最新破傷風(fēng)皮試液的配制及脫敏注射

關(guān)于最新破傷風(fēng)皮試液的配制及脫敏注射第1頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三學(xué)習(xí)目標(biāo)認(rèn)識(shí)破傷風(fēng)的發(fā)病機(jī)制掌握TAT皮試操作方法及其藥液配置掌握TAT皮試過(guò)敏性休克搶救措施第2頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三什么是破傷風(fēng)？破傷風(fēng)（Tetanus）由破傷風(fēng)桿菌外毒素導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)中毒性疾病，本病以進(jìn)行性發(fā)展的肌肉強(qiáng)直為特征，伴有發(fā)作性加重，如不及時(shí)治療，死亡率在10～40%左右。

第3頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三發(fā)病機(jī)制破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌的感染所致。破傷風(fēng)桿菌屬革蘭陽(yáng)性產(chǎn)芽胞性厭氧菌，廣泛地散布于泥土中，糞便中亦含有該菌。單純破傷風(fēng)桿菌芽胞侵入傷口并不足以引起本病，必須要有其他細(xì)菌，或有異物如木頭、玻璃等的碎片同時(shí)存在破傷風(fēng)桿菌僅孳長(zhǎng)在厭氧傷口內(nèi)，并不散播到別處，但該菌產(chǎn)生外毒素可致使神經(jīng)系統(tǒng)中毒。當(dāng)毒素作用于腦干和脊髓后，由于主動(dòng)肌和拮抗肌二者均收縮，因而產(chǎn)生特異性的肌肉痙攣。第4頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)該病潛伏期長(zhǎng)短不定，通常為7～8天。在接受過(guò)抗毒素預(yù)防性接種的病人，可能延長(zhǎng)至數(shù)周。個(gè)別的可短至1~2天出現(xiàn)的牙關(guān)緊閉，以及全身各部位骨骼肌發(fā)生痙攣所出現(xiàn)的頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張與呼吸困難，苦笑面容。第5頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏試驗(yàn)破傷風(fēng)抗毒素（TAT）是用破傷風(fēng)類毒素免疫馬血清經(jīng)物理、化學(xué)方法精制而成，能中和患者體液中的破傷風(fēng)毒素。破傷風(fēng)抗毒素對(duì)于人體而言是一種異種蛋白，具有抗原性，注射后也容易出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，因此用藥前應(yīng)先做過(guò)敏試驗(yàn)。曾用過(guò)破傷風(fēng)抗毒素超過(guò)一周者，如再使用，仍需重做皮內(nèi)試驗(yàn)。第6頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)法皮試液的配置方法：取每支0.75ml含1500國(guó)際單位的破傷風(fēng)抗毒素藥液0.1ml，加等滲鹽水稀釋到1ml（200IU）皮試液的試驗(yàn)：取破傷風(fēng)抗毒素試驗(yàn)液在前掌側(cè)注射稀釋液0.05ml，觀察30分鐘后判斷試驗(yàn)結(jié)果。第7頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、操作前患者評(píng)估評(píng)估患者病情，年齡，意識(shí)神志、合作程度，是否配合病人用藥史、過(guò)敏史、家族史（有過(guò)敏史要通知醫(yī)生）注射部位皮膚狀況（如有無(wú)瘢痕、硬結(jié)、傷口、膚色是否影響結(jié)果觀察等）藥物的性質(zhì)、作用、不良反應(yīng)注射前進(jìn)餐情況第8頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)士準(zhǔn)備：洗手，戴口罩。環(huán)境用物：適合無(wú)菌操作及方便搶救。用物準(zhǔn)備：按醫(yī)囑備藥，急救用物等。第9頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、操作方法備藥

配液選擇部位消毒穿刺

注藥拔針記錄時(shí)間觀察結(jié)果判斷記錄整理第10頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三用物準(zhǔn)備◆注射盤(pán)內(nèi)加1ml注射器、4.5～5號(hào)針頭、注射卡及藥液?！羧鐬樗幬镞^(guò)敏試驗(yàn)，另備急救藥：首選

0.1%鹽酸腎上腺素，

2ml注射器。勿用碘類皮試消毒液醫(yī)囑注射單嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度第11頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三穿刺方法第12頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三前臂掌側(cè)下1/3處，繃緊皮膚，以5度角刺入注入0.05ml藥液第13頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三宣教皮試后向患者宣教在注射室觀察坐30min，勿亂壓針眼，按揉局部。勿亂走不得離開(kāi)注射室。有身體不適應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員第14頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三31陰性--注射部位無(wú)明顯反應(yīng)者2陽(yáng)性--局部反應(yīng)為皮丘紅腫、硬結(jié)大于1.5cm，紅暈超過(guò)4cm，有時(shí)出現(xiàn)偽足、癢感。強(qiáng)陽(yáng)性--如注射局部反應(yīng)特別嚴(yán)重或伴有全身癥狀，如蕁麻疹，鼻咽刺癢，噴嚏等必須用脫敏療法不建議使用抗毒素三實(shí)驗(yàn)結(jié)果判斷第15頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三三實(shí)驗(yàn)結(jié)果判斷如對(duì)皮試結(jié)果有懷疑，在對(duì)側(cè)前臂皮內(nèi)注射生理鹽水0.1ml，以作對(duì)照。第16頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三如果皮試結(jié)果陽(yáng)性，應(yīng)在醫(yī)囑單，注射單，護(hù)理記錄單，門(mén)診病歷上用紅筆加以注明，并將結(jié)果告知醫(yī)生，患者及家屬。記錄第17頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三結(jié)果判斷：藥敏試驗(yàn)陰性第18頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三藥敏試驗(yàn)陽(yáng)性第19頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三四脫敏注射法一般情況下：用氯化鈉注射液將抗毒素稀釋10倍，分小量數(shù)次作皮下注射，每次注射后觀察30分鐘. 第20頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三第21頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三五過(guò)敏性休克的急救措施由于過(guò)敏性休克發(fā)生迅猛，務(wù)必要做好預(yù)防及急救準(zhǔn)備并在使用過(guò)程中密切觀察患者的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)過(guò)敏性休克應(yīng)立即采取以下措施組織搶救。⑴立即停藥，協(xié)助患者平臥，報(bào)告醫(yī)生，就地?fù)尵?。⑵立即注?.1%鹽酸腎上腺素，皮下或肌肉注射，成人用0.5～lml皮下或肌注。首次注射后不見(jiàn)效果，可考慮15-20分鐘內(nèi)重復(fù)注射，直至脫離危險(xiǎn)期。鹽酸腎上腺素是搶救過(guò)敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心排出量以及松馳支氣管平滑肌等作用。如發(fā)生心臟驟停立即行胸外心臟按壓術(shù)。第22頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三⑶給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮藥。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。喉頭水腫導(dǎo)致窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開(kāi)。⑷根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5-10mg或?qū)浠傻乃?00-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。五過(guò)敏性休克的急救措施第23頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三⑸靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或間羥胺靜脈滴注。⑹糾正酸中毒⑺密切觀察病情，記錄患者生命體征、神志和尿量等病情變化；不斷評(píng)價(jià)治