檢驗(yàn)科室創(chuàng)新發(fā)展對策研究

檢驗(yàn)科室創(chuàng)新發(fā)展對策研究

［關(guān)鍵詞］檢驗(yàn)科；創(chuàng)新發(fā)展；對策研究

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)以生物、生物化學(xué)、病理學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)與分子生物學(xué)等多專業(yè)為基礎(chǔ)，面向臨床各科的多學(xué)科結(jié)合的應(yīng)用學(xué)科。它適時地將患者的血液、體液、分泌物和脫落物等標(biāo)本，通過目視觀察、物理、化學(xué)、儀器或分子生物學(xué)方法檢測，為臨床醫(yī)學(xué)提供了先進(jìn)而全面的技術(shù)支持。臨床醫(yī)學(xué)通過檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)得到更客觀準(zhǔn)確的診斷，為臨床提供診斷，治療和預(yù)后信息與依據(jù)，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)也通過臨床醫(yī)學(xué)得以充實(shí)和發(fā)展。但是，在實(shí)踐中，一份真實(shí)客觀的檢驗(yàn)報(bào)告單對許多檢驗(yàn)人員來說依然是一個很大的挑戰(zhàn)，其中出現(xiàn)許多問題，主要集中在如下幾點(diǎn)：檢驗(yàn)科只注重室內(nèi)質(zhì)控及室間質(zhì)評工作，不注重臨床對檢驗(yàn)結(jié)果的評價，對于檢驗(yàn)誤差，檢驗(yàn)科強(qiáng)調(diào)臨床的原因，臨床強(qiáng)調(diào)檢驗(yàn)的責(zé)任。缺乏交流和溝通，發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果不與臨床聯(lián)系，更不尋找出現(xiàn)異常的原因，容易造成誤診或漏診。為此，本文就檢驗(yàn)科室創(chuàng)新提供自己的幾點(diǎn)建議，以期為臨床工作提供更可靠的治療依據(jù)。

1檢驗(yàn)學(xué)習(xí)的創(chuàng)新

檢驗(yàn)人員的學(xué)習(xí)，不僅僅要求自己不斷學(xué)習(xí)本領(lǐng)域的新知識和實(shí)驗(yàn)新方法，還需要不斷地學(xué)習(xí)掌握先進(jìn)的臨床檢驗(yàn)知識。只有這樣，才能確保在與臨床醫(yī)生交流、交換意見，并對臨床的建議和專業(yè)問題進(jìn)行深度討論時，對相關(guān)問題提出中肯的意見或建議，這是因?yàn)槌撕细竦臉?biāo)本，準(zhǔn)確的操作外，臨床用藥等治療措施也會影響檢驗(yàn)結(jié)果。如判斷血?dú)馑釅A分析結(jié)果就與患者的輸液，特別是堿性液相關(guān)，不了解此情況就會做出錯誤的判斷。再比如化驗(yàn)血脂要注意在抽血前12h內(nèi)不能進(jìn)食，3d內(nèi)不能飲酒，這樣可以避免食物中脂肪和酒精等造成甘油三酯一過性升高，還要防止藥物的干擾，如冠心平可使膽固醇和甘油三酯降低，維生素A、維生素D使膽固醇升高、硝酸甘油、甘露醇可使甘油三酯升高。因此，在抽血前2d～3d內(nèi)，不宜服用這些藥。實(shí)驗(yàn)室工作者還要傾聽患者的意見，注重與患者的解釋和溝通，指導(dǎo)患者對標(biāo)本的采集。因此，作為檢驗(yàn)人員，其不斷學(xué)習(xí)的內(nèi)涵需要拓展，一個合格的檢驗(yàn)人員不但需要有堅(jiān)實(shí)的本領(lǐng)域知識，還需要能夠積極學(xué)習(xí)相關(guān)領(lǐng)域的知識，只有這樣，才能夠真正為臨床工作提供客觀、真實(shí)的治療依據(jù)。

2檢驗(yàn)手段的創(chuàng)新

隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)手段的快速發(fā)展和臨床標(biāo)本采集的多樣化，不論是新檢驗(yàn)人員，還是已經(jīng)從事臨床工作多年的檢驗(yàn)人員，都需要積極使用最新的檢驗(yàn)工具，積極轉(zhuǎn)變觀念，接受日新月異的檢驗(yàn)新儀器、新知識的使用，檢驗(yàn)人員同時要積極利用網(wǎng)絡(luò)工具，了解最新前沿動態(tài)。從這個意義上講，傳統(tǒng)的那種只是吃苦肯干、勤勉踏實(shí)的檢驗(yàn)人員已經(jīng)不能適應(yīng)時代的發(fā)展。創(chuàng)新型的檢驗(yàn)人員首先要有創(chuàng)新的觀念，富有創(chuàng)新精神，但是由于受到傳統(tǒng)文化的影響，許多檢驗(yàn)人員對許多的新鮮事物還表現(xiàn)的十分保守，有時近乎生搬硬套。一聽網(wǎng)絡(luò)化管理，就以為買電腦，上internet，認(rèn)為管理從此就現(xiàn)代化了，事實(shí)上，電腦網(wǎng)絡(luò)的使用只是借助了現(xiàn)代化的工具，只有從根本上對檢驗(yàn)人員的學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)素養(yǎng)進(jìn)行優(yōu)化和提升，才能真正推動檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的順利發(fā)展。

3檢驗(yàn)交流的創(chuàng)新

加強(qiáng)與臨床各科之間的交流，臨床科室與檢驗(yàn)科對易發(fā)生差錯的問題應(yīng)多討論研究，把誤差減少到最低，檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量管理是全面提高檢驗(yàn)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，為減少標(biāo)本因素對檢驗(yàn)結(jié)果的影響，通過與臨床及時聯(lián)系和溝通，取得臨床的認(rèn)同和支持，當(dāng)標(biāo)本不符合要求影響檢驗(yàn)結(jié)果時，要對臨床作出正確合理的解釋，必要時復(fù)查標(biāo)本，協(xié)助護(hù)理部制定一套采集標(biāo)本的方法和注意事項(xiàng)。就檢驗(yàn)標(biāo)本的規(guī)范采集給臨床醫(yī)護(hù)人員講解，使他們認(rèn)識到嚴(yán)重性。如血常規(guī)標(biāo)本的采集應(yīng)注意采血量，標(biāo)本不能用力搖反之出現(xiàn)結(jié)果偏低；尿、便標(biāo)本的采集必須向患者交代清楚，標(biāo)本需新鮮的，超過2h由于細(xì)菌分解結(jié)果不準(zhǔn)。在取糞便送檢時要取病理部分，?？吹交颊咚蜋z的糞便是“正?！钡?，而實(shí)際上患者不了解應(yīng)送檢黏液、膿液、血液的病理部分。再比如，碰到女性患者送檢有陰道分泌物污染的前段尿，會造成結(jié)果明顯異常，如果嚴(yán)格按要求清洗會陰部，真正留取中段尿就能避免這種情況的出現(xiàn)。為此，筆者以為在檢驗(yàn)科應(yīng)該建立有效的信息中心，實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)科室和臨床科室之間有效的信息交流和和溝通，相互的意見和建議都經(jīng)過整理和處理，有條理地反饋給對方，加強(qiáng)相互溝通，便于對檢驗(yàn)和臨床工作中的任何問題提供更積極更具時效的解決方案。

圖1檢驗(yàn)科、臨床科室信息反饋圖

利用如上信息反饋系統(tǒng)，更便于檢驗(yàn)科室與臨床各個科室加強(qiáng)聯(lián)系。檢驗(yàn)工作者要重視和正確對待反饋信息，因?yàn)榕R床醫(yī)生最熟悉患者的病理變化和疾病的發(fā)展過程，檢驗(yàn)結(jié)果是否符合臨床也是衡量結(jié)果正確與否的重要方面。檢驗(yàn)人員在發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果之間相會矛盾，特別是出現(xiàn)異常結(jié)果、前后結(jié)果相差甚遠(yuǎn)時，應(yīng)及時復(fù)查，把差錯消滅在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)。對監(jiān)測到的異常結(jié)果及時向臨床醫(yī)生報(bào)告，對急?；颊叩臋z驗(yàn)應(yīng)優(yōu)先檢查及時報(bào)告結(jié)果。檢驗(yàn)科不僅要及時、準(zhǔn)確地提供檢驗(yàn)信息，還要全方位地為臨床提供咨詢服務(wù)。檢驗(yàn)人員為臨床醫(yī)生提供有關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用的建議，回答臨床醫(yī)生的一些問題，并結(jié)合報(bào)告單及臨床醫(yī)生提供的患者情況，對檢測結(jié)果做出正確合理的解釋以供參考。檢驗(yàn)人員應(yīng)經(jīng)常、定期、虛心地聽取臨床的意見，及時糾正潛在引起實(shí)驗(yàn)室偏差的趨勢，不斷改進(jìn)實(shí)驗(yàn)室工作。檢驗(yàn)學(xué)科的意義在于減少、避免誤差的發(fā)生，為臨床提供有價值可靠的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)和創(chuàng)新，并與臨床醫(yī)學(xué)實(shí)現(xiàn)有效的交流和溝通，不僅是實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量管理的要求，也是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的聯(lián)系應(yīng)不斷加強(qiáng)，這種加強(qiáng)不是個人之間的聯(lián)系，而是從管理的角度，有步驟有組織地從醫(yī)學(xué)、教育、科研各個工作方面入手。檢驗(yàn)科室只有加強(qiáng)與臨床的交流與合作，積極創(chuàng)新，才能真正提高檢驗(yàn)質(zhì)量，真正做到服務(wù)于臨床患者，從而為臨床提供診斷、治療和預(yù)后的信息與依據(jù)。

［1］張時民.臨床檢驗(yàn)316個怎么辦［M］.第2版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2005.

［2］毛遠(yuǎn)麗，趙景民.檢驗(yàn)與臨床診斷肝病分冊［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006.

［3］劉成玉.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)(供醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)用)——醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專