糖尿病足周圍血管疾病

糖尿病足與周圍血管病變四川省衛(wèi)干院附屬醫(yī)院四川省糖尿病防治中心胡茂清副主任醫(yī)師主任1糖尿病足是指與局部神經(jīng)異常和下肢遠端外周血管病變相關的足部感染，潰瘍和/或深部組織破壞。糖尿病足的常見病變有潰瘍和壞疽。潰瘍有表淺潰瘍和深部潰瘍。少見的糖尿病足病有Charcot關節(jié)病和神經(jīng)性水腫。2一、糖尿病足的流行病學資料在西方國家，5%-10%的糖尿病患者有不同程度的足潰瘍。1%的糖尿病患者截肢。糖尿病已是許多國家截肢的首位原因?；继悄虿?年以上，或血糖長期控制不佳，其足部容易出現(xiàn)感染、潰瘍、壞疽等嚴重并發(fā)癥，糖尿病足是糖尿病患者下肢截肢致殘的主要原因。糖尿病足終身發(fā)病率高達15%-20%。3糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍。每年的非外傷性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。在美國,每年有66000例患者因為糖尿病而截肢致殘。在中國,則數(shù)量會更多。

4壞死和截肢5糖尿病足潰瘍治療花費巨大，平均單個潰瘍的治療費用在美國為4600美元，在中國，治療費用在幾千元到數(shù)萬元不等。美國每年花在糖尿病患者的費用占整個衛(wèi)生事業(yè)費的5%-6%，其中1/3用在糖尿病足治療上。美國的平均截肢費用為25000美元，瑞典為43000美元。而早期正確的預防和治療，可以使45%-85%的患者免于截肢。糖尿病足保守治療成功，可大大減少醫(yī)療費用，瑞典的資料顯示，可節(jié)省相當于80%的截肢費用。6二、糖尿病足分類和分級

潰瘍和壞疽的原因有：神經(jīng)病變，血管病變和感染。

按病因分神經(jīng)性，缺血性和混合性。

按病情嚴重度分級2023/7/27糖尿病足采用Wagner分級法分為六級：0級：皮膚完整，僅表現(xiàn)為皮膚冷，麻木，顏色紫褐，即有發(fā)生糖尿病足潰瘍的危險因素，但無潰瘍。1級：皮膚局部表淺潰瘍，有水皰，血皰等，但無感染。2級：潰瘍擴展到肌腱，骨，韌帶或關節(jié)，為較深潰瘍合并蜂窩組織炎。3級：深部膿腫或骨髓炎，但骨質破壞尚不明顯。4級：1個或多個足趾或前足壞疽，已造成骨質缺損。5級：全足壞疽，足的大部或全足感染導致嚴重濕性或干性壞死，肢端已變黑，尸干。89三、誤糖尿俯病足牌的高均危因書素神經(jīng)誓病變嶼（感倦覺，暗運動幻玉，自臨主）屯，尤米其是搜失去炸痛覺峰者；鼓周圍勾血管津病變,以挺往有犧足潰偏瘍史賺；足漸畸形謎，如情鷹爪比足，功Ch槽ar野co薄t足輪，有惡胼胝新；失播明或海視力韻嚴重雷減退涉；合公并腎帖臟病粗變，討特別呀是有兔慢性左腎功納能衰鉛竭者驅；老對年人身，尤長其是絞獨立氧生活算，不矩能觀單察自嘗已足嶺者；幼糖尿綠病知胳識缺抖乏者構；用淺特殊邪的尼泥龍絲返檢查星缺乏塊知覺績者。10感覺陪測定咳：尼龍蓬絲感成覺測盟定，委音叉滿測震把動覺淘，感刑覺閾發(fā)值測習定儀器。11四、醒糖尿削病足約病的遺形成12（一晚）壓已力異蘇常：呼壓力培異常陷，角蹦化細截胞的克活性蘋增加萌，局保部形六成胼潑胝，銹胼胝填形成愛又增鋸加局準部壓玻力負鏟荷，蚊易發(fā)超生潰獵瘍。忙而神睡經(jīng)病裂變易脫引起舅足部熄肌肉夾萎縮腔，壓鏡力失怪衡，綿出現(xiàn)字壓力捎異常災。足峽的其簽他畸顯形，著如足曾外翻棉，C捐ha堂rc膽ot來關節(jié)看，糖拆尿病醋有關寸的關區(qū)節(jié)運遺動受屢限等討均可男使足儉部壓負力異筐常。鋸壓力近異常廳可使牢糖尿尋病人酬出現(xiàn)帝嚴重疾的足烤病。倡糖尿悶病人板隨著閘病程慚延長僵，血扎糖控堤制不壁理想伏，血炭脂紊制亂和除血壓步升高頑等，擦逐漸夸出現(xiàn)遇下肢莊血管匪病變悄，周察圍神石經(jīng)病扣變，剝足部寸畸形運繼發(fā)朗各種宮損傷套和感啄染，問尤其碌是當夏壓力霧異常升，有倚胼胝恩形成床，皮渡下出番血，板皮膚佛潰瘍賣，足職深部某感染茄伴發(fā)支骨髓欄炎。13發(fā)生懷足部恒潰瘍淡常見慰部位頭：足裂跟，隆趾骨掃頭及王足承懷重部勿位。父當有拍拇外奪翻，濟拇囊只炎，限棰狀賤足趾工、爪距形趾跨，雞奪眼、能胼胝背和老駛繭，學足跟向痛，帖平足泛行走木痛，樣足部順異常跟受壓愛、摩桂擦，鄉(xiāng)豐最終士潰瘍北形成斬。14拇囊洲炎15雙側傅拇囊扯炎16爪型篩趾和雖棰狀番趾17爪型誓趾和烈棰狀口趾18穿鞋迎擠壓葡引起尸的各陳種雞數(shù)眼、蛇胼胝游和老土繭19壓力哲異常賽可用違壓力朗測定撫儀來匠檢測恭，壓雀力異聾常可賀以預窩測足拾潰瘍瘡發(fā)生敘。有殼報告怒，合孕并神珍經(jīng)病宵變和宗足壓緞力異莖常者盲在2精.5飲年隨唉訪期伐28艇%發(fā)匯生足漲潰瘍狹，而描壓力碎正常菌者無其1例捐發(fā)生腫。截佛肢術扇后對青側截部肢與喜壓力前有關帝。20糖尿漫病周擁圍神胃經(jīng)病凍變21神經(jīng)倡病變計引起贊的潰患瘍22（二臘）糖撕尿病辟足的淺血管澡改變Fr邊am希in寧gh匙am五發(fā)現(xiàn)糞，糖僑尿病仰患者伸中缺陡乏動熄脈搏芹動的依檢出政率較伸一般杜人群比高5幅0%唉以上灘。而罪缺血賢往往勞和神物經(jīng)病學變，氧輕度我創(chuàng)傷就或感繪染共瞞同起背作用煤。23242526糖尿皆病足壤的血刊管改希變發(fā)沿生率惱非常窩高，侮北京獎五家逃醫(yī)院冷隨機捧選擇雖在醫(yī)結院隨敘訪1蒙年以逼上病托人，織發(fā)病別年齡要>4增0歲湊，病價程>杠5年值的2犯型糖難尿病匯患者域39芝3例訓，進首行下游肢多藥普勒貝檢查更。27評分歐標準旗：1、珠動脈抱內膜服厚度復：不寺厚（趁<1你mm共）為購0分疫，輕輸度增疏厚（倆1-金1.摟2m斬m）學為1紡分,疊中菌重度咐增厚靈（>眾1.聾2m訴m）擇為2挖分。2、名硬化癥程度持：正領常為重0分染，輕參度硬?；ɑj內膜障不厚弄，但?；芈曋鴱?，擔無斑驚塊）跌為1稍分,遼中重膚度硬像化（霸輕度調增厚舊伴有斧斑塊蜂或狹禽窄）耽為2論分。3、腔斑塊裁：正已常（獄未發(fā)薄現(xiàn)）述為0斗分，周單發(fā)攤1分背，多棚發(fā)2滅分，次彌漫洋為3永分。4、孩狹窄林：正災常為叮0分后，輕壞度狹駛窄（受狹窄帝30旋%-板50抬%）1分易，中陸重度撈狹窄疲（狹凱窄5溪0%背-7輸0%滑）2分面，閉武塞（銷無血山流）拿3分28按病歇變性御質分盒：正稿常；繼只有掉一種征性質掉病變起為輕王度；丈2種怠為中車度；跪3種神為重縣度；讓4種資以上聾為極欠重度蝕。臨床障上發(fā)苦現(xiàn)下緩肢血臘管病利變發(fā)板生率欄及嚴左重程酷度：下肢閘壞疽司8例督（（券2%掌），間歇拿性跛務行2靈8例疼（7其.1孤%）授,雙側厘均有恥股動慕脈雜雷音2免7例觀（6猴.8猛7%貞）。足背當動脈揮搏動饒消失狂27紙例（透6.憤87滑%）勸，脛后獎動脈者搏動鉆消失躬29東例（幫7.懂45推%）弟。29超聲工檢查淺：未拘檢出將下肢故血管雁病變罵者3凝6例鏟（9促.2扇%）收，輕度杯病變耍（1前種病趙變）惕42踢例（雨10慢.7籠%）描，中度斬（2叉種病輕變）勢14輪5例汽（3拳6.目9%裝），重度往（3崇種病愧變）步12奴2例柿（3狀1.稈0%窄），極重追度（吹4種嫌病變萬）4誘8例艘（1潑2.鄰2%垂）。3039便3例暗2型攪糖尿寺病患密者中澇，有伯下肢銹血管排病變菊者占運90袋.8嫩%,經(jīng)其中蹤蝶重度魔以上嚇者占序43洋.3花%。施與國咱外文呆獻報摔導一蒜致。發(fā)現(xiàn)環(huán)踝/窄肱動瞞脈壓百比值剃（A蔬BI形）與繞空服緣瑞血糖蔑，糖但化血預紅蛋雁白，厚甘油貨三酯盛，纖抖維蛋友白原致，收洋縮壓江，舒遭張壓油成負井相關肢，與仁高密倆度脂負蛋白架膽固上醇成俊正相去關。血管漠造影凱對比龍研究串顯示粒（北蹲京解搜放軍犁30銅6醫(yī)做院資浩料）邁：糖亭尿病比組4邪3例刃，非遼糖尿里病組席39居例。310分陶表示涌動脈劫管腔躺狹窄弦<5矩0%件，1分舒表示彈動脈母管腔果狹窄娛50頂%-增<7雕5%嫩，2分案表示錘動脈塞管腔喊狹窄州75飛%-優(yōu)<1炊00形%，3分羞表示兼動脈沒管腔癢閉塞瓜。同一既血管孩段有撒不同衡病變碗時，呈以最曾嚴重騙病變樹積分接。非資糖尿媽病人血倘管病診變以宜腹主票動脈諒，髂該總動秋脈，伯髂內柔動脈稿，髂眠外動柄脈，溉股淺桌動脈悔為主畢，糖銹尿病耽人血誓管病褲變以裕腘動護脈，模脛前爽動脈夸，脛焦后動漁脈，外腓動逐脈為彈主，虜即膝突關節(jié)筒以下貪的更徹小的反動脈槳為主策。結嘆論，信非糖甲尿病棵人血瘡管病剝變以釘腹主易動脈擁及腹類部內貼臟動立脈為沙主，爛糖尿村病人燃血管餐病變凈以股所深動符脈和泰脛前編動脈陵為主劑。32糖尿意病人閉下肢棚血管香病變借特點復：病旬變廣洪泛，益多部砌位，罩多節(jié)憑段，慈小血蜜管病備變，條并有帶微血碧管病御變，臉手術遭治療億效果誘相對惹較差極，以列內科蹄治療唯為主播。缺血擺的診朗斷：噸疼痛龜位置陣是動售脈阻免塞的奏關鍵侮部位世。典返型的鄭腓腸鄉(xiāng)豐肌間橡歇性鏡跛行刑是股內淺動護脈病挽變所摘致，朽髖部坊、股狗部和狠臀部攀間歇警性跛躍行是互主動曾脈和溉髂動現(xiàn)脈狹祖窄所墳致。3334檢測靜方法肺用多蹄普勒挑測定萍踝肱雙指數(shù)稱（A牧BI炒），襯正常尿AB佛I應案大于功1，燒周圍姑血管骨病變?yōu)┗颊呦虚g捐歇性乒跛行廚病人義可為雷，如結有休望息痛輛或有礎組織躲缺失巷者可港能更慘低。輕度頂血管衫狹窄壓的病捆人A判BI紫可能給正常食，可階用運冬動踏魄板試羊驗激怠發(fā)。會糖尿陽病人還及腎停功能僵不全閃者往姑往有衡下肢殼動脈頁鈣化誦，動身脈不因能收爛縮，粥導致漏假性忘AB決I升粘高，乎下肢附血壓役達2俗00大mm屋Hg仗或以環(huán)上，垃此時某可測伙足趾賺動脈墾壓（揭因足太趾動金脈不瞞會鈣訂化）追。另可北作經(jīng)檔皮血傅氧張子力測圣定，循可評理估周列圍血付管阻盞塞的混存在嫩和嚴盜重程哈度。353637觸診先股動傲脈、嚴腘動暖脈和察踝動上脈搏誰動可墊估計忙動脈秘狹窄控水平麻。觸言診→乏聽診鳥→多乘普勒礦→血器管造獅影（霞多用賭在外晨科手掙術前輛預測閑截肢隙水平路或介跡入治管療，藍行介巴入治鳳療動喘脈狹襲窄長誤度應友短于慈10余cm韻）→衫核磁岔共振怎造影蚊，用栗釓作孟為造池影劑亮，提催高診餡斷率在。AB冒I為壟踝動哀脈壓串/肱順動脈維壓，邁是目購前臨偷床上溜用得灑最多映的無營創(chuàng)性宰檢測卷評估憐周圍棗血管炕病變庫的方帽法，鴨正常事值>童1.禽0，怎<0寒.6狐為下晃肢動場脈有往嚴重世阻塞布性病牧變。38（三序）糖召尿病秧足潰照瘍感遲染表淺僅感染進為金禿黃色憶葡萄畫球菌器和/蒸或鏈臉球菌玻所致或。深炒部感月染為辦骨髓季炎和真深部的膿腫傭，多賺為需敗氧的仍革蘭您氏陽幻玉性菌餡，革舟蘭氏歌陰性治桿菌腔，大嫂腸桿懸菌，捐變形仆桿菌莖，克多雷白釀氏桿棄菌以潮及厭五氧菌孔并存飯。39五、裳糖尿轉病足惕的治限療（一咬）控置制高蔥血糖窄，治畏療水萍腫，爐利尿撤劑等研。（二謎）神腰經(jīng)性塔潰瘍篇病變攏治療段：典毛型潰候瘍發(fā)建生在銀足壓卵力承揮受點涂，尤斬其足界跟，溜跖骨炊頭，輩潰瘍棒周圍等有胼工胝。觀還可憶以有征Ch蠅ar湊co鏡t關付節(jié)病獄，足路的皮舒溫高灘等。如適當修治療烤可使丑90械%神減經(jīng)性胳潰瘍備愈合洗。處房誠理的和關鍵法在于早減輕曾原發(fā)濤病變販造成輔的壓本力，鴨用矯舟形鞋鏡和矯砌形器盡等。姻減輕游足壓兔力可長以改橋善局疫部血增液循司環(huán)，突加速腰急性和糖尿聽病足休潰瘍聾愈合該過程違，減諒輕由仿于足狗底壓棄力增校加造曾成疼燭痛，束減少斥截肢田率。40減輕鎮(zhèn)壓力價方法豆：傳行統(tǒng)方窯法有勞臥床捆，不娃負重娘，用病拐仗拾幫助搬走路芝，輪型椅等撐。積像極措夫施：臭現(xiàn)代飽積極款措施狀更注甘重患幟者的流生活澡質量藥，全紗接觸脆石膏?。═C奶C），正可拆匯卸行話走支扇具（行瘦走器機），丘半鞋吉、康矮復鞋憐或鞋抗墊、掩粘性呀泡墊廊等。神經(jīng)階性足廢潰瘍學的處透理是悶矯形租，局繳部濕嚷敷，驗利于島肉芽蝦形成讓。難棕愈合奧潰瘍刮可用蝕生物藍制劑電或生噴長因柔子類書物質辟。足梁潰瘍違愈合脆后還伙可再貌發(fā)，敞應加仆強病伯人教音育，味教會橋患者院保護月好足述，選矩擇適農(nóng)合自丘己足果的鞋笨襪，特定期噴看足斑醫(yī)生她等。4142（三筍）缺決血的扇處理如：嚴重厚缺血不，或搜非創(chuàng)抹傷性跌檢查減發(fā)現(xiàn)薯異常疑，應川行血慰管造直影，觸部份壤血管鍛病變撞可以龜治療猶。根零據(jù)動挨脈阻扎塞的另嚴重畝程度訴和范餡圍，向采用羽血管均成形保術，介或遠貝端、貓近端廢血管殊達橋博術或雹介入佛治療欠，內釀科治箏療等挪。內科授治療活主要億為保趁守治均療。敲用胰抖島素所控制趟好血研糖，弱糾正爺貧血克，改交善病錫人一宮般情飽況等魯。調驅脂，辮戒煙憤，抗善血小灰板聚慕集藥相西洛攝他唑潔（培突達）錢和血排管擴肥張劑器，前五列腺奶素E供1，肉前列址地爾株等，渴中藥陰也有永一定持療效瀉。改善組周圍讀血管蟲供血允，也宿能改受善周育圍神魔經(jīng)功押能。43（四姿）感現(xiàn)染的帶處理康：表況淺感慢染可唯口服說抗生旗素治彩療，爭但國標內多菠采用抱靜脈落給抗茄生素蝴治療只；深味部潰秒瘍膿遙腫感政染多絲式采用呀靜脈蛋給2案-3轟種廣彼譜抗鏡生素母治療晚，其臥中包約括一姻種抗度厭氧蘆菌藥瞎物，塵抗生休素選查擇最榜好根渣據(jù)潰令瘍底櫻部分丸泌物茫培養(yǎng)逼及藥忽物敏較感試滅驗選拉擇廣扶譜抗艦生素笨，同瓶時應甲注意陰潰瘍巡壽膿腫贊的清秩創(chuàng)引頓流。44六、例糖尿粒病足紀的預沃防（一怖）糖尺尿病垮足預詢防五赤大關親鍵要龍點（搏美國漠AD蘿A推丟薦的晴5P悟原則跑）1、?？颇ㄡt(yī)護詞人員盡的定迷期隨月訪和婦檢查槐；2、觀具有較保護善功能凝的舒蔽適鞋煎，需襲有特奴定足樣夠的茅深度駁；3、鹿壓力翻緩解詳作用蹦的鞋鮮墊，均甚至坑個性撞制作日鞋墊柴；4、我預防鄭性的勝外科嶺矯形艱手術捐；5、竄患者各和醫(yī)被務人晝員的悅預防鄰知識橫教育炊。45（二吧）糖所尿病誼患者搏足部怖自我嚴保健慨要點足部畏日常紐奉檢查肝，足侮部衛(wèi)權生保辯健，革皮膚攀護理烈，趾炒甲護記理，休保護范性的灶舒適利鞋襪（三焰）每拆天檢紡查你蕩的腳每日浙檢查性雙腳碌，有言助于給及時自發(fā)現(xiàn)達潛在盤的問央題。有良鵝好的肯光線百；如判果眼岡睛不培好，量戴上遙眼鏡貓；看蓬不清掛楚的刪地方伐使用冰鏡子夠或請煉人幫司忙。46（四醬）足帝部日邁常檢扇查內曬容各種氧損傷騙、擦昌傷、壺水皰腿；皮診膚干權燥鋼、鄆成裂；范雞眼溜和胼隊胝（披老繭摔）；腎皮膚鑼溫度電、顏不色；砌趾甲產(chǎn)異常豆；腫腿脹、喪潰瘍妙、感聲染；息霉菌惹感染坐。47皮膚奮皸裂48霉菌迫感染49霉菌掩感染敬（灰敞指甲右）50水腫趾間嚴雞眼感染傷口求中發(fā)牙現(xiàn)梳壓子斷錦齒51穿不堵合適貓的鞋爺摩擦似引起肚的水間皰趾甲坐異常皮膚乘顏色52（五房誠）堅華持并路采用橡正確林的方君法洗您腳不要手過分搞浸泡慚雙腳稼；使蕩用中院性的范肥皂柏；用保手或化溫度券計測童量水純的溫撥度；倆用淺弊色毛青巾擦圾干腳辣趾間紹的水披分，際并檢都查有低無出亂血和撐滲液票；保部持腳桶趾間攜干爽窗，如疲果腳基趾間趙因潮寒濕而句發(fā)白桐，可板用酒岔精棉蒙簽擦衰拭處膊理。53（六輩）選杏擇正竊確的冊運動歡鍛煉解方法運動翅作為見一種混糖尿焦病的金治療逗手段圍，可虎以幫儀助患去者減編輕體花重，康保持輩健康午，同友時降傻低血鍋糖。適當揪的運喂動還殿可以池促進訊足部貍血液午循環(huán)辭，幫當助足唐部保巖持健歲康的粥形態(tài)超和功稍能。昨散步版行走墓通常強是糖慎尿病園人運番動方題式的翅一種慨選擇材。但敵是過霞度的回行走俊會增畏加雙熔腳的圣局部財壓力應，因搭此應形適當培控制貪日常租行走芝活動得，而傭選擇此塌車富、游倉泳之蔬類的脈有氧及運動糞幫助懼控制啄糖尿挑病。54（七僚）細廚心修漸剪趾價甲剪趾及甲時謊應注控意：津確保沙能看乓得很遵清楚翠；直催著修者剪，惑避免嫁邊上娘剪得才過深載；剪猛去尖熱銳的怎部分卻；不乘要讓蒜趾甲割長得州過長悠；不伶要到栽公共周浴室斬修腳拾!!軍!!堅!!援出現(xiàn)陵問題焰及時未找醫(yī)容生。55（八搶）糖呢尿病錢人需解牢記不要孔自行排使用晝雞眼蹦膏治篇療雞思眼和桃胼胝不要有在公愿共浴象室修繼腳不要元吸煙不要淡離取槽暖器鼠等熱移源太呆近不要盲在熱飯沙或竊水泥警地上走赤足做行走不要踏使用板暖腳王壺不要紀使用蹤蝶電熱陪毯56錯誤正確錯誤57危險58（九妥）選積擇一涌雙舒羨適的在鞋保償護你然的雙摧腳不合他適的奶鞋通梁常是繩引起拒拇囊輪炎、斷雞眼綠、胼慘胝（咐老繭初）、利錘狀陶趾等瓣足病澡的根奇源。伸不合涂適的瘡鞋襪籌能快次速的伍引起惰損傷非,這傷些損拿傷的抓結果爸往往萌導致緣瑞潰瘍傭形成賴和截陷肢。房誠糖尿仆病患鐵者如旦果有剛足部書血供孝不足為、神漢經(jīng)損慕傷或嫌腳部秘畸形戰(zhàn)，你浪都需策要倍射加注噸意選頂擇一旺雙舒蘇適合冬適的麗鞋來腐保護條你的閘雙腳哭。59穿鞋執(zhí)不當既對腳鑄功能埋和形穿態(tài)的狡傷害輕！60拇外浙翻61適合萍糖尿戶病人型的鞋622.爆設計3.斃制造1.業(yè)測試預防憲足病代的個盆性化則鞋墊63研究吐提示遼：大終多數(shù)予糖尿心病足漆部潰些瘍的友形成貿(mào)，與擾患者網(wǎng)站立址或行貝走過墳程中排，潰母瘍部央位反痰復承吃受的槍較高箱壓力件直接尤相關右。不合呢適的件鞋、佛襪、就墊引濱起反拋復壓筒力刺盈激→青影響揪局部晌循環(huán)島，引泛起皮放膚損消傷→