衛(wèi)生法學(xué)課件

1標(biāo)題添加點(diǎn)擊此處輸入相關(guān)文本內(nèi)容點(diǎn)擊此處輸入相關(guān)文本內(nèi)容前言點(diǎn)擊此處輸入相關(guān)文本內(nèi)容標(biāo)題添加點(diǎn)擊此處輸入相關(guān)文本內(nèi)容2緒論

一、衛(wèi)生法概述

二、衛(wèi)生立法

三、醫(yī)療執(zhí)業(yè)管理法律制度

四、醫(yī)療事故處理法律制度

五、傳染病防治法律制度

六、食品安全法律制度

七、藥品管理法律制度

八、母嬰保健管理法律制度

九、血液管理法律制度

十、醫(yī)療文書(shū)管理法律制度

十一、醫(yī)療糾紛的防范及處理

十二、與護(hù)理相關(guān)的法律法規(guī)

3

緒論（一）衛(wèi)生法學(xué)概念和研究對(duì)象（二）衛(wèi)生與法律的關(guān)系（三）衛(wèi)生法學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系（四）學(xué)習(xí)衛(wèi)生法學(xué)的意義（五）學(xué)習(xí)衛(wèi)生法學(xué)的方法

4（一）衛(wèi)生法學(xué)概念和研究對(duì)象

概念：衛(wèi)生法學(xué)是以研究與衛(wèi)生法律相關(guān)的社會(huì)現(xiàn)象及其發(fā)展規(guī)律為對(duì)象的新的部門(mén)法學(xué)。

研究對(duì)象：衛(wèi)生法學(xué)主要研究衛(wèi)生法的產(chǎn)生和發(fā)展；衛(wèi)生法的調(diào)整對(duì)象、特征、基本原則、衛(wèi)生法律體系；研究衛(wèi)生法的制定和實(shí)施；研究衛(wèi)生法學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系；研究外國(guó)衛(wèi)生法學(xué)理論、立法和司法實(shí)踐；研究如何運(yùn)用衛(wèi)生法學(xué)理論來(lái)解決衛(wèi)生改革和醫(yī)學(xué)高科技發(fā)展中產(chǎn)生的新的法律問(wèn)題。5（二）衛(wèi)生與法律的關(guān)系1、什么是衛(wèi)生衛(wèi)生即健康WHO：健康不僅僅是指身體沒(méi)有疾病，還應(yīng)該有完滿(mǎn)的精神狀態(tài)和良好的社會(huì)適應(yīng)能力。2、什么是法律法律是一種歷史現(xiàn)象法律是調(diào)整人們行為的社會(huì)規(guī)范按照馬克思主義法學(xué)理論，法律是由統(tǒng)治階級(jí)物質(zhì)生活條件決定的、反映統(tǒng)治階級(jí)意志的、經(jīng)國(guó)家制定或認(rèn)可并由國(guó)家強(qiáng)制力保證實(shí)施的行為規(guī)范。63、衛(wèi)生對(duì)法律的影響

（1）對(duì)法律意識(shí)（思想）的影響醫(yī)學(xué)的發(fā)展常常導(dǎo)致人們法律觀念的改變

（2）對(duì)立法的影響眾多醫(yī)學(xué)科技成果被引入到法律法規(guī)當(dāng)中衛(wèi)生發(fā)展對(duì)立法的最大影響，就是使衛(wèi)生方面的法律法規(guī)逐步形成自己的結(jié)構(gòu)和體系，構(gòu)成一個(gè)新的法律部門(mén)，衛(wèi)生法學(xué)也作為一個(gè)新的獨(dú)立學(xué)科應(yīng)運(yùn)而生。

（3）對(duì)執(zhí)法和司法的影響執(zhí)法和司法是否公正取決于兩個(gè)因素，一是認(rèn)定事實(shí)是否清楚，二是適用法律是否正確，即是否貫徹“以事實(shí)為依據(jù)，以法律為準(zhǔn)繩”的基本原則。醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐的發(fā)展對(duì)于認(rèn)定事實(shí)和適用法律兩個(gè)方面都有重要影響。

（4）對(duì)法學(xué)研究的影響現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展為法學(xué)研究帶來(lái)一系列新的課題：墮胎、人工受精、試管嬰兒、代理母親、變性手術(shù)、克隆技術(shù)、器官移植、安樂(lè)死74、法律對(duì)衛(wèi)生的作用

（1）對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的管理作用法律是國(guó)家對(duì)衛(wèi)生事業(yè)實(shí)行宏觀調(diào)控的重要手段

（2）對(duì)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)活動(dòng)的保護(hù)和促進(jìn)作用衛(wèi)生事業(yè)是科技密集型行業(yè)，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展必須依靠科技進(jìn)步。

（3）對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展帶來(lái)消極后果的抵制和防范作用醫(yī)學(xué)科技本身具有利弊兩重性，一方面它能夠防治疾病、增進(jìn)健康，但如果運(yùn)用不當(dāng)又可能危害人類(lèi)社會(huì)。因此，必須運(yùn)用法律手段利用和發(fā)揮其積極效果，抵制和防范其消極后果。

（4）對(duì)衛(wèi)生領(lǐng)域國(guó)際合作與交流的促進(jìn)和保障作用衛(wèi)生事業(yè)的國(guó)際人道主義性質(zhì)，決定了衛(wèi)生領(lǐng)域具有廣泛的國(guó)際交流與合作前景。入世以后，我國(guó)的衛(wèi)生法制建設(shè)亟待加強(qiáng)。修改、完善國(guó)內(nèi)衛(wèi)生法研究、應(yīng)用國(guó)際衛(wèi)生法8（三）衛(wèi)生法學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系1、衛(wèi)生法學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)2、衛(wèi)生法與衛(wèi)生政策3、衛(wèi)生法學(xué)與衛(wèi)生管理學(xué)4、衛(wèi)生法學(xué)與法醫(yī)學(xué)91、衛(wèi)生法學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

使命是相同的：都是為了維護(hù)社會(huì)醫(yī)療秩序和公民的健康利益。

差異：表現(xiàn)形式上調(diào)整的范圍上實(shí)施手段上10案例：

北京一位醫(yī)學(xué)博士，面對(duì)被氨水燒傷眼睛的病人，在沒(méi)有角膜來(lái)源的緊急情況下，未經(jīng)死者家屬同意，于夜深人靜時(shí)潛入醫(yī)院太平間，摘取了一位女干部的眼球，使兩位眼看就要失明的患者重見(jiàn)光明。死者在火化前接受整容時(shí)，被發(fā)現(xiàn)眼球是假的。于是，責(zé)任醫(yī)生被公安部門(mén)拘留。

問(wèn)：該醫(yī)學(xué)博士該負(fù)什么責(zé)任？112、衛(wèi)生法與衛(wèi)生政策

聯(lián)系（1）黨的衛(wèi)生政策是衛(wèi)生法的靈魂和依據(jù)，衛(wèi)生法的制定要體現(xiàn)黨的政策的意見(jiàn)和內(nèi)容；（2）衛(wèi)生法是實(shí)現(xiàn)黨的衛(wèi)生政策的工具，是衛(wèi)生政策的具體化、條文化、規(guī)范化、法律化。

區(qū)別（1）衛(wèi)生法具有國(guó)家意志，具有普遍約束力；衛(wèi)生政策的貫徹靠教育，靠深入細(xì)致的思想工作。（2）衛(wèi)生法通過(guò)法律等規(guī)范性的文件形式表現(xiàn)，規(guī)定人們的權(quán)利和義務(wù)；衛(wèi)生政策則通過(guò)決議、決定、綱要等形式表現(xiàn)出來(lái)，內(nèi)容比較原則和概括。（3）衛(wèi)生法調(diào)整的范圍比較具體；衛(wèi)生政策調(diào)整的社會(huì)關(guān)系更廣泛、更全面。（4）衛(wèi)生法比衛(wèi)生政策有更大的穩(wěn)定性；衛(wèi)生政策則有較強(qiáng)的時(shí)間性，隨著形勢(shì)的發(fā)展而變化。123、衛(wèi)生法學(xué)與衛(wèi)生管理學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)是研究衛(wèi)生管理工作中普遍應(yīng)用的基本管理理論、知識(shí)和方法。衛(wèi)生管理的方法有多種，法律方法僅是其中的一種。4、衛(wèi)生法學(xué)與法醫(yī)學(xué)

法醫(yī)學(xué)是應(yīng)用醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)，研究并解決司法工作中有關(guān)人身傷亡和涉及法律的各種醫(yī)學(xué)問(wèn)題。

衛(wèi)生法學(xué)主要運(yùn)用法學(xué)理論來(lái)研究解決醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的有關(guān)問(wèn)題。

區(qū)別：法醫(yī)學(xué)是因?yàn)樗痉▽?shí)踐的需要而產(chǎn)生的，為法律服務(wù)；衛(wèi)生法學(xué)是因?yàn)獒t(yī)學(xué)的需要而產(chǎn)生的，為醫(yī)學(xué)服務(wù)。

13（三）研究衛(wèi)生法學(xué)的意義1、依法治國(guó)，建設(shè)社會(huì)主義法治國(guó)家的需要2、發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的需要3、提高衛(wèi)生執(zhí)法水平的需要4、維護(hù)公民健康權(quán)利的需要14案例：

某年3月31日，某衛(wèi)生防疫站兩名衛(wèi)生監(jiān)督員到某鎮(zhèn)開(kāi)展衛(wèi)生許可證的換發(fā)工作，當(dāng)進(jìn)行到某理發(fā)店時(shí)，監(jiān)督員出示證件，說(shuō)明來(lái)意，并讓店主閱看市衛(wèi)生局文件，店主以他們店的許可證是去年10月領(lǐng)取為由拒絕換證。兩名衛(wèi)生監(jiān)督員反復(fù)說(shuō)服，均未成功。于是，監(jiān)督員寫(xiě)出監(jiān)督意見(jiàn)書(shū)，要求該店在1周內(nèi)到衛(wèi)生防疫站換領(lǐng)新證，舊證作廢。4月1日，縣、鎮(zhèn)兩級(jí)監(jiān)督員又進(jìn)行說(shuō)服動(dòng)員，至4月27日，理發(fā)店仍未換領(lǐng)新證。至此，經(jīng)監(jiān)督員合議決定，按未領(lǐng)取許可證對(duì)理發(fā)店罰款300元。店主不服，在簽收處罰決定書(shū)后，于5月10日向人民法院起訴。15（四）學(xué)習(xí)衛(wèi)生法學(xué)的方法1、理論聯(lián)系實(shí)際的方法2、歷史考察的方法3、比較分析的方法16一、衛(wèi)生法概述（一）衛(wèi)生法的概念、調(diào)整對(duì)象（二）衛(wèi)生法的特征和基本原則（三）衛(wèi)生法的淵源和效力等級(jí)（四）衛(wèi)生法律關(guān)系17（一）衛(wèi)生法的概念、調(diào)整對(duì)象、特征1、概念：

廣義：衛(wèi)生法律規(guī)范是由國(guó)家制定，并由國(guó)家強(qiáng)制力保證實(shí)施，用來(lái)調(diào)整衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)活動(dòng)，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，保護(hù)人民身體健康的行為規(guī)范，簡(jiǎn)稱(chēng)衛(wèi)生法或衛(wèi)生法規(guī)。

狹義：衛(wèi)生法律規(guī)范是民事法、行政法及刑法中與衛(wèi)生保健有關(guān)的法律規(guī)范。

特點(diǎn)：

（1）衛(wèi)生法是國(guó)家制定或認(rèn)可的。（2）衛(wèi)生法是以國(guó)家強(qiáng)制力保證實(shí)施的。（3）衛(wèi)生法突出社會(huì)性而非階級(jí)性。

（4）衛(wèi)生法既表現(xiàn)為專(zhuān)門(mén)的衛(wèi)生法律規(guī)范，也包括其它類(lèi)型法律規(guī)范中有關(guān)衛(wèi)生事務(wù)的規(guī)定。182、衛(wèi)生法的調(diào)整對(duì)象：調(diào)整縱橫交錯(cuò)的各種有關(guān)衛(wèi)生的法律關(guān)系

從衛(wèi)生法調(diào)整對(duì)象的性質(zhì)上看：（1）衛(wèi)生行政管理關(guān)系（2）衛(wèi)生民事法律關(guān)系（3）調(diào)整刑事法律關(guān)系（4）調(diào)整國(guó)際衛(wèi)生關(guān)系

從調(diào)整的內(nèi)容來(lái)看：（1）調(diào)整生命健康權(quán)益保障關(guān)系（2）調(diào)整國(guó)家對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行宏觀管理中形成的社會(huì)關(guān)系（3）調(diào)整醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展而形成的新型衛(wèi)生法律關(guān)系（4）調(diào)整公共衛(wèi)生資源配置關(guān)系19（二）衛(wèi)生法的特征和基本原則

1、衛(wèi)生法的特征（1）同自然科學(xué)緊密聯(lián)系（2）吸收大量的道德規(guī)范和技術(shù)規(guī)范（3）內(nèi)容具有廣泛性（4）反映社會(huì)共同要求20案例：

女青年秦某于2003年9月在初某陪同下到青島市人民醫(yī)院作無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)。手術(shù)中主治大夫?qū)O某讓八九位醫(yī)學(xué)生進(jìn)入手術(shù)室觀摩，初某也隨后進(jìn)入手術(shù)室。此時(shí)，初某看見(jiàn)秦某躺在手術(shù)架上，下身赤裸，處于昏迷狀態(tài)。而醫(yī)生則在秦某旁邊向醫(yī)學(xué)生講解著。事發(fā)后，雙方對(duì)手術(shù)效果沒(méi)有異議，但秦某對(duì)醫(yī)院不經(jīng)同意擅自召集見(jiàn)習(xí)醫(yī)生觀摩其流產(chǎn)手術(shù)，侵犯其隱私權(quán)的行為極為不滿(mǎn)，要求醫(yī)院作出解釋并給予賠償。醫(yī)院方面認(rèn)為，作為教學(xué)醫(yī)院，組織見(jiàn)習(xí)醫(yī)生觀摩手術(shù)，是出于醫(yī)學(xué)發(fā)展和培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的公益需要，且符合我國(guó)法律和國(guó)際慣例，因此拒絕賠償，雙方未達(dá)成協(xié)議。為此，秦某以自己的隱私權(quán)受到侵害為由，向青島市市南區(qū)法院提起訴訟，要求被告青島市人民醫(yī)院給予精神賠償2萬(wàn)元，并要求返還支出的醫(yī)療費(fèi)。212、衛(wèi)生法的基本原則（1）保護(hù)公民生命健康權(quán)益（2）國(guó)家衛(wèi)生監(jiān)督（3）預(yù)防為主（4）依靠科技進(jìn)步（5）中西醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展（6）動(dòng)員全社會(huì)參與22（三）衛(wèi)生法的淵源和效力等級(jí)1、衛(wèi)生法的淵源也稱(chēng)衛(wèi)生法的法源，就是衛(wèi)生法的各種具體表現(xiàn)形式。主要有以下幾種：憲法——國(guó)家的根本大法，是國(guó)家一切立法的基礎(chǔ)，也是我國(guó)衛(wèi)生法的基本淵源。衛(wèi)生法律——我國(guó)現(xiàn)有的衛(wèi)生法律都是由全國(guó)人大常委會(huì)制定的，總共有10部衛(wèi)生法律。衛(wèi)生行政法規(guī)——衛(wèi)生行政法規(guī)是由最高國(guó)家行政機(jī)關(guān)——國(guó)務(wù)院根據(jù)憲法和衛(wèi)生法律制定、發(fā)布的規(guī)范性法律文件，也是衛(wèi)生法的最主要的淵源。衛(wèi)生部門(mén)規(guī)章——衛(wèi)生部門(mén)規(guī)章，是指國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)、承擔(dān)醫(yī)藥衛(wèi)生管理職能的其他部門(mén)如國(guó)家計(jì)劃生育委員會(huì)、國(guó)家藥品監(jiān)督管理局、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、國(guó)家進(jìn)出口商品檢驗(yàn)檢疫局等機(jī)關(guān)制定、發(fā)布的規(guī)范性法律文件。地方性衛(wèi)生法規(guī)——地方性衛(wèi)生法規(guī)是地方政府頒布的衛(wèi)生法律規(guī)范性文件，它包括衛(wèi)生自治條例和單行條例、特別行政區(qū)的衛(wèi)生規(guī)范及地方政府規(guī)章等。技術(shù)性衛(wèi)生規(guī)范——也稱(chēng)為衛(wèi)生技術(shù)性規(guī)范，包括操作規(guī)程和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)等等，是衛(wèi)生法的重要淵源。衛(wèi)生國(guó)際條約——國(guó)際衛(wèi)生條約是我國(guó)與外國(guó)締結(jié)的衛(wèi)生條約和衛(wèi)生協(xié)定，或者是我國(guó)參加、承認(rèn)的國(guó)際條約，除國(guó)家聲明保留條款外，對(duì)我國(guó)產(chǎn)生約束力，如《國(guó)際衛(wèi)生條例》、《麻醉品單一公約》等等。232、衛(wèi)生法的效力等級(jí)

衛(wèi)生法的效力等級(jí)是指由于衛(wèi)生法的制定主體、程序和適用范圍等因素的不同，各種衛(wèi)生法律規(guī)范的效力就不同，由此而形成的衛(wèi)生法效力等級(jí)秩序。

（1）一般規(guī)則憲法具有最高的法律效力，位于法的效力等級(jí)的最高層。一切衛(wèi)生法律、衛(wèi)生行政法規(guī)、地方性衛(wèi)生法規(guī)、衛(wèi)生部門(mén)規(guī)章都不得同憲法相抵觸。憲法位于衛(wèi)生法效力等級(jí)的最高層，以下依次是衛(wèi)生法律、衛(wèi)生行政法規(guī)、地方性衛(wèi)生法規(guī)和政府衛(wèi)生規(guī)章等，它們具有不同的效力等級(jí)，共同構(gòu)成了我國(guó)衛(wèi)生法的效力等級(jí)體系。（2）特殊規(guī)則

特別法優(yōu)于一般法在同一機(jī)關(guān)制定的衛(wèi)生法律、衛(wèi)生行政法規(guī)、地方性衛(wèi)生法規(guī)、衛(wèi)生自治條例與單行條例、衛(wèi)生部門(mén)規(guī)章和地方政府衛(wèi)生規(guī)章中，特別規(guī)定與一般規(guī)定不一致的，適用特別規(guī)定。

新法優(yōu)于舊法在同一機(jī)關(guān)制定的衛(wèi)生法律、衛(wèi)生行政法規(guī)、地方性衛(wèi)生法規(guī)和衛(wèi)生部門(mén)規(guī)章中，新的規(guī)定與舊的規(guī)定不一致的，適用新的規(guī)定。24案例：

吳某懷孕三個(gè)月了，這天吃過(guò)晚飯，吳某象往常一樣到室外散散步，沒(méi)走兩步就覺(jué)得腹部有點(diǎn)隱隱作痛，隨即被家人送往附近衛(wèi)生院，經(jīng)醫(yī)生診斷，發(fā)現(xiàn)吳某腹腔大量出血，宮外孕和脾破裂的可能性很大，需要做腹腔手術(shù)進(jìn)一步確診。但手術(shù)急需大量A型的血，衛(wèi)生院立即和市中心的血站取得了聯(lián)系，血液將在一小時(shí)內(nèi)送到，由于情況緊急醫(yī)生王某一邊給吳某進(jìn)行手術(shù)，一邊打電話催促血站，由于天黑路遠(yuǎn)，加之有一段路坎坷不平，血站的血遲遲未到，此時(shí)吳某病因已經(jīng)查明脾破裂而且鮮血還在向外流出。吳某的弟弟見(jiàn)情況緊急，便兩次提出要給姐姐吳某獻(xiàn)血，但是均被醫(yī)院拒絕，當(dāng)血站的送血員趕到時(shí)，吳某已因失血身亡，悲痛欲絕的丈夫?qū)⑨t(yī)院告上了法庭，認(rèn)為醫(yī)院見(jiàn)死不救，是造成吳某死亡的主要原因，醫(yī)院應(yīng)對(duì)吳某的死負(fù)責(zé)，但是醫(yī)院認(rèn)為醫(yī)院當(dāng)時(shí)已經(jīng)是盡全力搶救，至于說(shuō)輸血的問(wèn)題，根據(jù)輸血法及有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)負(fù)責(zé)采血和獻(xiàn)血的安全，在不具備自采、自供的情況下醫(yī)院不能冒險(xiǎn)違規(guī)，所以醫(yī)院不應(yīng)對(duì)吳某的死負(fù)責(zé)任。

那么，醫(yī)院是否應(yīng)對(duì)吳某的死負(fù)責(zé)任呢？為什么？25案例：2000年11月12日，張文鳳的預(yù)產(chǎn)期。一陣忙碌過(guò)后，隨著一聲響亮、清脆的嬰啼，全家人都沉浸在一片喜悅之中。而就在這時(shí)，張文鳳因妊娠合并肝壞死，血流不止。隨后的10個(gè)小時(shí)里，張文鳳就醫(yī)的鞏義市人民醫(yī)院進(jìn)行了全力搶救，而張家人的心也都提到了嗓子眼兒。當(dāng)時(shí)出血的那個(gè)情況，醫(yī)生稍微一按肚子，血就嘩地流出來(lái)了。那一天一夜，張文鳳用了40斤衛(wèi)生紙……。”醫(yī)院的庫(kù)存血由于血小板等凝血因子活性受到破壞，這端輸進(jìn)患者體內(nèi)，那端就嘩嘩地流走。眼看庫(kù)存血快用完了，而張文鳳的狀況卻越來(lái)越差。看來(lái)，只能用新鮮全血來(lái)代替成分血才能挽救病人的生命。醫(yī)院隨后與省中心血站、其他醫(yī)院聯(lián)系支援新鮮全血。但因種種原因均無(wú)下文。眼看張文鳳面色蠟黃、生命難保，而醫(yī)院的血又不管用，張家人提出自己獻(xiàn)血救兒媳婦的命：“輸鮮血會(huì)有后遺癥。不輸血就死路一條。有病還能再治，如果命都沒(méi)了，還能治啥?”面對(duì)病人家屬的苦苦哀求，醫(yī)生們的心中卻另有一番苦衷：“根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，血站唯一有權(quán)采集、提供臨床用血的專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)，各級(jí)醫(yī)療部門(mén)均不能擅自采血，否則將面臨著嚴(yán)厲的行業(yè)懲罰條例。可是誰(shuí)又能忍心看著剛降生的嬰兒就失去母親、剛添新丁的家庭又將永別愛(ài)妻？最終，面對(duì)奄奄一息的病人，醫(yī)生們作出了慎重的抉擇，決定檢驗(yàn)、采集聞?dòng)嵹s到現(xiàn)場(chǎng)的子弟兵們的鮮血。1400毫升飽含著軍民情誼的鮮血汩汩流入病人的體內(nèi)，張文鳳的病情迅速得到控制，轉(zhuǎn)危為安。張文鳳出院后康復(fù)很快，曾做過(guò)兩次檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常。然而，就是這樣一件皆大歡喜、令人感動(dòng)的事件，日后給醫(yī)院帶來(lái)了無(wú)盡的煩惱。正當(dāng)各家媒體對(duì)此事進(jìn)行正面報(bào)道宣傳時(shí)，河南省紅十字血液中心卻把此事作為反面事件上報(bào)衛(wèi)生部門(mén)要求對(duì)醫(yī)院進(jìn)行嚴(yán)肅處理：“血站要統(tǒng)一設(shè)置、血源要統(tǒng)一管理、血液要統(tǒng)一供應(yīng)，這是明文規(guī)定了的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)全國(guó)有上百萬(wàn)家，如果都搞自采自供，血源的安全從何談起?”這樣的擔(dān)心并非杞人憂(yōu)天，近幾年來(lái)由于醫(yī)院擅自采血供血而導(dǎo)致病人感染艾滋病等病毒的事件時(shí)有發(fā)生。1995年某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于自采血液導(dǎo)致病人感染病毒；而另一家醫(yī)院在病人懇求下自行采血，使患者舊病剛除又添了可怕的艾滋病，結(jié)果被病人家屬一紙?jiān)V狀告上了法院。血站的嚴(yán)格執(zhí)法可謂用心良苦。而面對(duì)來(lái)自系統(tǒng)各方面的質(zhì)詢(xún)、壓力，鞏義醫(yī)院認(rèn)為自己當(dāng)時(shí)選擇的是唯一對(duì)得起自己良心的方法：“假如病人死了，我們不僅會(huì)受到病人家屬、社會(huì)輿論的譴責(zé)，自己也要捫心有愧?！?/p>

當(dāng)時(shí)有關(guān)部門(mén)表示對(duì)此事一定會(huì)嚴(yán)查到底。

法律不是保護(hù)人民的嗎?那么當(dāng)人民的生命受到威脅的時(shí)候醫(yī)院這樣緊急搶救咋就違法了?救了人命卻違了法，這怎么說(shuō)呢?26（四）衛(wèi)生法律關(guān)系1、衛(wèi)生法律關(guān)系的概念：衛(wèi)生法律關(guān)系是指衛(wèi)生法所調(diào)整的當(dāng)事人之間在衛(wèi)生管理和衛(wèi)生預(yù)防保健服務(wù)中形成的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。

特征：衛(wèi)生法律關(guān)系是一種縱橫交錯(cuò)的法律關(guān)系?？v向：是國(guó)家衛(wèi)生管理機(jī)關(guān)在實(shí)施衛(wèi)生管理活動(dòng)中與企事業(yè)單位、社會(huì)組織和公民之間發(fā)生的組織、計(jì)劃、指揮、調(diào)節(jié)和監(jiān)督等隸屬關(guān)系。橫向：醫(yī)藥衛(wèi)生預(yù)防保健單位或其他組織同國(guó)家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、社會(huì)組織和公民之間在各種活動(dòng)過(guò)程中所形成與人體健康相關(guān)的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。27

案例：

2003年12月9日，金某經(jīng)縣林業(yè)局審批，取得了上饒市野生動(dòng)植物保護(hù)管理站頒發(fā)的江西省動(dòng)物馴養(yǎng)繁殖許可證，許可證載明養(yǎng)殖種類(lèi)為果子貍。12月14日，金某從龍南縣購(gòu)進(jìn)果子貍種苗31只，共花費(fèi)50900元。2004年元月8日，由于當(dāng)時(shí)廣東省疾控中心等機(jī)構(gòu)的有關(guān)專(zhuān)家對(duì)在廣東市場(chǎng)上采集的果子貍進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)果子貍糞便中有大量的冠狀病毒，與人類(lèi)身上相關(guān)的病毒有高度的同源性，存在著野生動(dòng)物傳播傳染性非典型肺炎的可能性。省衛(wèi)生廳、林業(yè)廳等部門(mén)為此聯(lián)合下發(fā)了一份內(nèi)部文件，要求對(duì)果子貍飼養(yǎng)場(chǎng)所進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督管理。2004年元月19日，縣林業(yè)局、衛(wèi)生局、衛(wèi)生防疫站及當(dāng)?shù)剜l(xiāng)政府在沒(méi)有出具任何法律文書(shū)的情況下，對(duì)金某馴養(yǎng)的31只果子貍進(jìn)行了宰殺和消毀處理。

為此，金將聯(lián)合執(zhí)法的縣衛(wèi)生局、林業(yè)局等四被告推上法庭。2004年5月18日，縣人民法院對(duì)這起全省首例涉“非典”行政案作出了一審判決，確認(rèn)被告宰殺果子貍的具體行政行為違法，判決賠償原告直接經(jīng)濟(jì)損失五萬(wàn)余元。282、衛(wèi)生法律關(guān)系的構(gòu)成要素衛(wèi)生法律關(guān)系主體衛(wèi)生法律關(guān)系的參加者即當(dāng)事人即國(guó)家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、公民、居住在我國(guó)的外國(guó)人和無(wú)國(guó)籍的人衛(wèi)生法律關(guān)系內(nèi)容衛(wèi)生法律關(guān)系的當(dāng)事人依法所應(yīng)享有的權(quán)利和應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的義務(wù)衛(wèi)生法律關(guān)系客體衛(wèi)生法律關(guān)系的當(dāng)事人權(quán)利和義務(wù)所指向的對(duì)象公民的生命健康權(quán)利、行為、物、智力成果或精神產(chǎn)品293、衛(wèi)生法律關(guān)系的產(chǎn)生、變更和消滅（1）概念：

產(chǎn)生是指衛(wèi)生法律關(guān)系主體間形成了權(quán)利與義務(wù)關(guān)系；

變更是指衛(wèi)生法律關(guān)系的主體、內(nèi)容或客體發(fā)生了變化；

消滅是指衛(wèi)生法律關(guān)系主體間的權(quán)利與義務(wù)關(guān)系完全終止。（2）引起的條件：——衛(wèi)生法律規(guī)范——衛(wèi)生法律事實(shí)，引起衛(wèi)生法律關(guān)系的產(chǎn)生、變更和消滅的關(guān)鍵因素是法律事實(shí)。包括衛(wèi)生法律行為和衛(wèi)生法律事件。

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二、衛(wèi)生立法（一）衛(wèi)生立法概述1、衛(wèi)生立法的概念2、衛(wèi)生立法的依據(jù)3、衛(wèi)生立法的原則（二）衛(wèi)生立法程序1、衛(wèi)生立法程序的概念2、衛(wèi)生法律的制定程序31

（一）衛(wèi)生立法概述1、衛(wèi)生立法的概念

衛(wèi)生立法是擁有立法權(quán)的國(guó)家機(jī)關(guān)，依照一定的職權(quán)及程序制定、認(rèn)可、修改、廢止衛(wèi)生法律的活動(dòng)。在我國(guó)，衛(wèi)生法的制定有狹義和廣義之分。狹義：衛(wèi)生法的制定專(zhuān)指全國(guó)人民代表大會(huì)及其常委會(huì)制定的衛(wèi)生法律的活動(dòng)。廣義：衛(wèi)生法的制定是指有權(quán)立法的國(guó)家機(jī)關(guān)為保障人體健康，依法制定醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)活動(dòng)的總稱(chēng)。除了全國(guó)人大及其常委會(huì)制定衛(wèi)生法律的活動(dòng)外，還包括國(guó)務(wù)院制定衛(wèi)生行政法規(guī)、國(guó)務(wù)院有關(guān)部委制定衛(wèi)生行政規(guī)章、地方人民代表大會(huì)及其常委會(huì)制定地方性衛(wèi)生法規(guī)、民族自治地方的自治機(jī)關(guān)制定衛(wèi)生法規(guī)的活動(dòng)。除制定衛(wèi)生法律、法規(guī)外，對(duì)這些法律文件的修改或廢止活動(dòng)，也屬衛(wèi)生立法的范疇。322、衛(wèi)生立法的依據(jù)（1）憲法是衛(wèi)生立法的法律依據(jù)（2）我國(guó)現(xiàn)階段社會(huì)物質(zhì)生活條件是衛(wèi)生立法的科學(xué)依據(jù)（3）衛(wèi)生方針、政策是衛(wèi)生立法的政策依據(jù)3、衛(wèi)生立法的原則（1）遵循憲法的原則（2）從實(shí)際出發(fā)的原則（3）堅(jiān)持群眾路線，堅(jiān)持民主集中制的原則（4）原則性與靈活性相結(jié)合的原則（5）適當(dāng)借鑒、吸收外國(guó)有益經(jīng)驗(yàn)的原則（6）保持穩(wěn)定性和連續(xù)性33（二）衛(wèi)生立法程序

1、衛(wèi)生立法程序的概念衛(wèi)生立法程序是指國(guó)家機(jī)關(guān)在制定、修改和廢除衛(wèi)生規(guī)范性文件中所需遵守的法定程序。它包括衛(wèi)生法的制定程序、衛(wèi)生法的修改程序以及衛(wèi)生法的廢止程序三個(gè)方面。

2、衛(wèi)生法律的制定程序提出法律草案審議法律案通過(guò)法律案法律公布34

三、衛(wèi)生法的實(shí)施（一）衛(wèi)生法實(shí)施的一般理論（二）衛(wèi)生行政執(zhí)法（三）衛(wèi)生行政法制監(jiān)督35（一）衛(wèi)生法實(shí)施的一般理論1、衛(wèi)生法實(shí)施的概念衛(wèi)生法的實(shí)施是指通過(guò)一定的方式使衛(wèi)生法律規(guī)范在社會(huì)實(shí)際生活中貫徹與實(shí)現(xiàn)的活動(dòng)。衛(wèi)生法的實(shí)施過(guò)程，是把衛(wèi)生法的規(guī)定轉(zhuǎn)化為主體行為的過(guò)程，是衛(wèi)生法作用于社會(huì)關(guān)系的特殊形式。包括：衛(wèi)生執(zhí)法衛(wèi)生司法衛(wèi)生守法衛(wèi)生法制監(jiān)督362、衛(wèi)生法的適用1）衛(wèi)生法的適用具有以下特點(diǎn)：權(quán)威性強(qiáng)制性程序性專(zhuān)業(yè)性和科學(xué)性要式性和規(guī)范性2）衛(wèi)生法的適用的基本原則：

正確、合法、及時(shí)。373、衛(wèi)生法的效力范圍1）、衛(wèi)生法的時(shí)間效力

衛(wèi)生法的時(shí)間效力是指衛(wèi)生法生效、失效的時(shí)間，以及衛(wèi)生法是否具有溯及既往的效力。衛(wèi)生法的生效時(shí)間法律條文中明確規(guī)定某一具體時(shí)間生效法律條文中明確規(guī)定自公布之日起生效法律沒(méi)有規(guī)定生效時(shí)間均以頒布日為生效之時(shí)。衛(wèi)生法的失效時(shí)間新法頒布明確規(guī)定舊法在某一時(shí)間失效；某些衛(wèi)生法適用期已過(guò)，同現(xiàn)行政策不符；新法取代舊法衛(wèi)生法的溯及力衛(wèi)生法律對(duì)它生效以前的事件和行為是否可以適用，如果適用，就具有溯及力，反之就沒(méi)有溯及力。我國(guó)衛(wèi)生法原則上沒(méi)有溯及力，即采取法不溯及既往的原則。但為了更好地保護(hù)公民、法人和其他組織的權(quán)利和利益而作的特別規(guī)定除外。38案例：陳某，男，20歲，高中畢業(yè)。1996年在本縣中醫(yī)院辦的中醫(yī)針灸班學(xué)習(xí)1年后，在末獲準(zhǔn)取得行醫(yī)執(zhí)業(yè)證書(shū)的情況下便回鄉(xiāng)流動(dòng)行醫(yī)，某天下午6時(shí)左右，陳某來(lái)到鄰縣某村，吹噓自己能用針灸治療多種疾病，村民李某聽(tīng)后即叫陳治療自己的支氣管炎。陳用帶電的銀針?lè)謩e刺扎病人的“天堂、風(fēng)池、肺俞、定喘”等穴位，病人頓感氣喘不適，臉色發(fā)青。家屬見(jiàn)狀急忙制止，陳某自己也覺(jué)得不對(duì)，說(shuō)了聲“治療費(fèi)不收了”便走。陳走后，病人病情進(jìn)一步加重，其兒子趕緊追回陳某讓他搶救，經(jīng)陳一陣按摩針刺，結(jié)果無(wú)效，病人當(dāng)場(chǎng)死亡。經(jīng)法醫(yī)尸檢，病人是因銳器刺破左肺引起閉合性氣胸而死亡。為此，家屬訴請(qǐng)法院追究陳某刑事責(zé)任并賠償喪葬費(fèi)及未成年子女的撫養(yǎng)費(fèi)。法院認(rèn)為：陳某無(wú)照行醫(yī)，又在察覺(jué)有誤時(shí)不積極進(jìn)行搶救反而企圖溜走逃避責(zé)任，這些行為已觸犯了刑法第一百三十三條(修改前的條款)，構(gòu)成過(guò)失殺人罪。判處有期徒刑5年，賠償喪葬費(fèi)及未成年子女撫養(yǎng)費(fèi)共8966．60元。

如果，這個(gè)案子發(fā)生在1998年的話，那么應(yīng)該怎么處理呢？

按照新刑法規(guī)定：未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人，非法行醫(yī)，情節(jié)嚴(yán)重的，構(gòu)成非法行醫(yī)罪。處3年以下有期徒刑、拘役、或者管制，并處或單處罰金；嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處3年以上10年以下有期徒刑，并處罰金；造成就診人死亡的，處10以上有期徒刑，并處罰金。顯然，對(duì)陳某應(yīng)處10年以上有期徒刑，并處罰金。此案之所以沒(méi)有按醫(yī)療事故處理，原因就在于陳某不是醫(yī)務(wù)人員。這是97年新刑法頒布施行前的案子，這樣處理是完全正確的。

那么，如果這個(gè)案件發(fā)生在1997年8月，起訴到法院是1997年10月8日，已經(jīng)是新刑法施行了應(yīng)該如何處理呢？

39（2）衛(wèi)生法的空間效力

衛(wèi)生法的空間效力是指衛(wèi)生法在什么地方、對(duì)什么人有效。它包括地域效力和對(duì)人的效力。地域效力①在我國(guó)領(lǐng)域內(nèi)（包括領(lǐng)陸、領(lǐng)海、領(lǐng)空以及延伸意義上的部分）。如我國(guó)駐外使、領(lǐng)館；航行或停泊于境外的我國(guó)船舶和飛機(jī)。②在特定的區(qū)域范圍內(nèi)生效如地方性衛(wèi)生法規(guī)和規(guī)章，只在發(fā)布機(jī)關(guān)管轄的行政區(qū)域內(nèi)生效。對(duì)人的效力①對(duì)空間效力范圍內(nèi)的所有人均有效，包括中國(guó)公民、外國(guó)人和無(wú)國(guó)籍人；②對(duì)空間效力范圍內(nèi)某種具有特定職能的公民、法人和組織有效。如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》只分別適用于醫(yī)師和醫(yī)療機(jī)構(gòu)。③對(duì)空間效力范圍內(nèi)的某些人適用或不適用，由衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章明文規(guī)定。如《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第53條規(guī)定，“外國(guó)人在中國(guó)境內(nèi)開(kāi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理辦法，由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)另行制定?！?04、衛(wèi)生法的解釋

衛(wèi)生法的解釋是指某一主體對(duì)衛(wèi)生法律的內(nèi)容、含義、概念、術(shù)語(yǔ)等所作的必要的說(shuō)明。

根據(jù)法律解釋的主體和效力不同，可以將衛(wèi)生法的解釋分為：正式解釋、非正式解釋。415、衛(wèi)生法的遵守

衛(wèi)生法的遵守是指一切國(guó)家機(jī)關(guān)和武裝力量、政黨、社會(huì)團(tuán)體、企事業(yè)單位以及全體公民服從法律，依法辦事。它是法制的重要環(huán)節(jié)，是社會(huì)主義法治的必然要求，也是衛(wèi)生法得以實(shí)施的重要方式。

包括：衛(wèi)生法遵守的主體衛(wèi)生法遵守的范圍衛(wèi)生法遵守的內(nèi)容42（二）

衛(wèi)生行政執(zhí)法1、衛(wèi)生行政執(zhí)法的概念

衛(wèi)生行政執(zhí)法是指國(guó)家衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)、法律法規(guī)授權(quán)的組織依法執(zhí)行、適用衛(wèi)生法律，實(shí)現(xiàn)國(guó)家衛(wèi)生行政管理的活動(dòng)。2、衛(wèi)生行政執(zhí)法的特征（1）執(zhí)法的主體是特定的（2）執(zhí)法是一種職務(wù)性行為（3）執(zhí)法的對(duì)象是特定的（4）執(zhí)法行為的依據(jù)是法定的（5）執(zhí)法行為是單方法律行為（6）執(zhí)法行為必然產(chǎn)生一定的法律后果3、衛(wèi)生行政執(zhí)法的原則（1）依法行政原則（2）公平合理原則（3）效率原則434、衛(wèi)生行政執(zhí)法的主體

衛(wèi)生行政執(zhí)法主體是指依法享有國(guó)家衛(wèi)生行政執(zhí)法權(quán)力，實(shí)施衛(wèi)生行政執(zhí)法活動(dòng)并獨(dú)立承擔(dān)由此引起的法律責(zé)任的組織。衛(wèi)生行政執(zhí)法的主體是衛(wèi)生行政管理機(jī)關(guān)，是組織而非個(gè)人。衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)依法委托其他單位或組織行使執(zhí)法權(quán)力，這些單位或組織的執(zhí)法后果由該組織承擔(dān)的，是衛(wèi)生行政執(zhí)法主體；如果執(zhí)法后果由衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)承擔(dān)，該組織就不是衛(wèi)生行政執(zhí)法主體。衛(wèi)生行政執(zhí)法主體主要有以下幾種：衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)藥品監(jiān)督管理機(jī)關(guān)計(jì)劃生育管理機(jī)關(guān)國(guó)境衛(wèi)生檢疫機(jī)關(guān)法律、法規(guī)授權(quán)的其他組織聯(lián)合執(zhí)法主體445、衛(wèi)生行政執(zhí)法的種類(lèi)與形式（1）衛(wèi)生行政執(zhí)法行為可分為兩大類(lèi)：一是制定衛(wèi)生法律規(guī)范的抽象行政行為；二是具體的衛(wèi)生行政行為，即衛(wèi)生行政執(zhí)法主體在職權(quán)范圍內(nèi)，依照衛(wèi)生法律、法規(guī)的內(nèi)容和程序，對(duì)衛(wèi)生行政管理相對(duì)人實(shí)行衛(wèi)生行政管理的行政執(zhí)法活動(dòng)。（2）具體衛(wèi)生行政行為的幾種方式：衛(wèi)生行政許可行為衛(wèi)生行政處理衛(wèi)生行政監(jiān)督檢查衛(wèi)生行政強(qiáng)制措施衛(wèi)生行政處罰45（三）衛(wèi)生行政法制監(jiān)督1、衛(wèi)生行政法制監(jiān)督的概念

廣義上是指國(guó)家機(jī)關(guān)、政黨、企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和公民個(gè)人等依照法律規(guī)定和法定程序，對(duì)衛(wèi)生法在社會(huì)中實(shí)施情況所進(jìn)行監(jiān)察與督促。

狹義上，衛(wèi)生行政法制監(jiān)督則是專(zhuān)指具有法定監(jiān)督權(quán)的國(guó)家機(jī)關(guān)依照法定職權(quán)和程序?qū)πl(wèi)生法的實(shí)施所實(shí)行的監(jiān)察與督促。

2、衛(wèi)生行政法制監(jiān)督的內(nèi)容

衛(wèi)生行政法制監(jiān)督的內(nèi)容就是法制監(jiān)督主體之間的權(quán)利和義務(wù)。

具體概括為：①對(duì)各級(jí)國(guó)家權(quán)力機(jī)關(guān)所制定的衛(wèi)生法律、法規(guī)的合法性和合理性進(jìn)行監(jiān)督；②對(duì)各級(jí)衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)、授權(quán)機(jī)構(gòu)、受托組織及其工作人員實(shí)施衛(wèi)生法的具體行政行為的合法性和適當(dāng)性進(jìn)行監(jiān)督；③對(duì)衛(wèi)生法執(zhí)法主體在執(zhí)法中是否遵紀(jì)守法進(jìn)行監(jiān)督。

3、衛(wèi)生行政法制監(jiān)督的體系國(guó)家的法制監(jiān)督：權(quán)力監(jiān)督行政監(jiān)督司法監(jiān)督社會(huì)的法律監(jiān)督：政黨監(jiān)督社會(huì)團(tuán)體監(jiān)督輿論監(jiān)督企事業(yè)單位及公民監(jiān)督46

三、醫(yī)療執(zhí)業(yè)管理法律制度（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理法律制度（二）醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理法律制度（三）患者的權(quán)利和義務(wù)47

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理法律制度1994年，國(guó)務(wù)院頒行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》同年衛(wèi)生部公布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類(lèi)別：醫(yī)院，衛(wèi)生服務(wù)中心，衛(wèi)生院，門(mén)診部，診所、衛(wèi)生所、衛(wèi)生站，防治機(jī)構(gòu)、護(hù)理站衛(wèi)生服務(wù)，其他診療機(jī)構(gòu)2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)劃布局和設(shè)置審批不設(shè)床位或床位不滿(mǎn)100張的，向所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng),30日內(nèi)答復(fù)；床位在100張以上的……3、申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件：（1）符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，（2）以下情形不得申請(qǐng)：不能獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任的單位；正在服刑或者不具有完全民事行為能力的個(gè)人；醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職、因病退職或者停薪留職的醫(yī)務(wù)人員；發(fā)生二級(jí)以上醫(yī)療事故未滿(mǎn)5年的醫(yī)務(wù)人員；因違反有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章，已被吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)證書(shū)的醫(yī)務(wù)人員；被吊銷(xiāo)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人等。（3）《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，申請(qǐng)個(gè)體行醫(yī)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。484、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的登記（1）執(zhí)業(yè)登記的申請(qǐng)條件（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記的內(nèi)容（3）變更登記（4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記的校驗(yàn)5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須依法履行符合開(kāi)展診療活動(dòng)的條件的義務(wù)（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的主要原則（3）合法出具病歷資料和相關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件（4）依法履行告知義務(wù)（5）尊重患者隱私權(quán)（6）醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)49（二）醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理法律制度1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的概念2、執(zhí)業(yè)醫(yī)師的概念和職責(zé)3、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格取得與注冊(cè)4、執(zhí)業(yè)醫(yī)師的權(quán)利與義務(wù)5、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定的法律責(zé)任501、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的概念執(zhí)業(yè)醫(yī)師法是以確定醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)，調(diào)整醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則及其與執(zhí)業(yè)醫(yī)師相關(guān)的法律規(guī)范的總稱(chēng)。不在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)，不從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)的人員，不在執(zhí)業(yè)醫(yī)師法調(diào)整的范圍之內(nèi)。512、執(zhí)業(yè)醫(yī)師的概念和職責(zé)執(zhí)業(yè)醫(yī)師是指：“依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊(cè)在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員?！眻?zhí)業(yè)醫(yī)師的職責(zé)是：發(fā)揚(yáng)人道主義精神，履行防病治病、救死扶傷、保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)。523、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格取得與注冊(cè)

（1）

醫(yī)師資格的取得第8條規(guī)定：國(guó)家實(shí)行醫(yī)師資格考試制度。醫(yī)師資格考試分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。醫(yī)師資格考試的條件：①具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科以上學(xué)歷，在醫(yī)療、預(yù)防或者保健機(jī)構(gòu)中試作期滿(mǎn)一年的；②具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科學(xué)歷，取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書(shū)后，在醫(yī)療、預(yù)防或者保健機(jī)構(gòu)中工作滿(mǎn)2年的；③具有中等專(zhuān)業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷，在醫(yī)療、預(yù)防或者保健機(jī)構(gòu)中工作滿(mǎn)5年的；④以師承方式學(xué)習(xí)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)滿(mǎn)三年，或者經(jīng)多年實(shí)踐醫(yī)術(shù)確有專(zhuān)長(zhǎng)，經(jīng)縣以上衛(wèi)生行政部門(mén)確定的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)組織或者經(jīng)醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)考核合格并推薦；⑤在1998年6月26日前獲得醫(yī)士專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)資格，后又取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，，醫(yī)士從業(yè)時(shí)間與取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)后執(zhí)業(yè)時(shí)間累計(jì)滿(mǎn)5年；⑥7年制臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)碩士生和8年制畢業(yè)生在學(xué)習(xí)期間有相當(dāng)于大學(xué)本科的1年生產(chǎn)實(shí)習(xí)和1年以上嚴(yán)格的臨床實(shí)踐訓(xùn)練，可在畢業(yè)當(dāng)年參加醫(yī)師資格考試。執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)格考試條件：具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科學(xué)歷或者中等專(zhuān)業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防或者保健機(jī)構(gòu)中試用期滿(mǎn)1年的；以師承方式學(xué)習(xí)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)滿(mǎn)三年，或者經(jīng)多年實(shí)踐醫(yī)術(shù)確有專(zhuān)長(zhǎng)，經(jīng)縣以上衛(wèi)生行政部門(mén)確定的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)組織或者經(jīng)醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)考核合格并推薦。53（2）醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度注冊(cè)：取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的，可以向所在地縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)注冊(cè)。醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后，可以在醫(yī)療、預(yù)防或者保健機(jī)構(gòu)中按照?qǐng)?zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類(lèi)別、執(zhí)業(yè)范圍從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防或者保健業(yè)務(wù)。有下列情形之一的，不予注冊(cè)：不具有完全民事行為能力的；因受刑事處罰，自刑罰執(zhí)行完畢之日起至申請(qǐng)注冊(cè)之日止不滿(mǎn)2年的；甲類(lèi)、乙類(lèi)傳染病傳染期、精神病發(fā)病期以及身體殘疾等健康狀況不適宜或者不能勝任醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)關(guān)工作的；重新申請(qǐng)注冊(cè)，經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)指定機(jī)構(gòu)或組織考核不合格的；有國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定不宜從事醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)的其他情形的。

醫(yī)師注冊(cè)后有下列情形的，注銷(xiāo)注冊(cè)：死亡或者被宣告失蹤的；受刑事處罰的；受吊銷(xiāo)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》行政處罰的；因考核不合格，暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)期滿(mǎn)，經(jīng)培訓(xùn)后再次考核仍不合格的；中止醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)滿(mǎn)2年的；身體健康狀況不適宜繼續(xù)執(zhí)業(yè)的；由出借、出租、抵押、轉(zhuǎn)讓、涂改《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》行為的；有國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定不宜從事醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)的其他情形。54案例：1、醫(yī)師李某，申請(qǐng)開(kāi)辦兒科診所，經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)后，開(kāi)展了兒科診療活動(dòng)，同時(shí)也以所學(xué)知識(shí)診治一些婦科病人，李某的行為是？2、醫(yī)生甲因犯罪被判處有期徒刑二年，1997年9月20日被捕，1999年9月20日釋放，醫(yī)生甲不予執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)的期限是？3、某醫(yī)院年終對(duì)全院職工的基本情況作調(diào)查了解，其中：死亡一人，醫(yī)生甲因病休息一年多，醫(yī)生乙因醫(yī)院效益不好也在家閑了不滿(mǎn)2年，醫(yī)生丙出去參與經(jīng)營(yíng)未從事醫(yī)療二年多，醫(yī)生丁承包醫(yī)院的第二門(mén)診近三年，其余大多數(shù)仍在醫(yī)院堅(jiān)持工作，依據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法，下列人員中，屬于應(yīng)當(dāng)注銷(xiāo)注冊(cè)，收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)的是？554、執(zhí)業(yè)醫(yī)師的權(quán)利和義務(wù)（1）醫(yī)師的權(quán)利

醫(yī)師的權(quán)利是指法律賦予醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過(guò)程中所享有的一定權(quán)能，是從法律上對(duì)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過(guò)程中實(shí)施一定行為的許可和授權(quán)，并要求相對(duì)方實(shí)施或不實(shí)施一定行為的保障。包括：①行醫(yī)權(quán)②醫(yī)師治療特權(quán)保護(hù)性醫(yī)療措施；對(duì)急癥搶救治療中的默示同意；為社會(huì)公眾利益而行使的治療特權(quán)；人體實(shí)驗(yàn)中的治療特權(quán)；患者意思表示有悖于社會(huì)公序良俗；患者的意思表示有悖于醫(yī)師執(zhí)業(yè)操守。③出具相應(yīng)醫(yī)學(xué)證明文件的權(quán)利④為患者建議選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健的權(quán)利⑤獲得醫(yī)療設(shè)備基本條件權(quán)⑥進(jìn)行科學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參加專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體的權(quán)利⑦參加專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的權(quán)利⑧人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯的權(quán)利⑨獲取工資報(bào)酬和津貼，享受?chē)?guó)家規(guī)定的福利待遇的權(quán)利⑩依法參與所在機(jī)構(gòu)的民主管理的權(quán)利56（2）執(zhí)業(yè)醫(yī)師的義務(wù)

醫(yī)師的義務(wù)是指醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過(guò)程中依法應(yīng)盡的責(zé)任，具體表現(xiàn)為醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過(guò)程中必須為一定行為或不為一定行為，以維護(hù)法律的正確實(shí)施和患者的合法權(quán)益。具體包括：包括：①診療義務(wù)②為取得患者有效承諾的說(shuō)明義務(wù)③制作、保存病歷的義務(wù)④轉(zhuǎn)診義務(wù)⑤醫(yī)療注意義務(wù)⑥保守秘密的義務(wù)⑦遵從指揮救災(zāi)、防災(zāi)的義務(wù)⑧警戒義務(wù)575、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定的法律責(zé)任民事責(zé)任——賠償責(zé)任行政責(zé)任——吊銷(xiāo)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》、行政處分刑事責(zé)任——醫(yī)療事故罪、非法行醫(yī)罪58案例：1、李醫(yī)生在為一胃癌病人手術(shù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)已有轉(zhuǎn)移，腫瘤與周?chē)M織粘連很?chē)?yán)重，切除腫瘤已無(wú)意義，便關(guān)腹結(jié)束手術(shù)。事后發(fā)現(xiàn)，一把止血鉗被落在病人腹內(nèi)。此行為被認(rèn)定為：三級(jí)醫(yī)療責(zé)任事故。李醫(yī)生可能承擔(dān)的法律責(zé)任是？2、病人因右上腹持續(xù)鈍痛，伴惡寒發(fā)熱、皮膚黃染入院，檢查診斷急性膽囊炎、膽石癥，上午情況尚好，中午出現(xiàn)休克癥狀，下午進(jìn)行了積極治療，下班時(shí)雖未好轉(zhuǎn)，也未加重。晚6時(shí)夜班醫(yī)生回家吃晚飯，此時(shí)病人癥狀加重，護(hù)士找不到醫(yī)生，至7時(shí)找來(lái)一門(mén)診醫(yī)師急救，搶救無(wú)效死亡。此時(shí)夜班醫(yī)師才回病房，此事故的責(zé)任主體是？59討論：1994年8月28日晚，在美國(guó)康尼迪格州的斯坦福醫(yī)院，乃莉·維加產(chǎn)后因?yàn)闅埩粼谧訉m內(nèi)的一片胎盤(pán)組織引發(fā)了大出血。如果不輸血，它將失血過(guò)多而死亡，但患者和她的丈夫都因宗教信仰拒絕輸血。經(jīng)過(guò)激烈的思想斗爭(zhēng)，為她接生的醫(yī)師緊急要求斯坦福高級(jí)法院發(fā)出輸血的命令，法院作出緊急裁決，允許醫(yī)師可以在未經(jīng)患者同意的情況下實(shí)施輸血，乃莉·維加得救了?？墒?，對(duì)她來(lái)說(shuō)，死亡只不過(guò)是一次超脫，信徒可以再生，而血管里流著別人的血，就意味著背叛信仰。于是，她向法院控告醫(yī)院侵犯了她的宗教信仰自由權(quán)利。最終，1996年4月9日，康尼迪格州最高法院裁定斯坦福醫(yī)院違反了個(gè)人身體有權(quán)自主決定的法律傳統(tǒng)，侵犯了乃莉·維加的宗教信仰自由權(quán)利。

你如何看待這件事兒？60（三）患者的權(quán)利和義務(wù)1、患者的權(quán)利①生命權(quán)——生命安全不受侵犯的權(quán)利②健康權(quán)——人體器官及各系統(tǒng)乃至身心整體的安全運(yùn)行，以及功能的正常發(fā)揮。醫(yī)療行為本身具有創(chuàng)傷性，需要知情同意以排除違法性。③身體權(quán)——自然人依法維護(hù)其身體完整，并支配其身體器官和其他組織的具體人格權(quán)。侵犯身體權(quán)的情形：尸體損害；對(duì)身體組織的非法保留、占有；對(duì)身體組織之不疼痛的侵害；過(guò)度外科手術(shù)。④隱私權(quán)包括：隱私信息的保護(hù)；隱私空間的保護(hù)；隱私行為的保護(hù)。不屬于無(wú)故泄漏隱私的行為：依法作證、向有關(guān)機(jī)構(gòu)報(bào)告，為開(kāi)展醫(yī)學(xué)教學(xué)或?qū)W術(shù)研究而引用病例信息。⑤平等醫(yī)療保健權(quán)——醫(yī)療服務(wù)的公平⑥自主決定權(quán)——尊重人的選擇和尊嚴(yán)612、患者的義務(wù)①積極配合治療的義務(wù)②如實(shí)陳述有關(guān)信息的義務(wù)③接受強(qiáng)制治療的義務(wù)④支付醫(yī)療費(fèi)用的義務(wù)⑤遵守醫(yī)院規(guī)章制度和醫(yī)療秩序的義務(wù)⑥尊重醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)62四、醫(yī)療事故處理法律制度（一）醫(yī)療事故的概述（二）醫(yī)療事故的構(gòu)成（三）醫(yī)療事故的免責(zé)事由（四）醫(yī)療事故的預(yù)防與處置（五）醫(yī)療事故的鑒定（六）醫(yī)療事故的賠償（七）醫(yī)療事故的法律責(zé)任63（一）醫(yī)療事故的概述

1、概念：醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。

2、法制建設(shè)：2002年《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，隨后出臺(tái)《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)療事故爭(zhēng)議中尸檢機(jī)構(gòu)及專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員資格認(rèn)定暫行辦法》等配套規(guī)章，2009年12月《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第七章“醫(yī)療損害責(zé)任”

3、歸責(zé)原則：適用過(guò)錯(cuò)推定原則《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定，患者有損害，下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病例資料；偽造、錯(cuò)改或者銷(xiāo)毀病例資料。64（二）醫(yī)療事故的構(gòu)成要件

1、造成醫(yī)療事故的主體必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員2、主體必須是過(guò)失行為3、存在違法行為4、對(duì)患者造成了損害后果5、不良后果與過(guò)失行為之間必須有直接因果關(guān)系6、發(fā)生在診療活動(dòng)中651、造成醫(yī)療事故的主體必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療單位。

醫(yī)務(wù)人員是指依法取得相應(yīng)資格及執(zhí)業(yè)證書(shū)的各級(jí)各類(lèi)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。

醫(yī)務(wù)人員按業(yè)務(wù)性質(zhì)可分為四類(lèi)：醫(yī)療防疫人員(包括中醫(yī)、西醫(yī)、衛(wèi)生防疫、地方病及特種病防治、工業(yè)衛(wèi)生、婦幼保健等技術(shù)人員)；藥劑人員(包括中藥，西藥技術(shù)人員)；護(hù)理人員(包括護(hù)師、護(hù)士、護(hù)理員)；其他技術(shù)人員(包括檢驗(yàn)、理療、病理、口腔、同位素、放射、營(yíng)養(yǎng)等技術(shù)人員)。

注：未經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)，私自開(kāi)業(yè)非法行醫(yī)人員，在診療護(hù)理病員過(guò)程中造成病員死亡、殘廢、功能障礙等不良后果的，不能作為醫(yī)療事故處理。

該行為屬于民事?lián)p害賠償性質(zhì)。醫(yī)院的管理人員、后勤人員有過(guò)錯(cuò)給病人造成損害后果的，醫(yī)院也應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。66案例：

1、縣醫(yī)院接鄉(xiāng)下電話，急要救護(hù)車(chē)接產(chǎn)后大出血病人，院值班干部通知了司機(jī)，便沒(méi)再催促。司機(jī)接通知后，稱(chēng)風(fēng)小些再去，病人家屬著急，在要車(chē)40分鐘后，在公路上截了一輛農(nóng)用四輪車(chē)?yán)娇h醫(yī)院，20分鐘到縣醫(yī)院，門(mén)診醫(yī)生直接送到病房，病房醫(yī)生按失血休克緊急處置，30分鐘病人死亡。此事故的責(zé)任主體是？2、病兒跌傷，X線照片為左肱骨下端骨骺分離。三周后到市醫(yī)院就診，接診醫(yī)生填X線申請(qǐng)單時(shí)將左寫(xiě)成右，放射科發(fā)現(xiàn)錯(cuò)后，拍了左手，卻將一個(gè)“右”字鉛號(hào)貼在X線片上。入院后值班醫(yī)師在主訴中寫(xiě)左，診斷上又寫(xiě)右，手術(shù)通知單上也寫(xiě)右。術(shù)前備皮時(shí)，，護(hù)士仍在右臂備皮。手術(shù)醫(yī)生術(shù)前曾去查看患者，檢查出是左臂跌傷，手術(shù)時(shí)竟仍在右臂上開(kāi)了刀，暴露到關(guān)節(jié)囊未見(jiàn)異常時(shí)，經(jīng)再次詢(xún)問(wèn)病兒，方發(fā)現(xiàn)開(kāi)錯(cuò)了手術(shù)部位。該事件的主要責(zé)任者是？A接診醫(yī)生B放射線醫(yī)師C經(jīng)治醫(yī)師D備皮護(hù)士E手術(shù)醫(yī)師672、主體必須是過(guò)失行為即責(zé)任主體主觀方面是疏忽大意和過(guò)于自信

疏忽大意的過(guò)失，醫(yī)療事故的行為人(醫(yī)生)在其實(shí)施診療行為時(shí)應(yīng)當(dāng)預(yù)見(jiàn)到自己的行為可能造成對(duì)病員的危害結(jié)果，因?yàn)槭韬龃笠舛茨茴A(yù)見(jiàn)到，應(yīng)當(dāng)做到有效的防范，因?yàn)槭韬龃笠舛茨茏龅?，致使危害發(fā)生。

過(guò)于自信的過(guò)失，是指行為人（醫(yī)生）雖能預(yù)見(jiàn)到自己的行為可能造成病員的危害后果，但輕信靠自己的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)或有利的客觀條件能夠避免，因而導(dǎo)致了判斷上和行為上的失誤，致使對(duì)病員的危害結(jié)果發(fā)生。通常表現(xiàn)為：（1）不執(zhí)行或不正確執(zhí)行規(guī)章制度和履行職責(zé)，對(duì)危重病員推諉、拒治；（2）對(duì)病史采集、病員檢查處理漫不經(jīng)心，草率馬虎；（3）擅離職守，延誤診治或搶救；（4）遇到不能勝任的技術(shù)操作，既不請(qǐng)示，也不請(qǐng)人幫助，一味蠻干；（5）擅自做無(wú)指征或有禁忌證的手術(shù)和檢查等。（6）對(duì)病情分析不周密，對(duì)某些工作僅憑印象蠻干等。68案例：

1、有一青年外科醫(yī)生，結(jié)婚不久其妻即有了外遇，雙方因此離婚。不久，前妻因闌尾炎來(lái)院診治，該醫(yī)生給她作了手術(shù)。前妻出院后身體健康，但一直未懷孕，為此雖去數(shù)家醫(yī)院檢查，未果。由此又引起前妻與再婚丈夫的離婚訴訟。前妻托人求專(zhuān)家檢查，并告知了自己婚前曾懷孕墮胎的隱私，經(jīng)專(zhuān)家鑒定：她的輸卵管已被切斷并已無(wú)法恢復(fù)。后經(jīng)司法機(jī)關(guān)審理此案，查明是其前夫在闌尾炎手術(shù)中故意所為。

2、某醫(yī)院藥房管理不善，砒霜包裝的標(biāo)簽丟失，而負(fù)責(zé)管理的藥劑師，在接到內(nèi)科提取芒硝的單據(jù)后，未做檢驗(yàn)，就憑印象將砒霜當(dāng)作芒硝發(fā)了出去，結(jié)果造成5人中毒、3人死亡的惡性事件。693、存在違法行為在醫(yī)療事故中主要是指違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章、診療護(hù)理制度和技術(shù)操作規(guī)程。4、對(duì)患者造成了損害后果即醫(yī)務(wù)人員在過(guò)失實(shí)施的行為給病員造成了實(shí)際損害。

在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員雖有過(guò)失行為，但尚未給病人的身體健康造成損害，無(wú)任何不良后果的情況，即可認(rèn)定為醫(yī)療差錯(cuò)。70案例：

1、趙男，26歲，因交通事故損傷入院，診斷：左腿粉碎性開(kāi)放性骨折，左腿多處皮膚肌肉撕裂傷，左腿動(dòng)脈斷裂，失血性休克。急查血型，報(bào)告為AB型，當(dāng)時(shí)醫(yī)院沒(méi)有這種血型的血，到血庫(kù)現(xiàn)取已來(lái)不及，遂用O型血600毫升輸入，沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)，失血癥狀有所緩解。在此期間，緊急派人去血庫(kù)提取AB型血。取回后立即輸入800毫升，同時(shí)完成了左腿截肢手術(shù)。輸血及手術(shù)后，病人的癥狀大大緩解。由于失血過(guò)多，第二天又輸血200毫升，當(dāng)輸入70毫升時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、體冷等輸血反應(yīng)，立即注射地塞米松等抗過(guò)敏藥，反應(yīng)消失，輸血順利完成。第二天輸血輸?shù)?0毫升時(shí)再次出現(xiàn)輸血反應(yīng)，病員稱(chēng)“怕見(jiàn)輸血袋”。醫(yī)生注射抗過(guò)敏藥并擋住血袋，但反應(yīng)仍在繼續(xù)并出現(xiàn)腎衰現(xiàn)象。醫(yī)生立即停止輸血，緊急轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院。在上級(jí)醫(yī)院透析治療中證實(shí)，病人的血型是A型而不是AB型。后經(jīng)搶救病人痊愈。這是一個(gè)非常罕見(jiàn)的病例，病人在輸入了1080毫升異型血競(jìng)?cè)惶用摿怂郎竦氖终?。?zhuān)家分析，這可能與病人體質(zhì)特異有關(guān)。71

2、某護(hù)士因急于下班，而將本該給甲床注射的80萬(wàn)單位青霉素誤給乙床無(wú)此醫(yī)囑的患者注射，同時(shí)交叉地將應(yīng)給乙床注射的8萬(wàn)單位慶大霉素注射給了甲。用藥后發(fā)現(xiàn)有錯(cuò)，緊急報(bào)告醫(yī)師，立即進(jìn)行搶救準(zhǔn)備，經(jīng)觀察恰遇乙對(duì)青霉素沒(méi)有過(guò)敏反應(yīng)，未造成任何不良影響。725、不良后果與過(guò)失行為之間必須有直接因果關(guān)系因果關(guān)系之所以成為確定法律責(zé)任的必要條件之一，是因?yàn)檫^(guò)失行為不一定引起損害后果的發(fā)生。損害后果有時(shí)也不是由醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失行為一種原因引起，既有一因一果，也有多因一果和一因多果。在后一種情況下，尤其是多因一果情況下，確定因果關(guān)系的具體情況就顯得極為重要。《條例》第三十三條第五項(xiàng)規(guī)定：因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的，不屬于醫(yī)療事故。6、發(fā)生在診療活動(dòng)中診療活動(dòng)是指患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)從而在醫(yī)患之間成立醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系之后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員按照相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和規(guī)章、常規(guī)而實(shí)施的一系列診斷、治療行為。73案例：1、病人王女，56歲。兩天嘔吐、腹瀉10余次，稀水樣大便，無(wú)膿血及粘液。收院查體，除有脫水表現(xiàn)外，無(wú)其他異常體征。經(jīng)治醫(yī)生再三追問(wèn)病史，均否認(rèn)病前進(jìn)食特殊食物以及共同進(jìn)餐者有類(lèi)似癥狀。因此診斷為急性胃腸炎。對(duì)癥治療后，病人脫水情況稍有好轉(zhuǎn)，但嘔吐及腹瀉仍不止。醫(yī)生與家屬商定，帶藥回家，如病情變化，隨時(shí)復(fù)診。病人返家后，同餐的另外三人也先后發(fā)病前來(lái)就診。他們把食用假貝母的情況告訴了醫(yī)生，經(jīng)檢查診斷為食用假貝母中毒，最先發(fā)病及就診的王女終因中毒太深，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。是否認(rèn)定醫(yī)療事故？2、病員患膽管癌，術(shù)中術(shù)者用手指鈍性剝離膽總管而撕破靜脈急性大出血，慌亂中用鉗夾止血，造成靜脈完全離斷，雖經(jīng)吻合，病員終因急性肝功能衰竭而死亡。產(chǎn)生的后果屬于A醫(yī)療意外B醫(yī)療差錯(cuò)C病情重而發(fā)生的難以避免的死亡D醫(yī)療事故E手術(shù)難以避免的并發(fā)癥743、患者朱某因闌尾炎住院，醫(yī)生甲認(rèn)為應(yīng)當(dāng)立即手術(shù)，朱某不同意，要求保守治療。至第二天晚間，發(fā)生闌尾炎穿孔，急行手術(shù)。術(shù)者醫(yī)生乙告知患者，由于沒(méi)及時(shí)手術(shù)，已形成嚴(yán)重腹膜炎，后遺癥難免。術(shù)后幾天中，朱某一直腹痛。主治醫(yī)生丙認(rèn)為是腹膜炎所致，末予特殊處理。后發(fā)現(xiàn)是腹內(nèi)遺留一把止血鉗所致。造成術(shù)后腹痛的性質(zhì)屬于A患者不配合B醫(yī)療意外C醫(yī)療差錯(cuò)D醫(yī)療事故E難以避免的并發(fā)癥對(duì)造成術(shù)后腹痛這一后果應(yīng)承擔(dān)責(zé)任的是A患者朱某B醫(yī)生甲C術(shù)者乙D主治醫(yī)生丙E以上都不是患者和醫(yī)療單位對(duì)此事性質(zhì)的確認(rèn)和處理有爭(zhēng)議時(shí)，可A由醫(yī)療單位組織專(zhuān)家鑒定并最終處理B由當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)會(huì)鑒定并處理C由當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)會(huì)鑒定，醫(yī)療單位處理D由當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)會(huì)鑒定，衛(wèi)生行政部門(mén)處理E由衛(wèi)生行政部門(mén)鑒定并處理754、某鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)生甲為一闌尾炎病人施行手術(shù)，將結(jié)腸誤切斷，因鄉(xiāng)衛(wèi)生院條件差，草草縫合后，叫來(lái)救護(hù)車(chē)送縣醫(yī)院處理。因延誤了時(shí)機(jī)，縣醫(yī)院醫(yī)生乙在助手配合下，也沒(méi)處理好，最終造成永久造瘺，該結(jié)果是

A醫(yī)生甲的醫(yī)療差錯(cuò)B醫(yī)生甲的醫(yī)療事故C醫(yī)生乙的醫(yī)療差錯(cuò)D醫(yī)生乙的醫(yī)療事故E醫(yī)生甲、乙的共同責(zé)任76（三）醫(yī)療事故的免責(zé)事由《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，下列情形不屬于醫(yī)療事故：1、在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；2、在醫(yī)療活動(dòng)由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；概念：醫(yī)療意外是指在診療護(hù)理過(guò)程中，由于無(wú)法抗拒的原因，導(dǎo)致病員出現(xiàn)難以預(yù)料和防范的不良后果的情況。醫(yī)療意外，并不是醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失所致，而是病員自身體質(zhì)變化和病情特殊而發(fā)生的；在醫(yī)療活動(dòng)由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的，不是醫(yī)療事故。3、在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；4、無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；5、因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；6、因不可抗力造成不良后果的。77《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定，醫(yī)療侵權(quán)免責(zé)事由，即患者有損害，因下列情形之一的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：1、患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；2、醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；3、限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。但是，患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。78案例：1、1980年春節(jié)大年初一晚上，初產(chǎn)婦由丈夫、家婆陪同來(lái)到衛(wèi)生院，經(jīng)接生員韋某檢查，認(rèn)為分娩還需一些時(shí)間，安排其休息待產(chǎn)。后半夜，產(chǎn)婦上產(chǎn)床、于次晨6時(shí)左右助產(chǎn)分娩，卻因嬰兒被臍帶繞頸兩圈，宮內(nèi)窒息，娩出無(wú)哭聲、全身青紫，韋接生員急忙對(duì)嬰兒掐人中，拍打足心，作人工呼吸，各種急救方法都用過(guò)了，仍無(wú)起色。韋接生員想起：曾見(jiàn)衛(wèi)生院有醫(yī)生用溫水浴洗方法救活過(guò)窒息嬰兒。即叫產(chǎn)婦丈夫幫把熱水瓶?jī)?nèi)的熱水(大半瓶，是頭天上午裝的)倒入臉盆，自已手套也來(lái)不及脫，雙手捧著嬰兒放入熱水中，再一手托著嬰兒，一手拿毛巾放人熱水中并敷洗嬰兒的胸、腹部等部位。在浸泡敷洗中，果然哇的一聲，嬰兒哭開(kāi)了。其家人很感激接生員救活了嬰兒。但到第二天上午給嬰兒洗澡時(shí)，發(fā)現(xiàn)嬰兒的背、臀、小腿后部、足跟凡是熱水浸泡過(guò)的部位，皮膚紅、有小水泡。認(rèn)定為輕度燙傷，原因是水溫偏高，嬰兒皮嫩，耐熱性低。后來(lái)由韋接生員陪送，當(dāng)天轉(zhuǎn)縣醫(yī)院住院治療。轉(zhuǎn)院治療第9天嬰兒死亡。結(jié)論是：“燙傷休克衰竭死亡”。家屬以“用開(kāi)水把嬰兒白白燙死”的理由連連投訴。縣有關(guān)機(jī)關(guān)討論定為重大醫(yī)療責(zé)任事故。要求追究接生員刑事責(zé)任，公安司法機(jī)關(guān)把接生員逮捕。衛(wèi)生院對(duì)此結(jié)論不服。接生員被逮捕后，整個(gè)衛(wèi)生院、城鎮(zhèn)其他單位，都震驚了，紛紛為其鳴不平。單位內(nèi)外聯(lián)名寫(xiě)信上訴，推舉代表上訪，不少人探監(jiān)送食物，一位檢察干部說(shuō)“探監(jiān)的人空前多”。經(jīng)自治區(qū)檢察長(zhǎng)親自過(guò)問(wèn)，地區(qū)檢察院不讓起訴，縣司法機(jī)關(guān)才解除了關(guān)押，責(zé)令“要作行政處置”。危害行為還是救死扶傷？792、某患者上呼吸道感染靜點(diǎn)青霉素，護(hù)士按操作規(guī)程給予用藥。第二天用完藥，患者回到家中感到不適，三小時(shí)后加重，急送醫(yī)院搶救無(wú)效死亡。家屬認(rèn)為是青霉素過(guò)敏致死，反映到市衛(wèi)生局。經(jīng)市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，護(hù)士在用藥上完全按操作規(guī)程給藥，皮試曾陰性，而且這是在第二天的連續(xù)治療過(guò)程中出現(xiàn)的過(guò)敏反應(yīng)。3、病員林女，68歲。因患慢性支氣管炎繼發(fā)感染、肺氣腫、肺心病，心力衰竭，第22次住院治療。由于病情危重，于入院后第15天進(jìn)入昏迷狀態(tài)，相繼呼吸、心跳停止，經(jīng)氣管插管復(fù)蘇搶救，20分鐘后心跳呼吸相繼恢復(fù)，但仍昏迷不醒?？紤]氣管插管即將超過(guò)48小時(shí)，為避免喉頭水腫和有利吸痰，保持呼吸道暢通，應(yīng)做氣管切開(kāi)。開(kāi)始家屬不同意，科領(lǐng)導(dǎo)出面做家屬工作，直至病人氣管內(nèi)分泌物增多，經(jīng)醫(yī)師多次動(dòng)員，才勉強(qiáng)同意。由五官科醫(yī)師施行氣管切開(kāi)術(shù)。正當(dāng)手術(shù)分離肌層時(shí)(尚未切進(jìn)氣管)，病員心跳再次驟停，經(jīng)盡力搶救無(wú)效死亡。家屬認(rèn)為是氣管切開(kāi)手術(shù)致死，屬醫(yī)療事故。本案是否屬于醫(yī)療事故？804、病兒2歲。因發(fā)熱咳嗽4天入院，檢查：體溫37.8℃，脈搏124次／分，呼吸30次／分。一般情況尚好，無(wú)紫紺。心率124次／分，心律正常，未聞雜音。有肺呼吸音低，雙肺未聞水泡音。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞12400／mm3，中性粒細(xì)胞83％。胸透：右肺下野肺紋理紊亂。診斷：肺內(nèi)炎癥。給予慶大霉素肌肉注射，一日2次及口服藥治療。當(dāng)晚8時(shí)，注射第2次慶大霉素時(shí)，病兒哭鬧并劇烈咳嗽，繼而出現(xiàn)呼吸困難，面部及口唇發(fā)紺。立即采取輸氧、注射洛貝林、苯甲酸鈉咖啡因、人工呼吸等搶救措施。20分鐘后，搶救無(wú)效死亡。病兒死后，家屬提出申訴，認(rèn)為“打錯(cuò)針致死”。為查明死因，家屬同意進(jìn)行尸檢，尸檢發(fā)現(xiàn)：總氣管內(nèi)有一被浸泡脹大的豆粒，右側(cè)肺內(nèi)：有炎性改變，左氣管內(nèi)有少許混濁分泌物。病兒死后，醫(yī)師又進(jìn)一步追問(wèn)家屬，問(wèn)出病兒10余天前曾食黃豆并一度出現(xiàn)劇烈咳嗽的病史。與后來(lái)尸檢的結(jié)果吻合，也符合氣管異物導(dǎo)致繼發(fā)感染而形成肺內(nèi)炎癥的機(jī)理。由于病兒注射時(shí)哭鬧造成負(fù)壓，使豆粒從支氣管沖入總氣管，堵塞呼吸道而產(chǎn)生窒息，從而導(dǎo)致病兒死亡。本案是否屬于醫(yī)療事故？81（四）醫(yī)療事故的預(yù)防與處置1、加強(qiáng)衛(wèi)生法律、法規(guī)和診療常規(guī)的培訓(xùn)及職業(yè)道德教育2、病歷管理3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的告知義務(wù)4、報(bào)告制度5、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物管理（證據(jù)的管理）6、尸檢的有關(guān)規(guī)定822、病歷管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定要求醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)并妥善保管病歷資料。門(mén)診病歷應(yīng)即時(shí)書(shū)寫(xiě)；因搶救急?；颊撸茨芗皶r(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后６小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀或者搶奪病歷資料?；颊哂袡?quán)復(fù)印或者復(fù)制其門(mén)診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及其他病歷資料?；颊咭勒找?guī)定要求復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)并在復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記。復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時(shí)，應(yīng)當(dāng)有患者在場(chǎng)。833、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的告知義務(wù)在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢(xún)；但是，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。診療同意制度手術(shù)、特殊檢查、特殊治療必須由病人及其家屬或者關(guān)系人簽字同意如果病人方面的意見(jiàn)不統(tǒng)一，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)以病人本人意見(jiàn)為準(zhǔn)無(wú)法取得患者意見(jiàn)又無(wú)家屬或者無(wú)關(guān)系人在場(chǎng)，或者遇到其他特殊情況時(shí)，處理措施是經(jīng)治醫(yī)師提出處置方案，取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后實(shí)施案例：一女病員因不孕癥、閉經(jīng)、伴厭食、消瘦就診。婦科做了各種常規(guī)檢查后，決定行腹腔鏡檢查，通知病人準(zhǔn)備。病人不知該檢查如何作，便隨醫(yī)生進(jìn)入處置室檢查，檢查中發(fā)現(xiàn)作了切口。病人及家屬均不滿(mǎn)意開(kāi)刀，向院方提出賠償要求。行腹腔鏡檢查如何決定為合理844、報(bào)告制度醫(yī)務(wù)人員發(fā)生醫(yī)療事故或可能引起醫(yī)療事故爭(zhēng)議的，應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告?？剖邑?fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門(mén)或者專(zhuān)（兼）職人員報(bào)告；負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門(mén)或者專(zhuān)（兼）職人員接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人報(bào)告，并向患者通報(bào)、解釋。發(fā)生醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向所在地衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。有重大醫(yī)療過(guò)失行為，應(yīng)當(dāng)在１２小時(shí)內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告：導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級(jí)以上的醫(yī)療事故；導(dǎo)致３人以上人身?yè)p害后果；國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他情形。發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)失醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。855、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物管理（證據(jù)的管理）疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無(wú)法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門(mén)指定。疑似輸血引起不良后果，需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場(chǎng)。

866、尸檢的有關(guān)規(guī)定患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對(duì)死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后４８小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長(zhǎng)至７日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。拒絕或者拖延尸檢，超過(guò)規(guī)定時(shí)間，影響對(duì)死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。

案例：

病人甲輸液中發(fā)生反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥處置，癥狀消失，當(dāng)天夜里出現(xiàn)心悸，呼吸困難，晨5時(shí)死亡。家屬認(rèn)為是醫(yī)院的責(zé)任，拒不從病房移走尸體。第二天上午上班，院方?jīng)Q定作尸檢請(qǐng)法醫(yī)魏某作。下午魏某告知院方因緊急會(huì)務(wù)不能去作，家屬也不同意尸檢，第三天又請(qǐng)到法醫(yī)李某，經(jīng)與家屬協(xié)商，第四天進(jìn)行了尸檢，李某未能對(duì)死因作出解釋。使糾紛無(wú)法結(jié)論，對(duì)這一結(jié)果A只能以死因不明定論B魏某承擔(dān)因拖延而遲延尸檢，無(wú)法結(jié)論的結(jié)果C李某承擔(dān)因末作出解釋而無(wú)法結(jié)論的結(jié)果D院方承擔(dān)因請(qǐng)人不當(dāng)而無(wú)法結(jié)論的結(jié)果E家屬承擔(dān)因不同意尸檢遲延尸檢而無(wú)法結(jié)論的結(jié)果87（五）

醫(yī)療事故的鑒定1、鑒定機(jī)構(gòu)區(qū)/市級(jí)地方醫(yī)學(xué)會(huì)和縣（市）地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織再次鑒定工作。必要時(shí)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)可以組織疑難、復(fù)雜并在全國(guó)有重大影響的醫(yī)療事故爭(zhēng)議的技術(shù)鑒定工作。2、程序當(dāng)事人對(duì)首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不服的，可以自收到首次鑒定結(jié)論之日起１５日內(nèi)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門(mén)提出再次鑒定的申請(qǐng)。專(zhuān)家鑒定組進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，實(shí)行合議制。專(zhuān)家鑒定組人數(shù)為單數(shù)，涉及的主要學(xué)科的專(zhuān)家一般不得少于鑒定組成員的二分之一；涉及死因、傷殘等級(jí)鑒定的，并應(yīng)當(dāng)從專(zhuān)家?guī)熘须S機(jī)抽取法醫(yī)參加專(zhuān)家鑒定組。883、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)應(yīng)當(dāng)包括下列主要內(nèi)容：（1）雙方當(dāng)事人的基本情況及要求；（2）當(dāng)事人提交的材料和醫(yī)學(xué)會(huì)的調(diào)查材料；（3）對(duì)鑒定過(guò)程的說(shuō)明；（4）醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)；（5）醫(yī)療過(guò)失行為與人身?yè)p害后果之間是否存在因果關(guān)系；（6）醫(yī)療過(guò)失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；（7）醫(yī)療事故等級(jí)；（8）對(duì)醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)建議。

89（六）醫(yī)療事故的賠償1、爭(zhēng)議解決途徑：（1）協(xié)商解決；（2）行政調(diào)解；（3）人民調(diào)解；（4）訴訟解決2、下列因素是確定具體賠償數(shù)額的關(guān)鍵：醫(yī)療事故等級(jí)；醫(yī)療過(guò)失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。3、醫(yī)療事故賠償項(xiàng)目：（1）醫(yī)療費(fèi)；（2）誤工費(fèi)；（3）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；（4）陪護(hù)費(fèi)；（5）殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)；（6）殘疾用具費(fèi)；（7）喪葬費(fèi)；（8）被扶養(yǎng)人生活費(fèi)；（9）交通費(fèi)；（10）住宿費(fèi)；（11）精神損害撫慰金4、醫(yī)療事故分四級(jí)：一級(jí)醫(yī)療事故；是造成患者死亡、重度殘疾的；二級(jí)醫(yī)療事故：是造成病員中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三級(jí)醫(yī)療事故：是造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的。具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)制定90案例：1、某醫(yī)師在農(nóng)村巡回醫(yī)療過(guò)程中，在條件不具備的情況下，為一子宮頸癌患者施行盆腔清掃手術(shù)。醫(yī)生在手術(shù)中由于擔(dān)心切除不徹底影響治療效果，于是大刀闊斧地進(jìn)行清掃手術(shù)。結(jié)果手術(shù)后病人無(wú)尿，搶救無(wú)效死亡。經(jīng)尸檢發(fā)現(xiàn)死者的雙側(cè)輸尿管均被切除，是造成死者不能排尿以致死亡的直接原因。2、病員陳女，27歲。因鼻道堵塞感并頭痛到醫(yī)院門(mén)診檢查。接診醫(yī)師為檢查鼻道，將浸有藥液的棉片塞入雙側(cè)鼻孔。2分鐘后，病人訴說(shuō)疼痛，隨即取出藥棉核對(duì)，方發(fā)現(xiàn)誤將2％硝酸銀藥棉當(dāng)作1％麻黃素藥棉置入。立即檢查發(fā)現(xiàn)鼻粘膜變?yōu)榛野咨?，迅速以生理鹽水沖洗后收住院治療。經(jīng)過(guò)積極治療，雙側(cè)下鼻甲及鼻中隔粘膜壞死，逐漸脫落愈合，18天后出院。硝酸銀屬腐蝕劑，用于燒灼粘膜潰瘍、出血及裂口等治療。鼻道疾患檢查本應(yīng)用麻黃素，促使粘膜收縮。但醫(yī)師沒(méi)有執(zhí)行用藥前的查對(duì)制度，誤將腐蝕劑置入，造成鼻粘膜燒傷、壞死，從而增加了病員的痛苦。延長(zhǎng)了治療時(shí)間。91（七）醫(yī)療事故的法律責(zé)任1、行政責(zé)任2、民事責(zé)任3、刑事責(zé)任醫(yī)患雙方舉證責(zé)任分擔(dān)

《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中提出“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任”，即通常所說(shuō)的舉證責(zé)任倒置，也就是如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)不能進(jìn)行舉證，法院將推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為有過(guò)錯(cuò)，實(shí)行的是過(guò)錯(cuò)推定責(zé)任?！肚謾?quán)責(zé)任法》明確了醫(yī)療損害責(zé)任是過(guò)錯(cuò)責(zé)任，而不是過(guò)錯(cuò)推定責(zé)任，因此，舉證責(zé)任不再倒置，需要患者一方對(duì)醫(yī)療行為存在過(guò)錯(cuò)進(jìn)行舉證。92案例：

2007年８月，患者位某因難產(chǎn)到某人民醫(yī)院接受治療，醫(yī)院為其進(jìn)行了剖腹生產(chǎn)，手術(shù)很順利，傷口愈合很好。出院后，位某卻時(shí)常感到腹內(nèi)疼痛。２０10年５月，經(jīng)另一家醫(yī)院診斷，其腹腔內(nèi)存有手術(shù)用的紗布。位某認(rèn)為，從2007年８月至今，自己未在任何醫(yī)院實(shí)施過(guò)手術(shù)，這塊手術(shù)用紗布的存在，肯定是某人民醫(yī)院遺留的，于是要求院方承擔(dān)責(zé)任，賠償物質(zhì)和精神方面的損失。而醫(yī)院堅(jiān)持認(rèn)為，手術(shù)是正常的，有病歷和手術(shù)器械清單作證，紗布遺留在腹內(nèi)，不是醫(yī)院的責(zé)任。拒絕賠償，于是成訟。這是一起比較典型的醫(yī)療事故損害賠償案件。在訴訟過(guò)程中，醫(yī)患雙方的舉證責(zé)任應(yīng)該如何承擔(dān)？93討論：病腿內(nèi)鋼板斷裂誰(shuí)之過(guò)１９９８年８月，王某在去浙江長(zhǎng)興辦事途中不幸遭遇車(chē)禍?zhǔn)軅?，造成左大腿骨折，便在?dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了外傷手術(shù)，并在腿內(nèi)安裝了梅花針以固定腿骨。出院后王某時(shí)而感到腿部不適,２０００年１２月５日，王某在妻子的陪同下到鎮(zhèn)江市某醫(yī)院檢查，診斷為左股骨陳舊性骨折不愈合，需重新手術(shù)。醫(yī)院在進(jìn)行詳細(xì)的檢查后，于１２月７日對(duì)王某施行了手術(shù)并選用了由江蘇省張家港市某醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的（滑動(dòng)型）加壓鵝頭釘不銹鋼板固定腿骨.２０００年１２月２３日，王某康復(fù)出院回家休養(yǎng)。隨著時(shí)間的推移，王某的左腿不斷好轉(zhuǎn)，誰(shuí)知好景不常，２００１年６月１４日，王某突然覺(jué)得左腿疼痛難忍。他當(dāng)即乘車(chē)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)為其左股骨干骨折而進(jìn)行的鵝頭釘固定手術(shù)的鋼板斷裂，必須要再次手術(shù)，取出斷裂鋼板，更換新的鋼板。２００１年７月１日，醫(yī)院再次對(duì)王某施行了手術(shù)，取出了斷裂的鋼板，進(jìn)行雙鋼板螺釘固定和取同側(cè)髂骨植骨手術(shù)。出院后，王某向醫(yī)院索賠，可是醫(yī)院以其手術(shù)程序符合規(guī)定，造成事故的原因是不銹鋼板的產(chǎn)品質(zhì)量不合格所致為由拒絕賠償；王某便去找不銹鋼板的生產(chǎn)廠家張家港某醫(yī)療器械有限公司要求其賠償，該醫(yī)療器械有限公司則認(rèn)為其產(chǎn)品的質(zhì)量是合格的，事故是由于醫(yī)院手術(shù)不當(dāng)造成的，因此不同意賠償。王某多次找醫(yī)院和醫(yī)療器械有限公司交涉，協(xié)商未果，便于２００２年１月將他們兩家單位一起告到鎮(zhèn)江市潤(rùn)州區(qū)法院，要求他們共同賠償醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等共計(jì)２．１萬(wàn)余元，并賠償精神損失費(fèi)１萬(wàn)元。94

五、傳染病防治法律制度（一）傳染病概述（二）傳染病防治法（三）《突發(fā)衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》中關(guān)于傳染病防治》的規(guī)定（四）法律責(zé)任95（一）傳染病概述

1、定義傳染病，即傳染性疾病，是由病源性細(xì)菌、病毒、立克次體和原蟲(chóng)等引起的，能在人間、動(dòng)物間或人與動(dòng)物間相互傳播的疾病，它是許多種疾病的總稱(chēng)。

2、法定傳染病分類(lèi)

甲類(lèi)傳染病是指：鼠疫、霍亂。

乙類(lèi)傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾、甲型H1N1流感。

丙類(lèi)傳染?。毫餍行愿忻啊⒘餍行匀傺?、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病、除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。96