第-5-章-精神分裂癥(schizophrenia)

第五章精神分裂癥(schizophrenia)

王立新教授(jiàoshòu)第一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt第二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt學(xué)習(xí)(xuéxí)目標(biāo)1.掌握精神分裂癥的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別(jiànbié)診斷、 治療和預(yù)防復(fù)發(fā)策略2．了解精神分裂癥疾病的分型、預(yù)后特征3．了解精神分裂癥疾病的病因?qū)W第三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt第一(dìyī)部分

概述(ɡàishù)第四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt

概述(ɡàishù)（一）

CCMD-3定義：

精神分裂癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年。常緩慢起病，具有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動(dòng)(huódòng)的不協(xié)調(diào)。一般無(wú)意識(shí)障礙，智能尚好，有的病人在疾病過(guò)程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。自然病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。第五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt精神分裂癥：描述性定義(dìngyì)*

病因(bìngyīn)未明的一組精神疾病多起病于青壯年，常緩慢起病有感知、思維、情感、行為等多方面障礙以精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征第六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt精神分裂癥：描述性定義(dìngyì)*通常意識(shí)清晰智能尚好自然病程遷延 多數(shù)(duōshù)呈復(fù)發(fā)和加重，慢性化和衰退的過(guò)程 部分保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)第七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt概述(ɡàishù)（二）流行病學(xué)1993年全國(guó)流調(diào)終生患病率：6.55‰我國(guó)目前患者：近700萬(wàn)性別比：女：男=1.6:1發(fā)病(fābìng)高峰：男性15～25歲，女性稍晚自殺率：50%曾自殺未遂，10%死于自殺第八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt概述(ɡàishù)（三）發(fā)病年齡約半數(shù)在20～30歲80%以上病人的初發(fā)年齡在16～35歲性別國(guó)外資料顯示男女(nánnǚ)患病率無(wú)明顯差異國(guó)內(nèi)流調(diào)資料女性患病率高于男性，約為1.6:1第九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt概述(ɡàishù)（四）精神分裂癥的結(jié)局評(píng)定（多維性）

臨床結(jié)局：陰、陽(yáng)性癥狀，行為表現(xiàn)社會(huì)功能：職業(yè)、婚姻(hūnyīn)、人際關(guān)系、自我料理生活質(zhì)量：對(duì)物質(zhì)、心理、生理的滿(mǎn)足程度生活狀況：收入、住房、業(yè)余活動(dòng)等家庭狀況：患者及家屬對(duì)治療的滿(mǎn)意程度其它：

患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的滿(mǎn)意程度第十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt概述(ɡàishù)（五） 歷史演變（1） 早發(fā)性癡呆(chīdāi)(法Morel,1860) 青春型癡呆(德Hecker,1870) 緊張癥(德Kzhlbaum,1874)

克雷丕林（德Kraepelin，1896)認(rèn)為上述情況是同一疾病不同類(lèi)型，命名為早發(fā)性癡呆（dementiapraecox)

第十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt概述(ɡàishù)（六）歷史(lìshǐ)演變（2）E.Bleuler(瑞士.1911)：提出精神分裂癥概念，認(rèn)為是知、情、意不協(xié)調(diào)（分裂）M.Bleuler4A癥狀：

Associationdisorder（聯(lián)想障礙）

Apathy（感情淡漠，冷漠）

Ambivalence（矛盾觀念，雙重人格）

Autism（自閉,孤獨(dú)癥）

第十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt概述(ɡàishù)（七）歷史演變（3）Schneider一級(jí)癥狀(firstranksymptoms)：

思維化聲爭(zhēng)論性幻聽(tīng) 評(píng)論性幻聽(tīng)

思維被奪 思維被插入(chārù) 思維被廣播或擴(kuò)散

強(qiáng)加的情感強(qiáng)加的沖動(dòng) 強(qiáng)加的行為

軀體被動(dòng)體驗(yàn)妄想性知覺(jué)

一級(jí)癥狀的診斷價(jià)值第十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt第二(dìèr)部分 病因?qū)W

100余年的研究表明，分裂癥是由生物、心理社會(huì)(shèhuì)因素交織在一起而共同致病。一、生物學(xué)因素 1．遺傳因素2．神經(jīng)發(fā)育異常3．生化研究二、個(gè)性特征三、心理、社會(huì)環(huán)境因素第十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt遺傳(yíchuán)因素（一）遺傳學(xué)研究方法臨床遺傳學(xué)研究方法家系調(diào)查(diàochá)雙生子研究寄養(yǎng)子研究實(shí)驗(yàn)遺傳學(xué)研究連鎖分析基因組掃描第十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt遺傳(yíchuán)因素（二）研究結(jié)果——遺傳風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)度與患者血源關(guān)系越近，患病的風(fēng)險(xiǎn)度越高患者病情越重，其親屬中患病的人數(shù)越多，則患病的風(fēng)險(xiǎn)度越大風(fēng)險(xiǎn)度的大小與性別無(wú)明顯關(guān)系可排除伴性遺傳分裂癥的終生患病風(fēng)險(xiǎn)度（到58歲時(shí)）約為1%第十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt遺傳(yíchuán)因素（三）雙生子研究結(jié)果MZ同病率為DZ的3倍，為普通人群的35~60倍MZ約有一半不發(fā)病，而發(fā)病者與不發(fā)病者其子女患精神分裂癥的風(fēng)險(xiǎn)度無(wú)異，表明(biǎomíng)其基因型有不全外顯雙生子本身的患病率并不比一般人高，表明成為雙生子這一事實(shí)本身并非導(dǎo)致精神分裂癥的高危因素第十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt遺傳(yíchuán)因素（四）寄養(yǎng)子研究(yánjiū)結(jié)果采用將單卵雙生子分開(kāi)撫養(yǎng)，將精神分裂癥病人的子女由正常人撫養(yǎng)，或?qū)⒄Ｈ说淖优捎芯穹至寻Y的病人撫養(yǎng)等研究均表明遺傳因素的存在而環(huán)境因素對(duì)其發(fā)病不起主導(dǎo)作用。第十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt遺傳(yíchuán)因素（五）分子遺傳學(xué)研究(yánjiū)的進(jìn)展，為精神分裂癥的遺傳學(xué)研究(yánjiū)提供了新的方向Basset（1988）和Sherrington（1988）等相繼報(bào)道精神分裂癥的易患基因可能位于第5號(hào)染色體上盡管未能有一致結(jié)果，但并不能排除它對(duì)部分病人適用目前認(rèn)為精神分裂癥的遺傳方式可能是多因子、多基因的遺傳方式第十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt神經(jīng)(shénjīng)發(fā)育異常 臨床研究和觀察發(fā)現(xiàn)冬季出生，圍產(chǎn)期的各種理化因素的影響，出生時(shí)有并發(fā)癥者其患精神分裂癥的可能性要大一些，使人們想到腦發(fā)育異?？赡苁侵虏≡蛑弧? 分裂癥是什么樣的腦發(fā)育障礙，目前尚不清楚。有人認(rèn)為可能是在神經(jīng)發(fā)育過(guò)程中神經(jīng)元轉(zhuǎn)移的錯(cuò)位，神經(jīng)元軸突和樹(shù)突移行(yíxínɡ)異位等可能是發(fā)病過(guò)程的一部分。第二十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt神經(jīng)(shénjīng)發(fā)育異常的某些證據(jù)

非進(jìn)展性的腦結(jié)構(gòu)損害非進(jìn)展性的認(rèn)知損害細(xì)胞(xìbāo)結(jié)構(gòu)異常不伴有膠質(zhì)細(xì)胞(xìbāo)增生兒童期就有認(rèn)知和社會(huì)功能損害神經(jīng)系統(tǒng)軟體征過(guò)多的冬季出生和產(chǎn)科并發(fā)癥第二十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt生化(shēnɡhuà)假說(shuō)（一）

多巴胺（DA）假說(shuō) 60年代提出，認(rèn)為精神分裂癥與中樞DA功能亢進(jìn)有關(guān)這一假說(shuō)僅能解釋以陽(yáng)性癥狀為主的病人以陰性癥狀及認(rèn)知損害為主的病人，發(fā)現(xiàn)中腦皮層DA功能低下及較多的腦結(jié)構(gòu)異常修正(xiūzhèng)的DA假說(shuō)陽(yáng)性癥狀可能與DA功能亢進(jìn)有關(guān)陰性癥狀可能與腦結(jié)構(gòu)異常及DA功能低下有關(guān)具有分裂癥基因型的病人，其癥狀的產(chǎn)生可能與DA無(wú)密切關(guān)系多種原因（病毒感染、身體免疫、神經(jīng)調(diào)節(jié)及生長(zhǎng)發(fā)育異常等）可導(dǎo)致繼發(fā)性DA功能異常而引起精神癥狀第二十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt生化(shēnɡhuà)假說(shuō)（二）

5-HT假說(shuō)精神分裂癥可能與中樞5-HT功能異常有關(guān)，然而(ránér)既往有關(guān)研究結(jié)果一致性不高5-HT2A受體與情感、行為控制及調(diào)節(jié)DA的釋放有關(guān)5-HT2A受體的拮抗作用可能與陰性癥狀的改善有關(guān)第二十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt生化(shēnɡhuà)假說(shuō)（三）

精神分裂癥與興奮性氨基酸

PCP是谷氨酸的非競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑，可產(chǎn)生類(lèi)似分裂癥的癥狀PCP主要作用部位是與N—甲基—D—天門(mén)冬氨酸（NMDA）受體，而NMDA正好是谷氨酸的主要受體PCP引起CA釋放增加，而皮質(zhì)紋狀體谷氨酸通道則抑制CA的釋放動(dòng)物試驗(yàn)表明，PCP所致的精神癥狀是由于(yóuyú)CA的釋放引起DA與谷氨酸系統(tǒng)不平衡假說(shuō)DA系統(tǒng)功能強(qiáng)于谷氨酸系統(tǒng)功能，丘腦信息過(guò)濾作用減少，導(dǎo)致陽(yáng)性癥狀反之導(dǎo)致陰性癥狀第二十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt生化(shēnɡhuà)假說(shuō)（四）

其它 1.血小板單胺氧化酶活性減低(jiǎndī) 2.神經(jīng)肽、生長(zhǎng)激素、膽囊收縮素等與精神分裂癥的關(guān)系，研究結(jié)果的一致性不高，尚難于定論。第二十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt第二十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt個(gè)性特征分裂人格：部分病人病前性格(xìnggé)具有以下特征：主動(dòng)性差、依賴(lài)性強(qiáng)、膽小、猶豫、孤僻、敏感、內(nèi)傾、害羞、思維缺乏邏輯性，好幻想等精神分裂癥和分裂樣人格可能有共同的遺傳素質(zhì)基礎(chǔ)第二十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt心理(xīnlǐ)、社會(huì)環(huán)境因素素質(zhì)應(yīng)激模式（stress-diathesismodel）：認(rèn)為個(gè)體具有易患素質(zhì)，當(dāng)受某些環(huán)境因素的作用時(shí)就有可能患病精神分裂癥與心理(xīnlǐ)社會(huì)因素有關(guān)，但到目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)任何能決定是否發(fā)病的心理(xīnlǐ)社會(huì)因素目前的觀點(diǎn)：心理、社會(huì)因素可以誘發(fā)分裂癥，但其最終的病程演變常不受先前的心理因素左右第二十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt精神分裂癥：臨床癥狀一、感知覺(jué)障礙二、思維(sīwéi)障礙三、情感障礙四、意志和行為障礙第三(dìsān)部分臨床表現(xiàn)第二十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt感知(gǎnzhī)障礙幻覺(jué)（hallucination）

沒(méi)有客觀刺激作用于感覺(jué)器官

出現(xiàn)(chūxiàn)的知覺(jué)體驗(yàn)第三十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt幻覺(jué)幻聽(tīng)(huàntīnɡ)(auditoryhallucination)幻視（visualhallucination）幻嗅（olfactoryhallucination）幻味（gustatoryhallucination）幻觸（tactilehallucination）第三十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt非言語(yǔ)幻聽(tīng)：喇叭聲、流水聲言語(yǔ)性幻聽(tīng)：說(shuō)話(huà)聲命令性幻聽(tīng)：命令患者執(zhí)行指令評(píng)論性幻聽(tīng)：以第三人稱(chēng)評(píng)價(jià)(píngjià)患者當(dāng)時(shí)的思維或行為議論性幻聽(tīng)：第三人稱(chēng)談?wù)摶颊郀?zhēng)論性幻聽(tīng)：兩個(gè)以上人在爭(zhēng)論患者的思維和行為對(duì)與否思維鳴想：P104(錢(qián)銘怡)第三十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt思維(sīwéi)障礙思維聯(lián)想障礙(zhàngài)思維內(nèi)容障礙思維邏輯障礙第三十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt

思維聯(lián)想(liánxiǎng)障礙*思維貧乏（povertyofthough）聯(lián)想數(shù)量減少(jiǎnshǎo)概念和詞匯貧乏第三十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt思維散漫(sǎnmàn)（loosenessofassociation）思維缺乏固定的指向段落與段落之間缺乏邏輯聯(lián)系第三十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt第三十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt思維破裂（splittingofthought）句與句之間缺乏邏輯聯(lián)系例：跨入21世紀(jì)，我是一個(gè)兵，春天的花兒(huāér)多美好第三十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt第三十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt詞的雜拌(zábàn)

(wordsalad)詞的堆積(duījī)詞與詞之間無(wú)聯(lián)系例：他….蛇….汽車(chē)第三十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt思維內(nèi)容(nèiróng)障礙：妄想(delusion)定義：病理性歪曲的信念病理性：1、信念內(nèi)容不符合事實(shí)2、堅(jiān)信不移，無(wú)法通過(guò)親身經(jīng)歷、事實(shí)予以糾正妄想內(nèi)容：1、與切身利益、個(gè)人需要和自身安全(ānquán)有關(guān)2、與個(gè)人經(jīng)歷、社會(huì)文化背景、時(shí)代背景有關(guān)第四十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt被害妄想（delusionofpersecution）堅(jiān)信有某人或某集團(tuán)對(duì)自己(zìjǐ)或家人進(jìn)行傷害性活動(dòng)，如監(jiān)視、誹謗或毒害關(guān)系妄想（delusionofobservation）將環(huán)境中與自己無(wú)關(guān)的事實(shí)都認(rèn)為與自己有關(guān)第四十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt物理影響妄想(delusionofphysicalinfluence)認(rèn)為自己(zìjǐ)的心理和生理現(xiàn)象受到外界尖端科學(xué)儀器等物理學(xué)因素影響例：心慌、手顫動(dòng) 電視機(jī)發(fā)出特殊電磁波所致第四十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt嫉妒妄想（delusionofjealousy）堅(jiān)信配偶對(duì)自己(zìjǐ)不忠實(shí)，另有外遇鐘情妄想（delusionoflove）堅(jiān)信自己被異性鐘愛(ài)第四十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt思維(sīwéi)邏輯障礙*1、病理性象征性思維（pathologicalsymbolizingthouth）無(wú)關(guān)的具體概念代表抽象概念不經(jīng)患者解釋?zhuān)瑒e人無(wú)法理解例：患者反穿衣服表示自己“心地坦然(tǎnrán)，表里一致”第四十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt2、邏輯倒錯(cuò)邏輯推理荒謬(huāngmiù)離奇無(wú)前提或無(wú)依據(jù)，因果倒置例：“我是太陽(yáng)神，只要你們看我一眼，你們的臉就會(huì)變成青色”第四十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt3、語(yǔ)詞(yǔcí)新作(neologism)自創(chuàng)新詞、新字，用圖形、符號(hào)代替某些概念，所代表的意義只有患者才能理解(lǐjiě)例：患者認(rèn)為人的心臟不是位于正中將全部字中的“心”“忄”思想忄田忄目第四十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt情感(qínggǎn)障礙*

情感淡漠(apathy)

對(duì)外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)對(duì)周?chē)l(fā)生的事物漠不關(guān)心面部(miànbù)表情呆板，貧乏內(nèi)心體驗(yàn)第四十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt情感(qínggǎn)障礙*

情感倒錯(cuò)（parathymia）情感(qínggǎn)體驗(yàn)與當(dāng)時(shí)的外界刺激及患者的思維內(nèi)容不相協(xié)調(diào)如：聽(tīng)到高興事情時(shí)反而表現(xiàn)傷感談及被傷害時(shí)卻表現(xiàn)得愉快第四十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt意志(yìzhì)和行為障礙*意志減退、缺乏緊張綜合征：木僵(mùjiānɡ)怪異行為、愚蠢行為模仿動(dòng)作、模仿言語(yǔ)暴力行為，自傷、自殺行為第四十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt意志(yìzhì)減退（hypobulia）意志活動(dòng)(huódòng)減少，動(dòng)機(jī)不足缺乏主動(dòng)性和進(jìn)取心不愿活動(dòng)日常生活懶于料理,需他人督促和管理第五十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt自知(zìzhī)力缺失(lackofinsight)*不承認(rèn)患有精神病不知道病態(tài)表現(xiàn)何在不主動(dòng)求醫(yī)、拒絕(jùjué)治療、治療依從性差第五十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt第四部分(bùfen)

臨床分型疾病發(fā)展到一定階段，根據(jù)病人的主要(zhǔyào)臨床相可分成若干類(lèi)型。不同的類(lèi)型除臨床表現(xiàn)不同外，在起病形式，病程經(jīng)過(guò)均有所不同。不同亞型也許還有病因?qū)W的不同。臨床分型對(duì)估計(jì)預(yù)后和治療反應(yīng)有一定的指導(dǎo)意義。單純型青春型緊張型偏執(zhí)型未定型其它類(lèi)型第五十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt類(lèi)型頻度發(fā)病年齡起病形式癥狀病程發(fā)展預(yù)后偏執(zhí)型paranoid

最常見(jiàn)中年緩慢妄想幻覺(jué)緩慢較好青春型hebephrenic較常見(jiàn)青年較急不協(xié)調(diào)癥狀較快較差緊張型catatonic

少見(jiàn)青、中年較急木僵等緊張癥狀較快較好單純型simplex少見(jiàn)少、青年很緩慢陰性癥狀很緩慢差精神分裂癥：臨床(línchuánɡ)類(lèi)型第五十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt單純(dānchún)型少見(jiàn)，約占精神分裂癥病人的2%多為青少年起病，病情進(jìn)展緩慢，持續(xù)以陰性癥狀為主，極少有幻覺(jué)妄想(wàngxiǎng)自動(dòng)緩解者少，治療和預(yù)后差第五十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt案例(ànlì)患者男性，20歲，飯店服務(wù)員，因5年來(lái)逐漸加重的孤僻少語(yǔ)，生活懶散，發(fā)呆發(fā)愣，學(xué)習(xí)和工作能力下降而住院治療。病前性格內(nèi)向。15歲入高中前學(xué)習(xí)主動(dòng)刻苦，成績(jī)優(yōu)秀。入高中后不久，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)生活懶散，說(shuō)話(huà)少，學(xué)習(xí)被動(dòng)，經(jīng)常不做作業(yè)，受家長(zhǎng)責(zé)備亦無(wú)動(dòng)于衷。到高中畢業(yè)時(shí)，成績(jī)從以往的名列前茅(mínglièqiánmáo)變咸全班末名。期間慢慢開(kāi)始不大講個(gè)人衛(wèi)生，不主動(dòng)洗澡，后來(lái)甚至懶于換衣服，吃飯都要人催促。參加工作以后常無(wú)故不上班，在家發(fā)呆或臥床。不關(guān)心家人，出現(xiàn)幼稚行為，和母親摟抱、撒嬌。后來(lái)竟在街上呆看女性，夜間偷看別人談戀愛(ài)，把陰莖暴露出來(lái)，呆站。醫(yī)生檢查時(shí)比較被動(dòng)，回答問(wèn)題尚切題。但思維貧乏突出，病人自稱(chēng)“腦子變空了”?；卮饐?wèn)題多用“不知道”，“差不多”，或低頭發(fā)呆，不語(yǔ)，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)幻覺(jué)和妾想。在病房多獨(dú)處、少語(yǔ)，對(duì)周?chē)挛锓磻?yīng)淡漠，打撲克表情呆板，受指責(zé)時(shí)無(wú)表情反應(yīng)，情感淡漠。生活需要督促，對(duì)病情無(wú)自知力，對(duì)住院無(wú)所謂。入院診斷：精神分裂癥，單純型第五十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt病例(bìnglì)2男，21歲。未婚，軍人。因生活逐漸疏懶，不遵守紀(jì)律一年而住院?；颊咦杂啄懬樱聊傺?，不合群。據(jù)稱(chēng)：既往學(xué)習(xí)成績(jī)一直名列茅臺(tái)，高中畢業(yè)后在當(dāng)?shù)毓S做工，入廠第一年被評(píng)為車(chē)間先進(jìn)工作者，第二年則表現(xiàn)一般，不久入伍。入伍當(dāng)天即發(fā)現(xiàn)其注意渙散(huànsàn)，出操時(shí)心不在焉，學(xué)一個(gè)動(dòng)作，別人一學(xué)就會(huì)，他要學(xué)幾遍才行。晨懶于起床，出操常姍姍來(lái)遲，對(duì)領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)也若無(wú)其事。平時(shí)很少和戰(zhàn)友接觸，總是孤單一人，往來(lái)踱步，大家議論他是個(gè)“怪人”。半年后，更加懶，入晚即睡，對(duì)文娛活動(dòng)不感興趣，雙親來(lái)信懶得過(guò)目也不復(fù)信，理發(fā)、沐浴、更衣等均需戰(zhàn)友一再催促，洗衣服也僅往水中一浸了事。站崗時(shí)席地而坐，閉目養(yǎng)神。一次，外出巡邏，經(jīng)過(guò)瓜攤，他擅自取西瓜一片，咬一口放下就走，說(shuō)是“不甜”他不是團(tuán)員卻堅(jiān)持繳納團(tuán)費(fèi)，說(shuō)“繳與不繳一個(gè)樣?！背Ｕ甄R子，認(rèn)為自己“鼻子變高，眼晴變大?！苯?jīng)常獨(dú)自發(fā)笑。第五十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt病例(bìnglì)2家族中無(wú)精神病患者。軀體檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。精神檢查：意識(shí)清楚，定向良好、儀態(tài)不整、衣臟發(fā)長(zhǎng)、接觸被動(dòng)、多癡笑。對(duì)住院表示“沒(méi)意見(jiàn)(yìjiàn)，住長(zhǎng)一點(diǎn)也不要緊”。對(duì)雙親及個(gè)前途均無(wú)考慮，并說(shuō)：“人懶一點(diǎn)，紀(jì)律差一些不要緊”。情感淡漠，無(wú)主動(dòng)要求，思維貧乏，但堅(jiān)信自己“眼睛變大，鼻子變高。”一般記憶、計(jì)算、判斷及常識(shí)等尚好，自知力缺失。診斷：精神分裂癥單純型第五十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt青春(qīngchūn)型本型約占群體普查資料的11%青年期起病，起病常為急性或亞急性以思維破裂、零亂，情感幼稚愚蠢和行為的不協(xié)調(diào)或解體為主要臨床表現(xiàn)常有本能活動(dòng)亢進(jìn)，意向倒錯(cuò)（吃臟東西，大小便、痰）可出現(xiàn)生動(dòng)幻覺(jué)，而妄想?yún)s片斷且內(nèi)容荒謬(huāngmiù)多變病情進(jìn)展較快，可有波動(dòng)，可有短暫的自發(fā)緩解，但易復(fù)發(fā)系統(tǒng)治療、維持服藥，可望獲得較好預(yù)后第五十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt[病例(bìnglì)3]女，17歲高中生。平素身體健康。病前性格：喜沉思，寡交友，膽怯靦碘，不茍言笑。無(wú)戀愛(ài)史。其母曾因“精神分裂癥”住院，父患“神經(jīng)衰弱”常就診于精神科門(mén)診?；颊邔W(xué)習(xí)成績(jī)良好，系班中優(yōu)秀生。三個(gè)月前無(wú)明顯原因出現(xiàn)失眠、上課時(shí)注意不集中，主動(dòng)要家長(zhǎng)給介紹男朋友，二個(gè)月前發(fā)展到不去讀書(shū)，在街上閑游，住院前一月常半夜高歌、自言自語(yǔ)、扮丑臉、做怪動(dòng)作、照鏡子、癡笑(chīxiào)，有時(shí)頭插鮮花，甚至赤身裸體、將家中玻璃窗打碎、喝痰盂中小便、自打耳光、哭笑無(wú)常、講話(huà)前言不對(duì)后語(yǔ)，無(wú)故咒罵老母，言語(yǔ)粗魯。第五十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt[病例(bìnglì)3]軀體檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。精神檢查：意識(shí)清，定向好，蓬頭垢面，不斷傻笑，有時(shí)又歌又舞，然歌曲內(nèi)容支離破碎，舞步雜亂無(wú)章。言語(yǔ)散亂如“今天(jīntiān)的甜密，我要傳給下一代，也就是喜歡熊貓的人，吃巧克力就是豬虼，黃巖密橘就是炎皇子孫，未代皇帝走的時(shí)候，把我當(dāng)熊貓一樣抬到日本。”無(wú)自知力。診斷：精神分裂癥青春型第六十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt緊張(jǐnzhāng)型本型患者目前少見(jiàn)。大多起病于青、中年，起病較急，常為發(fā)作性病程以緊張綜合征為主要臨床表現(xiàn)。緊張性興奮和緊張性木僵常交替(jiāotì)出現(xiàn)，亦可單獨(dú)發(fā)生，以木僵為多見(jiàn)。此型預(yù)后較好第六十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt【病例(bìnglì)4】女，30歲，已婚，工人。病前性格：溫和、膽怯、寡言。體健，無(wú)重病史。無(wú)精神病家族史。家庭和睦。入院前三個(gè)月，無(wú)明顯精神刺激因素，突然失眠，變得特別沉默，一天講不到三句話(huà)，整日呆坐，保持一個(gè)姿勢(shì)，飲食被動(dòng)，生活需人照料。晚上夜深人靜(yèshēnrénjìng)時(shí)則起身把櫥中飯菜吞吃一空，自語(yǔ)，癡笑。近周來(lái)變得不言不動(dòng)，不哭不笑，推她不動(dòng)，喂她不食，口腔內(nèi)積著大量唾液不肯吐出，膀胱脹滿(mǎn)不肯排泄。軀體檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。精神檢查：表情刻板，緘默不語(yǔ)，僵臥不動(dòng)，對(duì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)有抗拒，有蠟術(shù)屈曲及空氣枕頭，間或出現(xiàn)模枋言語(yǔ)及模枋動(dòng)作。診斷：精神分裂癥，緊張型木僵經(jīng)六次電抽搐治療后，上述癥狀消失，患者暴露病中表現(xiàn)受幻聽(tīng)支配。第六十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt偏執(zhí)(piānzhí)型在群體普查中約占半數(shù)多中年起病，緩慢發(fā)展初起多疑敏感逐漸發(fā)展成妄想。妄想的范圍常逐步擴(kuò)大，泛化幻覺(jué)可出現(xiàn)，但一般不占主導(dǎo)地位，以幻聽(tīng)最常見(jiàn)多不愿暴露病態(tài)體驗(yàn)(tǐyàn)，沉緬于妄想或幻覺(jué)體驗(yàn)(tǐyàn)之中部分病人由于起病緩慢隱蔽，而病人又保持部分工作能力，人格變化輕微而常不易被人發(fā)現(xiàn)自發(fā)緩解者少見(jiàn)，如能盡早系統(tǒng)治療，預(yù)后較好第六十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt[病例(bìnglì)5]患者男性，34歲，已婚，工程師，因懷疑被毒害半年入院。病前個(gè)性：孤僻、多疑、沉默、敏感。平素健康，無(wú)重病史。母患精神病已20年。半年前患者在工作中與人發(fā)生過(guò)學(xué)術(shù)爭(zhēng)論，以后出現(xiàn)失眠、少食，懷疑單位領(lǐng)導(dǎo)存心與他作對(duì)，每次在單位進(jìn)餐后均有頭昏、手脹、喉塞。疑是領(lǐng)導(dǎo)布置在食物中放毒加害于他。為尋找“解毒劑”，翻閱很多醫(yī)學(xué)書(shū)籍，買(mǎi)了“海藻精”，食后自覺(jué)很有效，近一月來(lái)，懷疑領(lǐng)導(dǎo)串通醫(yī)務(wù)室醫(yī)生用“中子射線”控制其思想和行為，有時(shí)聽(tīng)到“中子射線”與他對(duì)話(huà)，評(píng)論他“老實(shí)，知識(shí)豐富”，命令他“不許反抗”。走在街上發(fā)覺(jué)“處處有人跟蹤”。疑毒劑失效，買(mǎi)了兩只饅頭送防疫站化驗(yàn)。在家一提及單位事即很激動(dòng)，指責(zé)家人“你們都不知道，當(dāng)心上他們的當(dāng)！”。吸煙加多，滿(mǎn)面愁容，同事勸慰則更反感。到處求醫(yī)(qiúyī)，查肝功、心電圖、拍胸片，認(rèn)為身體已被搞垮。近日連續(xù)寫(xiě)控告信，并去公安局要求保護(hù)。身體檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。精神檢查，儀態(tài)端正，意識(shí)清楚，智力正常，言答切題，表情緊張，所談多為上述內(nèi)容，但進(jìn)一步追問(wèn)卻說(shuō)不出道理，否認(rèn)有病。診斷：精神分裂癥偏執(zhí)型第六十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt【病例(bìnglì)6】患者男性，18歲。性格敏感多疑，膽小害羞。一年前，因高考落榜，受家人埋怨，出現(xiàn)明顯的行為、思維(sīwéi)異常：有時(shí)講“我要跳樓”，曾企圖跳樓和觸電。懷疑別人對(duì)他不懷好意，路人故意沖他吐痰。近半年來(lái)出現(xiàn)自語(yǔ)自笑，思維(sīwéi)內(nèi)容離奇，病人自語(yǔ)“我要死了，哥哥爸爸再見(jiàn)了，拜上帝，波折器控制我”，“某某，我愛(ài)你。”性欲亢進(jìn)，裸體，穢語(yǔ)，用手模母親的乳房。醫(yī)生檢查時(shí)病人比較被動(dòng)，有自笑。在醫(yī)生的提問(wèn)下，談出以下體驗(yàn)：近半年來(lái)常聽(tīng)到不熟悉的語(yǔ)聲，男女都有，有時(shí)命令他“投井”。有時(shí)語(yǔ)聲議論他，說(shuō)他“無(wú)能”。偶爾感到腦內(nèi)有聲音，聲音與他的思想一致。在家中曾多次聞到死尸的氣味。病人堅(jiān)信有某種“波折器”控制他的思維(sīwéi)和行為。臨床診斷：精神分裂癥，偏執(zhí)型第六十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt未定型(dìngxíng)與其它類(lèi)型未定型是指病人符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，但又不符合偏執(zhí)型、青春型和緊張型的一組病人其它型是指兒童精神分裂癥、晚發(fā)型精神分裂癥、精神分裂癥后抑郁、分裂癥緩解期（型）、分裂癥殘留期（型）、慢性(mànxìng)分裂衰退期（型）。精神分裂癥后抑郁最近一年內(nèi)確診為精神分裂癥在精神分裂癥病情好轉(zhuǎn)而未痊愈時(shí)出現(xiàn)抑郁癥狀，情緒抑郁持續(xù)2周以上，此時(shí)仍殘留有精神癥狀第六十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt第五(dìwǔ)部分

病程(bìngchéng)與預(yù)后第六十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt病程(bìngchéng)和預(yù)后（一） 按病程演變形式大致(dàzhì)可歸為以下幾類(lèi)：?jiǎn)未伟l(fā)作，完全持久的恢復(fù)多次發(fā)作，但發(fā)作間歇期完全緩解或基本緩解首次發(fā)作后即殘留部分癥狀，以后可以發(fā)作，但殘留癥狀無(wú)明顯加重首次發(fā)作后即殘留部分癥狀，以后可有發(fā)作，但每次發(fā)作后癥狀逐漸加重第六十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt病程(bìngchéng)和預(yù)后（二）

精神分裂癥病人的結(jié)局(jiéjú)大致有以下5種形式：完全持久的恢復(fù)正常病情多次復(fù)發(fā)，間歇期正?；蚧菊Ｉ鐣?huì)性緩解伴人格缺損，可自我照顧或需督促維持在慢性狀態(tài)衰退至終末期多數(shù)隨訪研究認(rèn)為，約2/3的病人有較滿(mǎn)意的社會(huì)功能結(jié)局第六十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt病程(bìngchéng)和預(yù)后（三）大多數(shù)研究認(rèn)為(rènwéi)提示結(jié)局良好的因素有女性病人文化程度高已婚初發(fā)年齡較大急性或亞急性起病病前性格開(kāi)朗人際關(guān)系好病前職業(yè)功能水平高以陽(yáng)性癥狀為主癥狀表現(xiàn)中情感癥狀成份較多家庭社會(huì)支持多，家庭情感表達(dá)適度治療及時(shí)、系統(tǒng)，維持服藥依從性好第七十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt第六部分(bùfen)診斷(zhěnduàn)和鑒別診斷(zhěnduàn)

第七十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)病程(bìngchéng)標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)第七十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt精神分裂癥*一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)(≥

2/9項(xiàng),單純型另規(guī)定）1、反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽(tīng)2、明顯的思維松弛(sōnɡchí)、思維破裂、言語(yǔ)不連貫或思維貧乏3、思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷或強(qiáng)制性思維第七十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt精神分裂癥：癥狀(zhèngzhuàng)標(biāo)準(zhǔn)4、被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；（被動(dòng)軀體活動(dòng)(huódòng)、情感、行為、沖動(dòng)或意志）5、原發(fā)性妄想（包括妄想知覺(jué)，妄想心境）或其它荒謬的妄想6、思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維或語(yǔ)詞新作第七十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt精神分裂癥：癥狀(zhèngzhuàng)標(biāo)準(zhǔn)7、情感倒錯(cuò)(dǎocuò)，或明顯的情感淡漠8、緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為9、明顯的意志減退或缺乏第七十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt精神分裂癥

二、嚴(yán)重(yánzhòng)標(biāo)準(zhǔn)自知(zìzhī)力障礙社會(huì)功能?chē)?yán)重受損或無(wú)法進(jìn)行有效交談第七十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt精神分裂癥

三、病程(bìngchéng)標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀(zhèngzhuàng)標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)≥1個(gè)月單純型≥2年第七十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt精神分裂癥

四、排除(páichú)標(biāo)準(zhǔn)器質(zhì)性精神障礙（腦質(zhì)性及軀體疾病(jíbìng)所致）精神活性物質(zhì)所致精神障礙非成癮物質(zhì)所致精神障礙第七十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt精神分裂癥：鑒別(jiànbié)診斷1．腦器質(zhì)性及軀體疾病(jíbìng)所致精神障礙2．精神活性物質(zhì)所致精神障礙3.非成癮物質(zhì)所致精神障礙4．心境障礙5．焦慮障礙第七十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt鑒別(jiànbié)診斷(1) 1.某些神經(jīng)癥 鑒別要點(diǎn)：1.神經(jīng)癥的病人自知力充分，病人完全了解自己的病情變化和處境，求治心切，情感反應(yīng)強(qiáng)烈2.分裂癥病人早期需有自知，但卻不迫切求治，情感反應(yīng)亦不強(qiáng)烈，分裂癥病人的強(qiáng)迫癥狀內(nèi)容有離奇、荒謬和不可理解的特點(diǎn)，擺脫的愿望不強(qiáng)烈，痛苦體驗(yàn)不深刻(shēnkè)3.仔細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)和檢查可發(fā)現(xiàn)精神分裂癥的某些癥狀，如情感淡漠遲鈍、行為孤僻退縮等4.一時(shí)難以診斷則需要一定時(shí)間的隨訪觀察第八十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt鑒別(jiànbié)診斷(2)

2.與抑郁性木僵鑒別兩者的情感障礙有本質(zhì)的不同抑郁病人的情感不是淡漠，與周?chē)杂星楦猩系慕涣骶o張型病人表情(biǎoqíng)淡漠，不語(yǔ)不動(dòng)，或伴有違拗和緊張性興奮第八十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt鑒別(jiànbié)診斷(3)

3.與躁狂鑒別躁狂病人情感活躍、生動(dòng)，有一定感染力，“協(xié)調(diào)”性興奮躁狂病人常主動(dòng)接觸別人分裂癥病人為不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮分裂癥病人雖然行為動(dòng)作多，但情緒并不高漲甚至呆板淡漠，不主動(dòng)接觸別人分裂癥動(dòng)作單調(diào)而雜亂，有時(shí)怪異，與環(huán)境刺激不協(xié)調(diào)有分裂癥的其它癥狀如思維破裂，幻覺(jué)妄想等譫妄(zhānwàng)性躁狂可以思維不連貫，行為紊亂不協(xié)調(diào)，鑒別時(shí)則有一定困難第八十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt鑒別(jiànbié)診斷(4)

4.反應(yīng)性精神障礙分裂癥病人隨著病情的發(fā)展，癥狀日益脫離現(xiàn)實(shí)，不愿暴露內(nèi)心(nèixīn)體驗(yàn)和求治反應(yīng)性障礙常主動(dòng)陳述病情，以求得同情和支持反應(yīng)性障礙的癥狀常反應(yīng)心因內(nèi)容，邏輯推理接近常理，情感反應(yīng)鮮明強(qiáng)烈反應(yīng)性障礙病人較少有分裂癥的“典型”癥狀，如有，持續(xù)時(shí)間亦短暫反應(yīng)性障礙病人常能配合醫(yī)生的診治，與周?chē)佑|較好第八十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt鑒別(jiànbié)診斷(5)

5.偏執(zhí)(piānzhí)性精神障礙 偏執(zhí)性精神病妄想結(jié)構(gòu)嚴(yán)密系統(tǒng),有一定現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)病前常有性格缺陷，思維有條理和邏輯行為與情感反應(yīng)與妄想觀念相一致無(wú)智能和人格衰退精神分裂癥偏執(zhí)型妄想內(nèi)容常離奇、荒謬、有泛化，結(jié)構(gòu)松散而不系統(tǒng)常伴有幻覺(jué)隨著病程的進(jìn)展，常有精神或人格衰退第八十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt鑒別(jiànbié)診斷(6)

6.軀體/腦器質(zhì)性疾病、精神活性物質(zhì)所致精神障礙 這類(lèi)疾病的鑒別要點(diǎn)：1.精神癥狀(zhèngzhuàng)多在意識(shí)障礙的背景下出現(xiàn),可有晝輕夜重2.幻覺(jué)常以幻視為主3.較少有精神分裂癥的“特征性”癥狀4..病情的消長(zhǎng)常與原發(fā)疾病密切相關(guān)5.體格檢查多少可找出某些陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)6.實(shí)驗(yàn)室檢查：?？烧业侥承┳C據(jù)第八十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt鑒別(jiànbié)診斷(7)

7.人格障礙 鑒別要點(diǎn)詳細(xì)了解病人的生活、學(xué)習(xí)經(jīng)歷，追溯到童年時(shí)期病態(tài)人格是一個(gè)固定的情緒、行為模式，但還是一個(gè)量的變化，一般無(wú)精神病性癥狀精神分裂癥的病前病后有明顯的轉(zhuǎn)折，情感(qínggǎn)和行為有質(zhì)的異常，且具有某些重性精神病性癥狀第八十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt第七部分(bùfen)治療(zhìliáo)和預(yù)防

第八十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt精神分裂癥治療方法(fāngfǎ)回顧中世紀(jì)的驅(qū)魔療法本世紀(jì)初期的心理分析治療1918年發(fā)明發(fā)熱療法1920＇S的白質(zhì)切除術(shù)1933年電休克治療1937年胰島素休克療法1952年CPZ的問(wèn)世1960＇S氯氮平的出現(xiàn)(chūxiàn)1990＇S維思通時(shí)代治療史反映了人類(lèi)對(duì)精神分裂癥認(rèn)識(shí)的進(jìn)步。

第八十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt精神分裂癥：治療(zhìliáo)原則*早期、足量、足療程藥物治療合并心理治療必要時(shí)電抽搐治療急性期后開(kāi)始(kāishǐ)康復(fù)訓(xùn)練以社會(huì)社會(huì)為最終目標(biāo)第八十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt抗精神病藥物(yàowù)

psychotropicdrugs

名稱(chēng)第一代抗精神病藥神經(jīng)阻滯劑典型抗精神病藥第二代抗精神病藥新型抗精神病藥非典型抗精神病藥機(jī)制阻斷多巴胺D2受體阻斷多巴胺D2受體作用于其他受體藥物氯丙嗪氟哌啶醇利培酮、喹硫平、氯氮平、奧氮平阿立哌唑錐體外系副作用較大較小第九十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt抗精神病藥物：使用(shǐyòng)原則*最好選擇單一藥物小劑量開(kāi)始，逐漸(zhújiàn)增加劑量治療劑量因人而宜維持劑量和療程充分及時(shí)處理藥物副反應(yīng)第九十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt精神分裂癥

----維持(wéichí)治療時(shí)間第一次發(fā)作 1~3年第二次發(fā)作 3~5年多次 長(zhǎng)期,甚至(shènzhì)終生

第九十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt藥物治療(zhìliáo)的原則策略（1）

1.急性期，抗精神病藥物應(yīng)作為首選的治療措施用藥前，臨床醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)評(píng)估病人需要治療的靶病狀特征(tèzhēng)選藥的原則：有效性，安全性、長(zhǎng)期治療的依從性和效—價(jià)（藥量—價(jià)格）比等因素第九十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt藥物(yàowù)治療的原則策略（續(xù)2）

2.有效不換方的原則

既往應(yīng)用效果(xiàoguǒ)好的藥物，本次應(yīng)用仍有效第九十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt藥物(yàowù)治療的原則策略（續(xù)3）3.足量足療程原則合適劑量治療的最短顯效時(shí)間要4—6周，如無(wú)效方可換藥劑量相當(dāng)于氯丙嗪（CPZ）400mg~700mg/天折算首發(fā)病人(bìngrén)劑量宜偏小，按CPZ300mg~500mg/天折算首次用藥不良體驗(yàn)嚴(yán)重者，可考慮快速換藥（此時(shí)可不需觀察4周）第九十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt藥物治療(zhìliáo)的原則策略（續(xù)4）

4.單一用藥原則一般主張單一用藥對(duì)某些難治的病人可合用其它不同種類(lèi)的藥物5.個(gè)體化用藥原則

最低有效(yǒuxiào)劑量（最大療效，最少的副作用） 不要過(guò)份追求控制癥狀而超大劑量用藥第九十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt藥物治療的原則(yuánzé)策略（續(xù)5） 6.安全原則用藥前應(yīng)常規(guī)檢查三大常規(guī)、肝、腎、心功能，并在服藥過(guò)程(guòchéng)中定期復(fù)查 以下情況在用藥時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎：病人既往有嚴(yán)重的過(guò)敏或變態(tài)反應(yīng)史者與酒精，鴉片類(lèi)、巴比妥類(lèi)，苯二氮卓類(lèi)等藥物合用嚴(yán)重的心、肝、腎等軀體疾病有實(shí)質(zhì)性或特發(fā)性痙攣發(fā)作高危因素者閉角性青光眼患者第九十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt藥物治療(zhìliáo)的原則策略（續(xù)6）7.在以下情況應(yīng)作血藥濃度監(jiān)測(cè)對(duì)常用劑量的神經(jīng)阻滯劑反應(yīng)不佳時(shí)；臨床醫(yī)生對(duì)鑒別藥物副作用與精神癥狀有困難時(shí)；當(dāng)合并其它藥物而可能(kěnéng)影響藥代動(dòng)力學(xué)時(shí)；在兒童、老年病人或有軀體疾病的病人，其藥代動(dòng)力學(xué)可能有變化時(shí)；當(dāng)懷疑病人有藏藥行為時(shí)。第九十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt藥物(yàowù)治療的原則策略（續(xù)7）

8.抗帕金森病藥應(yīng)用原則預(yù)防性給予抗帕金森病藥不可取(kěqǔ)如要應(yīng)用，應(yīng)考慮:病人的軀體狀況（青光眼禁用）病人既往EPS的發(fā)生史權(quán)衡引起EPS及抗膽鹼能副作用的危險(xiǎn)因素第九十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt藥物治療(zhìliáo)的原則策略（續(xù)8）

9.維持治療方案急性癥狀控制后，維持治療至少一年有效維持劑量為折合CPZ300mg~600mg/天計(jì)算減量方法：每六周減少10%，直到找到最低有效維持量維持量不能太低，折合CPZ應(yīng)大于300mg/天首發(fā)(shǒufā)病人，在一年維持治療中，無(wú)陽(yáng)性癥狀及復(fù)發(fā)跡象可以試行停藥觀察方案，但病人需意識(shí)到有復(fù)發(fā)的潛在危險(xiǎn)并同意這一方案復(fù)發(fā)病人宜長(zhǎng)期維持治療第一百頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選ppt藥物治療的原則(yuánzé)策略（續(xù)9）