新生兒氧氣療法

關(guān)于新生兒氧氣療法第1頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/22主要內(nèi)容

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氧療法的作用2

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氧療指征435167給氧方式氧療的監(jiān)測(cè)方法

氧療對(duì)生存質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量的影響氧中毒的危害氧療副作用的預(yù)防第2頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/23前言1

過(guò)度氧療并發(fā)癥：肺損傷和視網(wǎng)膜病吸入高氧濃度導(dǎo)致肺損傷高動(dòng)脈氧分壓導(dǎo)致視網(wǎng)膜病完善的檢測(cè)手段對(duì)于避免高氧或低氧帶來(lái)的不良后果十分必要氧氣療法對(duì)于危重新生兒的搶救至關(guān)重要

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3第3頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/24一、氧療法的作用

提供足夠濃度的氧血氧分壓血液攜氧能力缺氧對(duì)機(jī)體的不利影響保證組織供氧第4頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/25二、氧療指征原則上，各種類(lèi)型的缺氧均是氧療的適應(yīng)證。但由于缺氧發(fā)生的機(jī)制和程度不同以及氧離曲線的生理學(xué)特點(diǎn)，氧療不是對(duì)各種類(lèi)型的缺氧均有效。第5頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/26二、氧療指征

低氧血癥

呼吸衰竭

血氧分壓正常的缺氧030201氧療適應(yīng)證第6頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/27二、氧療指征低氧血癥

為主要適應(yīng)癥目前公認(rèn)的氧療標(biāo)準(zhǔn)：PaO2<8.00kPa(60mmHg),SaO2<90%,此時(shí)“S”形氧離曲線一般正處于轉(zhuǎn)折部。氧療限于中度以上和有臨床表現(xiàn)的低氧血癥者第7頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/28二、氧療指征Ⅰ型呼吸衰竭Ⅱ型呼吸衰竭呼吸衰竭第8頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/29二、氧療指征

血氧分壓正常的缺氧

心排出量降低、貧血、CO中度，氰化物中毒等發(fā)生組織缺氧而沒(méi)有明顯低氧血氧癥者，不管PaO2是否處于需要氧療水平，均給予氧療。第9頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/210二、氧療指征

血氧分壓正常的缺氧

心排出量降低、貧血、CO中度，氰化物中毒等發(fā)生組織缺氧而沒(méi)有明顯低氧血氧癥者，不管PaO2是否處于需要氧療水平，均給予氧療。第10頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/211三、給氧方式給氧方式面罩吸氧鼻導(dǎo)管吸氧頭罩吸氧箱式吸氧機(jī)械通氣持續(xù)氣道正壓給氧第11頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/212三、給氧方式

鼻導(dǎo)管吸氧氧流量0.3～

0.5L/min。適用于輕度低氧血癥患兒。雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧可使FiO2明顯升高，可適用于PaO2<40mmHg患兒，但鼻腔堵塞致張口呼吸影響效果。氧濃度=21+氧流量（L/min）×4第12頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/213三、給氧方式優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、價(jià)廉、方便、舒適缺點(diǎn)：吸入氧濃度低：<30%需要吸引的頻率增加可能致鼻腔出現(xiàn)血性分泌物可致上呼吸道粘膜干燥可引起疼痛和呼吸道分泌物粘稠第13頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/214三、給氧方式

面罩吸氧新生兒一般采用開(kāi)放式面罩，將面罩置于口鼻前略加固定，不密閉，距口鼻0.5～1.0cm；流量1.0～

1.5L/min沖刷罩內(nèi)CO2，吸入氧濃度達(dá)40%～60%第14頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/215三、給氧方式優(yōu)點(diǎn)此法簡(jiǎn)單方便可與霧化同時(shí)進(jìn)行獲得較大氧濃度面罩質(zhì)地柔軟寒冷刺激小不造成二氧化碳潴留不易有面部皮疹有利于早產(chǎn)兒體位的擺放缺點(diǎn)面罩位置不易固定耗氧量大緊貼面部易造成二氧化碳潴留、吸入氧濃度過(guò)高第15頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/216三、給氧方式③頭罩吸氧頭罩太大，患兒頭部滑出罩外而降低氧濃度頭罩太小，患兒頸部受壓，引起氣道阻塞，皮膚受損，不利于二氧化碳排出根據(jù)患兒的體重，胎齡及缺氧程度選擇大小合適的頭罩兩者均降低吸入氧濃度第16頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/217三、給氧方式

頭罩吸氧優(yōu)點(diǎn)：使用、固定方便，為入院時(shí)有缺氧癥狀患兒首選，也可作為撤機(jī)時(shí)的過(guò)渡用氧

氧濃度測(cè)定儀第17頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/218三、給氧方式頭罩吸氧缺點(diǎn)質(zhì)地硬，易造成皮膚受損，且頭罩內(nèi)細(xì)菌污染幾率高。常壓下吸入>50%的氧持續(xù)48～72小時(shí)是氧中毒的常見(jiàn)原因。呼出氣體在罩內(nèi)易引起CO2滯留，尤為氧流量低于5L/min。大于5L/min的氧流量能有效排出罩內(nèi)的CO2，避免滯留，但太大的氧流量寒冷反應(yīng)也明顯，一般小于12L/min第18頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/219三、給氧方式箱式吸氧

適合低濃度吸氧的患兒，作為頭罩吸氧、停氧的過(guò)渡吸氧氧流量＜5L/min不會(huì)二氧化碳潴留氧中毒幾率小只適合于暖箱中的患兒第19頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/220三、給氧方式持續(xù)氣道正壓（CPAP)給氧

原理：在有自主呼吸前提下給予CPAP，可增加功能殘氣量，使萎陷的肺泡或滲出物堵塞的肺泡擴(kuò)張，并能通過(guò)減少滲出改善肺氣腫，使氣體交換及氧合改善，可解決部分因分泌物堵塞肺泡及肺不張所致的低氧及通氣障礙患兒。第20頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/221三、給氧方式InfantFlowCPAPInfantFlowSiPAP第21頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/222三、給氧方式適用于沒(méi)有嚴(yán)重二氧化碳潴留的低氧血癥患兒：新生兒肺透明膜病（HMD)、肺不張、肺水腫、肺出血，早產(chǎn)兒特發(fā)性呼吸暫停分為鼻塞型和氣管插管型治療時(shí)常導(dǎo)致腹脹，常規(guī)留置胃管，進(jìn)行胃腸減壓第22頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/223三、給氧方式機(jī)械通氣適應(yīng)癥：①呼吸完全停止②反復(fù)呼吸暫停重癥HMD,CPAP治療無(wú)效③嚴(yán)重呼吸性酸中毒，PaCO2＞70mmHg④低氧血癥，改善通氣并吸入100%氧氣而PaO2＜50mmHg⑤開(kāi)胸術(shù)后，維持呼吸第23頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/224四、氧療的監(jiān)測(cè)方法臨床目標(biāo)

為發(fā)紺消失，面色好轉(zhuǎn)，患兒由煩躁轉(zhuǎn)入安靜，心率減慢，呼吸情況改善第24頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/225四、氧療的監(jiān)測(cè)方法血?dú)夥治鰟?chuàng)傷性監(jiān)護(hù)PaO2的方法。監(jiān)測(cè)PaO2是唯一能避免高氧血癥和減少早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病危險(xiǎn)的方法。氧療的早產(chǎn)兒，維持PaO250～70mmHg；有持續(xù)肺動(dòng)脈高壓（PPHN）傾向患兒，維持PaO280～100mmHg；病情很重，機(jī)械通氣需要較高吸氣峰壓患兒，維持PaO245～50mmHg；但必須血細(xì)胞比容不小于0.45，循環(huán)功能良好，且無(wú)代謝性酸中毒發(fā)生。

第25頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/226四、氧療的監(jiān)測(cè)方法動(dòng)脈血標(biāo)本采集⑴臍動(dòng)脈導(dǎo)管取血分析

⑵周?chē)鷦?dòng)脈導(dǎo)管取血分析⑶外周動(dòng)脈間斷穿刺取血分析第26頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/227四、氧療的監(jiān)測(cè)方法經(jīng)皮氧飽和度（SpO2)監(jiān)測(cè)優(yōu)點(diǎn)非創(chuàng)傷性，使用方便不需校正反應(yīng)時(shí)間快，可以持續(xù)記錄不需加熱，無(wú)燒傷危險(xiǎn)，不受皮膚厚度的影響診斷低氧血癥很敏感第27頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/228四、氧療的監(jiān)測(cè)方法經(jīng)皮氧飽和度（SpO2)監(jiān)測(cè)缺點(diǎn)只估算動(dòng)脈血中兩種形式的Hb(還原和氧合)，當(dāng)血中碳氧Hb和高鐵Hb增高時(shí)，SpO2偏高。在曲線平坦段，氧飽和度微小變化，氧分壓發(fā)生很大變化。SpO2在95%時(shí)，PaO2可以處于高氧血癥水平，SpO2在92%時(shí)，PaO2可在5.3～13.0kPa,若有灌注不良、貧血、水腫，偏差將會(huì)更大。第28頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/229四、氧療的監(jiān)測(cè)方法經(jīng)皮氧分壓監(jiān)測(cè)（TCPO2)

TCPO2已較少應(yīng)用第29頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/230五、氧療對(duì)生存質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量的影響氧療與嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)系并非吸氧越多越好吸氧對(duì)嬰兒后期的生長(zhǎng)發(fā)育沒(méi)有促進(jìn)作用第30頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/231五、氧療對(duì)生存質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量的影響氧療與早產(chǎn)兒或低出生體重兒發(fā)病率及病死率的關(guān)系限制性氧療可明顯降低早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的發(fā)生率和嚴(yán)重程度，且不增加死亡率非限制性氧療有潛在的危害，且沒(méi)有明顯的好處關(guān)注早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變第31頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/232五、氧療對(duì)生存質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量的影響氧濃度與復(fù)蘇的關(guān)系

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，如呼吸系統(tǒng)正常，僅15%~18%的氧濃度就能成功復(fù)蘇，采用純氧對(duì)復(fù)蘇無(wú)益處。一項(xiàng)新生兒復(fù)蘇研究表明，用空氣進(jìn)行復(fù)蘇完全有效。第32頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/233六、氧中毒危害肺損傷急性肺損傷：輕者臨床表現(xiàn)不明顯；嚴(yán)重者表現(xiàn)為ARDS慢性肺損傷：表現(xiàn)為慢性肺部疾病，新生兒出生不久需機(jī)械通氣和高濃度氧療后，在生存28天后仍依賴(lài)吸氧，并有肺功能異常。第33頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/234六、氧中毒危害早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。篟OP根本原因是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜發(fā)育未成熟，在吸氧等外因作用下，視網(wǎng)膜血管增生導(dǎo)致ROP第34頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/235六、氧中毒危害神經(jīng)系統(tǒng)損傷臨床表現(xiàn)主要為：顱內(nèi)壓增高、驚厥和昏迷，嚴(yán)重者留有后遺癥。第35頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/236七、氧療副作用的預(yù)防嚴(yán)格掌握氧療指征：氧療是搶救危重新生兒的必要措施，但要嚴(yán)格掌握氧療指征。密切觀察病情變化及監(jiān)測(cè)血氧飽和度，只要血氧飽和度在正常范圍，應(yīng)避免不必要的吸氧。第36頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/237七、氧療副作用的預(yù)防嚴(yán)格掌握吸氧濃度和時(shí)間：氧療不良反應(yīng)與吸入氧濃度和持續(xù)時(shí)間密切相關(guān)，要以盡可能低的吸入