早孕期超聲檢查孕周

關(guān)于早孕期超聲檢查孕周第1頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三

（1）早孕期普通超聲檢查

（2）11~13+6周NT超聲檢查第2頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三早孕期超聲檢查包括早孕期普通超聲檢查及11~13+6周NT（胎兒頸項(xiàng)透明層）超聲檢查。早孕期普通超聲檢查已在各級醫(yī)院廣泛開展。11~13+6周NT超聲檢查由于其對儀器及檢查人員要求較高，主要是為了測量NT,估測染色體異常的風(fēng)險，只在有產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展。第3頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三早孕期普通超聲檢查檢查方法：經(jīng)腹部或經(jīng)陰道超聲檢查。適應(yīng)證：診斷宮內(nèi)、宮外妊娠評估孕周診斷多胎妊娠了解胚胎（胎兒）情況（存活或死亡），臨床懷疑葡萄胎，輔助絨毛活檢早孕期出血、下腹痛等查找原因了解子宮和附件的情況，評估母體盆腔包塊的性質(zhì)、判斷子宮畸形的類別。第4頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三檢查內(nèi)容子宮及雙附件：觀察子宮形態(tài)及肌層回聲、子宮與妊娠囊的關(guān)系，雙側(cè)附件有無包塊。宮內(nèi)妊娠時（1）觀察妊娠囊的位置、數(shù)目、大小、形態(tài)。（2）觀察卵黃囊的大小與形態(tài)。（3）測量頭臀長度，觀察胎心搏動。

第5頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三應(yīng)存留以下超聲圖像：包括妊娠囊在內(nèi)的子宮縱切面、橫切面，測量胚胎長度或頭臀長度切面的超聲圖像。

第6頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三

注意事項(xiàng)：（1）超聲不能夠診斷所有異位妊娠，目前國內(nèi)文獻(xiàn)報道異位妊娠的檢出率經(jīng)腹超聲檢出率為40.9%~76.0%，經(jīng)陰道超聲檢出率為75.6%~95.8%。（2）經(jīng)陰道超聲檢查無需膀胱充盈，分辨率高，圖像清晰，當(dāng)患者不能憋尿、腸氣干擾嚴(yán)重或腹壁脂肪層較厚影響經(jīng)腹部超聲檢查時可行經(jīng)陰道超聲檢查第7頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三

子宮及雙附件區(qū)檢查：（1）應(yīng)全面掃查子宮及雙附件區(qū)，了解妊娠囊的位置及數(shù)目，最大限度地減少多胎妊娠、宮角妊娠及異位妊娠的漏診。（2）在妊娠囊的最大縱切面和橫切面上測量妊娠囊的內(nèi)徑（不包括強(qiáng)回聲環(huán)）。最大前后徑、左右徑、上下徑之和除以3即為妊娠囊平均內(nèi)徑。（3)孕5~7周時妊娠囊平均內(nèi)徑生長速度約1mm/d。（4）如是多胎妊娠，需明確絨毛膜性、羊膜性。第8頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三（5）宮內(nèi)妊娠囊需與宮腔積液鑒別。宮腔積液無明顯雙環(huán)征，無卵黃囊，周邊強(qiáng)回聲為分離的子宮內(nèi)膜，有宮腔積液且宮內(nèi)無妊娠囊時需警惕宮外孕的發(fā)生，應(yīng)詳細(xì)檢查雙側(cè)附件情況。（6）人絨毛膜促性腺激素（hCG）陽性，宮內(nèi)未見妊娠囊回聲，可是孕周太小、宮外孕、流產(chǎn)等；應(yīng)詳細(xì)檢查宮外情況，對高度懷疑宮外孕者應(yīng)建議行陰道超聲檢查。（7）檢查過程中應(yīng)觀察子宮形態(tài)、肌層回聲、宮腔有無積液；雙附件有無包塊；如有包塊需測量包塊的大小并觀察包塊形態(tài)、邊界、囊實(shí)性、血供，與卵巢、子宮的關(guān)系等，并評估包塊的性質(zhì)。第9頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三

卵黃囊檢查（1）應(yīng)觀察卵黃囊的大小與形態(tài)。卵黃囊是妊娠囊內(nèi)第一個能觀察到的結(jié)構(gòu)，它的出現(xiàn)是妊娠的有力證據(jù)。（2）經(jīng)陰道超聲檢查，停經(jīng)35~37d常能顯示卵黃囊；經(jīng)腹部超聲檢查，停經(jīng)42~45d常能顯示卵黃囊。（3）卵黃囊直徑正常值范圍為3~8mm，平均為5mm。（4）卵黃囊直徑＞10mm時預(yù)后不良。卵黃囊不顯示、小于3mm、變形、內(nèi)部出現(xiàn)強(qiáng)回聲等改變時預(yù)后不良。第10頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三觀察胎心搏動:孕6.5周前，胎心搏動＜100次/min，其后胎心搏動逐漸加快，孕9周可達(dá)180次/min，隨后逐漸減緩，孕14周時胎心搏動140次/min。第11頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三胚胎停育超聲判斷方法經(jīng)陰道超聲檢查顯示：（1）胚胎長度≤5mm，無心管搏動或妊娠囊平均內(nèi)徑≤20mm，無卵黃囊及胚胎，1~2周后復(fù)查仍無卵黃囊及胚胎可診斷胚胎停育。（2）胚胎長度＞5mm，無心管搏動或妊娠囊平均內(nèi)徑＞20mm，無卵黃囊及胚胎可診斷胚胎停育；第12頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三胚胎停育超聲判斷方法經(jīng)腹部超聲檢查：（1）胚胎長度≤9mm，無心管搏動或妊娠囊平均徑線≤25mm，無卵黃囊及胚胎，1~2周后復(fù)查仍無卵黃囊及胚胎可診斷胚胎停育。（2）胚胎長度＞9mm，無心管搏動或妊娠囊平均內(nèi)徑＞25mm，無卵黃囊及胚胎可診斷胚胎停育；第13頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三

評估孕周當(dāng)無法根據(jù)末次月經(jīng)推算孕周時，早孕期超聲檢查是核對孕周的可靠手段。根據(jù)CRL預(yù)測孕周最準(zhǔn)確，可以精確到3～5

d內(nèi)；當(dāng)CRL>60

mm時，胎兒生物測量值雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長度可用于評價胎兒大小，核對孕周。第14頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三孕7周前根據(jù)孕囊計算孕周

測量標(biāo)準(zhǔn)切面:膀胱充盈適度時,完整顯示孕囊.因妊娠囊形態(tài)不規(guī)則,且受膀胱充盈程度的影響,測量值變異較大,僅參考.第15頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三根據(jù)孕囊計算孕周

妊娠齡(天)=妊娠囊平均內(nèi)徑(mm)+30

妊娠齡(周)=妊娠囊最大內(nèi)徑(cm)+3

測量徑線:妊娠囊平均內(nèi)徑(cm)=(縱徑+橫徑+前后徑)/3第16頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三根據(jù)頭臀徑計算孕周

妊娠齡(天)=胚芽長(mm)+42

妊娠齡(周)=頭臀長(CRL)(cm)+6.5

第17頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三（二）11~13+6孕周超聲檢查

第18頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三檢查內(nèi)容：（1）胎兒數(shù)目及絨毛膜性；（2）胎心搏動；（3）胎兒生物學(xué)測量：頭臀長度；（4）測量NT（胎兒頸項(xiàng)透明層）；（5）胎兒附屬物①胎盤：觀察胎盤位置、測量胎盤厚度；②羊水量：測量羊水最大深度；（6）孕婦子宮：主要觀察宮頸內(nèi)口，如孕婦有子宮肌瘤病史需評估子宮肌瘤位置及大小。

第19頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三（1）應(yīng)全面掃查孕婦子宮，了解妊娠囊數(shù)目及胎兒數(shù)目（2）多胎妊娠時，觀察有無羊膜分隔、羊膜分隔的厚薄、胎盤數(shù)目、雙胎峰、T字征等判斷絨毛膜性及羊膜性。（3）觀察胎心搏動并測量胎心率；該期胎心率波動在120~180次/min，平均150次/min。（4）頭臀長度應(yīng)在能清晰顯示胎兒顱頂部及臀部皮膚輪廓線的正中矢狀切面上測量。第20頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三判斷雙胎或多胎妊娠的絨毛膜性質(zhì)

早孕超聲檢查發(fā)現(xiàn)為雙胎或多胎，應(yīng)明確絨毛膜性質(zhì)，絨毛膜性應(yīng)該在早孕期確定，那時的特征是最可靠的絨毛膜性質(zhì)的確定對于雙胎妊娠并發(fā)癥的預(yù)測非常重要。

第21頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三雙胎分單卵雙胎及雙卵雙胎兩種。因?yàn)槭芫训姆至褧r間不同導(dǎo)致胎盤個數(shù)和羊膜囊個數(shù)不同單卵雙胎又分雙羊膜囊雙絨毛膜雙胎雙羊膜囊單絨毛膜雙胎單羊膜囊單絨毛膜雙胎雙胎輸血綜合征絕大多數(shù)都發(fā)生在雙羊膜囊單絨毛膜雙胎第22頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三判斷雙胎或多胎妊娠的絨毛膜性質(zhì)孕7～10周，主要以妊娠囊、羊膜和卵黃囊數(shù)目為基礎(chǔ)判斷雙胎的絨毛膜性質(zhì)。孕囊數(shù)目與絨毛膜性質(zhì)相關(guān)，卵黃囊數(shù)與羊膜性質(zhì)相關(guān)，單絨毛膜單羊膜囊的診斷需要明確單一羊膜囊腔。孕11～14周，主要通過雙胎峰征來判斷絨毛膜性質(zhì)，陽性預(yù)測值達(dá)97%。插入胎盤處兩個羊膜間變厚，呈"λ"結(jié)構(gòu)，為雙胎峰征，提示雙絨毛膜雙羊膜囊，如果呈"T"形結(jié)構(gòu)，提示單絨毛膜雙羊膜囊,兩胎兒間無羊膜分隔，僅有一個胎盤者，提示單絨毛膜單羊膜囊第23頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三第24頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三第25頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三判斷雙胎或多胎妊娠的絨毛膜性質(zhì)1）不同性別=雙卵雙胎；2）兩個分開的胎盤=雙絨毛膜腔（可以是單卵雙胎或者雙卵雙胎）；3）雙胎峰=雙絨毛膜腔，但未見雙胎峰，并不意味著是單絨毛膜腔雙胎；4）T字形+一個胎盤=單絨毛膜腔雙羊膜腔雙胎；5)孕囊數(shù)目與絨毛膜性質(zhì)相關(guān);5）卵黃囊數(shù)目=羊膜腔數(shù)目；6）一個胎兒的臍帶纏住另外一個胎兒=單羊膜腔雙胎第26頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三胎兒頸項(xiàng)透明層（NT）胎兒頸項(xiàng)透明層，指胎兒頸椎水平冠狀切面皮膚至皮下軟組織之間的最大厚度。正常胎兒存在此透明區(qū)代表胎兒生理性新陳代謝所產(chǎn)生的液體積存。它的增厚與

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三體、特納氏綜合征及其它染色體異常、以及多種畸胎及遺傳綜合征有關(guān)。

第27頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三適應(yīng)證：適合所有孕婦，尤其適合以下適應(yīng)證的孕婦：（1）年齡＜18歲或≥35歲，夫婦一方是染色體平衡易位攜帶者；（2）染色體異常；（3）患有貧血、糖尿病、高血壓、嚴(yán)重營養(yǎng)障礙等疾??；（4）吸煙、酗酒；（5）孕早期有X線照射史或病毒感染史；有異常胎兒妊娠史；有遺傳病家族史；（6）試管嬰兒。第28頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三標(biāo)準(zhǔn)NT測量平面的特征胎兒面部輪廓清楚顯示，鼻尖、鼻背部皮膚、鼻骨三者形成三條短強(qiáng)回聲線；下頜骨僅顯示為圓點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；胎兒顱腦清楚顯示丘腦、中腦、腦干、第四腦室及顱后窩池。頸背部皮下清楚顯示長條形帶狀無回聲即為頸項(xiàng)透明層。第29頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三第30頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三NT測量要求（1）應(yīng)在頭臀長度為45~84mm時測量NT，相當(dāng)于11~13+6孕周。（2）標(biāo)準(zhǔn)測量平面是胎兒正中矢狀切面，此切面亦是測量頭臀長度的標(biāo)準(zhǔn)切面。（3）應(yīng)盡可能放大圖像至只顯示胎兒頭頸部及上胸部，將測量游標(biāo)的輕微移動只能改變測量結(jié)果0.1mm。第31頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三NT測量標(biāo)準(zhǔn)（1）清楚顯示并確認(rèn)胎兒背部皮膚及NT前后平行的兩條高回聲帶，測量時應(yīng)在NT最寬處測量，且垂直于皮膚強(qiáng)回聲帶，測量游標(biāo)的內(nèi)緣應(yīng)置于無回聲的NT外緣測量。（2）測量多次，并記錄測量所得的最大數(shù)值。（3）有頸部腦脊膜膨出時注意辨認(rèn)，避免誤測。（4）有臍帶繞頸時需測量臍帶繞頸處上下NT厚度，并取其平均值。第32頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三NT測量標(biāo)準(zhǔn)（5）NT隨孕周的增大而增厚，但一般不超過3.0mm。N