一級(jí)甲等醫(yī)院復(fù)評(píng)自我評(píng)價(jià)報(bào)告

一級(jí)甲等醫(yī)院復(fù)評(píng)自我評(píng)價(jià)報(bào)告一級(jí)甲等醫(yī)院復(fù)評(píng)自評(píng)報(bào)告我院于2012年5月評(píng)審為一級(jí)甲等綜合醫(yī)院，遵照《開(kāi)縣一級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則（試行）》，在上級(jí)主管部門(mén)的指導(dǎo)下，完善了各項(xiàng)規(guī)章制度及評(píng)審內(nèi)容，推進(jìn)了醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展，提高了醫(yī)療服務(wù)能力，現(xiàn)將復(fù)評(píng)自評(píng)情況匯報(bào)如下。一、基本條件（250分）（一）科室設(shè)置（60分）醫(yī)院制定5醫(yī)院制定5年發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃，并有效組織實(shí)施。

領(lǐng)導(dǎo)分工示意圖院長(zhǎng):負(fù)責(zé)醫(yī)院全面工作公共衛(wèi)生管理副院長(zhǎng)公共衛(wèi)生工作公共衛(wèi)生管理副院長(zhǎng)公共衛(wèi)生工作負(fù)責(zé)醫(yī)院業(yè)務(wù)工作負(fù)責(zé)醫(yī)院行政、后勤科室設(shè)置示意圖住院部JJJJ婦產(chǎn)科護(hù)理組手術(shù)室醫(yī)生組（二）資源配置（床位設(shè)置、人員配備、房屋面積、設(shè)備配置）。（190分）1、醫(yī)院建筑面積8706m2,其中醫(yī)院業(yè)務(wù)用房7505m2,開(kāi)設(shè)病床70張，每病床占用建筑面積A45m2o2、人員配置。全院職工56人，其衛(wèi)技人員54人，編制床位80張，注冊(cè)護(hù)士13人，經(jīng)專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)護(hù)士比例達(dá)到規(guī)定要求，醫(yī)師數(shù)雖滿足臨床工作需要。衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍大專(zhuān)及以上學(xué)歷35人、中專(zhuān)學(xué)歷19人；中級(jí)職稱(chēng)9人、初級(jí)（師）23人、（士）21人；20—30歲18人、31一40歲6人、40—50歲17人、51—60歲14人，學(xué)歷年齡結(jié)構(gòu)比例合理。在職專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員占職工人數(shù)的96%、中級(jí)技術(shù)人員占衛(wèi)生技術(shù)人員人數(shù)的17%符合規(guī)定要求。醫(yī)院現(xiàn)住院部值班醫(yī)師8名，其中3名具有主治醫(yī)師資質(zhì)，2名醫(yī)師、3名助理醫(yī)師，13名臨床護(hù)士，其中2名為主管護(hù)師，藥房、檢驗(yàn)科、放射科均有相應(yīng)資質(zhì)人員執(zhí)業(yè)。醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)設(shè)置合理、運(yùn)行高效，能滿足醫(yī)院各項(xiàng)工作需要。二、醫(yī)院管理（397分）（一）醫(yī)療組織管理（70分）醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章；建立健全了各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)；醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)。無(wú)非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)。實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，建立了院、科兩級(jí)管理責(zé)任制，推行院務(wù)公開(kāi)，體現(xiàn)了民主管理。醫(yī)院定期開(kāi)展全院職工醫(yī)療法律、法規(guī)、法章培訓(xùn)。年度內(nèi)無(wú)不良執(zhí)業(yè)行為積分登記，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》按要求及時(shí)更換，并按規(guī)定的地點(diǎn)和核準(zhǔn)的診療科目設(shè)置；所有執(zhí)業(yè)的醫(yī)師、護(hù)士均已注冊(cè)，無(wú)超范圍執(zhí)業(yè)。無(wú)虛假、違法醫(yī)療廣告、無(wú)對(duì)外出租、承包科室，無(wú)非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)。醫(yī)院有繼教管理兼職人員從事繼教管理工作。年初有計(jì)劃，年終有總結(jié)。每年參培率達(dá)到100%。每年有計(jì)劃的送培專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。但仍有少數(shù)職工學(xué)習(xí)積極性不高。（二）醫(yī)療質(zhì)雖安全管理（119.5分）醫(yī)院質(zhì)H管理規(guī)章制度健全。有院、科二級(jí)質(zhì)H管理組織體系，有醫(yī)療質(zhì)雖、藥事、醫(yī)院感染、輸血等質(zhì)n管理組織，職責(zé)任務(wù)清楚，運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)。醫(yī)療質(zhì)雖監(jiān)控人員配備合理，并認(rèn)真履行了職責(zé)。制定了醫(yī)療質(zhì)雖管理和持續(xù)改進(jìn)方案，監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)雖，防范了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，協(xié)調(diào)好了醫(yī)患關(guān)系。但改進(jìn)方案進(jìn)展緩慢。認(rèn)真開(kāi)展了質(zhì)雖教育活動(dòng)，牢固樹(shù)立質(zhì)雖意識(shí)，提高了質(zhì)雖管理與改進(jìn)能力。但仍有個(gè)別醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，技術(shù)操作不規(guī)范，服務(wù)水平不高。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)，加強(qiáng)了“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，每年組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行理論考試、護(hù)理技術(shù)操作竟賽、急診急救演練等活動(dòng)，“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”合格率達(dá)100%,但仍有少數(shù)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)積極性不高，技術(shù)水平停滯不前。每月定期加強(qiáng)病歷質(zhì)雖監(jiān)控。醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。定時(shí)反饋病歷質(zhì)控情況。但仍存在以下問(wèn)題：(1)病歷的真實(shí)性和及時(shí)性不夠，查體不仔細(xì)，描述不規(guī)范對(duì)病情分析不夠，輔助檢查利用不夠，對(duì)檢查結(jié)果分析不夠，復(fù)查不夠。字跡潦草，不易辨認(rèn)。(4)診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不好，診斷不規(guī)范，鑒另U診斷水平不高，有的甚至找不出或找不準(zhǔn)需要鑒別的病種，達(dá)不到鑒別診斷的目的。上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制、會(huì)診制度、轉(zhuǎn)科制度執(zhí)行力度不夠。病歷質(zhì)控人員不能按時(shí)完成質(zhì)控任務(wù)，標(biāo)準(zhǔn)不夠統(tǒng)一，結(jié)論隨意性較大。6、四年來(lái)未發(fā)生一級(jí)醫(yī)療事故。7、醫(yī)療質(zhì)H實(shí)行了責(zé)任追究制。8、核心醫(yī)療制度。認(rèn)真執(zhí)行了醫(yī)療質(zhì)雖和醫(yī)療安全的十二個(gè)核心制度，主要包括首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、危重病人搶救制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級(jí)制度、術(shù)前討論制度、查對(duì)制度、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范與管理制度、交接班制度等，有效防范、控制了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高了診斷、治療質(zhì)雖。但各種討論會(huì)診制度仍有流于形式和不及時(shí)的現(xiàn)象，醫(yī)療安全隱患未能完全杜絕。9、門(mén)診。醫(yī)院門(mén)診診療流程規(guī)范、簡(jiǎn)化、高效。門(mén)診醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范。仍有科室之間協(xié)調(diào)性不夠，醫(yī)技科室個(gè)別同志服務(wù)態(tài)度不好，醫(yī)患溝通顯得生碩，不夠協(xié)調(diào)。住院。住院患者診斷明確，有適宜的診療計(jì)劃，治療安全、及時(shí)、有效、經(jīng)濟(jì)。手術(shù)科室實(shí)行手術(shù)分級(jí)管理制度、重大手術(shù)報(bào)告審批制度、大中型手術(shù)術(shù)前討論制度，加強(qiáng)了圍手術(shù)期管理。采取了有效措施縮短患者平均住院日。為出院病人提供了較詳細(xì)的出院醫(yī)囑和康復(fù)指導(dǎo)。各類(lèi)告知不夠詳盡，簽字不夠及時(shí)和完善，各種記錄不夠及時(shí)，存在漏登現(xiàn)象。麻醉。執(zhí)行麻醉工作程序規(guī)范，術(shù)前麻醉準(zhǔn)備充分,麻醉意外處理及時(shí)、正確，麻醉復(fù)蘇實(shí)施全程觀察等。（三）應(yīng)急管理（49分）急診室設(shè)置合理，人員相對(duì)固定，醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用急救設(shè)備和器械。急救設(shè)備齊全完好，配備有心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、洗胃機(jī)和床旁心電圖、緊急手術(shù)設(shè)備等，基本能滿足急救工作需要。急診服務(wù)安全、有效，但仍存在急診工作不及時(shí)、不規(guī)范的現(xiàn)象。醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施和基本功能完備。開(kāi)展全員性醫(yī)療服務(wù)安全培訓(xùn)、監(jiān)督、評(píng)價(jià)與改進(jìn)，樹(shù)立醫(yī)療服務(wù)安全意識(shí)，減少了醫(yī)療安全隱患。制定有重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案，及時(shí)報(bào)告、分析、處理重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故。制定有防范非醫(yī)療因素引起的患者意外傷害事件的措施和保護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的措施。制定有突發(fā)事件(包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故等)應(yīng)急預(yù)案并在上級(jí)主管部門(mén)指導(dǎo)下組織進(jìn)行了相關(guān)演練；消防預(yù)警及供電系統(tǒng)安全有效。6、建立有醫(yī)用放射性物質(zhì)等危險(xiǎn)物品的安全管理制度并認(rèn)真落實(shí)；有處理放射事故等意外事件的預(yù)案。放射科、檢驗(yàn)科、配電室、壓力容器等重要部門(mén)的安全管理規(guī)范有序有警醫(yī)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，加強(qiáng)安全保衛(wèi)，防范醫(yī)鬧事件，維護(hù)正常醫(yī)療秩序。后勤管理。后勤保障能及時(shí)滿足臨床工作需要，各職能科室有完善的管理制度，確保了安全。但仍存在以下問(wèn)題：存在個(gè)別職工安全意識(shí)淡薄的問(wèn)題。后勤個(gè)別職工工作積極性不高，主動(dòng)性不強(qiáng)，工作方法不得當(dāng)，存在消極對(duì)待工作的情況。極少數(shù)職工違反勞動(dòng)紀(jì)律，上班時(shí)間有遲到、串崗現(xiàn)象。以上不足已逐步改善9、基建管理。嚴(yán)格按國(guó)家法律、法規(guī)、規(guī)定組織實(shí)施基本建設(shè)項(xiàng)目。(四)信息管理(28分)院內(nèi)信息管理。醫(yī)院有專(zhuān)職網(wǎng)絡(luò)絡(luò)信息管理員，信息系統(tǒng)能夠及時(shí)、準(zhǔn)確、系統(tǒng)地搜集、整理、分析和反饋有關(guān)醫(yī)療質(zhì)雖、安全、服務(wù)、費(fèi)用和績(jī)效信息，滿足醫(yī)院管理和臨床工作需要。但一些年長(zhǎng)的同志對(duì)網(wǎng)絡(luò)知識(shí)及操作的不熟悉，普遍存在學(xué)習(xí)氛圍不濃的現(xiàn)象。院外信息管理。近年來(lái)，醫(yī)院逐漸重視對(duì)院外信息的管理，特別的公共衛(wèi)生開(kāi)展以來(lái)，對(duì)本區(qū)域內(nèi)各村站基本信息及本鎮(zhèn)人口、疾病、死亡動(dòng)態(tài)均及時(shí)掌握，同時(shí)分析持有信息及時(shí)上報(bào)有關(guān)部門(mén)。嚴(yán)格執(zhí)行了〈〈傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》及相關(guān)法律法規(guī)，開(kāi)展全員及鄉(xiāng)村培訓(xùn)，實(shí)施哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)。有專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告工作，并及時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。（五）財(cái)務(wù)管理（40分）財(cái)務(wù)管理機(jī)制和程序。堅(jiān)持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的原則，一切財(cái)務(wù)收支納入財(cái)務(wù)部門(mén)統(tǒng)一管理；建立了規(guī)范的財(cái)務(wù)管理和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)決策機(jī)制和程序。醫(yī)院設(shè)立了財(cái)務(wù)室，并由取得了《會(huì)計(jì)證》的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員從事財(cái)務(wù)工作。財(cái)務(wù)工作實(shí)行了電算化，建立了銀行賬戶(hù)，無(wú)賬外賬和小金庫(kù)。實(shí)行醫(yī)院內(nèi)部成本核算加強(qiáng)了藥品、材料、設(shè)備等物資管理，降低了醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗，但成本核算未完全到期位逐步完善績(jī)效考核規(guī)范收入分配辦法，建立了科學(xué)的激勵(lì)約束機(jī)制，實(shí)行聘用人員與在編職工同工同酬。無(wú)科室承包，無(wú)醫(yī)務(wù)人員收入分配與醫(yī)療服務(wù)收入直接掛鉤。無(wú)藥品、儀器檢查、化驗(yàn)報(bào)告及其他特殊檢查“開(kāi)單提成”。服務(wù)收費(fèi)執(zhí)行重慶市開(kāi)州區(qū)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，建立醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格管理制度，明確有專(zhuān)人負(fù)責(zé)落實(shí)費(fèi)用審查制度和相關(guān)責(zé)任追究制度。醫(yī)院設(shè)有醫(yī)保專(zhuān)用辦公室，明確醫(yī)保管理人員，實(shí)行審核結(jié)算“一站式”服務(wù)。對(duì)使用非醫(yī)保范圍的用藥、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施事先征得參保人員同意并簽署自費(fèi)協(xié)議。醫(yī)院在院門(mén)診大廳設(shè)有滾動(dòng)電子顯示屏，公示醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的收費(fèi)價(jià)格及對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)。自2011年實(shí)行國(guó)家基本用藥目錄以來(lái)，均按規(guī)定零差價(jià)銷(xiāo)售。d、醫(yī)院各科收費(fèi)均由規(guī)定計(jì)價(jià)收費(fèi)，無(wú)超標(biāo)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)及比照項(xiàng)目收費(fèi)。e、建立住院患者費(fèi)用清制度，設(shè)有專(zhuān)人為患者提供醫(yī)藥價(jià)格及費(fèi)用服務(wù)。（六）藥品設(shè)備管理（59.5分）嚴(yán)格執(zhí)行《藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》等有關(guān)規(guī)定。藥械部門(mén)建立了“以病人為中心”的管理工作模式，開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床用藥工作。制定、落實(shí)藥事質(zhì)雖管理規(guī)范和考核辦法。加強(qiáng)了對(duì)特殊藥品，如毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品購(gòu)置、使用與安全保管。藥品管理。醫(yī)院成立了藥事管理委員會(huì)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行藥品管理的法律法規(guī)，布局合理，管理規(guī)范，08年已建成規(guī)范藥房，今年乂按新標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行改造，目的是能為患者提供安全、及時(shí)、人性化的服務(wù)。藥品供應(yīng)滿足臨床需要。建立了突發(fā)事件藥品供應(yīng)與藥事管理機(jī)制。無(wú)使用無(wú)批號(hào)、過(guò)期、變質(zhì)、失效藥品，或者擅自生產(chǎn)、銷(xiāo)售、使用未經(jīng)批準(zhǔn)的制劑。設(shè)備管理。大型設(shè)備購(gòu)置有嚴(yán)格的可行性論證，同時(shí)報(bào)上級(jí)主管部門(mén)審批。規(guī)定的大型醫(yī)用設(shè)備按照規(guī)定申請(qǐng)配置許可。建立健全了醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)、保養(yǎng)、維修與更新制度，設(shè)備完好率100%。（七）環(huán)境管理（29分）按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒管理辦法》等，建立了醫(yī)院感染管理組織，健全醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，開(kāi)展醫(yī)院感染全員教育與培訓(xùn)，執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離技術(shù)。醫(yī)院的布局、設(shè)施及工作流程符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制要求。手術(shù)室和供應(yīng)室的管理符合要求。醫(yī)院感染指標(biāo)符合規(guī)定要求。但部分科室人員無(wú)菌操作不規(guī)范。制定有醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的防護(hù)措施、報(bào)告及處理制度和應(yīng)急預(yù)案。醫(yī)院醫(yī)療廢物均按相關(guān)要求收集、存放，處置。醫(yī)院污水處理待進(jìn)一步加強(qiáng)。三、醫(yī)療技術(shù)（245分）（一）臨床科室技術(shù)水平（118分）醫(yī)院臨床醫(yī)生由3名主治醫(yī)師、2名醫(yī)師及1名助理醫(yī)師組成，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)常見(jiàn)危急重癥病人能作出初步診斷，對(duì)各種體檢技能及心肺復(fù)蘇操作、急救設(shè)備使用熟練。開(kāi)展中、下腹手術(shù)和一般四肢骨折手術(shù)，開(kāi)展剖宮產(chǎn)及計(jì)劃生育四項(xiàng)技術(shù)。醫(yī)院設(shè)有五官科，對(duì)眼、耳、喉常見(jiàn)病及部分急癥進(jìn)行處理設(shè)有中醫(yī)科，能中醫(yī)辨證施治內(nèi)、夕卜、兒科常見(jiàn)病，開(kāi)展針炙等級(jí)康復(fù)治療，中藥房設(shè)置規(guī)范，中藥飲片無(wú)假藥、無(wú)霉變、蟲(chóng)食。預(yù)防保健，醫(yī)院設(shè)有預(yù)防保健科，有12名專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)計(jì)劃免疫工作及母嬰保健宣傳、傳染病、慢性病的掌控及各類(lèi)報(bào)表統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作。主要包括如下終末質(zhì)雖指標(biāo)和效率指標(biāo)：診療指標(biāo)。入出院診斷符合率98%;手術(shù)前后診斷符合率96%;患者治愈率82.5%;好轉(zhuǎn)率87.4%;病房危重病人搶救成功率98%;住院產(chǎn)婦死亡率0;活產(chǎn)新生兒死亡率0;麻醉死亡率0;醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)0。檢驗(yàn)、藥劑及護(hù)理指標(biāo)處方合格率95%;麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方合格率：100%;第二類(lèi)精神藥品處方合格率：99%;發(fā)藥出門(mén)差錯(cuò)率：0;基礎(chǔ)護(hù)理合格率92.5%;一級(jí)護(hù)理合格率91.4%;急救物品完好率100%;常規(guī)器械消毒無(wú)菌合格率100%;成分輸血率98%。（三）效率指標(biāo)。病床使用率70%；病床周轉(zhuǎn)次數(shù)〉32次/年；平均住院日8.5天；擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日1.5天。甲級(jí)病案率〉90%，無(wú)丙級(jí)病歷。（二）護(hù)理管理技術(shù)水平（79分）護(hù)理管理護(hù)理工作醫(yī)院有健全的護(hù)理管理組織，責(zé)任明確。護(hù)理工作制度、護(hù)士崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)、各科疾病護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程健全。制定并落實(shí)護(hù)理質(zhì)雖考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案。但持續(xù)改進(jìn)進(jìn)展緩慢。臨床護(hù)理工作以病人為中心，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，密切觀察患者病情變化，正確實(shí)施各項(xiàng)治療、護(hù)理措施，提供健康指導(dǎo)，保障了患者安全和提高了護(hù)理工作質(zhì)雖。保證了對(duì)危重病人的護(hù)理質(zhì)雖。制定并實(shí)施不良事件報(bào)告和管理制度。個(gè)別護(hù)理人員技術(shù)操作能力不強(qiáng)，護(hù)患溝通較差。（三）醫(yī)技科室技術(shù)水平（48分）一）臨床檢驗(yàn)管理1、執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》等有關(guān)規(guī)定有健全的質(zhì)H管理體系。臨床檢驗(yàn)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一質(zhì)控，保證了質(zhì)雖，符合院感染控制要求。臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目能滿足臨床需要，并能提供24小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)。檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，有審核制度。2、建立有質(zhì)雖管理小組，制定了相關(guān)質(zhì)雖管理方案，檢驗(yàn)標(biāo)本采集、標(biāo)本儲(chǔ)存、運(yùn)送及接收處置符合標(biāo)準(zhǔn)操作程序。3、遵守了設(shè)備操作規(guī)程，定期校準(zhǔn)，并及時(shí)淘汰經(jīng)驗(yàn)定不合格的設(shè)備與試劑。4、開(kāi)展血、尿、大便常規(guī)、ABO血型鑒定、凝血系列檢查及交叉配血試驗(yàn)、肝、腎功、血糖測(cè)定，二氧化碳結(jié)合力及血清電解質(zhì)測(cè)定及血清甲肝、乙肝、丙肝、尿妊娠試驗(yàn)、細(xì)菌學(xué)涂片檢查。5、臨床用血。嚴(yán)格執(zhí)行《獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定，臨床用血合理。（二）醫(yī)學(xué)影像管理執(zhí)行《放射診療管理規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定，實(shí)行技術(shù)操作規(guī)范和科學(xué)的質(zhì)雖控制標(biāo)準(zhǔn)，專(zhuān)業(yè)設(shè)備、設(shè)施能滿足臨床需要，能提供24小時(shí)急診檢查服務(wù)。開(kāi)展臨床隨訪，定期進(jìn)行質(zhì)雖評(píng)價(jià)。醫(yī)學(xué)影像資料質(zhì)雖符合臨床工作要求，報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，有審核制度。環(huán)境保護(hù)與個(gè)人防護(hù)符合要求。四、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（100分）1、自衛(wèi)生系統(tǒng)開(kāi)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)以來(lái)，醫(yī)院狠抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，建立管理領(lǐng)導(dǎo)小組及相關(guān)制度。

2、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部“八不準(zhǔn)”、2、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部“八不準(zhǔn)”、“九嚴(yán)禁”等廉潔行醫(yī)規(guī)定。無(wú)使用回扣、提成及其他不正當(dāng)手段從其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)招攬病人的情況。對(duì)患者轉(zhuǎn)院檢查與治療，外購(gòu)藥品、醫(yī)療器械嚴(yán)格批準(zhǔn)程序，無(wú)利用回扣或提成以及其他不正當(dāng)手段誘使其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)診患者。