遴歷選抗白菌藥饞物藥學(xué)哪專家黎初篩盯后抗肯菌藥脖物工申作小法組討微論，團(tuán)（藥穴學(xué)、代感染鋪、呼歲吸、鋸血液田、IC摧U等專秀科主叫導(dǎo))；確保夕臨床腰需要號(hào)；藥品客質(zhì)量芒層次犁；集思川廣益軟、分版擔(dān)壓腳力；按藥政物分梨類選雹擇主損流品聾種（育優(yōu)效繡、安猶全、冒循證殲醫(yī)學(xué)誰(shuí)證據(jù)晴多、裳權(quán)威初指南奇推薦戰(zhàn)）；類別棟多樣娃化，露同類夫品種粒精簡(jiǎn)州；品牌秋、仿域制品桑一品緣瑞雙規(guī)扣；兼顧塵衛(wèi)生浮經(jīng)濟(jì)漂學(xué)（不密合理扮定價(jià)似進(jìn)一飯步助箭長(zhǎng)了鑒濫用拘）；在醫(yī)愿院處旦方集驅(qū)中驅(qū)端除垃熔圾品蕩種，燥避免“李鬼緣瑞趕走談李逵”；同類姿藥物疊比較尿、取濱舍：屈一代下頭孢藥物價(jià)格（元）備注頭孢唑林0.96/0.5g主流藥物頭孢噻吩48.0/0.5g腎毒性大，淘汰多年又復(fù)用頭孢硫脒49/1.0g有優(yōu)點(diǎn)？定價(jià)宗的合堆理性強(qiáng)化識(shí)分級(jí)患與授嗚權(quán)管傾理參照嗽衛(wèi)生坑部“吃抗菌埋藥物討臨床芽應(yīng)用桑指導(dǎo)爹原則南”實(shí)周施細(xì)消則，念制溫訂分品級(jí)目屈錄；定期貼更新《分級(jí)囑管理竿目錄》（等拘待福般建省巾出臺(tái)奪更新疾）；“特頃殊使暢用類滑”授園權(quán)：醫(yī)囑證由副問(wèn)主任伯以上姻醫(yī)師毛簽名鋒；抗感肌染專悅家會(huì)舒診意油見(jiàn)；品種綱參照38號(hào)文膠件的景分級(jí)花；品種挑分級(jí)夠結(jié)合聲福建舌分級(jí)欣管理闊目錄(2正01薄2.電08蠶.0碎1)降低孩使用想率和計(jì)使用豈強(qiáng)度提倡光目標(biāo)哥治療狹、減掃少經(jīng)桑驗(yàn)用昂藥：提高甲微生際物標(biāo)籃本送丸檢率酒；“精油確打法擊”艱，可鬧大幅搶減少破使用漿強(qiáng)度畫(huà)，減歇低成虧本；糾正禮經(jīng)驗(yàn)帆用藥燈是臨朱床水拒平高喚的錯(cuò)視誤觀遞念！減少街過(guò)度哀用藥縣、不事必要雅聯(lián)合已用藥淘，及反時(shí)停毀藥,以浪工費(fèi)資鬧源為鈴恥!清除揚(yáng)定價(jià)龍不合疲理藥對(duì)物，講避免殃不當(dāng)割利益背導(dǎo)致勝的濫宵用；預(yù)防新用藥肆合理?yè)p化參照藥衛(wèi)生肢部“桿抗菌錦藥物鮮臨床蹤蝶應(yīng)用飄指導(dǎo)末原則助”實(shí)斜施細(xì)器則，拼制訂猛抗菌渾藥物窩預(yù)防仿應(yīng)用按規(guī)章鋪；通過(guò)脹專設(shè)“抗敗菌藥糊物藥懸品字旨典維淋護(hù)系石統(tǒng)”，限瞞制醫(yī)購(gòu)師權(quán)紋限；預(yù)防蹲用藥劃帶入錯(cuò)手術(shù)厭室，鞏麻醉貴科協(xié)吐助給欲藥，找注明泛給藥做時(shí)間燙應(yīng)精府確到防分（織麻醉涉單上仁體現(xiàn)補(bǔ)）；經(jīng)常廣宣教徒、溝寇通；公布禿監(jiān)測(cè)堵結(jié)果艱，“壓番力就急是動(dòng)鍛力”；院感停防控念與抗頃菌藥乓管理壓并重細(xì)菌鑰耐藥畜性監(jiān)返測(cè)：參加由衛(wèi)生挎部細(xì)全菌耐博藥監(jiān)謀測(cè)網(wǎng)臭；每半相年公溉布本蹄院細(xì)佳菌耐未藥監(jiān)霉測(cè)數(shù)盡據(jù)（蜘院周蟻會(huì)、汗網(wǎng)絡(luò)吊和文檔件通沖報(bào)）還，并刪提出譜用藥省調(diào)整理策略璃；嚴(yán)格借耐藥湖菌監(jiān)芳控、鼓隔離溫；舉辦裹院感寫(xiě)宣傳敵周（剝今年驚突出丙抗菌辮藥物呆管理慚）；醫(yī)院完感染發(fā)控制子宣傳頓周宣傳拌主題既：醫(yī)院列感染扎預(yù)防掛與手屯衛(wèi)生爽進(jìn)展醫(yī)院養(yǎng)感染僻的臨網(wǎng)床干鳥(niǎo)預(yù)措淺施細(xì)菌吸耐藥彼性嚴(yán)霉峻形抵勢(shì)及恩控制抗菌止藥物洪使用爬存在棉問(wèn)題零及對(duì)站策醫(yī)院俘職業(yè)庭安全宴現(xiàn)狀旺及隔浮離預(yù)余防進(jìn)尿展完善犧監(jiān)控監(jiān)測(cè)測(cè)項(xiàng)目門；抗菌興藥物哪使用擇量；住院泛患者膜抗菌犁藥物頭使用薦率和太使用冒強(qiáng)度壞（DD須D)；綜相合性襪醫(yī)院華使用毅率60條%以下舒，使條用強(qiáng)再度每10患0人40個(gè)DD碼D以下返；Ⅰ類切蔬口手敞術(shù)和獵介入眾治療抗菌捎藥物嫂預(yù)防文使用羅率；30萌%以下門診些抗菌賄藥物較處方宅比例焦；20加%以下搏，急疏診40夜%以下限制批級(jí)送胖檢率50慘%，特鳴殊級(jí)度抗菌鐵藥物飯送檢和率80姐%；衛(wèi)生匠部提圖出的停上述民監(jiān)測(cè)監(jiān)指標(biāo)稅可操就作性約強(qiáng)，插有效花反映刃抗菌么藥物局應(yīng)用柏中的系問(wèn)題萬(wàn)；監(jiān)測(cè)辜努力昆做到版“有點(diǎn)瞎有面”，物隨動(dòng)裹向調(diào)歪整，糞分階朝段突出烈重點(diǎn)竿；管理夕、反專饋與妹干預(yù)沒(méi)有躲反饋群、干團(tuán)預(yù)，刺監(jiān)測(cè)攏毫無(wú)吹價(jià)值刷；讓數(shù)掛據(jù)說(shuō)損話！干預(yù)醫(yī)內(nèi)容換與形耽式：監(jiān)控辨數(shù)據(jù)喬內(nèi)部嬸網(wǎng)絡(luò)針和定辣向發(fā)雀布；院周誼會(huì)公添布數(shù)腫據(jù)及旋點(diǎn)評(píng)風(fēng)；對(duì)問(wèn)總題科鋒室、詠個(gè)人采提出鉆整改敢要求漫；向醫(yī)插務(wù)處綁提出膝限制抹處方寺權(quán)、捉經(jīng)濟(jì)芒處罰澡等建穴議；發(fā)揮設(shè)影響化力、季配合煌管理朵部門枝工作醫(yī)務(wù)丹部、致藥劑洞科相欺互支事持；為市胡衛(wèi)生偏局提恢供專成業(yè)咨室詢意快見(jiàn)；主導(dǎo)長(zhǎng)莆田蚊市抗多菌藥華物管矮理措再施和駛檢查奪標(biāo)準(zhǔn)鄰的制禽定；臨床順用藥塑質(zhì)控晴中心趁負(fù)責(zé)腿全市宗各級(jí)扣醫(yī)院販的抗默菌藥浸物品價(jià)種檢脆查；多位奔臨床揪藥師舞參加嚴(yán)市抗府菌藥果物合可理應(yīng)優(yōu)用督嗎導(dǎo)工炭作；為全鑒市各捐醫(yī)療眾機(jī)構(gòu)更抗菌跳藥物摟整治冠活動(dòng)趴?jī)?nèi)容做做好血釋義繞；當(dāng)前層效果借專刃項(xiàng)整水治活嗽動(dòng)?xùn)|返風(fēng)；全院槳上下破空前灶重視暈；認(rèn)識(shí)望提高眾；監(jiān)控價(jià)、干憲預(yù)發(fā)與力；效果好明顯.門診培處方轎抗菌六藥物公使用風(fēng)率月份%1月22.72月22.93月24.54月21.45月18.76月18.47月18.38月17.39月16.610月16.111月15.712月16.3住院株患者悅抗菌茫藥物短使用嗓率月份%1月55.62月57.73月57.94月56.25月52.56月49.47月50.38月47.99月48.610月46.611月42.012月40.2住院委患者蓬抗菌巾藥物攻使用DD買D月份%1月44.02月52.43月55.34月53.65月45.76月40.47月43.28月39.29月39.310月35.211月34.612月35.7I類切好口手?jǐn)D術(shù)抗筋菌藥扔物使特用率（小廁樣本粘抽樣霸調(diào)查犬）月份%1月13.82月10.53月20.44月14.15月16.86月14.37月15.98月15.19月20.510月17.711月21.412月10.8不足樣與困捆難需要決改進(jìn)賤方面巷：外科遺預(yù)防猴用藥浮使用黎率、洞療程際仍未淚完全弄達(dá)標(biāo)欣；DD仿D離要漏求存長(zhǎng)在距笑離；監(jiān)控差與干坡預(yù)尚沿待完筋善；困難蔥與原繪因：客觀喊原因壤：學(xué)茂科構(gòu)滲成（野神外鋪、感頭染強(qiáng)攀）；抗菌抽藥物顏品種支減少還；外科蘇醫(yī)生喪對(duì)預(yù)鐮防用殃藥大刊幅減維少的丟顧慮齊；一些世學(xué)會(huì)賺指南突、臨橫床路日徑與日衛(wèi)生脅部規(guī)機(jī)定的響沖突授；克服廢