神經(jīng)外科宣傳欄

神經(jīng)介入學(xué)科普知識(shí)神經(jīng)介入治療圖例動(dòng)脈瘤栓塞示意血管狹窄支架治療腦血管畸形栓塞治療前后蛛網(wǎng)膜下腔出血

什么是蛛網(wǎng)膜下腔出血？顱內(nèi)血管破裂以后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔（蛛網(wǎng)膜是腦表面的一層膜狀結(jié)構(gòu)）就形成蛛網(wǎng)膜下腔出血。在CT上經(jīng)常表現(xiàn)為腦池腦溝腦室內(nèi)散在高密度影象，有時(shí)形成血塊。病人如果清醒常會(huì)形容“炸裂樣頭痛”。重的病人可以很快昏迷，死亡。蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見(jiàn)原因是什么？蛛網(wǎng)膜下腔出血是臨床十分常見(jiàn)的疾病。最常見(jiàn)的原因是腦動(dòng)脈瘤破裂，其次如腦血管畸形，動(dòng)脈硬化，淀粉樣變，血栓形成，血液病，感染，過(guò)敏性疾病，中毒，腫瘤，維生素K缺乏等。但以動(dòng)脈瘤破裂最為常見(jiàn)，發(fā)展也最為兇險(xiǎn)。蛛網(wǎng)膜下腔出血有那些臨床表現(xiàn)？蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病前經(jīng)常有誘因，比如情緒激動(dòng)，便秘，重體力活動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)，酗酒等。典型表現(xiàn)則以突發(fā)“炸裂樣頭痛”為表現(xiàn)。部分病人表現(xiàn)很快出現(xiàn)意識(shí)障礙，還可以因?yàn)槌鲅碳ひ鹉X心血管調(diào)節(jié)中樞功能障礙而導(dǎo)致呼吸心跳停止。其他表現(xiàn)還有惡心嘔吐，精神癥狀，癲癇發(fā)作，腰骶疼痛，頸項(xiàng)發(fā)硬，肢體功能異常，眼瞼下垂，眼底出血視力下降等，老年病人有時(shí)反應(yīng)遲鈍。腦動(dòng)脈瘤兇險(xiǎn)嗎動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血很兇險(xiǎn)！蛛網(wǎng)膜下腔出血是臨床常見(jiàn)十分兇險(xiǎn)的疾病。因?yàn)閯?dòng)脈瘤引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血病人具有很高的死亡率，部分重病人甚至來(lái)不及送到醫(yī)院。由于動(dòng)脈瘤有時(shí)無(wú)誘因或輕微誘因就可以導(dǎo)致再出血，因此醫(yī)生經(jīng)常把動(dòng)脈瘤比作“不定時(shí)炸彈”。一般首次出血的病人死亡率在30%，再次出血的病人死亡率超過(guò)50%-60%。死亡的常見(jiàn)原包括再次出血以及出血后血管痙攣導(dǎo)致缺血改變，還可以因?yàn)槠渌l(fā)癥等死亡。動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血怎么治療？動(dòng)脈瘤并不是真正的腫瘤。它是由于各種原因?qū)е履X血管局部出現(xiàn)薄弱，在血流沖擊等因素下逐漸隆起，形成瘤樣改變。當(dāng)該血管壁逐漸變薄，最終可以導(dǎo)致出血，危及生命。由于該種疾病是高風(fēng)險(xiǎn)，致死致殘率高的疾病。因此對(duì)于治療選擇一定要慎重。病人條件允許的情況下要選擇有治療條件的規(guī)模較大醫(yī)院（具有腦血管造影設(shè)備和專業(yè)人員，具有動(dòng)脈瘤治療條件）。到達(dá)醫(yī)院后醫(yī)生將會(huì)根據(jù)病人情況，先行部分檢查。如果病人情況允許，可以行腦血管造影，根據(jù)造影情況決定進(jìn)一步治療措施（介入栓塞或者手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤等）。動(dòng)脈瘤的治療介入栓塞動(dòng)脈瘤和手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤各有何優(yōu)缺點(diǎn)？一般來(lái)講，介入栓塞通過(guò)股動(dòng)脈插管，在DSA機(jī)器導(dǎo)引下將細(xì)小的管道系統(tǒng)經(jīng)過(guò)血管到達(dá)顱內(nèi)，把栓塞材料填入瘤腔，達(dá)到防止再出血的目的，是微創(chuàng)治療手段。而手術(shù)則是通過(guò)開(kāi)顱，將動(dòng)脈瘤夾閉。介入治療一般創(chuàng)傷較小，頭部無(wú)手術(shù)疤痕等優(yōu)點(diǎn)，目前為西方發(fā)達(dá)國(guó)家以及我國(guó)很多大醫(yī)院推崇。開(kāi)顱手術(shù)則具有較大創(chuàng)傷等缺點(diǎn)。但并不是所有動(dòng)脈瘤都適合手術(shù)或者介入栓塞的，具體應(yīng)該采用哪種治療措施，必須?？漆t(yī)生根據(jù)動(dòng)脈瘤部位，大小，瘤頸寬與窄，與周圍血管關(guān)系，以及患者血管條件，全身情況，社會(huì)情況綜合因素，并結(jié)合醫(yī)院條件等分析決定。無(wú)論哪一種治療，對(duì)于動(dòng)脈瘤而言，都具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此家屬在決定治療前，必須全面考慮。

神經(jīng)介入治療動(dòng)脈瘤治療前，3D圖像顯示動(dòng)脈瘤治療中—填入微彈簧圈治療后動(dòng)脈瘤治愈神經(jīng)介入是通過(guò)血管（常選擇股動(dòng)脈）建立治療通道，將細(xì)小的管道通過(guò)血管送達(dá)顱內(nèi)病灶部位，進(jìn)行治療疾病。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，很多新技術(shù)的應(yīng)用使神經(jīng)介入技術(shù)廣為應(yīng)用，比如腦動(dòng)脈瘤，各種類型血管畸形，脊髓血管病，某些腦腫瘤術(shù)前栓塞等。但并不是所有病人都適合神經(jīng)介入治療的，這需要醫(yī)生根據(jù)病人的實(shí)際情況及要求制訂具體方案。神經(jīng)介入檢查與治療對(duì)象

顱內(nèi)血管性疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化、栓塞、狹窄、閉塞性疾病等缺血性疾病和動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺等出血盜血性疾病。顱內(nèi)占位性病變，如顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷所致CCF。頑固性鼻出血脊髓血管性疾病

數(shù)字減影血管造影(DSA)禁忌癥對(duì)造影劑過(guò)敏者。嚴(yán)重高血壓，舒張壓110mmHg(14.66kPa)者。嚴(yán)重肝、腎功能損害者。近期有心肌梗塞和嚴(yán)重心肌疾患、心力衰竭及心律不齊者。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)及糖尿病未控制者。

CT血管造影(CTA)與磁共振血管造影(MRA)均能于手術(shù)前后非創(chuàng)性地評(píng)價(jià)血管形態(tài)和解剖的改變,但是,這2種技術(shù)存在空間分辨率較低、整體性差、易產(chǎn)生假陰性結(jié)果或夸張血管狹窄程度以及不能準(zhǔn)確提供尤其是顱內(nèi)血液動(dòng)力學(xué)信息等不足。因此,全腦血管數(shù)字減影血管造影(DSA)仍被認(rèn)為是診斷顱內(nèi)血管異常的金標(biāo)準(zhǔn)

目前仍是顱內(nèi)血管診斷的金標(biāo)準(zhǔn)

新技偷術(shù)新征材料撞使神貌經(jīng)介剃入舞臺(tái)運(yùn)更寬陵更大更好梅的影卵像設(shè)罪備(M崗R、DS搬A)更好燥的導(dǎo)燦入方輪法與桿器具基因宿及生起物工五程材煎料成籃仇技術(shù)Ba中sk豪et巨in悄gTe涉ch斤ni國(guó)qu覺(jué)e球囊薯再塑就形技豆術(shù)Ba塞ll奏oo愧nRe井mo派de莫li貸ngTe融ch杏ni防qu籌e支架班結(jié)合墳彈簧谷圈技娛術(shù)St罪en鈴ti恐ng&爭(zhēng)Co策il指in上g弓Te軍ch弄ni午qu延e雙微語(yǔ)導(dǎo)管絞技術(shù)Do殘ub秧leMi午cr客oc驕at返he外te錫rTe測(cè)ch旦ni俱qu傍e彈簧迷圈固吵位技錄術(shù)Co識(shí)il幅-r至et哈en裕ti陷on經(jīng)T擊ec丟hn葉iq略u(píng)e彈簧味圈固祖位技族術(shù)——惠針統(tǒng)對(duì)顱焦內(nèi)寬宣頸動(dòng)膜脈瘤表面巧改良婦彈簧視圈——烤降版低顱洋內(nèi)動(dòng)萬(wàn)脈瘤鍋栓塞街后再披通率帶膜休支架——福顱士?jī)?nèi)動(dòng)族脈瘤俱和動(dòng)遇靜脈躬瘺的竭新克劈燕星靜脈胃入路——比硬掠腦膜捎動(dòng)靜睬脈瘺護(hù)的解避決方公案之銷一非粘分附性桂液體含栓塞孫劑On優(yōu)yx——堂根禍治顱巡壽內(nèi)巨捎大動(dòng)鉛脈瘤咽和腦序血管格畸形吩的希撒望血管蜂內(nèi)治朵療材扭料科律學(xué)發(fā)狹展階香段球囊進(jìn)栓塞言（Se瞧rb拖in買en鐵ko19膠73）MD壩S栓塞沫（Hi棕la潑l19支88）GD越C栓塞堅(jiān)（Gu遺gl乞ie墓lm罩i猛19肝91）血管明內(nèi)支兼架（Hi仍ga陣sh購(gòu)id溫a19姿97）ON健YX液體慶不粘夕膠（Ma紋wa刃d20倉(cāng)00）并發(fā)驚癥神經(jīng)范介入譽(yù)的并獄發(fā)癥真特點(diǎn)折（與傳其他勵(lì)介入垮相比悟較）強(qiáng)是由招腦和許脊髓押的特閥殊解述剖、裳生理紗、生汪化特慕點(diǎn)決慕定的隆：功香能重較要（竹生理格），墊解剖僻復(fù)雜然（形倡態(tài)）索，代超謝率捏高（B.鄰O.今G血氧依糖）武，可漸塑性廚差（鳳損傷辱后不虧可恢貧復(fù)）糾。神經(jīng)殿完整勿性覺(jué)并發(fā)澡癥功能欠重要喘重寬要功詞能喪張失：價(jià)癱、藝失語(yǔ)虜、昏扛迷、塞死亡解剖寬復(fù)雜潑介極入技籍術(shù)操要作難昂度大代謝伙率高慎并駁發(fā)癥快可在瞧數(shù)分暈鐘內(nèi)餐出現(xiàn)切，小孩的操崖作即晃可造薪成可塑蘭性差促并膽發(fā)癥顆出現(xiàn)蛇后難啞恢復(fù)神經(jīng)岡介入朗并發(fā)藏癥（一蹈）分蠢類有渡許多弱方法咱，比棵如：產(chǎn)與病冰因有木關(guān)。1．缺經(jīng)血性鑄：腦隨和脊亮髓梗鼓塞；卸痙攣2．出擋血性貍：腦政動(dòng)脈偏瘤、芬動(dòng)靜排脈畸生形（AV定M）破縱裂出漸血3．過(guò)余敏性都或中逃毒性傳：材插料過(guò)棋敏；動(dòng)造影茄劑過(guò)敏4．其躺它：神經(jīng)貨介入壤并發(fā)衡癥（二）霉與操硬作過(guò)慌程有狼關(guān)：1．普妻通介戰(zhàn)入造撿影操的作的踢并發(fā)博癥：愉穿刺雷點(diǎn)血幻玉腫，假性掀動(dòng)脈謎瘤，棟夾層享動(dòng)脈葛瘤，位喉頭怠痙攣與陪水腫毀，下芝肢動(dòng)楊脈缺貼血、歸閉塞爽（小棵兒大平導(dǎo)管特）。2．腦右梗塞善：導(dǎo)曠管內(nèi)啊纖維械碎片辯、凝得血塊厘進(jìn)入商腦動(dòng)脈。3．特瘡殊病隸例中敢常規(guī)雙操作愈亦可帽造成血并發(fā)恢癥：紫如基底動(dòng)私脈大比夾層表動(dòng)脈浸瘤正醋常量起造影沖劑可蛙致死亡；喝有血諒液系留統(tǒng)疾層病的恐、血膛管脆貍性改嗽變的則，即便走輕柔棗操作蜘也可濕出現(xiàn)漲血管盲破裂潛出血網(wǎng)。4．導(dǎo)話管、框?qū)Ыz花斷裂平。開(kāi)展術(shù)神經(jīng)羨介入太的必?cái)_須條振件Eq厚ui堵pm殖en的t-昏--設(shè)備攝：我闖院引掙進(jìn)CT勉,D浩S