早期乳腺癌保乳手術(shù)18例近期療效觀察

早期乳腺癌保乳手術(shù)18例近期療效觀察【摘要】目的：探討早期乳腺癌行保乳手術(shù)的近期療效。方法：回顧分析2004年10月至2006年10月收治的18例早期乳腺癌患者行保乳手術(shù)，術(shù)后化療、放療、內(nèi)分泌治療。結(jié)果：本組患者近期均無瘤生存，局部無復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)處無轉(zhuǎn)移。結(jié)論：在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的前提下，規(guī)范手術(shù)，術(shù)后正規(guī)的輔助治療，早期乳腺癌的保乳手術(shù)是切實(shí)可行的。

【關(guān)鍵詞】早期乳腺癌；保乳手術(shù)；近期療效

保乳手術(shù)在美國、法國等西方國家已成為治療早期乳腺癌的一種基本方式［1］，近年來國內(nèi)也已逐漸開展。我院自2004年10月至2006年10月對18例乳腺癌患者進(jìn)行保乳治療，報(bào)告如下。

1臨床資料

一般資料本組18例患者均為女性，年齡27歲~53歲，平均年齡38歲，左乳10例，右乳8例。腫塊位于外上象限12例，內(nèi)上象限2例，外下象限1例，乳頭上方2例，乳頭下方1例。術(shù)前均未發(fā)現(xiàn)腋下腫大淋巴結(jié)。腫塊直徑均2cm。鉬靶X線提示乳房無廣泛沙粒樣鈣化，腫塊邊緣距乳頭均≥3cm。術(shù)后病理：除2例為浸潤性小葉癌，其余均為浸潤性導(dǎo)管癌。僅有1例腋下淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)癌轉(zhuǎn)移(1/16)。標(biāo)本切緣及基底均未見癌殘余。TNM分期，除1例T1N1M0，其余均為T1N0M0。

手術(shù)方法切口均采用腫瘤切除與腋窩解剖分別做切口，腫瘤位于乳頭上方者行以乳頭為中心的弧形切口，腫瘤位于乳頭下方者行以乳頭為中心的放射狀切口，腋窩解剖的切口為平行于腋褶線的斜切口，長約5cm~6cm。腫瘤切除均行腫瘤及其2cm正常乳腺組織在內(nèi)的局部廣切術(shù)。結(jié)合術(shù)中快速冰凍檢查保證切緣陰性。腋窩清掃至腋淋巴結(jié)水平I(胸小肌外緣)及水平II(胸小肌深面)。注意保留胸長神經(jīng)及胸背神經(jīng)。腋窩清掃范圍外側(cè)是背闊肌，上方腋靜脈，內(nèi)側(cè)至胸小肌深面。

術(shù)后治療本組患者術(shù)后均行CAF方案化療6個療程，化療結(jié)束后行放療。ER、PR陽性患者予三苯氧胺口服，要求療程5a。

2結(jié)果

18例患者術(shù)后均恢復(fù)良好，每個病例均定期隨訪，本組患者隨訪時(shí)間2個月～26個月。所有患者雙側(cè)乳房及乳頭基本對稱，外形豐滿，外觀優(yōu)良。放療后先期患乳略變硬后漸變軟至正常，無明顯放療反應(yīng)。所有患者均無瘤生存(無局部復(fù)發(fā)，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)。

3討論

WilliamHalsted于1894年創(chuàng)建的乳腺癌根治術(shù)及以后出現(xiàn)的擴(kuò)大根治術(shù)，使乳腺癌的治療獲得了較高的局部控制率，但并不象人們所期待的那樣，仍有很多病例術(shù)后因遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而失敗。20世紀(jì)70年代，F(xiàn)isher提出乳腺癌是全身性疾病，且在早期階段就可能有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不同的局部手術(shù)方式對生存率無根本影響，治療失敗的原因主要是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而不是局部復(fù)發(fā)的觀點(diǎn)，成為縮小乳腺癌手術(shù)范圍的理論依據(jù)［2］。支持這一理論較具有影響力的前瞻性臨床隨機(jī)試驗(yàn)NSABPB06，證實(shí)了保乳手術(shù)與根治手術(shù)的5a、10a生存率差異無顯著性，同時(shí)也肯定了術(shù)后放療的必要性［3］。本組病例顯示保乳手術(shù)能保留乳房外形，術(shù)后上肢活動基本不受限，同時(shí)消除患者切除乳房后產(chǎn)生的心理陰影，生活質(zhì)量得以提高，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少，無皮膚壞死及植皮之憂。目前在一些歐美國家保乳手術(shù)已成為早期乳腺癌的首選術(shù)式。但在我國保乳手術(shù)僅在少數(shù)醫(yī)院開展［4］。其原因主要是醫(yī)生患者認(rèn)識上的保守，醫(yī)生無保乳手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，對保乳手術(shù)療效心存疑慮，患者對保乳意愿不強(qiáng)烈，普遍認(rèn)為保乳不如根治性徹底。其他原因有患者經(jīng)濟(jì)能力不能承受術(shù)后放療，我國基礎(chǔ)醫(yī)療條件不如歐美，患者發(fā)現(xiàn)腫塊來就診時(shí)已處于中晚期，無保乳指征，國人乳房普遍偏小，外科技術(shù)和放療設(shè)施等條件的限制。保乳手術(shù)適用于早期和臨床Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌，單發(fā)腫塊，直徑≤3cm，乳房X線攝影無散在鈣化點(diǎn)，腫瘤邊緣到乳暈邊緣距離≥2cm，患乳術(shù)前無放射治療史，無血管膠原性疾病及其他禁忌證，患者有保乳手術(shù)意愿，特殊情況下腫瘤直徑≥3cm者，經(jīng)新輔助化療后可以行保乳手術(shù)［5］。對于局部復(fù)發(fā)因素多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，保乳手術(shù)后手術(shù)切緣是否完全無癌細(xì)胞殘留與局部復(fù)發(fā)關(guān)系最為密切。文獻(xiàn)報(bào)告距腫瘤1cm的局部切除，距腫瘤2cm的局部擴(kuò)大切除，象限切除其10a復(fù)發(fā)率是17%、7%和4%［6］。因而切緣至瘤緣的距離，以≥2cm為佳，并術(shù)中病檢監(jiān)測保證切緣陽性。術(shù)后輔助治療是預(yù)防復(fù)發(fā)的重要手段，規(guī)范的放療對殺滅大多數(shù)的殘留病灶，減少術(shù)后局部復(fù)發(fā)的作用非常明顯，保乳手術(shù)是以放療為前提的［7］。合理的化療和內(nèi)分泌治療對減少術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移起到相當(dāng)大的作用。這在NSABPB13、NSABPB14及Stockholm乳腺癌研究組3個隨機(jī)臨床試驗(yàn)中得到了驗(yàn)證［6］。在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的前提下，規(guī)范手術(shù)，術(shù)后正規(guī)的輔助治療，早期乳腺癌的保乳手術(shù)是切實(shí)可行的，但本文病例尚少，隨訪的時(shí)間較短，還有待于深入研究。

【參考文獻(xiàn)】

［1］staradubVL，Hsieh，Clauson，etthatinfluencesurgicalchoicesinwomenwithbreastcarcinoma［J］.Cancer，2002，95:11851190.

［2］方志沂.保乳術(shù)在乳腺癌中的應(yīng)用［J］.乳腺甲狀腺外科，2003；1(2):13.

［3］FisherB，AndersonS，RedmondCK，etandresultsafter12yearsoffollowupinarandomizedclinicaltrialcomparingtotalmastectomywithlumpectomywithorwithoutirradiationinthetreatmentofbreastcancer［J］.NEnglJMed，1995，333(22):1456.

［4］高玉根.乳腺癌手術(shù)的歷史演變及其展望［J］.醫(yī)師進(jìn)修雜志，2001，24(9)：1

［5］沈鎮(zhèn)宙，邵志敏.現(xiàn)代乳腺腫瘤學(xué)進(jìn)展［M］.上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002，117140.

［6］沈鎮(zhèn)宙，張亞偉.乳腺癌外科治療的回顧和展望［J］.中國實(shí)用外科雜