47例血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺臨床護(hù)理

47例血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺臨床護(hù)理

【摘要】目的探討血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理特點及要求，以提高血透患者動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理的質(zhì)量。方法對47例動靜脈內(nèi)瘺血液透析患者的護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果內(nèi)瘺靜脈血管充盈良好，搏動明顯，每次穿刺成功，血流量200～290mL/min，患者自我感覺良好，透析效果滿意，未出現(xiàn)內(nèi)瘺阻塞等并發(fā)癥。結(jié)論通過醫(yī)護(hù)人員和患者的共同護(hù)理，使內(nèi)瘺得到良好的保護(hù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長使用壽命，使患者得到充分透析，提高患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】血液透析動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理

血液透析是慢性腎功能衰竭患者延長生命、提高生存質(zhì)量的一種方法，而動靜脈內(nèi)瘺是維持性血透患者能進(jìn)行充分有效的血透并長期存活的基本條件,是目前血透患者最能長期穩(wěn)定使用的血管通路,是透析患者的“生命線”，其完好無損和充分充盈直接關(guān)系到血透時的血流量，進(jìn)而影響血透質(zhì)量，因此，對動靜脈內(nèi)瘺的保養(yǎng)和護(hù)理顯得尤為重要。我院自2005年12月～2009年2月共收治47例動靜脈內(nèi)瘺的血液透析患者，通過對此類患者動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1資料與方法

.1一般資料47例動靜脈內(nèi)瘺的血液透析患者,其中男性27例,女性20例，年齡21～80歲。慢性腎小球腎炎10例,慢性間質(zhì)性腎炎17例,糖尿病腎病12,多囊腎2例,高血壓腎動脈硬化1例,慢性腎盂腎炎1例,痛風(fēng)性腎病1例,梗阻性腎病1例,反流性腎病1例,紅斑狼瘡性腎病1例。47例均符合血液透析指征。內(nèi)瘺使用1～5年，每周進(jìn)行血液透析1～3次，血流量在200～290ml/min，每次透析時間4～5小時[1]。

方法所有患者均實行了動靜脈吻合術(shù),為端端吻合、側(cè)側(cè)吻合。手術(shù)方法為線縫內(nèi)瘺和肽輪釘內(nèi)瘺,術(shù)后3～4周應(yīng)用,每周使用2～3次。47例均符合血液透析指征，每周進(jìn)行血液透析1～3次，每次透析時間4～5小時。

2結(jié)果

內(nèi)瘺靜脈血管充盈良好，搏動明顯，每次穿刺成功，血流量200～290mL/min，患者自我感覺良好，透析效果滿意，未出現(xiàn)內(nèi)瘺阻塞等并發(fā)癥。

3討論

術(shù)前護(hù)理血液透析患者為慢性患者，需要長期接受血液透析治療。告知透析患者造瘺的重要性、方法及如何進(jìn)行術(shù)中配合,避免緊張,以利配合。早期護(hù)理干預(yù)極為重要。應(yīng)注意保護(hù)患者的左上肢血管,避免在左上肢血管上穿刺輸液、測血壓,并告訴患者保護(hù)好血管就是保護(hù)自己的生命線,為血液透析做好充分的準(zhǔn)備。進(jìn)行人性化的護(hù)理,告訴他們手術(shù)成功的病例,并讓同病室的患者現(xiàn)身說法,使患者減輕心理負(fù)擔(dān),保持良好的心理狀態(tài),以提高手術(shù)成功率。

術(shù)后護(hù)理術(shù)側(cè)肢體保暖防壓,促進(jìn)血液循環(huán),促進(jìn)內(nèi)瘺的成熟,減輕術(shù)側(cè)肢體的腫脹。術(shù)后宜穿寬松肥大的衣服,術(shù)側(cè)肢體不宜帶手表、測血壓、提重物。(2)早期囑患者抬高術(shù)肢45°,禁向患側(cè)側(cè)臥位,觀察瘺口部位有無滲血或包扎過緊,促進(jìn)血液流動,防止血栓形成。手術(shù)區(qū)應(yīng)保持干燥防止潮濕,避免傷口感染,注意觀察有無滲血、出血。術(shù)后3d內(nèi)應(yīng)避免血液透析,或進(jìn)行低流量無肝素透析,以防止術(shù)后出血。術(shù)后4～6周內(nèi)瘺成熟后方可使用,期間應(yīng)注意觀察內(nèi)瘺是否通暢,捫之是否有震顫,聽之是否有血管雜音,如無上述表現(xiàn)應(yīng)立即通知醫(yī)生。術(shù)后早期開始鍛煉,如抓握動作和握橡皮圈,可促進(jìn)內(nèi)瘺早日成熟。

動靜脈內(nèi)瘺使用期間的護(hù)理穿刺時要特別注意保護(hù)血管,選擇正確的穿刺點,嚴(yán)格無菌操作,首次穿刺時,力求穿刺熟練、準(zhǔn)確、爭取一次穿刺成功。盡量不用止血帶,讓助手協(xié)助在近心端稍加壓迫。針對每位患者的血管條件合理安排穿刺點,進(jìn)針點由下向上移動,反復(fù)循環(huán)。每個穿刺點之間相距1～2cm,動脈端穿刺點應(yīng)距吻合口2～4cm,動、靜脈兩針穿刺點盡量相距10cm以上,以減少血循環(huán),提高透析效率。采用繩梯式穿刺法,穿刺點均勻分布在造瘺血管上,使整個血管僅有輕度擴(kuò)張,不產(chǎn)生狹窄,對于靜脈擴(kuò)張欠佳者宜采用此方法穿刺。待血管擴(kuò)張好后可以使用鈕扣眼法穿刺法,每個穿刺的部位、方向、角度幾乎一致,久而久之形成一通路。利用此法,穿刺次數(shù)可達(dá)近千次,不發(fā)生感染、靜脈瘤及血栓。首次透析,血流量應(yīng)在200ml/min左右,不應(yīng)太大,隨透析次數(shù)的增加,血流量可逐漸加大。

透析后護(hù)理透析結(jié)束后,要特別注意內(nèi)瘺的通暢情況。如若處理不當(dāng),會發(fā)生血腫或血栓,直接影響下次透析和血管內(nèi)瘺的壽命。透析完畢,拔針后加壓要適當(dāng),壓迫時間不宜太長,一般10～15min。必要時用5cm左右寬的松緊帶加壓包扎,待穿刺點不出血即可解除加壓,一般需40min左右,不應(yīng)超過2h。

通過對47例患者觀察與護(hù)理，應(yīng)正確指導(dǎo)患者保護(hù)好動靜脈內(nèi)瘺,盡早進(jìn)行有益的功能鍛煉,使把握好動靜脈內(nèi)瘺的啟用時機,熟練掌握動靜脈內(nèi)瘺的穿刺方法,密切觀察透析過程,結(jié)束后給予正確的按壓方法;嚴(yán)格無菌操作,避免動靜脈內(nèi)瘺感染;消除引起血栓等的一切不利因素,減少患者痛苦,提高透析質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]楊小娟,鄢艷.動靜脈內(nèi)瘺術(shù)在血液透析中應(yīng)用的護(hù)理[J].中華臨床護(hù)理學(xué)雜志,2004;2