10例C群流行性腦脊髓膜炎分析

10例C群流行性腦脊髓膜炎分析

［摘要］目的:探討C群流行性腦脊髓膜炎的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)和治療方法。方法：對現(xiàn)有病例進行流行病學(xué)調(diào)查和臨床觀察、總結(jié)。結(jié)果：C群流腦具有發(fā)病年齡偏大、病情兇險、并發(fā)癥多等特點，針對A群的多糖疫苗對C群無預(yù)防作用。結(jié)論：應(yīng)推廣A＋C流腦多糖疫苗進行C群流腦的預(yù)防。

［關(guān)鍵詞］流行性腦脊髓膜炎；C群；臨床特點

流行性腦脊髓膜炎(以下簡稱流腦)是兒童常見急性呼吸道傳染病,由腦膜炎雙球菌引起,以輕型患者和帶菌者為主要傳染源。在我國歷來流行主群是A群，占90%以上，1990年以后B群有上升趨勢［1］，C群少有報道。我院2005年1月22日至4月5日共收治C群流腦病人10例，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

一般資料本組男女各5例;年齡7～17歲，平均歲。10例診斷均符合彭文偉主編的《傳染病學(xué)》診斷標(biāo)準。5例來自安徽省的同一學(xué)校、同一班級，先后6d內(nèi)發(fā)??；2例來自馬鞍山同一地區(qū)，有密切接觸史，先后2d發(fā)??；3例來自南京市區(qū)，相互無接觸史。第1例為2005年1月22日發(fā)病14h入院，最后1例2005年4月5日發(fā)病16h入院，均在流腦的流行季節(jié)。

臨床表現(xiàn)10例均急性發(fā)病，48h內(nèi)入院。表現(xiàn)為急起發(fā)熱、頭痛、嘔吐，9例為高熱，平均體溫(±)℃，8例有皮膚淤斑，5例淤斑大而迅速增多，4例血壓下降，3例休克，6例意識障礙。6例診斷為暴發(fā)型中敗血癥休克型1例，腦膜腦炎型2例，混合型3例；余4例為普通型。4例于病程7～10d出現(xiàn)并發(fā)癥，表現(xiàn)為再發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛，分別予消炎痛、皮質(zhì)激素等治療逐漸好轉(zhuǎn)。

實驗室檢查白細胞數(shù)為×109L-1,平均(±)×109L-1,中性粒細胞占～,平均089±。4例暴發(fā)型者未行腦脊液檢查,1例敗血癥休克型及1例混合型者腦脊液正常,4例腦脊液呈化膿性改變：黃、渾，潘氏實驗，白細胞數(shù)為×109L-1,中性粒細胞～097,蛋白質(zhì)水平明顯升高,糖、氯化物降低。細菌學(xué)檢查陽性5例:1例淤斑涂片、腦脊液及血培養(yǎng)陽性；1例咽拭子、淤斑涂片陽性；1例淤斑、腦脊液涂片陽性；1例腦脊液涂片陽性；1例腦脊液涂片及培養(yǎng)均陽性。經(jīng)江蘇省CDC細菌培養(yǎng)后玻片凝集試驗鑒定均為腦膜炎奈瑟菌C群。細菌對青霉素、頭孢三嗪、頭孢他啶、氯霉素、苯唑青霉素、環(huán)丙沙星均敏感。

治療方法及預(yù)后所有病例均采用青霉素聯(lián)合頭孢三嗪，療程10d，同時結(jié)合病情予脫水、皮質(zhì)激素、抗休克、抗DIC、支持等綜合治療。第1例入院為暴發(fā)型，于發(fā)病30h左右死于休克、DIC，余9例治愈出院。

2討論

正常人群鼻咽部攜帶一定比例的C群腦膜炎奈瑟菌［2］，而健康人群流腦C群抗體均較低［3］。我國一直應(yīng)用A群流腦多糖疫苗，它的保護性具有群特異性，對B、C群流腦無預(yù)防作用［45］。隨著A群疫苗接種的普及，A群流腦發(fā)病率的下降，B、C群發(fā)病漸顯露。我們發(fā)現(xiàn)C群流腦的流行季節(jié)仍為2～4月份，與A、B群流腦比較，本組C群流腦的特點：好發(fā)于青少年,發(fā)病年齡為7～17歲,不同于A及B群流腦［6］;起病快、病情兇險，暴發(fā)型居多，較A、B群明顯高［6］；并發(fā)癥多，可并發(fā)關(guān)節(jié)炎、變態(tài)反應(yīng)疾??；對青霉素、頭孢菌素依然敏感［5］；流行形式為流行、暴發(fā)及散發(fā)。A＋C流腦多糖疫苗是我國新研制生產(chǎn)的預(yù)防流腦的多價多糖疫苗，對A、C群流腦均具有預(yù)防作用。目前C群流腦發(fā)病率的上升，已引起各地防疫部門注意，應(yīng)積極推廣A+C菌苗，以抑制其繼續(xù)發(fā)展。

［參考文獻］

［1］胡緒敬.流行性腦脊髓膜炎的流行病學(xué)監(jiān)測與預(yù)防［J］.中國計劃免疫,2001,7(5):300303.

［2］古有嬋,梁厚祥,羅小銘,等.中山地區(qū)正常人群鼻咽部腦膜炎奈瑟菌的帶菌率及血清分型調(diào)查［J］.中國微生態(tài)學(xué)雜志,2002,8(14):221222.

［3］羅隆澤,祝小平,尹致英,等.四川省部分人群流腦C群抗體水平調(diào)查［J］.預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志，2003,19(1):3940.

［4］方錦蒿,李翠云,權(quán)怡,等.流腦病人血液中檢出C群腦膜炎奈瑟菌［J］.中國公共衛(wèi)生,2003,19(11):1332.

［5］龔健,李翠云,曾俊,等.一起由C群腦膜炎雙球菌引起的流行性腦膜炎暴發(fā)［