人民醫(yī)院護(hù)理工作制度匯編

人民醫(yī)院護(hù)理部第三版2021年6月PAGE第12頁共13頁人民醫(yī)院護(hù)理工作制度4、護(hù)士長(zhǎng)（正、副）（1）根據(jù)護(hù)理部工作計(jì)劃和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本科情況制定相應(yīng)的科室計(jì)劃，做到月有重點(diǎn)、周有安排，并組織實(shí)施。（2）協(xié)助護(hù)理部合理利用人力資源，根據(jù)病人需要，運(yùn)用護(hù)理程序科學(xué)地進(jìn)行排班和小組分工，責(zé)任到人。負(fù)責(zé)護(hù)理人員的依法執(zhí)業(yè)及獎(jiǎng)、懲具體考核。參與本科護(hù)理人員的任、調(diào)考核。（3）組織護(hù)理查房、疑難和死亡病歷討論、會(huì)診。組織制定科室風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案并組織培訓(xùn)。召開護(hù)理安全工作會(huì)議，及時(shí)分析、處理護(hù)理不良事件，提出改進(jìn)措施。（4）指導(dǎo)各級(jí)護(hù)理人員開展整體護(hù)理。掌握護(hù)理單上工作動(dòng)態(tài)，及時(shí)查看新入院、疑難危重和手術(shù)病人，督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，有計(jì)劃地檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，及時(shí)審修護(hù)理記錄。（5）定期組織召開工休座談會(huì)，聽取病人及家屬對(duì)醫(yī)院服務(wù)的意見和建議，分析原因，研究對(duì)策。（6）定期對(duì)本病房護(hù)士進(jìn)行護(hù)理工作評(píng)價(jià)，按照護(hù)理部的要求完成護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)及“三基”考核工作。指導(dǎo)實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)理人員的帶教考評(píng)工作。（7）負(fù)責(zé)對(duì)本科室設(shè)備、固定資產(chǎn)進(jìn)行定期清點(diǎn)、送檢、補(bǔ)充及感染監(jiān)控管理等。8、N3護(hù)士（1）在病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，承擔(dān)責(zé)任組長(zhǎng)的職責(zé)。積極配合護(hù)士長(zhǎng)做好行政管理和隊(duì)伍建設(shè)工作，參加護(hù)理臨床實(shí)踐，做好臨床專科護(hù)理工作。（2）負(fù)責(zé)督促檢查本病區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決。（3）解決本病區(qū)護(hù)理業(yè)務(wù)上的疑難問題，指導(dǎo)危重、疑難病人的護(hù)理計(jì)劃的制訂并組織實(shí)施，指導(dǎo)并完成?？埔呻y操作。（4）負(fù)責(zé)指導(dǎo)本病區(qū)的護(hù)理查房和組織護(hù)理會(huì)診，對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)給予具體指導(dǎo)。（5）每年負(fù)責(zé)開展社會(huì)性專科健康教育1－2次，嘗試開設(shè)?？谱o(hù)理咨詢門診。（6）組織本病區(qū)N2護(hù)士、N1護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，制訂培訓(xùn)計(jì)劃，負(fù)責(zé)講課。（7）對(duì)本病區(qū)發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)、糾紛、投訴等進(jìn)行分析、鑒定，并提出整改意見。每月進(jìn)行護(hù)理差錯(cuò)防范措施討論，提出可行性意見及建議。（8）負(fù)責(zé)對(duì)新護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教工作。（9）組織本病區(qū)護(hù)理科研和技術(shù)革新工作，帶領(lǐng)并指導(dǎo)N2護(hù)士、N1護(hù)士開展護(hù)理科研及論文的撰寫與投稿，每2年完成省級(jí)以上論文1篇。（六）績(jī)效分配隨著醫(yī)院的不斷壯大、發(fā)展，護(hù)理隊(duì)伍也取得長(zhǎng)足的進(jìn)步，因此在護(hù)理績(jī)效分配上適當(dāng)縮短醫(yī)護(hù)差距、病區(qū)之間差距、崗級(jí)之間的差距。病區(qū)之間的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)由以往的0.8～1.2縮小為1.0～1.2；級(jí)差以原有的0.1縮小為0.05。1、分級(jí)后護(hù)士待遇遵循按崗取酬原則進(jìn)行分配。2、四級(jí)護(hù)士每月增加崗位補(bǔ)貼500元。3、N3護(hù)士績(jī)效工資系數(shù)（本科室護(hù)士績(jī)效工資的1.3）：承擔(dān)護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)可享受所在科室人員績(jī)效工資的1.3；4、N2護(hù)士崗績(jī)效工資系數(shù)（本科室護(hù)士績(jī)效工資的1.0～1.2）：N2E崗享受所在科室績(jī)效工資1.0，N2G崗享受所在科室績(jī)效工資1.2。N2E、N2G崗根據(jù)科內(nèi)測(cè)評(píng)成績(jī)由科主任、護(hù)士長(zhǎng)評(píng)定并上報(bào)競(jìng)聘上崗領(lǐng)導(dǎo)小組審核。5、N1護(hù)士績(jī)效工資系數(shù)（本科室護(hù)士績(jī)效獎(jiǎng)的0.5～0.9）：N1A崗享受所在科室績(jī)效工資的0.5，N1B崗享受所在科室績(jī)效工資的0.6，N1C崗享受所在科室績(jī)效工資的0.8，N1D崗享受所在科室績(jī)效工資的0.9。N1A、N1B、N1C、N1D崗根據(jù)科內(nèi)測(cè)評(píng)成績(jī)由科主任、護(hù)士長(zhǎng)評(píng)定并上報(bào)競(jìng)聘上崗領(lǐng)導(dǎo)小組審核。6、護(hù)理秘書屬常日班崗位，不參加病區(qū)護(hù)士分級(jí)考評(píng)，如要參加考評(píng)，則向人事科、護(hù)理部遞交書面請(qǐng)辭報(bào)告。7、護(hù)士崗級(jí)評(píng)定每?jī)赡暌淮?；新調(diào)入人員入院一年內(nèi)不參加護(hù)士級(jí)別評(píng)定，滿一年如逢測(cè)評(píng)年度則參加醫(yī)院測(cè)評(píng)，如不是測(cè)評(píng)年度則5年以下工齡享受N1護(hù)士相應(yīng)崗位待遇，5年以上工齡且符合N2護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)則享受N2E崗待遇。8、常日班等特殊崗位績(jī)效工資由核算科按照醫(yī)院具體規(guī)定執(zhí)行。市人民醫(yī)院臨床輸血安全管理制度（護(hù)理）（一）輸血質(zhì)量過程管理制度1、血液必須保存在指定的血庫冰箱內(nèi)，溫度應(yīng)保持在4℃，保存溫度不當(dāng)可能導(dǎo)致血細(xì)胞破壞或細(xì)菌感染。血液自血庫取出后應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸用。2、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和無菌操作技術(shù)規(guī)程。3、根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行輸血，應(yīng)向患者解釋輸血的過程，要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，并鼓勵(lì)患者及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員自己的不適反應(yīng)。4、輸注兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，應(yīng)間隔輸入少量等滲鹽水，避免產(chǎn)生免疫反應(yīng)。5、輸入血液中不可加入其他藥品或高滲性或低滲性溶液，以防血液凝集或溶血。6、輸血過程中密切觀察輸血反應(yīng)，尤其是輸血開始15分鐘，護(hù)士應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的生命體征和皮膚變化，密切觀察有無先兆輸血反應(yīng)的癥狀和體征，并及時(shí)處理。若出現(xiàn)嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，立即停止輸血，輸入生理鹽水，余血和輸血器送血庫，分析原因并通知醫(yī)生。（二）輸血查對(duì)制度1、接醫(yī)囑后，認(rèn)真核對(duì)姓名、床號(hào)、化驗(yàn)單。2、采集血樣前，2人再次核對(duì)姓名、床號(hào)、年齡、性別、病案號(hào)、病室/門急診號(hào)、血型。3、采集血樣時(shí)，必須一人一次，如同時(shí)輸2人或以上人的血，應(yīng)分別執(zhí)行。4、將血樣及輸血申請(qǐng)單同時(shí)送至血庫并與對(duì)方逐項(xiàng)核對(duì)。5、去血庫取血與發(fā)血者共同核對(duì)，內(nèi)容為：1）交叉配血試驗(yàn)單：受血者姓名、科別、血型、血液成分、有無凝集反應(yīng)、病案號(hào)。2）檢查血袋標(biāo)簽：血袋號(hào)、血型、血液有效期、儲(chǔ)血號(hào)。3）檢查血袋有無破裂或滲漏、血袋內(nèi)血液有無溶血或凝塊，核對(duì)無誤后雙方在交叉配血試驗(yàn)單上簽字。6、血液領(lǐng)回病房后2人共同逐項(xiàng)核對(duì)。1）受血者姓名、床號(hào)、血型、血液成分、有無凝集反應(yīng)、病案號(hào)、血袋號(hào)、血型、血液有效期、儲(chǔ)血號(hào)。2）再次檢查，血袋有無破裂滲漏，血液有無凝集或溶血。3）輸血前后用生理鹽水沖洗，輸2袋血之間應(yīng)用生理鹽水沖洗。注意事項(xiàng)：1、禁止同時(shí)采集2個(gè)人的血標(biāo)本，輸2個(gè)人或2個(gè)以上病人的血液，應(yīng)分別執(zhí)行。2、血液切勿振蕩，加溫，血液領(lǐng)回后應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸用。3、輸血過程應(yīng)執(zhí)行無菌操作，不可隨意加入任何藥物，防止血液凝集或溶解。4、輸血病人應(yīng)做到三查八對(duì)兩觀察。5、輸血病人24小時(shí)三班交班。（三）臨床輸血質(zhì)量過程監(jiān)控流程1、輸血申請(qǐng)單由經(jīng)治醫(yī)生填寫，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)后簽字。交護(hù)士站由護(hù)士采集受血者血樣。2、護(hù)士根據(jù)輸血申請(qǐng)單填寫的資料對(duì)受血者采集血樣，采集前核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室、床號(hào)、血型和診斷后采集血液。3、采血護(hù)士將《臨床輸血申請(qǐng)單》連同血樣送交到血庫備血，采血護(hù)士將《臨床輸血申請(qǐng)單》連同血樣送交到血庫。4、拿血：取血與發(fā)血的雙方必須共同核對(duì)、患者姓名、性別、病案號(hào)、血型、病區(qū)，交叉配血結(jié)果雙方簽字方可發(fā)出。5、護(hù)士取回血后：（1）輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。（2）輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。（3）取回的血應(yīng)30分鐘內(nèi)輸用，不得自行儲(chǔ)血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩，血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。（4）輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。（5）輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。6、輸血完畢后，輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，輸血后血袋交還給輸血科登記保存。24小時(shí)后放入醫(yī)療廢物桶內(nèi)，由后勤人員收集后統(tǒng)一銷毀，注明收集時(shí)間和收集人簽字。市人民醫(yī)院重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急管理制度1、各科設(shè)立突發(fā)事件應(yīng)急處理小組，負(fù)責(zé)對(duì)科內(nèi)在治療用藥、輸血核對(duì)、執(zhí)行治療操作、標(biāo)本采集、圍手術(shù)期、護(hù)理安全等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急情況進(jìn)行管理。2、在護(hù)理工作重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理遵守預(yù)防為主、常備不懈的方針，嚴(yán)格規(guī)章制度，規(guī)范搶救流程。實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、反應(yīng)及時(shí)、措施果斷、加強(qiáng)合作、責(zé)任追究原則。3、建立重點(diǎn)環(huán)節(jié)日常監(jiān)測(cè)，做到班班交接。加強(qiáng)護(hù)士搶救能力的訓(xùn)練和安全意識(shí)的教育。做到人人知曉科室應(yīng)急上報(bào)流程及應(yīng)急預(yù)案，確保監(jiān)測(cè)與預(yù)警系統(tǒng)的正常運(yùn)行。4、任何個(gè)人對(duì)突發(fā)事件不得隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)或者授意他人隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)。5、科室應(yīng)急處理小組接到報(bào)告后應(yīng)當(dāng)組織力量對(duì)報(bào)告事項(xiàng)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)、取證、采取必要的控制措施，及時(shí)報(bào)告調(diào)查情況并決定是否啟動(dòng)突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。6、科室應(yīng)根據(jù)事件的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理出現(xiàn)的問題，組織相關(guān)人員分析、討論，認(rèn)真總結(jié)原因，對(duì)實(shí)施中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)修訂、補(bǔ)充、改進(jìn)工作。市人民醫(yī)院危重病人搶救制度（護(hù)理）1、發(fā)現(xiàn)病人病情變化時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即實(shí)施必要的救治，同時(shí)通知醫(yī)師，并配合搶救。2、參加搶救的護(hù)理人員分工協(xié)作，迅速、正確執(zhí)行搶救醫(yī)囑和操作規(guī)程。3、執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行；執(zhí)行后及時(shí)記錄執(zhí)行時(shí)間、藥品劑量、給藥方法；搶救結(jié)束后由醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑于醫(yī)囑單及病歷上；搶救時(shí)所用藥品的空藥瓶經(jīng)兩人核對(duì)后方可棄去。4、嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并準(zhǔn)確記錄。5、全面評(píng)估病人，根據(jù)病人存在的護(hù)理問題，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，并及時(shí)做好記錄。6、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，每班之間詳細(xì)交接病情、搶救經(jīng)過、各種用藥及護(hù)理問題與措施。7、各種搶救物品、藥品、器械用后及時(shí)清理、補(bǔ)充、消毒，物歸原位，處于備用狀態(tài)。市人民醫(yī)院危重患者病情變化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范制度1、對(duì)危重患者進(jìn)行病情評(píng)估的目的是早期發(fā)現(xiàn)危及患者生命的生理異?，F(xiàn)象，確定糾正異常現(xiàn)象的適當(dāng)措施，早期干預(yù)。2、危重病人病情變化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)從以下幾個(gè)方面評(píng)估：神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、營養(yǎng)或代謝系統(tǒng)、排泄系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室檢查、導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)等。3、每班責(zé)任護(hù)士均需對(duì)分管危重病人進(jìn)行病情評(píng)估、監(jiān)測(cè)與記錄，給予相應(yīng)的護(hù)理措施并需班班床頭交接。4、病人病情加重時(shí)再評(píng)估應(yīng)由高級(jí)責(zé)任護(hù)士執(zhí)行并落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理措施。5、每日病人的評(píng)估包括一般情況評(píng)估及根據(jù)病情選擇評(píng)估系統(tǒng)。市人民醫(yī)院分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理是根據(jù)對(duì)病人病情和自理能力的評(píng)估，給予不同級(jí)別的護(hù)理，并做出相應(yīng)的標(biāo)記，以保證別人得到及時(shí)有效地觀察。特別護(hù)理專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，備齊急救藥品、器材，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。運(yùn)用整體護(hù)理的理念做好計(jì)劃護(hù)理，并及時(shí)記錄相關(guān)資料。切實(shí)做好各項(xiàng)?？谱o(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，確保病人安全。保持室內(nèi)合適的濕度和溫度，做好空氣消毒。2、一級(jí)護(hù)理①根據(jù)病情變化，及時(shí)巡視病人，根據(jù)醫(yī)囑和病情需要定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，觀察用藥后的反應(yīng)及效果，并做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，根據(jù)醫(yī)囑做好口腔護(hù)理，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥。③加強(qiáng)營養(yǎng)，做好飲食指導(dǎo)。④注意思想情緒上的變化，做好心理護(hù)理。⑤保持室內(nèi)清潔整齊、空氣清新，防止交叉感染。3、二級(jí)護(hù)理①注意病情變化，及時(shí)巡視病人，觀察用藥后的反應(yīng)及效果。②協(xié)助或指導(dǎo)病人做好基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥。4、三級(jí)護(hù)理①定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸，掌握病人的病情與心理狀態(tài)。②進(jìn)行健康教育，提高病人自我保健能力。市人民醫(yī)院查對(duì)制度（護(hù)理）制度變更記錄表名稱：查對(duì)制度（護(hù)理）編號(hào)：ZD－HLB－022－1.2發(fā)布日期：1992－04－01生效日期：2010－03－01修訂日期：2010－03－01制定/修訂部門：護(hù)理部第2次修訂1、醫(yī)囑查對(duì)制度①處理醫(yī)囑后均須經(jīng)第二者核對(duì)②處理醫(yī)囑者和核對(duì)者（非處理醫(yī)囑者）均須簽全名。③按照<<病歷書寫規(guī)范>>的要求執(zhí)行醫(yī)囑后及時(shí)記錄。④有疑問的醫(yī)囑，須向有關(guān)醫(yī)師詢問清楚后方可執(zhí)行。⑤每周總核對(duì)醫(yī)囑一次，護(hù)士長(zhǎng)參加并簽名?？偤藢?duì)醫(yī)囑有登記，參與者均須簽名。2、服藥、注射、輸液查對(duì)制度①服藥、注射、輸液時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行三查七對(duì)。三查：操作前查、操作中查、操作后查七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法。②備藥前檢查藥品的質(zhì)量，注意有無變質(zhì)，瓶身有無裂縫，注意有效期及批號(hào)，如不符合要求或標(biāo)簽不清不得使用。③擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。④易致過敏的藥物，使用前應(yīng)詢問別人有無藥物過敏史，使用毒、麻、限制藥時(shí)要反復(fù)核對(duì)，用后保留安剖。⑤同時(shí)使用多種藥物時(shí)注意藥物的配伍禁忌。⑥發(fā)藥或注射時(shí)，如病人提出疑問，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)囑核對(duì)，核實(shí)正確向病人解釋后方可執(zhí)行，必要時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。3、輸血查對(duì)制度①采血時(shí)應(yīng)核對(duì)試管上標(biāo)簽內(nèi)容，包括病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡住院號(hào)等與配血單是否相符，血標(biāo)本注明抽血日期，抽血者簽名后一并交血庫。②取血制品時(shí)應(yīng)與血庫人員共同核對(duì)：采血日期，并查血袋有無漏氣、裂痕；血液有無凝血塊或溶血；病人的床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血量等；輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型、血袋號(hào)是否相符；交叉配血試驗(yàn)結(jié)果有無誤差。③輸血前交配報(bào)告經(jīng)兩人核對(duì)無誤簽名后方可執(zhí)行，到病人床邊進(jìn)需兩人，帶好輸血單、病歷，再次核對(duì)。④輸血過程中發(fā)生反應(yīng)除立即停輸及報(bào)告醫(yī)生外，要保留原袋血液及輸血器送血庫。⑤輸血制品完畢應(yīng)保存血袋24小時(shí)，以備必要時(shí)送檢。4、飲食查對(duì)制度①每日核對(duì)醫(yī)囑單、飲食執(zhí)行單、病人床前飲食卡飲食種類是否相符。②發(fā)治療飲食時(shí)，查對(duì)飲食單于飲食種類是否相符。③開飯時(shí)在病人床邊再次核對(duì)飲食種類。5、手術(shù)查對(duì)制度見部門規(guī)章制度。6、供應(yīng)室查對(duì)制度見部門規(guī)章制度市人民醫(yī)院醫(yī)囑執(zhí)行制度（護(hù)理）1、執(zhí)行醫(yī)囑后在相應(yīng)的醫(yī)療文件上記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名。2、對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。3、手術(shù)或分娩后停止執(zhí)行手術(shù)前、產(chǎn)前醫(yī)囑。4、在病情變化等緊急情況下，為搶救病人生命，應(yīng)采取必要的緊急救護(hù)措施，并立即通知醫(yī)師。5、除搶救或手術(shù)過程中不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)后方可執(zhí)行。市人民醫(yī)院護(hù)理值班與交接班制度1、根據(jù)醫(yī)院和科室的情況實(shí)行輪流值班，每班人員運(yùn)用護(hù)理程序針對(duì)病人個(gè)性化情況實(shí)施整體護(hù)理。2、值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時(shí)實(shí)施。3、值班人員必須在交班前完成本班的各項(xiàng)常規(guī)工作，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄，整理好物品，為下一班做好準(zhǔn)備。需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑或其他護(hù)理措施應(yīng)做詳細(xì)交代，與接班者共同做好交接后方可離開。4、值班、交接班中發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品交代不清時(shí)，應(yīng)立即查實(shí)、確認(rèn)。5、各班交接時(shí)均要相互進(jìn)行書面、口頭、床前交接。市人民醫(yī)院護(hù)理不良事件報(bào)告制度1、實(shí)行非懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度。鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)，主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件的各級(jí)護(hù)理人員在考評(píng)體系給予激勵(lì)。2、護(hù)理部及各科室具備防范、處理護(hù)理不良事件的預(yù)案，并不斷修改完善。3、科室有護(hù)理不良事件上報(bào)制度的教育和培訓(xùn)，護(hù)理人員對(duì)護(hù)理不良事件報(bào)告制度的知曉率100%。4、發(fā)生護(hù)理不良事件后，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)（組長(zhǎng)或高年資護(hù)士）和當(dāng)班醫(yī)師，立即采取搶救措施，以減少和降低不良后果。科內(nèi)可通過電話、書面等形式主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件。5、造成過失的藥品和器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病人的標(biāo)本，以備鑒定之用6、報(bào)告人填寫護(hù)理不良事件登記報(bào)告表，護(hù)士長(zhǎng)審核并在報(bào)告人一欄簽名，一式二份，報(bào)告表24小時(shí)內(nèi)上交護(hù)理部。護(hù)理部、科室各留存一份，保存于護(hù)理差錯(cuò)(事故)登記本。重大過失應(yīng)立即匯報(bào)科主任、科護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理部。7、針對(duì)護(hù)理不良事件成因，按性質(zhì)、情節(jié)、后果輕重分別組織全科、全院有關(guān)人員進(jìn)行討論分析，提出整改措施，記錄于護(hù)理差錯(cuò)(事故)登記本。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)于整改措施的落實(shí)有督查、評(píng)價(jià)，做好質(zhì)量改進(jìn)。8、護(hù)理部定期組織護(hù)士長(zhǎng)分析各部門發(fā)生護(hù)理不良事件的原因，并提出防范措施。市人民醫(yī)院消毒隔離制度（護(hù)理）1、護(hù)理人員上班時(shí)間應(yīng)著工作服，并保持工作服清潔、整齊、干燥。2、護(hù)理人員接觸病人或?qū)嵤┳o(hù)理前后均應(yīng)流水洗手或用免洗手消毒液擦拭，必要時(shí)用消毒液泡洗。無菌操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。3、各類物品使用后根據(jù)不同性質(zhì)定期消毒、滅菌，消毒液定期更換。4、無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，定期檢查無菌物品是否過期，用過的物品與未用過的物品應(yīng)嚴(yán)格分開放置并有明顯的標(biāo)記。5、凡受到污染的可重復(fù)使用的物品，按照污染源的不同進(jìn)行清洗消毒處理，并選擇不同的消毒滅菌方法，以保證消毒滅菌效果。6、在感染管理科的指導(dǎo)下，做好醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療用品的消毒隔離工作。市人民醫(yī)院病房管理制度（護(hù)理）制度變更記錄表名稱：病房管理制度（護(hù)理）編號(hào)：ZD－HLB－027－1.2發(fā)布日期：1992－04－01生效日期：2010－03－01修訂日期：2010－03－01制定/修訂部門：護(hù)理部第2次修訂1、病房由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，護(hù)士長(zhǎng)不在由護(hù)士組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，值班時(shí)由值班護(hù)士負(fù)責(zé)。2、工作人員必須著裝整潔、儀表規(guī)范，上班時(shí)間不得從事于工作無關(guān)的事。3、保持病房整潔、舒適、安靜、安全。做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、講話輕。4、病室內(nèi)物品和床位擺放簡(jiǎn)潔，方便病人使用，易于打掃、消毒。5、病員被服、用具按基數(shù)配給病人使用，統(tǒng)一管理，出院時(shí)收回清潔、消毒。6、保持病房清潔衛(wèi)生，注意開窗通風(fēng)，垃圾及時(shí)處理，衛(wèi)生間保持清潔。病房?jī)?nèi)不準(zhǔn)吸煙。7、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立賬目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。護(hù)士長(zhǎng)工作變動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。8、定期向病人宣傳講解衛(wèi)生知識(shí)，做好入院介紹。9、定期召開病人座談會(huì)，征求意見，改進(jìn)病房工作。市人民醫(yī)院護(hù)理單元藥品管理制度1、各護(hù)理單元藥柜的藥品，根據(jù)?？菩枰４嬉欢ǖ幕鶖?shù)量，由專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取及保管，便于臨床應(yīng)急使用，工作人員不得私自使用。2、根據(jù)藥品種類與性質(zhì)（如針劑、內(nèi)服藥、外用藥、劇毒藥、高濃度藥等），分別放置，定期檢查，保證隨時(shí)使用。3、定期清點(diǎn)、檢查藥品質(zhì)量、有效期。如發(fā)生沉淀、變色、過期、藥瓶標(biāo)簽與瓶?jī)?nèi)藥品不符、標(biāo)簽?zāi)：蛲扛恼?，不得使用?、凡搶救藥品，必須固定在指定位置存放。并按規(guī)定保持一定基數(shù)，每日檢查，編號(hào)排列，定位存放，保證隨時(shí)應(yīng)用。5、麻醉藥品、精神藥品嚴(yán)格按衛(wèi)生部管理規(guī)定進(jìn)行管理。6、病人個(gè)人的貴重藥品應(yīng)注明床號(hào)與姓名，妥善保存。市人民醫(yī)院急救藥品器械管理制度（護(hù)理）1、醫(yī)院根據(jù)臨床急救工作需要，健全急救藥品器械管理制度，實(shí)行統(tǒng)一管理。制定病區(qū)及急診、ICU等特殊護(hù)理單元藥品器械目錄，固定品種和數(shù)量。2、指定專人管理，建立急救藥品管理記錄。醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、藥劑科、器械科協(xié)調(diào)相關(guān)事宜。管理者請(qǐng)假、休假、外出學(xué)習(xí)時(shí)指定人員代管。3、急救藥品器械管理必須做到“五定一及時(shí)”，班班交接，帳物相符。在使用或補(bǔ)充時(shí)必須查看效期，過期藥品器械不得使用、入搶救柜。4、急救藥品器械實(shí)行效期管理?？剖夜芾碚呙吭虏榭?、核對(duì)急救藥品器械效期和數(shù)量，并做好效期記錄和急救藥品器械記錄。5、藥房、器械科與使用急救藥品器械科室及時(shí)溝通，交換相關(guān)信息。6、急救藥品器械在失效期前，使用該急救藥品器械的科室及時(shí)和藥房、器械科更換或報(bào)修。由于管理者疏忽導(dǎo)致急救藥品器械過期，不予以更換。過期急救藥品器械由院方統(tǒng)一進(jìn)行處理、指定人員監(jiān)督銷毀。7、院外藥品器械不得入搶救柜（車），在醫(yī)院采購不到等特殊情況下，方可入搶救柜（車），并記錄產(chǎn)地、批號(hào)、效期、批準(zhǔn)文號(hào)、來源等信息，確保來源渠道正規(guī)。8、醫(yī)院質(zhì)量考核組成員檢查急救藥品器械管理制度的落實(shí)情況，不能認(rèn)真落實(shí)急救藥品器械管理制度，按醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核方案處理。市人民醫(yī)院護(hù)理單元物品管理制度制度變更記錄表名稱：護(hù)理單元物品管理制度編號(hào)：ZD－HLB－029－1.2發(fā)布日期：1992－04－01生效日期：2010－03－01修訂日期：2010－03－01制定/修訂部門：護(hù)理部第2次修訂1、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)病區(qū)物品有計(jì)劃地領(lǐng)取、保管、報(bào)損。各種物品必須建立賬目，分類保管，定期檢查，做到賬目相符，杜絕浪費(fèi)。2、在護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下，各種物資指定專人分工管理，每月核對(duì)清點(diǎn)，每年與相關(guān)部門總核對(duì)一次。3、按操作規(guī)程使用各種儀器，使用后及時(shí)清洗、消毒，貴重儀器做好使用登記。4、掌握各類物品的性能，分別保管，注意保養(yǎng)維修，保證正常使用。5、借出物品必須有登記手續(xù)，經(jīng)手人要簽名，貴重物品、搶救器材一般不外借，如需外借必須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，方可借出。市人民醫(yī)院護(hù)理文件管理制度制度變更記錄表名稱：護(hù)理文件管理制度編號(hào)：ZD－HLB－030－1.1發(fā)布日期：1992－04－01生效日期：2010－03－01修訂日期：2010－03－01制定/修訂部門：護(hù)理部第1次修訂1、護(hù)理文件由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)總負(fù)責(zé)，辦公室護(hù)士具體負(fù)責(zé)管理，各班次護(hù)理人員實(shí)行誰當(dāng)班誰負(fù)責(zé)的管理原則。2、病人住院期間的護(hù)理文件定點(diǎn)放置，各種表格按<<病歷書寫規(guī)范>>要求排列在病歷中，出院病歷（死亡）填寫病歷內(nèi)容目錄表并簽全名。3、做好病歷保管，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷，用后必須歸還。4、病人會(huì)診或轉(zhuǎn)院時(shí)只能攜帶會(huì)診單或病歷摘要；轉(zhuǎn)科時(shí)應(yīng)由病區(qū)指定專人送交病歷；因辦理案件需要查閱、復(fù)印病歷者，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定辦理手續(xù)。5、發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，值班人員立即向上級(jí)部門報(bào)告，由質(zhì)量監(jiān)控部門或?qū)Ｂ毴藛T在病人或其他代理人在場(chǎng)的情況下封存相關(guān)文件。6、護(hù)理文件在書寫中要體現(xiàn)客觀真實(shí)、重點(diǎn)突出，體現(xiàn)及時(shí)性、連續(xù)性、完整性、準(zhǔn)確性，護(hù)理文件、表格按統(tǒng)一規(guī)定的項(xiàng)目書寫。7、護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)護(hù)理文件書寫質(zhì)量進(jìn)行分析，將存在的問題向護(hù)士反饋，并提出改進(jìn)