急性滅鼠藥中毒

急性(jíxìng)滅鼠藥中毒第一頁，共三十八頁。精選ppt

國家化工部、農(nóng)業(yè)部于1991年明令禁止使用劇毒鼠藥。但在全國不少地方的農(nóng)村集貿(mào)市場，隨時(shí)都可以買到含有毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺、氟乙酸鈉等化學(xué)成分的國家嚴(yán)禁鼠藥，且這些鼠藥與食品同一攤位出售(chūshòu)。毒傷人、毒死人的中毒事件屢屢發(fā)生……

我國每年有約10萬人發(fā)生急性(jíxìng)中毒，其中急性(jíxìng)鼠藥中毒有5萬至7萬人。鼠藥中毒死亡人數(shù)為同期多種傳染病死亡人數(shù)總和的3.84倍，死亡率是多種傳染病的66.7倍。

第二頁，共三十八頁。精選ppt我國允許使用(shǐyòng)的殺鼠劑品種

目前我國批準(zhǔn)登記殺鼠劑的生產(chǎn)企業(yè)有35個(gè)，生產(chǎn)殺鼠劑達(dá)81個(gè)產(chǎn)品。境外7個(gè)國家及地區(qū)的企業(yè)在我國登記9個(gè)產(chǎn)品，隸屬9個(gè)品種(pǐnzhǒng)。

1．生物殺鼠劑2種：（1）C型毒梭菌素（博式靈）；（2）腸炎沙門氏菌陰性賴氨酸丹氏變體6a噬菌體餌劑（依薩琴柯）。

2．化學(xué)殺鼠劑7種：（1）磷化鋅（耗鼠凈）；（2）氟鼠靈（殺它仗）；（3）殺鼠靈（滅鼠靈、華法靈）；（4）殺鼠醚（立克命、鼠毒死、殺鼠萘）；（5）敵鼠鈉鹽（野鼠凈）；（6）溴敵?。啡f通）；（7）溴鼠靈（溴鼠隆、殺鼠隆、溴聯(lián)苯、大隆）。第三頁，共三十八頁。精選ppt我國禁用劇毒(jùdú)殺鼠劑品種

常見名稱(míngchēng)有：“一步倒”、“二步倒”、“三步倒”、“聞必死”、“百家安”、“蓋世靈”、“滅鼠王”、“聞到死”、“氣死貓”、“邱氏鼠藥”、“毒三代”、“一粒靈”、“聞到來”、“滅絕亡”、“滅鼠神王”、“全殺光”、“貓王”、“聞味死”、“誘鼠穿心丸”、“王中王”、“大殺迷”、“神貓滅鼠精”、“快殺死”、“滅鼠大王”、“撲地香”、“十里香”、“神可快殺靈”、“碰到死”、“鼠斃凈”、“神威”、“貓霸王”、“鼠克星”、“好貓蓋世靈”、“一掃光”、“地王”、“小霸王”、“一粒死”、“一粒亡”、“一粒效”、“誘鼠粉”、“一滴靈”、“三秒死”、“三秒得”、“九一0”、“一閃光888’”、“鐵麥黑”、“氣體聚殺靈”、“氣體滅鼠劑”、“神奇好貓氣毒滅鼠膏”、“氣殺凈”、“滅鼠凈”、“鼠力殺”、“抓貓捕鼠精”、“A3699激光聞到死”等。我國明令禁止生產(chǎn)、經(jīng)營、使用(shǐyòng)的劇毒殺鼠劑有5種：1、毒鼠強(qiáng)2、滅鼠硅3、氟乙酸鈉4、氟乙酰胺，5、甘氟。第四頁，共三十八頁。精選ppt常見(chánɡjiàn)滅鼠藥毒鼠強(qiáng)氟乙酰胺與氟乙酸鈉磷化鋅敵鼠安妥(āntuǒ)第五頁，共三十八頁。精選ppt毒鼠強(qiáng)化學(xué)名：四亞甲基二砜四胺其他名稱(míngchēng)：沒鼠命、四二四、聞到死、速殺神、好貓鼠藥、王中王、滅鼠王。第六頁，共三十八頁。精選ppt毒鼠強(qiáng)毒性極大，口服致死量0.1-0.2mg/kg，或總量12mg?；瘜W(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，極少溶于水，極難排出體外，被動(dòng)植物攝取后可長時(shí)間存留(cúnliú)，食用后可二次中毒。我國已經(jīng)禁止生產(chǎn)和使用。第七頁，共三十八頁。精選ppt毒鼠強(qiáng)中毒機(jī)制：是一種中樞神經(jīng)興奮劑，具有(jùyǒu)強(qiáng)烈得致驚厥作用。通過拮抗GABA導(dǎo)致抽搐。第八頁，共三十八頁。精選ppt毒鼠強(qiáng)中毒(zhòngdú)的臨床表現(xiàn)潛伏期：很短，多數(shù)在進(jìn)食后0.5-1小時(shí)內(nèi)發(fā)病，短可至幾分鐘。神經(jīng)系統(tǒng)：有頭痛頭昏、乏力、口唇麻木、醉酒感，迅速出現(xiàn)神志模糊、躁動(dòng)不安、驚厥、抽搐。呼吸系統(tǒng)：可發(fā)生(fāshēng)ARDS。消化系統(tǒng)：肝功能障礙、消化道功能障礙。循環(huán)系統(tǒng)：直接損害心肌細(xì)胞。心肌酶增高、心律失常。泌尿系統(tǒng)：多數(shù)病人無腎損害，少數(shù)有血尿、蛋白尿、腎衰。DIC：循環(huán)障礙：休克水電解質(zhì)與酸堿失衡：其他：可有高熱。第九頁，共三十八頁。精選ppt毒鼠強(qiáng)中毒(zhòngdú)的輔助檢查心肌酶心電圖腦電圖毒物分析(fēnxī)其他第十頁，共三十八頁。精選ppt診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)診斷依據(jù)：毒物(dúwù)接觸史、典型的臨床表現(xiàn)、毒物(dúwù)分析、排除其他疾病鑒別診斷：癲癇、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦血管意外、神經(jīng)性毒物、氟乙酰胺中毒等。第十一頁，共三十八頁。精選ppt治療(zhìliáo)1.催吐、洗胃、導(dǎo)瀉2.血液凈化療法(liáofǎ)3.控制抽搐4.二巰基丙磺酸鈉5.對(duì)癥支持治療。6.中醫(yī)中藥治療。7.恢復(fù)期第十二頁，共三十八頁。精選ppt氟乙酰胺及氟乙酸鈉中毒(zhòngdú)氟乙酰胺：FluoroacetamideFCH2CONH2又名敵蚜胺、氟素兒、邱氏滅鼠藥氟乙酸鈉：sodiumouroacetateFCH2COONa又名1080、氟醋酸鈉等?；瘜W(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，不易分解(fēnjiě)。我國已經(jīng)禁止使用。第十三頁，共三十八頁。精選ppt中毒(zhòngdú)機(jī)制氟乙酰胺、氟乙酸進(jìn)入人體后，脫胺或脫鈉后生成氟乙酸，氟乙酸與草酰乙酸作用生成氟檸檬酸，氟檸檬酸抑制順鳥頭酸酶。破壞了三羥酸循環(huán)，使糖代謝(dàixiè)發(fā)生障礙。第十四頁，共三十八頁。精選ppt臨床表現(xiàn)該類鼠藥以神經(jīng)、心血管、消化及呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)(biǎoxiàn)為主，尤以前兩者較為突出。分為神經(jīng)型和心臟型。第十五頁，共三十八頁。精選ppt臨床表現(xiàn)1.潛伏期：一般為5-15小時(shí)。短可至0.5小時(shí)，最長者可達(dá)72小時(shí)以上。2.神經(jīng)系統(tǒng)：最早出現(xiàn)的癥狀，輕者可出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、四肢麻木等，病情加重可出現(xiàn)煩躁不安，神志恍惚、全身強(qiáng)直性驚厥、大小便失禁、肌張力增高、病理反射陽性等。3.心血管系統(tǒng)：心肌損害、心律失常、心衰、循環(huán)衰竭。4.消化系統(tǒng)：食欲不振、口渴、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。5.其他：體溫降低是先兆。皮疹、黏膜的出血(chūxiě)、呼吸困難。第十六頁，共三十八頁。精選ppt氟乙酰胺中毒(zhòngdú)輕度中毒：頭暈、頭痛、視力模糊、四肢(sìzhī)麻木、肢體抖動(dòng)、惡心、嘔吐、上腹部燒灼感、腹痛、竇性心動(dòng)過速、體溫下降。中度中毒：除了上述癥狀，尚有消化系統(tǒng)分泌物增多，可有血性嘔吐物；呼吸困難；煩躁不安，血壓下降，心肌損害。重度中毒：昏迷、驚厥、呼吸衰竭、腸麻痹、大小便失禁、瞳孔縮小、心律失常、心衰等。第十七頁，共三十八頁。精選ppt氟乙酰胺中毒的輔助(fǔzhù)檢查1.毒物檢測2.血氟、尿氟的測定3.血、尿檸檬酸含量的測定。4.其他(qítā)：心電圖、心肌酶、血鈣、血酮等第十八頁，共三十八頁。精選ppt氟乙酰胺中毒的診斷(zhěnduàn)和鑒別診斷(zhěnduàn)診斷：服毒史、毒物(dúwù)分析鑒別診斷：因癥狀也有抽搐、驚厥，應(yīng)與毒鼠強(qiáng)中毒鑒別。第十九頁，共三十八頁。精選ppt氟乙酰胺中毒(zhòngdú)的治療1、阻斷毒物的繼續(xù)吸收：洗胃、保護(hù)胃粘膜、促進(jìn)毒物排泄2、特效解毒劑的應(yīng)用：解氟靈，又名乙酰胺。該藥能與氟乙酰胺產(chǎn)生競爭性作用，從而限制氟檸檬酸的生成。需要聯(lián)合應(yīng)用地西泮、咪達(dá)唑侖、苯巴比妥等。乙醇：在沒有乙酰胺的情況下應(yīng)用。醋精：納洛酮：首劑足量、盡早使用，意識(shí)恢復(fù)、抽搐停止后再用1-3天。3.對(duì)癥治療：監(jiān)測病情變化，止痙。保護(hù)心肌、預(yù)防感染(gǎnrǎn)、維持水、電解質(zhì)平衡。高壓氧。第二十頁，共三十八頁。精選ppt磷化鋅中毒(zhòngdú)Zincphosphide灰黑色粉狀或塊狀物。在空氣中不斷放出磷化氫氣體(qìtǐ)，有蒜臭味。第二十一頁，共三十八頁。精選ppt磷化氫中毒(zhòngdú)的機(jī)制在胃內(nèi)遇酸能快速地分解產(chǎn)生磷化氫及氯化鋅。磷化氫參與抑制細(xì)胞色素氧化酶而影響神經(jīng)系統(tǒng)的細(xì)胞內(nèi)呼吸功能和能量代謝；氯化鋅則具有(jùyǒu)強(qiáng)烈的腐蝕性，刺激胃黏膜，引起潰瘍和出血。重癥中毒者多死于MODS。第二十二頁，共三十八頁。精選ppt臨床表現(xiàn)吸入性中毒在24小時(shí)內(nèi)發(fā)病，表現(xiàn)(biǎoxiàn)有頭痛、頭暈、乏力、胸悶、咳嗽、惡心、嘔吐，腹痛等。病情嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥、抽搐、肌束震顫、昏迷、心肌損害、休克、腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭等。口服中毒：多在24-48小時(shí)內(nèi)發(fā)病，常有口腔咽喉糜爛、疼痛、胃部灼痛、惡心、嘔吐等，隨后有神經(jīng)系統(tǒng)和心、肝、腎損害。死亡的主要原因是呼吸、循環(huán)衰竭。第二十三頁，共三十八頁。精選ppt磷化鋅中毒(zhòngdú)輔助檢查：1.毒物檢測2.血磷測定(cèdìng)3.其他第二十四頁，共三十八頁。精選ppt磷化鋅中毒(zhòngdú)診斷：1.毒物接觸史2.典型的中毒表現(xiàn)（首發(fā)(shǒufā)急性腐蝕性胃腸炎、繼之神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、以及肺、心、肝、腎的損害）3.毒物檢測。第二十五頁，共三十八頁。精選ppt磷化鋅中毒(zhòngdú)治療：1.現(xiàn)場急救：清除毒物、催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。2.對(duì)癥治療：頭痛、煩躁、嘔吐、腹痛、多汗、抽搐(chōuchù)、驚厥3.保肝治療4.對(duì)癥支持第二十六頁，共三十八頁。精選ppt敵鼠中毒(zhòngdú)diPhacinone,C23H16O3化學(xué)名：2-1，3-茚滿二酮使用普遍(pǔbiàn)，相對(duì)較安全。第二十七頁，共三十八頁。精選ppt敵鼠中毒(zhòngdú)中毒機(jī)制：干擾肝臟對(duì)維生素K的利用(lìyòng)，抑制凝血因子合成，是的凝血時(shí)間延長。其分解產(chǎn)物還具有破壞毛細(xì)血管壁的作用。通過上述機(jī)制引起出血。第二十八頁，共三十八頁。精選ppt敵鼠中毒(zhòngdú)臨床表現(xiàn)：潛伏期較長，一般3天以上。廣泛性出血：皮膚、鼻出血、齒齦出血、咯血、嘔血、便血、血尿。急性中毒：大量服用后，可引起急性中毒，迅速出現(xiàn)(chūxiàn)頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、心悸、乏力等癥狀，后出現(xiàn)(chūxiàn)意識(shí)障礙，甚至休克和昏迷。一般在誤服后3天出現(xiàn)(chūxiàn)中毒癥狀。亞急性中毒：服后數(shù)日乃至半月發(fā)病，開始頭痛、嘔吐、納差及精神不振、繼之發(fā)生出血。第二十九頁，共三十八頁。精選ppt敵鼠中毒(zhòngdú)輔助檢查：出血時(shí)間延長、凝血時(shí)間和凝血酶原延長。診斷：服毒史、凝血障礙、毒物檢測。鑒別診斷：與血友病、DIC、血小板減少(jiǎnshǎo)性紫癜、出血熱等相鑒別。第三十頁，共三十八頁。精選ppt敵鼠中毒(zhòngdú)治療：1.催吐、洗胃2.特效拮抗劑3.輸血或血制品：補(bǔ)充凝血因子4.其他(qítā)：激素、維生素C等。第三十一頁，共三十八頁。精選ppt安妥(āntuǒ)中毒相對(duì)比較安全，對(duì)人類的毒性較低。中毒機(jī)制：口服對(duì)胃腸道有刺激作用，在腸道堿性環(huán)境中大量溶解，主要損害肺部的毛細(xì)血管，導(dǎo)致肺水腫，引起肝、腎脂肪變性及壞死，出現(xiàn)肝腫大、黃疸、血尿、蛋白尿等。臨床表現(xiàn)：惡心、嘔吐、頭暈、躁動(dòng)，大劑量可致肺水腫、胸腔積液、血糖(xuètáng)增高、蛋白尿，嚴(yán)重者可有驚厥、昏迷、休克、窒息。第三十二頁，共三十八頁。精選ppt安妥(āntuǒ)中毒治療：1.采用催吐、洗胃(xǐwèi)和導(dǎo)瀉，禁用堿性液體，禁食脂肪。2.輸液、利尿或用血液凈化3.保護(hù)重要臟器、防治肺水腫、維持肝腎功能。4.半胱氨酸可降低硫脲衍生物的毒性。第三十三頁，共三十八頁。精選ppt診斷(zhěnduàn)思路從急慢性推斷

急性滅鼠藥多在數(shù)h內(nèi)出現(xiàn)中毒癥狀。潛伏期在數(shù)天以上者多為慢性滅鼠劑抗凝血滅鼠藥中毒,主要癥狀是各種出血。從商標(biāo)推斷

鼠藥市場購買的急性鼠藥中,毒鼠磷、磷化鋅、滅鼠優(yōu)等為許可使用的鼠藥,商標(biāo)明確。而不標(biāo)明成份(chéngfèn),以五花八門商標(biāo)出現(xiàn)的大多為違禁鼠藥毒鼠強(qiáng)和氟乙酰胺類。有關(guān)專家曾對(duì)10省市的鼠藥市場進(jìn)行調(diào)查,其中26%為毒鼠強(qiáng),48%為氟乙胺酰。第三十四頁，共三十八頁。精選ppt診斷(zhěnduàn)思路從癥狀推斷中毒者除惡心、嘔吐、腹痛外,如痙攣、驚厥(jīngjué)的表現(xiàn)突出,以中樞神經(jīng)興奮劑(即致驚厥的殺鼠劑)中毒可能性大（毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺）。惡心、嘔吐、腹痛,繼而發(fā)生出血傾向?yàn)榭鼓悮⑹髣┲卸镜奶卣?。早期不易診斷,對(duì)可疑中毒者檢查凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)、凝血酶原活動(dòng)度(PA)、部分凝血酶原時(shí)間(APTT)有助于早期發(fā)現(xiàn)出血病人。服毒后惡心、嘔吐、腹痛,并發(fā)生多個(gè)臟器功能損傷的為磷化鋅與安妥。惡心、嘔吐、腹痛明顯,并有流涎、流淚、多汗、多痰、瞳孔縮小、視力模糊,“口吐白沫”和肺水腫等毒蕈堿樣癥狀,考慮有機(jī)磷類殺鼠劑中毒。第三十五頁，共三十八頁。精選ppt常見殺鼠藥急性中毒

救治的共同(gòngtóng)原則1.現(xiàn)場急救和復(fù)蘇穩(wěn)定階段：迅速脫離中毒環(huán)境脫去染毒衣物維持循環(huán)和呼吸功能2.消除毒物階段迅速切斷毒源,清除尚未吸收的毒物。清洗:皮膚、毛發(fā)、指甲、傷口和眼污染毒物。催吐:

在服毒