無(wú)創(chuàng)輔助通氣

關(guān)于無(wú)創(chuàng)輔助通氣第1頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三內(nèi)容概述無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的基本概念無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的分類無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的工作原理無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的適應(yīng)癥和禁忌癥無(wú)創(chuàng)/有創(chuàng)機(jī)械通氣的比較第2頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三前言

隨診醫(yī)學(xué)科學(xué)和其他相關(guān)科學(xué)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，各種先進(jìn)的治療理念、手段與方法被引入臨床治療，從而為患者提供更好、更快的治療效果。其中，無(wú)創(chuàng)性（非侵襲性）治療方法已越來(lái)越受到人們的重視和推廣。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)即是非侵襲性治療方法中最常見的一種。第3頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三無(wú)創(chuàng)治療的基本要求在保證基本治療效果的基礎(chǔ)上，采用溫和的方法，盡可能減輕或弱化治療措施對(duì)機(jī)體的傷害即：保證治療+減少傷害新生兒生理特性決定了無(wú)創(chuàng)治療的重要性和必要性無(wú)創(chuàng)的概念是相對(duì)的第4頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三侵襲性操作與非侵襲性操作的區(qū)別侵襲性操作1.治療部位直接2.適應(yīng)癥廣3.治療時(shí)間長(zhǎng)4.容易產(chǎn)生并發(fā)癥5.治療肯定6.對(duì)病人的傷害較大適應(yīng)病人：病情較重者非侵襲性操作1.治療部位間接2.適應(yīng)癥相對(duì)較窄3.治療時(shí)間相對(duì)較短4.不易產(chǎn)生并發(fā)癥5.治療不肯定6.對(duì)病人的傷害較小適應(yīng)病人：病情較輕者第5頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三無(wú)創(chuàng)治療的根本目的

以最小的傷害代價(jià)獲取滿意的治療效果。第6頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三新生兒機(jī)械通氣的目的維持適當(dāng)?shù)臍怏w交換，PaO2，Paco2盡可能減少肺損傷盡可能減少血流動(dòng)力學(xué)變化盡可能避免其他損害盡可能減少呼吸功第7頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的應(yīng)用時(shí)機(jī)原則：先無(wú)創(chuàng)，后有創(chuàng)，再無(wú)創(chuàng)；盡早、盡快、足夠療程

對(duì)所有胎齡30-35周的早產(chǎn)兒均適用應(yīng)用過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)視呼吸狀況第8頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三無(wú)創(chuàng)/有創(chuàng)通氣的區(qū)別有創(chuàng)通氣優(yōu)點(diǎn)：1.通氣效果肯定2.適應(yīng)癥廣3.通氣模式多缺點(diǎn)1.對(duì)患兒影響大2.并發(fā)癥大3.治療費(fèi)用大無(wú)創(chuàng)通氣優(yōu)點(diǎn)：1.適用簡(jiǎn)單2.對(duì)患兒影響小3.并發(fā)癥少4.易脫機(jī)缺點(diǎn)：1.易漏氣2.通氣效果不佳第9頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的分類無(wú)創(chuàng)間歇指令通氣正壓通氣無(wú)創(chuàng)輔助/控制正壓通氣無(wú)創(chuàng)同步間歇指令正壓通氣無(wú)創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）第10頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三無(wú)創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣：CPAP

以無(wú)創(chuàng)連接方法（不進(jìn)行氣管插管）建立患兒與呼吸機(jī)的通氣回路，并在整個(gè)周期（吸氣和呼吸）過(guò)程中提供持續(xù)可控性氣道正壓，從而達(dá)到輔助機(jī)械通氣的目的。第11頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的模式1.持續(xù)氣道正壓（CPAP）是在自主呼吸條件下，提供一定的壓力水平使整個(gè)呼吸周期內(nèi)氣道保持正壓的通氣方式。作用：可以抵抗上氣道塌陷，保持氣道通暢，減少阻塞性呼吸暫停的發(fā)生和持續(xù)時(shí)間；增加功能殘氣量，防止肺不張，改善通氣/血流比值，改善肺部氧合，降低肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差；穩(wěn)定胸廓減輕塌陷回縮，增加肺順應(yīng)性，降低呼吸功；增加胸腔內(nèi)壓，增加心排血量，改善心臟功能。第12頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的模式2.雙水平氣道內(nèi)正壓通氣（BiPAP）是在呼吸周期中提供吸、呼氣相2個(gè)不同水平的壓力支持。當(dāng)患者吸氣時(shí)，呼吸機(jī)同步送出較高的吸氣相正壓，幫助患者克服氣道阻力，增加吸入氣量，減少呼吸做功；當(dāng)患者呼氣時(shí)，呼吸機(jī)同步將壓力降到較低的呼氣相正壓，使患者較易呼氣，又能防止持續(xù)過(guò)度通氣，增加功能殘氣量，改善氧合，減輕肺水腫。第13頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三無(wú)創(chuàng)通氣連接方式鼻塞鼻罩面罩第14頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用適應(yīng)癥（新生兒）：前提：明顯的自主呼吸、且無(wú)嚴(yán)重的Pco2蓄積1.無(wú)上機(jī)指針的早產(chǎn)兒2.呼吸暫停3.新生兒濕肺4.呼吸窘迫綜合癥5.新生兒肺炎6.呼吸機(jī)撤離后過(guò)渡7.其他第15頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三適應(yīng)癥（兒科）1.急性呼吸衰竭通常用于意識(shí)清楚、自主呼吸相對(duì)較好、病情相對(duì)較輕、循環(huán)狀態(tài)相對(duì)穩(wěn)定的輕到中度呼吸衰竭。如：急性低氧性呼吸衰竭心源性肺水腫、肺炎及哮喘所致呼吸衰竭先天性心臟病合并呼吸衰竭中樞性呼吸功能不全估計(jì)短期可恢復(fù)者第16頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三2.有創(chuàng)通氣撤機(jī)過(guò)程中有創(chuàng)通氣拔管后再發(fā)呼吸衰竭，估計(jì)NIV能渡過(guò)呼吸衰竭，可不再重新插管者。呼吸道疾病，接卸通氣撤機(jī)拔管后因肺泡輕度塌陷和呼吸道較輕的不完全阻塞導(dǎo)致呼吸氣功能不全，PO2偏低，CO2儲(chǔ)留者。有創(chuàng)通氣患兒在未達(dá)到拔管標(biāo)準(zhǔn)提前拔管，改用HIV序貫治療。第17頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三3.慢性神經(jīng)肌肉疾病所致肺功能不全。4.阻塞性睡眠呼吸暫停5.支持性通氣策略第18頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用禁忌癥：前提：無(wú)有效自主呼吸、有明顯的Pco2蓄積1.重度窒息2.嚴(yán)重RDS3.胎糞吸入綜合癥4.重度肺炎5.頻發(fā)呼吸暫停6.嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、心率失常等7.未經(jīng)引流的氣胸或縱膈氣腫等導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥和酸中毒8.近期上腹部手術(shù)后及上氣道或頜面部損傷、畸形等9.患兒意識(shí)清楚，但不能配合或不耐受面罩等無(wú)創(chuàng)方式第19頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三無(wú)創(chuàng)通氣與其他治療的聯(lián)合應(yīng)用與PS的聯(lián)合應(yīng)用適用對(duì)象：30-32周以下的早產(chǎn)兒與i-NO聯(lián)合應(yīng)用：適用