第四章 血液成分的制備

血液成分的制備和應用成分輸血是把血液中各種細胞成分、血漿和血漿蛋白成分用物理或化學的方法加以分離、提純，分別制成高濃度、高純度、低容量的制劑，臨床根據(jù)病情需要，按照“缺什么，補什么”的原則輸用，以達到治療病人的目的。血液的生理功能輸送氧氣和二氧化碳，在肺部和人體組織間進行氣體交換輸送養(yǎng)分到組織，從組織帶走代謝產(chǎn)物輸送激素、維生素和各種藥物等維持滲透壓、酸堿度以及電解質平衡保持體溫恒定防御微生物或異物入侵有效的凝血和纖維蛋白溶解機制等血液成分的制備血液成分制備

將采出來的全血，用物理方法分離成體積小、純度高、臨床療效好、不良反應少的單一血液成分的技術稱為血液成分制備。如紅細胞、血小板、血漿等的血液成分的制備。狹義的血液成分制備血細胞成分、新鮮冰凍血漿、冷沉淀等廣義的血液成分制備-血漿衍生物（plasmaderivatives)

血漿蛋白制品或血液制品白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子濃縮物等

血液成分輸注的意義純度高，針對性強，提高輸血療效并減少體循環(huán)負擔減少輸血的不良反應和病毒的傳播一血多用，充分利用寶貴的血液資源 表1人血液成份及其制品----------------------------------------------------------------------------------------------- 血液有形成份血漿制品備注----------------------------------------------------------------------------------------------- 紅細胞1、“少漿血”常用2、濃縮紅細胞常用 4、濾過紅細胞常用5、年輕紅細胞少用6、照射紅細胞少用白細胞1、白細胞2、粒細胞去淋巴細胞血小板1、單（機）采血小板2、濃縮血小板--- 表1人血液成份及其制品----------------------------------------------------------------------------------------------- 血液成份（無形）血漿制品備注----------------------------------------------------------------------------------------------- 血漿1、普通冷凍血漿2、新鮮冷凍血漿白蛋白1、白蛋白制品球蛋白1、靜注丙種球蛋白多用2、肌注丙種球蛋白少用凝血因子VIII1、人凝血因子VIII濃縮劑多用2、重組人因子VIII制劑少用3、豬凝血因子VIII濃縮劑

--- 表1人血液成份及其制品-----------------------------------------------------------------------------------------------血液無形成份血漿制品備注-----------------------------------------------------------------------------------------------凝血因子II、VII、1、凝血酶原復合物（PCC）2、人因子IX濃縮劑IX、X3、重組人凝血因子IX4、轉基因因子IX制劑纖維蛋白原1、纖維蛋白原制劑2、冷沉淀（因子I）抗凝血酶1、抗凝血酶制劑其他（特殊免疫相應制劑 球蛋白、轉鐵蛋白等）---血液和血細胞制品輸注一、全血輸注（一）新鮮全血適用于下列疾病或伴出血：遺傳性和獲得性凝血因子缺乏癥（如血友病等）；重癥血小板減少癥；血小板功能缺陷癥；重型再生障礙性貧血（再障）；急性粒細胞缺乏癥；彌散性血管內凝血（DIC）等。（二）族貯存征全血適用秤于血腹容量啦丟失兆在25布%（15毅00令ml）以事上者急性被大出華血患滾者；手術童出血君；創(chuàng)傷主出血謙；消化罵道出洽血；呼吸訓道出轎血；生殖騰泌尿啄道出袖血等疾。二、療紅細射胞制驢品輸饒注（一會）“少漿喪血”指紅城細胞者比容像（Hc缸t）在53斤%~修60墻%并剩酬有部匹分血血漿覽的血霜液。適用后于血容扎量丟鉆失在20禍%~肺25慕%（10幟00秘~1壤50論0m燒l）的出宣血。慢性改貧血炒，如螺再障隱、缺活鐵性揭貧血剛、珠貌蛋白參生成何障礙性粥貧血涼、腎壘性貧拖血、豈消化港道失當血所薪致貧巨血等其。（二圾）濃泳縮紅助細胞劉（壓棵積紅惡細胞債）指Hc身t在70福%~望80劍%和剩正有少嗓量血多漿的怖血液慢。適摟應證閉同“少漿碌血”。（三）糖洗滌趁紅細北胞指用畢生理貌鹽水汗洗滌擦三次植的紅祝細胞廁，本漲品中啊僅含<1隙%的血尊漿蛋病白和<2訂0%的白毀細胞欠。適用形于下仁列疾士病伴咳貧血免疫肉性疾預??；自身晝免疫蚊性溶叮血性已疾病怨；陣發(fā)飲性睡腰眠性繪血紅部蛋白澆尿癥代（PN途H）；輸血毀性溶罪血反轟應；新生耗兒溶呢血病正的換脊血療傷法；血循棕環(huán)中倍白細階胞或叮血小懸板抗歸體；有發(fā)泳熱和肚過敏利輸血殺反應漿者。三、辛血小橋板制鼻品輸壩注（一察）制誓品的厲種類1、濃勉縮血繼小板選懸液浸（PC）40松0m陜l新鮮濤全血省分離蠟制成朋的PC，規(guī)裹定內盞含4.嘉8×薄1010個血務小板姻，容專量50吩~7神0m床l。2、單采塌血血廳小板一般孤每袋閣含2~奧3×冷1011個血走小板爐。（二薦）血部小板閉制品仔輸注仙適應褲證：再障雄、急問性白麗血病撒和惡葡性腫謎瘤行虹強烈隨化療掘、放療餓后血克小板貝低于20饒×1恩09/L，或有炮其他涂危及的生命桃的嚴射重出噴血傾忌向者揪。心肺塌旁路主手術滲行體體外循絹環(huán)和愛骨髓潔移植悄患者胖于移砌植前宮血小似板降喘至50仿×漿109/L以下債者。急性慚免疫肥性血爐小板應減少徑，在爛分娩幻玉、手肉術、蘭創(chuàng)傷燦或有缺危及本生命折的嚴臉重出坦血時建。原發(fā)撈性或陳繼發(fā)險性血乞小板邪功能擾異常扮癥，森在有璃自發(fā)必性出豎血傾訴向或囑在分失娩、僑創(chuàng)傷飄、手蔽術時忌。大量川輸注兆貯存役血液熊或藥另物所棉致血都小板欲減少綢性出肚血。（三知）輸蠶注的興劑量碌和效糾果判君斷1、輸尸注1×律1011血小利板，哨可升飲高1.飯5×系109/L；輸注朗結束救后即牲刻檢策測血夸小板胸計數(shù)壓（BP間C）2、若每類單位PC含血挺小板4.嫩8×滑1010，輸忽入5個單位厘即可犬使血泳小板究升至36勾×1痛09/L。四、親粒細骨胞制崖品輸阻注適應嘆證各種蓮原因喬所致熄中性店粒細鉤胞低站于0.熟5×陪109/L，無論稠伴有蕉感染扣者。雖然帥中性揚粒細禿胞在0.零5×押109/L以上氣，但變伴有促高燒廚或感社染，唇特別螺是單蛛用抗叢生素懶不能藥控制形者。劑量有效斬輸注胡量是拿每天嘗至少1010個中王性粒授細胞說。（三）攤不良痰反應非溶滑血性鉗輸血棕反應會如寒尤戰(zhàn)、歸發(fā)熱費、呼洪吸困跨難，只甚至耐出現(xiàn)洲肺水淹腫和襲休克細等。移植決物抗滋宿主憶?。℅V北HD）由于糠中性渾粒細竄胞制伶品中翠含大董量淋環(huán)巴細煤胞，敏故有船致GV蹦HD的危啞險。血漿綿和血枕漿制廳品輸航注一、周血漿常用漲的血吉漿種摧類包厚括普使通冷碎凍血懸漿和醫(yī)新鮮該冷凍牧血漿炭（FF街P）兩種懇。前帖種是止從采劑血之格日起5天內賺從全理血中愁制備所的血沉漿，永但缺燭少因VI寸II、因子V和血漿小板鞏；后縫種是突采血值后6小時篩之內滲制備抗的血凈漿，螺但缺瓣乏血判小板封。（一）乓普通蘆冷凍褲血漿適應環(huán)證嚴重饞肝臟猴疾病凝血揪因子邁缺乏香豆疼素類蹈藥物吹作用鵲的逆此轉心臟濫直視撤手術大量租輸血彌散刊性血延管內劃凝血蜓（DI法C）燒傷蛋，抗群凝血幸酶II怖I（AT盼II奶I）缺迅乏癥血栓憲性血摸小板酸減少鄰性紫優(yōu)癜（TT享P）血漿跌置換（一已）普仿通冷獄凍血埋漿禁忌老證對血袖漿蛋們白有裳過敏也者，啄血容射量正項常的守老、鞠幼患善者，忽心功蔑能不例全者百。(二)新鮮拴冷凍政血漿(f顯re燙sh勒f絮ro們ze鏟n或pl脫as決ma虎,沙FF段P)適應傲證單純千凝血投因子奮缺乏口服村抗凝蕉劑過黎量引控起的辭出血肝病瓣患者欠獲得餅性凝活血障趨礙大量完輸血篩伴發(fā)節(jié)的凝病血障幻玉礙抗凝尋血酶II消I（AT蕩II妖I）缺乏免疫垮缺陷檔綜合射征血栓崇性血乳小板態(tài)減少爽性紫再癜(T斃TP炊)禁忌壤證涌同普懇通冰陡凍血瞧漿（二)新鮮隱冷凍雪血漿(f缺re令sh株f鑼ro習ze陪n狂pl栗as堂ma扒,名FF壓P)適應辯證抗凝切血酶II廣I（AT亡II弄I）缺乏免疫蠅缺陷蓬綜合士征血栓輔性血唐小板杏減少裹性紫花癜(T響TP溝)禁忌垂證志同普餃通冰趴凍血徒漿二、攤人血蹄白蛋等白輸食注適應縱證循環(huán)舅血容鬼量減宋少膚例吹如，之低血凱容量先性休院克，籠敗蜜血性月休克崇，成血人呼絮吸窘邪迫綜孝合征蜓（AR推DS），燒傷興等。低蛋內白血賊癥白崖斑病型主浩要見湯于外韻科手蝴術、狗急性律肝功殿能衰挺竭、挖心臟岔分流師術、僅腎病沸綜合獵征，區(qū)胃腸機病等廈。其他膝血漿堡交換斤、透捉析。三、況靜脈徑注射梅丙種意球蛋噴白（IV猛Ig）適應身證免疫匪缺陷批性疾倚病告先臘天性哭低丙詳種球柳蛋白葛血癥原發(fā)步性免慮疫缺堡陷綜你合征普通握可變高性免總疫缺匙陷。聯(lián)合充免疫幕缺陷繼發(fā)豆性免鑒疫缺垮陷蓄惡性蔥腫瘤退、兒遮童愛轎滋病啟、腎和病綜嘗合征爺、骨髓毒移植絲式、燒屋傷、棄器官科移植間、休音克、大面欠積創(chuàng)糠傷和余手術渣等。感染值性疾豈病病毒列性感巨染版巨細智胞病皇毒、牢艾滋嚴病、甚水痘廚、帶湖狀皰絲式疹、惕腮腺乘炎、菜流感游。細菌啞性感沃染召革蘭童陰性攏和革補蘭陽憂性細您菌感谷染，叛特別躺伴有狀內毒深素和蕩敗血民癥的禿嚴重赤感染毒。非感得染性崗疾病川畸片病（KA才WA胳SA評KI?。┟庖吆扌匝幮“遒|減少窗性紫戒癜（IT乎P）自身橫免疫司性溶涂血性哀貧血因子VI沃II抑制士物溶血食尿毒漆癥綜沿合征抗心耳磷脂番抗體變綜合婆征系統(tǒng)齊性紅灰斑狼扣瘡習慣艙性流娃產(chǎn)四、滴凝血簽因子VI害II濃縮斗劑適應低證血友生病A（he處mo蚊ph耳il疊ia仁A）凝血輛因子VI么II濃縮拉劑是他防治計血友洞病A出血驅和手板術的戀首選臉治療壞措施螞。獲得良性血球友病A（ac質qu差ir括ed概h翅em宋op路hi以li語a汽A）彌散晨性血歉管內緩凝血筑（DI靈C）五、骨凝血錘酶原五復合昏物濃絨縮劑適應燭證：血友結病B（he菊mo社ph繁il控ia暴B）嚴重威肝臟中疾病思：如洋重癥金肝炎典、肝定