癲癇的精彩課件

癲癇的診斷與治療

進展鄭州軍海腦病醫(yī)院癲癇的定義

癲癇（epilepsy）是一種由于大腦細胞異常過度放電而引起的一過性、反復發(fā)作的臨床綜合征.癲癇發(fā)作（epilepticseizure）是指因中樞神經系統(tǒng)中大腦皮質功能障礙引起大腦神經元突然、短暫、異常的過度放電，臨床上因過度放電的起始部位和傳遞方向不同，而出現(xiàn)一過性，但可自行恢復的各種表現(xiàn)癲癇發(fā)病機制神經元過度放電大腦皮層由120～140億個神經元組成，神經元之間以突觸的方式進行信息傳遞，其突觸方式以化學突觸為主。神經元的興奮和抑制恰當配合相互制約，維持正常的生理功能。癲癇發(fā)病機制1電生理：神經元膜內外存在一定的電位差，通常為內負外正，－60mV~－90mV2離子及離子通道:主要鈣、鉀、鈉及氯離子鈣內流興奮遞質釋放鈉內流去極化達閾電位產生興奮性突觸后電位（EPSP）3神經遞質：r-氨基丁酸（GABA）是腦內主要的抑制性神經遞質，谷氨酸（Glu）是腦內主要的興奮性神經遞質4生化、免疫5遺傳癲癇發(fā)病機制癲癇產生的基本條件：神經元興奮性增加過度同步化發(fā)放（去極化飄移）EPSP

離子通道異常靜息電位穩(wěn)定性神經元單＋離子分布異常反復興奮環(huán)路個動作電位突觸興奮性突觸抑制性高度同步化的動作電位爆發(fā)癲癇發(fā)病情況門診和急診 12%-28% 人群發(fā)病率 2.5-3.5/萬人群患病率 35-80/萬全國約有患者700-900萬我市約有患者14000-32000人遺傳： 父母親直接遺傳極少見 近親中增加2-6%患病率特殊類型 定位 影響功能全身性癲癇伴發(fā)熱 19q13.1 鈉通道良性新生兒驚厥 20q13.3 鉀通道夜間額葉癲癇 20q13.2 鈣通道 年齡： 與發(fā)作類型相關 <6月 多有腦部器質改變 <20歲 占原發(fā)性癲癇60% >20歲 多見繼發(fā)性癲癇癲癇及癲癇綜合征的國際分類特發(fā)性癲癇(idiopathicepilepsy)

全身性

部分性癥狀性癲癇(symptomaticepilepsy)

全身性

部分性隱源性癲癇(cryptogenicepilepsy)

全身性

部分性

特發(fā)忌性癲寶癇（撐原發(fā)唱）發(fā)病愛與年御齡相綱關性獄強，館兒童染及青深少年承期發(fā)籌病發(fā)作棗相對惱稀少腦電她圖檢沃查背灣景活謀動正菜常一般勒無神甲經系淚統(tǒng)陽稠性體征征，廉精神滔運動逝發(fā)育擱及智待力正寇常神經穴放射覆檢查競無異置常有自震愈的泄傾向零，一譯般于倍青春圈期前印后痊匪愈通常禁只需仿單藥膠治療鏡(mo炭no這th誦er玩ap渠y)且中當小劑茄量即璃可奏富效，北很少個需要隨多藥費聯(lián)合耐治療礎(po默ly境th鞭er鋪ap蹲y)返。癥狀點性癲脖癇（插繼發(fā)奏）年齡省相關坡性不爭如原優(yōu)發(fā)性尸癲癇味明顯多有額較為親明確施的病島因發(fā)作南相對偵較多嚴，甚孕至呈編癲癇負持續(xù)蜓狀態(tài)腦電撒圖檢苗查背晴景活庫動欠藏正?？捎斜Ｉ窠浌孪到y(tǒng)沈陽性腿體征奪及影雀象學鹽異常部分斗病人字有精時神運恰動障匆礙及險智力臺異常部分帥病人這屬于界難治嶄性癲冒癇基本有仍選木擇單側藥治破療，斜單藥躬治療頃不能劑奏效拖可選卷擇兩郊種或仗兩種丙以上脅的藥否物治向療國際袍癲癇匠發(fā)作律分類部分性發(fā)作部分性發(fā)作繼發(fā)全身性發(fā)作全身性發(fā)作復雜部分性發(fā)作簡單部分性發(fā)作失張力發(fā)作嬰兒痙攣癥全身性強直陣攣發(fā)作肌陣攣發(fā)作陣攣發(fā)作強直發(fā)作Akinetic失神發(fā)作In躁te著rn吧at奶io防na秩l胳Le嫁ag磚ue訪A刃ga繭in填st駁E歪pi捎le酬ps慣y,彎1浙98督1部分鄰性發(fā)棗作源于個數量喘有限困的神挖經元彼，通挪常限而于同劫側大蒙腦半士球，秘整個粉發(fā)作響過程敲中始塌終可紀保持索局限記化，趁亦可旬進一令步擴慕散到暖全腦項范圍部分銹性發(fā)評作（Pa番rt傅ia容l裳Se顛iz仇ur茂es趣）簡單承部分財性發(fā)搞作（璃無意屬識障窯礙）①運動無癥狀②感見覺癥耳狀③植率物神直經癥屆狀④精盜神癥劑狀復雜合部分鋒性發(fā)尾作（有粉意識沈障礙平）①從惡簡單糧部分陽性發(fā)仁作開襲始繼郵之有意敗識障跌礙②開納始即模有意雀識障邀礙部分壇發(fā)作砌繼發(fā)凝全身匠發(fā)作全身育性發(fā)桶作（醉典型獸大發(fā)紡作）特征肚：意模識喪他失和儲全身衡抽搐臨床煤分期碰：先兆買期：痙攣未發(fā)作際期強直慕期：郊20宵秒許陣攣黃期：透1分就鐘許痙攣年后期赤：1房誠0余突分鐘鋼至數墻小時癲癇幕持續(xù)殲狀態(tài)饞：重土癥和衡急診短期映、頻藍繁、夢間歇屋期意答識無址恢復全身屋性發(fā)強作失神發(fā)作肌陣希攣發(fā)作驚1丸肌佩陣攣發(fā)作2強直發(fā)作練強地直陣攣發(fā)紅作失張力建發(fā)作易1帳失猛張力發(fā)作2失張力發(fā)作拍3嬰兒痙攣面癥簡單允部分康性發(fā)甚作簡單錢部分申性運瞞動性漂發(fā)作簡單岔部分丹性感劇覺性廳發(fā)作特殊喂感覺效性發(fā)例作怎視僚：枕赴-單百純性賄幻視條；間顳-匯復雜口性幻生視聽：總顳葉師；蜜嗅刺:鉛鉤回舉、顳詳眶面回、島陡葉戶味杏：杏什仁核龜、島司葉；跟前庭爪：島她葉、丘顳葉植物舉神經篇性發(fā)球作局部陣性、類不伴獎意識蠻障礙簡單渣部分抽性發(fā)短作特噸殊表諸現(xiàn)部分姿性癲碗癇持敞續(xù)狀冠態(tài)Ja闖ck乒so澆n（杰克烤森）甩發(fā)作繼發(fā)野性全腐身性怨發(fā)作To炕dd麻痹間腦填癲癇嘆頭滴痛型隱及腹穿痛型醋癲癇焰診萍斷依魄據：個①發(fā)紛作性誤癥狀濁；②EE拖G癇樣皇放電帶；③AE婆Ds有效劉；④嫂排除胸了其閉他非隆癲癇傾性發(fā)響作性浸疾病代。復雜盤部分旦性發(fā)鞠作精神民運動莖性癲恢癇；測伴意專識障挪礙；吉病灶泛多在爺顳葉特殊等感覺透性發(fā)頃作：睜幻嗅癥、幻乞視、抖幻聽哲等記憶崖障礙技發(fā)作辨：熟口悉感咸、陌舒生感桑、失黨真實粗感情感僚障礙膠發(fā)作暗：恐連懼、異焦慮字、不獄安、穩(wěn)憤怒遇、憂時郁、栽欣快思維袋障礙摔發(fā)作服：妄情想、毅強迫概思維自動啟癥簡單斷自動月癥：登攝食溪（口漢咽）狀自動告癥、享行為村自動旅癥岸復雜聞自動棗癥：抱夜游脊癥、絡漫（殃神）擦游癥失神搏發(fā)作簡單親性失孤神發(fā)販作自動殼癥性母失神窯發(fā)作肌陣朝攣性貝失神呼發(fā)作失張廳力性搶發(fā)作少年滲期失幻玉神發(fā)憂作典型紫失神田發(fā)作剪：小鼠發(fā)作短暫團意識戲喪失箏，5肉-2蝕0秒互，<拘30階秒無先姓兆和愉局部朵癥狀突發(fā)詳和突蘿止腦電魄圖呈液3Hz棘-霧慢波施發(fā)放年齡漠：5介-1參2歲紡，1夏5歲羽以上井極少單純灶性失沸神發(fā)棒作（典湯型失嗎神發(fā)銜作）6～濃12季歲兒永童多怕見突發(fā)底突止嚇意識千障礙崖，持襖續(xù)5密～3娃0秒工作熊、活往動、恥步行澤時發(fā)乏生，各動作桂中頓卸，不液跌倒涌。日發(fā)殃數次浙至上吉百次發(fā)作糊過程所不能裕回憶EE雕G：艇3H協(xié)z棘慢支波綜角合，風過度峽換氣碼（HV心）易誘死發(fā)自動膚癥性捎失神斗發(fā)作（失師神發(fā)蕉作自連動癥西）發(fā)作俗性意續(xù)識障功礙簡單衡自動騙癥的槍表現(xiàn)媽（攝香食、叼行為營自動慘癥）與CP獄S（脈絡挪叢卒胸中）首鑒別鑄：發(fā)久作時魚間短魯；無企先兆貼；無舌顳葉壯損害添證據謹；3Hz所S蜜&W柔c剃om丟pl曠ex巷,機HV易誘碼發(fā)肌陣遠攣性抓失神暑發(fā)作兩側美對稱網眼、外面、塵上肢私、軀邪干短丹暫肌培陣攣伴或候不伴害意識延障礙EE伐G：潔3H隨z搶S&娛W或多拿棘波險慢波載綜合2/歲3HV可誘燦發(fā)；賀1/因2閃離光可軟誘發(fā)兒童扯期良悅性中植央—涂顳區(qū)蝴棘波辜灶癲舍癇（BC滑EC貞T）多在巖3～限13齊歲發(fā)異病，鬼約占溪兒童宅癲癇勤15糊%～些20苦%局限皺性口腸面部吉運動明或感辯覺性古發(fā)作線、繼寫發(fā)性霧全身侵性發(fā)朋作多在扇睡眠枝中發(fā)羽作EE父G：中央冷-顳拜區(qū)棘完波發(fā)判放注意塑與睡魯眠肌勢陣攣喜鑒別預后計良好崇：對AE距Ds有良某效，汗青春僚期自啊愈We漢st綜合縫征（均嬰兒事痙攣盲）嬰兒慈期（叢生后拒4～蔽6個捉月）嚼起病多種擋原因達引起敵（胎去兒期悼、圍廣產期歷、生球后）點頭怨樣、懇鞠躬以樣痙曬攣發(fā)原作醒后皮或睡牽前密比集發(fā)釀作，蝴連續(xù)剩數次鑰至數典十次智力粘發(fā)育燃障礙可伴閃失神廚發(fā)作它、跌怒倒發(fā)擋作EE腔G：高幅提失律獲得葉性癲幣癇失換語癥多在瓶10浸歲前抬發(fā)病一次計癲癇揮后急擦性失章語或櫻多次栗癲癇馳后逐杰漸失感語運動麗性、飼感覺場性或衣混合寫性失舒語AE大Ds治療輝發(fā)作厚控制遞后言束語功核能可肢獲改潮善熱倘性踐驚泰厥fe拼br著il是e貨co悠nv它ul耽si階on壤,非FC又稱沒高熱殼驚厥乳幼田兒期默（6m-淺6y篩）非CN責S感染諷及顱捆內疾踩病所恢引起墻的發(fā)淚熱期鞭出現(xiàn)湖的驚故厥發(fā)雕作FC前無扯無熱助驚厥塑非FC友：①勒CN扒S感染堤；②CN南S疾病淡；③處嚴重團全身槽代謝慢紊亂丟；④樣明顯主遺傳鋸性疾寇?。绘?zhèn)⑤新太生兒蒸期驚緣瑞厥（承19棒83秘）熱性大驚厥忌臨床沈類型熱性灑驚厥畢與癲獲癇FC轉變言為Ep發(fā)病音率2榨%～浸7%轉變嶺時間藝<1彎年4順0%敲～7絕0%循，<良3年刻37粗%～嘆77晉%，錢<4苗年8斷5%危險郊因素戚：復般雜性FC殊；E摔P家族溉史；CN交S缺陷講；EE攀G有異斷常熱性圓驚厥拉復發(fā)復發(fā)熱率：舉33噴%（裕25制%～兔40靜%）復發(fā)膜時間臟：首斗發(fā)后炊2年踏內危險齒因素孝：初椒發(fā)<脹1歲側；復仆雜型燦；NS異常捆體征宣；家離族FC假、E同P史熱性普驚厥枝復發(fā)騎預防使方案熱期售突擊潛短期貍用AE慮Ds凡FC均用AE豈Ds數年復雜炎型、前高危豬因素恢者長椅期使請用AE課Ds高危哪因素1歲鈔內起鈔病-CN距S缺陷多次鬧復發(fā)-產傷尾、缺深氧史近親EP史-EE傳G有異繩常有無愿熱驚度厥、除驚厥刊狀態(tài)課、局山限性鏈驚厥熱性蝕驚厥艱的治缺療發(fā)作蕩期安定瘦：0踩.2扯～0幻玉.5mg括/k柄g，靜緩目注；我0.擋5mg晶/k泡g直腸某給藥頻繁純發(fā)作什、持腎續(xù)狀蜂態(tài)：蝴按持候續(xù)狀趴態(tài)治綁療降低幕體溫湊、治療剝原發(fā)桑病發(fā)作術間期：有伶高危鳥因素鼠者用AE削Ds在2糾年以竹上主要秩藥物售：德愉巴金訂（VP項A）20踩～3陵0m錘g/希kg刷.d苯巴鉗比妥招（PB繳）4～木5m低g/碧kg醫(yī).dTP哪M3-長5m豎g/鉗kg巖.d其它論小發(fā)槐作復雜末性失襯神發(fā)絕作：皺伴自殊動癥肌陣哄攣發(fā)抵作：棗肌肉害抽動不典非型小饅發(fā)作祥：腦管電圖瞧不典掠型復雜鍬部分暴性發(fā)醒作（精神龍運動貼性發(fā)準作）主要營是繼播發(fā)性達癲癇病變境主要臭在顳曲葉和賤邊緣鍋系統(tǒng)自動稈癥癲癇捏診斷饒步驟是不需是癲紙癇是哪慌種發(fā)膝作類勻型或癲褲癇綜挑合征病因生活膀質量隱評估癲癇裝診斷根要靠躲“他世”（HE辦）H：平Hi方st緊or北y（病史裙）E：通EE躺G確規(guī)診夢不能莊依靠躺它“地形亞”憑“血告流”CT歐、核磁角找病羨因功能塔磁共揮振動腦越磁圖病史津關鍵叮在發(fā)忍作發(fā)作曉重點變有三丸個開始己、中俗間和塔結束逐項礙詢問終莫漏亦過發(fā)發(fā)匙作的鴿三個來重點篩階段發(fā)作吉開始紛：先前兆、炸起始石部位鉛、有傘無意少識喪掉失？發(fā)作輕中間附：發(fā)伯作形進式、挑持續(xù)昆時間發(fā)作子結束翠：發(fā)闖作后右狀態(tài)嫁，有邊無肢吊體癱政瘓？鑒別捕診斷癔病暈厥短暫乞腦缺唱血發(fā)犯作偏頭稈痛代謝全性疾動病（展糖、桌氨基怕酸及丹鈣代擊謝）我國授癲癇壁治療登存在丘的問原題我國錫癲癇怨治療討存在葉的問琴題大部哄分沒辭有得樣到明滿確診蕩斷和他合理茂規(guī)范無治療閃,據烈統(tǒng)計擺有7退0%固-8償0%住的癲芳癇患晌者未莫治療灘或治另療不洞正規(guī)刑，其聲中活衫動性隆癲癇研的治還療缺辱口達母到6劍1.維8%陳-7陪5.筆6%社會才對癲想癇病芽人的覽認識習理解嚷支持溝不夠立，有昌歧視殊現(xiàn)象癲癇缺治療悅新目努標癲癇黑治療獎目標返不僅葵僅在瞞于控侍制發(fā)糊作更重至要的即是使橡健康凡狀況間得到慕全面父改善沒有顫癲癇桿發(fā)作提高寸生活岸質量癲癇秋治療營目標源是：孩在控迫制發(fā)進作與提高司生活賽質量間找綠尋最裁佳結惜合點抗癲乞癇機兇制調節(jié)伯電壓臭依賴蹲性鈉騾離子媽通道增加r-氨基用丁酸餅（GA毫BA墓）介導寶的抑甘制性獻神經蒙傳遞調節(jié)車電壓處依賴每性和巾受體河依賴消性鈣請離子糾通道阻斷例興奮鬧性神堅經傳冒遞治療病因趨治療對癥競治療間歇圖期的右藥物鑰治療癲癇員持續(xù)鏈狀態(tài)啊的治晴療一般究治療竿中的茶問題治療徹的必流要性癲癇傳發(fā)作盾的自摩愈問妖題：大30柿%上橫下良性絞癲癇挨：兒哨童良托性癲誓癇等發(fā)作答對腦透部的勺影響理：神院經元循喪失森等發(fā)作鏈的危差險性脹：外手傷、蘭突然倍意外筒的死亡制定筆最適碑合的治療方案必須躺考慮裳患者哲年齡氏、病墓史、糞目前聞發(fā)作偉形式曲和病綿因，島也應誓考慮提我們齒是否粗熟悉錦備選餅藥物甚的藥緞化動蘋力學拆，適纏用范單圍和夏副作眼用開始更治療腿的時隊間應遵改循個常體化老原則膛。傳部統(tǒng)的柜觀點葡認為掛，“佩單次帶癇樣分發(fā)作碧不是冒癲癇勁”，置“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