術(shù)后發(fā)熱病人的護(hù)理

關(guān)于術(shù)后發(fā)熱病人的護(hù)理第1頁(yè)，講稿共15頁(yè)，2023年5月2日，星期三發(fā)熱的分類(lèi)

·吸收熱·感染熱·反應(yīng)熱·藥物熱·脫水熱第2頁(yè)，講稿共15頁(yè)，2023年5月2日，星期三吸收熱外科術(shù)后病人一般都有體溫升高，一般不超過(guò)38.5℃，小手術(shù)一般在24小時(shí)以?xún)?nèi)消失，中等手術(shù)在48小時(shí)以?xún)?nèi)消失，大型手術(shù)一般在72小時(shí)內(nèi)消失這主要是血液壞死組織被吸收所致的體溫升高，稱(chēng)為外科吸收熱。第3頁(yè)，講稿共15頁(yè)，2023年5月2日，星期三吸收熱的護(hù)理嚴(yán)密觀(guān)察患者的體溫變化，術(shù)后發(fā)熱是無(wú)菌外科手術(shù)后的一般規(guī)律，因此，應(yīng)正確對(duì)待術(shù)后發(fā)熱，耐心給患者做好心理護(hù)理，消除對(duì)手術(shù)后感染的擔(dān)心。積極對(duì)應(yīng)對(duì)癥治療。首先做好心理護(hù)理．術(shù)前進(jìn)行交持，使其有思想準(zhǔn)備和心理免疫，對(duì)于吸收熱有周身不適者給予酒精擦浴，用安痛定2mI肌注等，對(duì)一般不超過(guò)38.5℃者勿需處理，超過(guò)38．5C以上者，可酌情給予小劑量地塞米松(5～10mg)肌注或靜點(diǎn)一般在30分鐘至1小時(shí)內(nèi)可降至正常。第4頁(yè)，講稿共15頁(yè)，2023年5月2日，星期三感染熱感染熱在早期可與吸收熱交叉而不易發(fā)現(xiàn)，但多數(shù)的感染熱在吸收熱期過(guò)后呈持續(xù)熱，或體溫降至正常后又出現(xiàn)發(fā)熱。其感染的部位多在切口，但也有在呼吸道及泌尿系等。一般是術(shù)后3~5天體溫恢復(fù)正常后，再度發(fā)熱，或者體溫升高后持續(xù)不退，伴切口皮膚紅、腫、壓痛，疼痛加重。第5頁(yè)，講稿共15頁(yè)，2023年5月2日，星期三感染熱的護(hù)理主要采用：休息、多飲水、解熱鎮(zhèn)痛及抗感染等支持與對(duì)癥治療。要多做一些心理疏導(dǎo)，讓患者樹(shù)立信心，正確對(duì)待，配合治療。一般先用一些效果可靠的抗生素7～10天左右，爭(zhēng)取用非手術(shù)方法吸收，少數(shù)不能吸收者，可采取切開(kāi)引流等措施。在藥物應(yīng)用方面，一般是在充足有效的抗生素應(yīng)用下，適當(dāng)加少量激素。少量激素(地塞米松5～1Omg／d)一是不影響療效，二是可幫助炎癥吸收，三是可適當(dāng)降溫，四是可抵消藥物熱及無(wú)明熱。第6頁(yè)，講稿共15頁(yè)，2023年5月2日，星期三反應(yīng)熱即輸血、輸液反應(yīng)所致的發(fā)熱。反應(yīng)熱多為有致熱原進(jìn)入機(jī)體所致，但有時(shí)也與藥物熱夾雜在一起，這種熱多在輸液后數(shù)分鐘發(fā)生，或在病人由手術(shù)室回到病房的過(guò)程中即發(fā)熱寒戰(zhàn)?？赡芘c麻醉時(shí)的麻醉本身作用及輔助用藥等使致熱原的反應(yīng)被抑制有關(guān)，一旦這種“麻藥勁”過(guò)后，其反應(yīng)熱的“本來(lái)面目”就表現(xiàn)出來(lái)。第7頁(yè)，講稿共15頁(yè)，2023年5月2日，星期三反應(yīng)熱的護(hù)理一般是將地塞米松5～10mg加入靜點(diǎn)液中，或輸血的血瓶中，1O分鐘左右即可緩解。不適合用激素者用非那根或用冬眠靈、非那根各25～50mg肌肉注射，有時(shí)也配合75%酒精或60°左右的白酒擦浴。同時(shí)開(kāi)展心理護(hù)理，說(shuō)明這種反應(yīng)為一過(guò)性，鼓勵(lì)患者積極配臺(tái)治療及消除緊張情緒。反應(yīng)熱一般發(fā)生的迅速，退卻的也快。除非非輸不可的液體．否則一般要把正在輸液的液體及血液停掉，等緩解后再改用其他代用品輸入。第8頁(yè)，講稿共15頁(yè)，2023年5月2日，星期三藥物熱起因是長(zhǎng)期應(yīng)用某些藥物，特別是濫用抗生素。發(fā)熱出現(xiàn)在用藥5~10天以后，多為高熱，達(dá)39℃以上，一般情況良好，無(wú)明顯中毒癥狀，無(wú)感染灶及其他可解釋原因，停用抗生素后體溫在48小時(shí)內(nèi)迅速恢復(fù)正常，再次應(yīng)用又出現(xiàn)高熱。第9頁(yè)，講稿共15頁(yè)，2023年5月2日，星期三藥物熱的護(hù)理高熱時(shí)給予物理降溫，并停止應(yīng)用引起發(fā)熱的藥物。如不打算停藥，在其靜點(diǎn)中加入地塞米松5～10mg可短期糾正之。第10頁(yè)，講稿共15頁(yè)，2023年5月2日，星期三脫水熱多在夏秋季，由于術(shù)前禁食、過(guò)度出汗而補(bǔ)液不足等原因，患者出現(xiàn)高熱，煩躁，口渴，尿少而黃，體檢正常，血清鈉，氯偏高，補(bǔ)足液體后體溫恢復(fù)正常，即可診斷。其機(jī)制與患者相對(duì)需水量大及體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善有關(guān)。第11頁(yè)，講稿共15頁(yè)，2023年5月2日，星期三脫水熱的護(hù)理輕者只需喝足開(kāi)水或果汁，癥狀即可完全消除，重者給予適當(dāng)靜脈輸注1/3~1/4減張液體。第12頁(yè)，講稿共15頁(yè)，2023年5月2日，星期三總結(jié)發(fā)熱病人的護(hù)理①做好病人的心理護(hù)理，講明發(fā)熱的原因，以消除病人焦急恐懼心理；②注意休息，保持病室安靜，向病人解釋高熱期應(yīng)臥床休息，并說(shuō)明休息對(duì)疾病恢復(fù)的重要性，2—3天體溫恢復(fù)正?？蛇m當(dāng)活動(dòng)；③飲食方面對(duì)手術(shù)后即可進(jìn)食的可進(jìn)清淡易消化的高熱量流質(zhì)、半流質(zhì)飲食以保證機(jī)體基礎(chǔ)代謝所需，對(duì)禁食者加強(qiáng)靜脈營(yíng)養(yǎng)；④術(shù)后即可進(jìn)食者鼓勵(lì)病人多喝水，飲后漱口，以清潔口腔和利于機(jī)體毒素排泄及降溫，對(duì)于禁食者做好口腔護(hù)理一日2次第13頁(yè)，講稿共15頁(yè)，2023年5月2日，星期三⑤進(jìn)行皮膚護(hù)理，溫水擦身，尤其是出汗時(shí)應(yīng)用溫水擦后揩干，勤更換濕衣濕褲，勤翻身，以免皮膚受壓，損傷；⑥定時(shí)測(cè)量體溫，每4小時(shí)一次，體溫超過(guò)38．5℃以上給予物理降溫，如35％酒精擦浴，頭部冰敷冰袋降溫，應(yīng)用冰袋降溫時(shí)，注意冰袋外面毛巾包裹以防凍傷皮膚，體溫超過(guò)39℃時(shí)酌情給予小濟(jì)量藥物降溫，并觀(guān)察用藥后反應(yīng)，出汗較多時(shí)及時(shí)補(bǔ)充水分，防止體溫驟降