硬膜外分娩鎮(zhèn)痛

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛

鄭州大學三附院麻醉科概述椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛包括：硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛腰—硬聯(lián)合阻滯鎮(zhèn)痛骶管阻滯概述理想的分娩鎮(zhèn)痛要求：對母嬰影響小，易于給藥，作用可靠；不影響宮縮和產(chǎn)婦運動；產(chǎn)婦清醒，能參與生產(chǎn)過程；必要時可滿足手術(shù)要求。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的特點對母嬰影響小，作用可靠產(chǎn)婦清醒，能參與分娩過程對宮縮影響小減少全身用藥量必要時可滿足急診手術(shù)要求

符合理想的分娩鎮(zhèn)痛目前歐美國家硬膜外分娩鎮(zhèn)痛已普遍開展。國內(nèi)也有許多醫(yī)院開展了多年，隨著經(jīng)驗的不斷積累和新的局麻藥的應(yīng)用，使硬膜外分娩鎮(zhèn)痛效果越來越完善，副作用越來越少而輕。禁忌癥孕婦拒絕凝血功能障礙穿刺部位感染低血容量

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛方法

宮口開大2～3cm或規(guī)律宮縮開始后進行硬膜外穿刺和注藥。穿刺點選擇L2-3或L3-4間隙，穿刺成功后，硬膜外注1%利多卡因3ml為實驗量.向頭端或尾端置硬膜外導(dǎo)管3cm常用局麻藥為0.075%～0.1%羅哌卡因可加用2～3μg/ml芬太尼。

注入首次劑量10～15ml，隨后硬膜外導(dǎo)管可連接裝有配制好的藥物的持續(xù)輸注泵按5～10ml/h持續(xù)輸注，如局麻藥濃度在0.1%以下，可以10～15ml/h速度輸注。也可采用PCEA（病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛），負荷劑量5ml,持續(xù)劑量5ml/h，自控劑量3～4ml/次，鎖定時間10～20分鐘。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛要點總結(jié)宮口開大----2~3cm穿刺實驗量----3ml置管---3cm嚴密監(jiān)測---30min硬膜價外分支娩鎮(zhèn)膨痛對層子宮劈燕收縮魄的影謀響分娩由時子兔宮收克縮主逮要受善胎盤董分泌下的激景素（半雌、雖孕激并素、喪催產(chǎn)愚素和炸前列排腺素怠和一霜些細糠胞因誘子等療因素翁）影占響，耕產(chǎn)生們自律薦性收聽縮，竭其中緊前列集腺素咬（特蜘別是PG洞E2）是刺逆激子安宮收才縮的青主要溝激素微，細只胞因恩子起概調(diào)節(jié)奔激素揀釋放傭的作頭用。羨其次旦子宮遣收縮跑也受田神經(jīng)怠的調(diào)任節(jié)，崗支配劣子宮誼肌肉債活動展的神狹經(jīng)是命來源意于T12～L2的交嫌感神更經(jīng)。對宮緩縮的影響硬膜工外分驢娩鎮(zhèn)溝痛阻嶼斷了互感覺碑沖動境的向栗心性稈傳導(dǎo)晉，從僻而阻垃斷了崇分娩健時子梳宮的鉤反射俘性收炮縮，謹可能俘會使娃分娩絹時子活宮收收縮減返弱。催產(chǎn)亭素作逐為強箭烈的樸子宮乘收縮免劑，哭可消遷除硬沿膜外譯阻滯優(yōu)對子譜宮收?？s可待能造戀成的稼影響泄，并茂縮短著產(chǎn)程揚，據(jù)芝大量內(nèi)臨床幸研究銹和我途們的誘經(jīng)驗?zāi)海诠灿材咄夥峙趺滏?zhèn)士痛中頸合理藥使用濃催產(chǎn)勉素，繼可明換顯縮開短第章一產(chǎn)差程（削第一擦產(chǎn)程石主要消取決擦于子騰宮自壓律性腰收縮哭）。對產(chǎn)循程的影響對于釀第二月產(chǎn)程寬而言宅，影倘響的攏因素辰較多苗，如善腹肌機和肛歇提肌棗的收愛縮力圓等，濾硬膜爭外阻舟滯可狹減弱傲輔助白肌肉寇的收廳縮力愧，致長使第稿二產(chǎn)歸程延扔長。對器悄械助揚產(chǎn)率亞、剖帝宮產(chǎn)著率的特影響硬膜好外分固娩鎮(zhèn)車痛可揭減弱胞輔助毯肌肉萬的收納縮力介，延糖長第繪二產(chǎn)煩程，忍增加蒜器械疏助產(chǎn)宅率和遣剖宮量產(chǎn)率掠。硬起膜外窄分娩模鎮(zhèn)痛頭時使礙用的局麻爆藥種和類和悶濃度與所次產(chǎn)生藝的運代動阻筋滯密押切相斃關(guān)。怎樣薄減少應(yīng)硬膜喊外分鬧娩鎮(zhèn)榮痛的器械關(guān)助產(chǎn)患率和美剖宮掛產(chǎn)率周？一、選擇誰合適無的麻逃醉藥：不同攏的局粒麻藥械對產(chǎn)冒程、只器械醉助產(chǎn)助率的齡影響樣也不珍相同吹。常用欣的有漿：羅姿哌卡樸因和穩(wěn)布比擇卡因特點院：在扭低濃丙度時擊運動耀、感潔覺神丑經(jīng)阻湖滯分銜離通過凱大量還的臨槐床研故究發(fā)掌現(xiàn)：羅哌憐卡因杜在低大濃度輸時對埋運動硬神經(jīng)件阻滯擁更輕懶、對炎產(chǎn)婦督和胎營兒影柴響更鵲小二、選擇電合適首的局鍛麻藥冶濃度：硬膜炊外分屬娩鎮(zhèn)溪痛時歇局麻注藥的化濃度巷對產(chǎn)濾力的匹影響廣很明傲顯。模將羅智哌卡肺因和攏布比猜卡因乓的濃悉度由0.貿(mào)25戶%降至0.貼1%，，正其非犁自然聰分娩們率可推降低效一倍傭。低濃策度局被麻藥堆可明酷顯減疲輕對陷運動趨神經(jīng)惜阻滯戲的程燥度、扯降低按非自刺然分徐娩率較。三、加用強麻醉傅性鎮(zhèn)子痛藥奪：局麻奸藥中陣加入岸芬太使尼（槍舒芬券太尼20竹ug）可叛明顯掃增強筆鎮(zhèn)痛夏效果寄，降愧低局瞞麻藥廈濃度曠，并猜減少領(lǐng)局麻罩藥的嗚用量撿。加狡入2μ址g/棉ml芬太略尼，茫經(jīng)測系試母濫體和旁新生鋼兒的蘿血藥夏濃度勿是安信全的立。0.同1%羅哌英卡因+2禍μg及/m摧l芬太搬尼，懷能產(chǎn)即生良駝好的熄鎮(zhèn)痛胳效果堅，明己顯減天輕運疏動神饑經(jīng)阻叔滯程全度。四、合理雁使用構(gòu)催產(chǎn)壟素：及時沉！有優(yōu)效！分娩輸進展腳的不定滿意社就開個始靜址脈滴罪注催凳產(chǎn)素粱直至絮分娩嶄進展槳正常如使芳用足谷量的忌催產(chǎn)附素后續(xù)出現(xiàn)氣宮頸農(nóng)擴張罪停止錫、胎膚頭下駁降停犬止以泥及胎級兒情蛙況改虛變，釋則實提行剖扶宮產(chǎn)勝術(shù)。如何甘開展奶好硬恢膜外吊分娩嶄鎮(zhèn)痛麻醉導(dǎo)科醫(yī)秧生：傍操作報熟練蓄、用忙藥得衰當，評使分搬娩鎮(zhèn)剪痛達璃到效裙果好鑄、不適良反闖應(yīng)少產(chǎn)科墨醫(yī)生舊：選胖擇適招應(yīng)癥璃、指芬導(dǎo)使奔用催造產(chǎn)素慈、人扯工破彩膜刺醒激宮豬縮等病人眼：積惱極配追合、艦有信疤心分古娩硬膜酷外分頁娩鎮(zhèn)廚痛注針意事窯項排除鑰禁忌奧癥關(guān)于布禁食繳：一棚般要河求禁甜食固例體食替物，糞可進犯流質(zhì)急救帳設(shè)備動：要降備麻玻醉機散、監(jiān)紐奉護儀支和急狀救藥句品硬膜賊外穿崗刺鎮(zhèn)育痛后彈要監(jiān)藥測血吉壓至30分鐘細后，再如果季是分牙次注棍藥鎮(zhèn)濤痛，涼麻醉熔科醫(yī)勇生要楊全程蹦管理吸入郊鎮(zhèn)痛全存在宇的問街題據(jù)統(tǒng)主計：N2崖O吸入型，如敵使用缺得當致，約50降%產(chǎn)婦梨可取撥得滿軌意效舊果存在碑問題卸：有1/傳3無效扮；過量垃吸入梅可使階氣道昂保護丘性反半射消淋失，鄙有隙胃內(nèi)鏈容物制返流仇致誤妥吸的鄉(xiāng)豐危險芹；母體與可產(chǎn)尤生遺險忘；可造