早期胃癌研究進(jìn)展

關(guān)于早期胃癌研究進(jìn)展第1頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三早期胃癌(ECG)定義胃癌的“早期”是指癌腫浸潤(rùn)到黏膜層及黏膜下層而不論其有無(wú)淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。第2頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三早期胃癌的大體分類(lèi)分型表現(xiàn)第3頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三ECG的浸潤(rùn)深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移記住一個(gè)事實(shí)，EGC中有47%為浸潤(rùn)性癌，其中23%有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。但EGC的肝轉(zhuǎn)移極少。唯有EUS能清晰顯示消化管壁五層結(jié)構(gòu)及組織學(xué)特征，判斷ECG的TNM分期。第4頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三EGC的癥狀學(xué)1964-1990年日本癌癥研究3000例統(tǒng)計(jì)結(jié)果第5頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三EGC的治療效果對(duì)EGC的預(yù)后統(tǒng)計(jì)顯示5年和10年的生存率分別為95%和84%。外科切除后再發(fā)率為2-3%.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)殘留復(fù)發(fā)率為5%.(適應(yīng)于2cm以?xún)?nèi)隆起型，非潰瘍病變，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，分化好)第6頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三EGC的自然發(fā)展史？部分早期凹陷性胃癌經(jīng)十年后也不一定發(fā)展為進(jìn)展期胃癌(AGC)Murakami1967大多數(shù)凹陷性黏膜內(nèi)癌(Ⅱc或Ⅱc+Ⅲ型)的生存時(shí)間不同，自幾年到十幾年，最長(zhǎng)為21年多；浸潤(rùn)并穿破黏膜肌層壽命僅1年.Everett1998EGC潰瘍樣變發(fā)生在原先癌樣糜爛的基礎(chǔ)上;潰瘍病變變成早期胃癌病變的關(guān)鍵范圍為2cm;EGC到AGC是生物學(xué)發(fā)展的結(jié)果，自然早期胃癌可持續(xù)長(zhǎng)達(dá)十年。

丸山雅一2000

第7頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三如何發(fā)現(xiàn)早期胃癌提高內(nèi)鏡檢查質(zhì)量Hosokawa等一年研究發(fā)現(xiàn)初次內(nèi)鏡檢查漏診的胃癌患者0.9%(32例)。內(nèi)鏡及X線(xiàn)篩查北京（林三仁等）篩查12176例，早癌16例.準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)癌前病變，必要時(shí)輔以染色及放大內(nèi)鏡HP及胃蛋白酶原檢測(cè)PG反映胃粘膜萎縮程度，敏感性60%-90%；HP是胃癌重要致病因子。隱血珠篩查及熒光光譜檢測(cè)胃液高效液相熒光光譜檢測(cè)敏感度為85%。第8頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三胃的癌前病變和狀態(tài)慢性萎縮性胃炎慢性胃潰瘍胃息肉殘胃胃巨大皺壁癥疣狀胃炎94.8%70%0,68%10%3%55%0.11%5%4%10%1.37%1.5%癌前狀態(tài)屬病理改變，指的是不典型增生和腸化！第9頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三對(duì)CAG患者，HP感染，尤其是有大腸型不完全腸化或有中度異型增生以上的高危人群應(yīng)隨訪(fǎng)監(jiān)護(hù)。潰瘍周?chē)０橛蠧AG，再生上皮，可發(fā)生異型增生，并對(duì)致癌因素敏感。所以慢性胃潰瘍潰邊有異型增生應(yīng)警惕。腺瘤性息肉，>2cm，多發(fā)，形態(tài)不規(guī)則，無(wú)蒂，表面糜爛者易癌變；HP感染和小凹上皮增生型息肉相關(guān)，常伴有萎縮，腸化，與胃癌發(fā)生有潛在關(guān)系。胃切除畢Ⅱ式比畢Ⅰ式癌變率高，殘胃癌好發(fā)部位是吻合口。Scharschmidt(1997)統(tǒng)計(jì)200例Menetrier病，作出診斷時(shí)發(fā)現(xiàn)癌變30例。對(duì)該病出現(xiàn)嚴(yán)重低蛋白血癥可作全胃切除。疣狀胃炎病因不明，和HP感染，膽汁反流，免疫失調(diào)，食物過(guò)敏，精神緊張等相關(guān)。在廣田的1900例早期胃癌的背景癌變中有226例為疣狀胃炎。第10頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三胃黏膜癌變研究動(dòng)向

近年，隨著分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，胃黏膜癌變機(jī)制的研究已深人到分子水平。C-Ha-ras，K-ras基因突變和C-myc,C-met,P53基因表達(dá)異常出現(xiàn)于胃黏膜癌變的早期階段。微衛(wèi)星不穩(wěn)定性(MSI)在胃黏膜癌變中扮演重要角色。MSI在胃癌的檢出率為54%；在腸化的檢出率為20%端粒酶表達(dá)異常在胃癌發(fā)生中有一定作用，陽(yáng)性率>85%，內(nèi)鏡活檢檢測(cè)端粒酶活性和端粒酶催化亞單位mRNA(hTERTmRNA)對(duì)胃黏膜癌變的預(yù)測(cè)可能有重要作用。增殖和凋亡。增殖細(xì)胞的基因組不穩(wěn)定，增殖加快同時(shí)也增加DNA損傷和產(chǎn)生非整倍體的危險(xiǎn)，在不能啟動(dòng)凋亡時(shí)異常增生進(jìn)展到癌腫。HP及其基因研究。第11頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三癌前狀態(tài)處理重度異型增生難逆轉(zhuǎn)，與黏膜內(nèi)癌不易鑒別，應(yīng)行EMR或手術(shù)治療。輕度異常增生發(fā)展到重度需7年，每年隨訪(fǎng)；中度需3年，每半年隨訪(fǎng)。根除HP是公認(rèn)的首先應(yīng)采取的措施?；瘜W(xué)干預(yù)治療。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證明維甲類(lèi)化合物有效率達(dá)80%。天然β-胡蘿卜素,葉酸,維生素E有逆轉(zhuǎn)作用；硒等微量元素有預(yù)防作用；cox-2抑制劑及基因治療較有前途。中醫(yī)對(duì)患者辯證分型，用健脾益氣，滋陰養(yǎng)液和活血化淤法則進(jìn)行有效治療。第12頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三胃癌診斷的基本事項(xiàng)胃癌的三角

肉眼形態(tài)(凹陷型，隆起型))地點(diǎn)(胃底腺黏膜，中間帶黏膜，幽門(mén)腺黏膜)癌組織形態(tài)(分化癌，未分化癌)第13頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三未分化癌來(lái)自胃固有黏膜，平均年齡比分化癌小10歲，女性較多，轉(zhuǎn)移以淋巴和腹膜為主。分化癌來(lái)自腸上皮化生黏膜，血行轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移較多。第14頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三1癌灶要比正常黏膜容易出現(xiàn)潰瘍或糜爛。直徑在5cm以上的癌極少有平坦型。

2隆起型癌幾乎都是分化癌，癌發(fā)生于腺體底部，一邊形成腺管，一邊呈塊狀增殖。360%-70%的凹陷型癌為未分化癌，癌發(fā)生在腺體頸部，易穿過(guò)基底膜浸潤(rùn)生長(zhǎng)。第15頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三色素染色內(nèi)鏡檢查將各種色素散布或噴灑在消化道黏膜表面，顯示黏膜的細(xì)微凹凸及色調(diào)變化，觀察普通內(nèi)鏡難以觀察到的病變。會(huì)過(guò)敏，需簽字！第16頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三

檢查前準(zhǔn)備去黏液祛泡劑8ml+水40ml溶解+溫水40ml溶解成40度溶液80ml+蛋白溶解酶+碳酸氫鈉1克。轉(zhuǎn)體位仰臥位—俯臥位—仰臥位10—15分鐘。注意：蛋白溶解酶會(huì)使出血性疾病加重！第17頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三對(duì)比法

散布在消化道黏膜表面的色素可以?xún)?chǔ)留在凹陷處，強(qiáng)調(diào)凹凸及色調(diào)變化。此法可詳細(xì)觀察集中的黏膜皺襞性狀，凹陷性病變及隆起型病變表面的形狀，更準(zhǔn)確鑒別良惡性病變;也可明確癌的浸潤(rùn)范圍:觀察胃小區(qū)像;識(shí)別萎縮界限;觀察十二指腸絨毛。常用靛胭脂，溶液濃度為0.15%-0.3%.(市場(chǎng)上有濃度為0.4%,5ml)第18頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三染色法

染色法是通過(guò)色素溶液的吸收以及浸潤(rùn)來(lái)觀察活體組織，同時(shí)可通過(guò)黏膜的著色性了解黏膜的吸收功能。正常黏膜不被染色，具有吸收功能的腸上皮化生黏膜可被濃染。用來(lái)觀察腸上皮化生的存在和分布。常用美藍(lán)和甲苯胺藍(lán)。美藍(lán)染色是將美藍(lán)調(diào)制成0.05%—0.5%溶液,在內(nèi)鏡下散布，數(shù)分鐘后用水洗去多余色素后觀察。甲苯胺藍(lán)濃度為0.2%—1.0%.第19頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三反應(yīng)法

所謂反應(yīng)法是利用色素在特定的環(huán)境下發(fā)生特異反應(yīng)的方法，代表性的方法有診斷食管癌時(shí)使用的碘染色法、觀察胃酸范圍的剛果紅法。碘染色法是利用散布在粘膜表面的碘與鱗狀上皮內(nèi)的糖原反應(yīng)后變色的方法。正常鱗狀上皮在染色陽(yáng)性時(shí)呈褐色，癌變時(shí)粘膜上皮糖原含量下降，不發(fā)生碘反應(yīng)。食管潰瘍時(shí)粘膜上皮缺損部分或再生上皮菲薄部分也不變色。剛果紅法與胃酸反應(yīng)成黑色，不變色的區(qū)域反應(yīng)胃體部萎縮性胃炎的范圍。第20頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三Ⅰ型早癌，高出黏膜層3倍以上，高分化腺癌，行EMR或手術(shù)治療。第21頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三美藍(lán)染色陽(yáng)性。病理：重度萎縮伴腸化，中-重度不典型增生，部分腺體癌變?；颊呃畋拢?，65歲。染色時(shí)間2003-02-24。手術(shù)切除。第22頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三Ⅱa型，稍隆起于粘膜面(2倍以下)，基寬，分化癌，表面呈大小不等的顆粒狀。EMR或手術(shù)治療。第23頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三第24頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三Ⅱb

病變部和周?chē)前┎课火つ缀跬桓叨龋械导t色區(qū)域。與胃炎鑒別困難，若有胃小區(qū)紊亂和血管消失多考慮癌。大部分可行EMR.

胃竇大彎10cm大的局限性發(fā)紅。染色見(jiàn)同一區(qū)域粗大的胃小區(qū)。胃竇大彎見(jiàn)小糜爛。染色見(jiàn)糜爛周?chē)つっ娴陌纪垢黠@。靛胭脂染色第25頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三患者潘心玉，男，60歲。胃角體側(cè)，竇側(cè)各見(jiàn)一糜爛，0.6*0.7cm,美藍(lán)染色陽(yáng)性。手術(shù)治療。病理：胃角體側(cè)重度不典型增生。竇側(cè)癌細(xì)胞。第26頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三Ⅱc呈界限清楚的淺凹陷。凹陷底部凹凸不平，有的伴小結(jié)節(jié)隆起，分化癌底部發(fā)紅，未分化發(fā)白。胃