系統(tǒng)性紅斑狼瘡-藥學監(jiān)護

第一頁，共二十三頁。精選ppt第二頁，共二十三頁。精選ppt第三頁，共二十三頁。精選ppt第四頁，共二十三頁。精選ppt系統(tǒng)性紅斑狼瘡(hónɡbānlánɡchuānɡ)（SLE)

——藥學監(jiān)護

第五頁，共二十三頁。精選ppt簡介(jiǎnjiè)系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種原因未明，以多系統(tǒng)或器官病變和血清中出現(xiàn)多種自身抗體為特征的自身免疫性疾病，本病可能通過遺傳、性激素、環(huán)境及免疫學等機制發(fā)病，有家族(jiāzú)聚居傾向，并且可合并其他自身免疫性疾病。第六頁，共二十三頁。精選ppt病因(bìngyīn)遺傳傾向當家庭中某一成員患系統(tǒng)性紅斑狼瘡，則其他成員的發(fā)病率增加，有5%～12%的一級親屬（父母、兄弟、姐妹）發(fā)病；同卵雙生同胞的系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病一致(yīzhì)率為25%-～70%，明顯高于異卵雙生子的1%～3%；某些人種的發(fā)病率顯著高于其他人種，如黑種人的發(fā)病率高于一般人群的3倍。雌激素的作用系統(tǒng)性紅斑狼瘡(hónɡbānlánɡchuānɡ)好發(fā)于中青年女性，育齡期女性的發(fā)病率比同齡男性高9～3倍，但青春期前和絕經(jīng)期后女性患病率低，僅略高于男性。第七頁，共二十三頁。精選ppt臨床表現(xiàn)一般癥狀：疲乏無力、發(fā)熱和體重下降皮膚黏膜：蝶形紅斑、亞急性皮膚紅斑狼瘡、盤狀紅斑和新生兒狼瘡骨骼肌肉：關節(jié)痛、關節(jié)炎、關節(jié)畸形及肌痛、肌無力心臟(xīnzàng)受累：心包炎、心肌炎、心瓣膜病變呼吸系統(tǒng)受累：胸膜炎、胸腔積液（20%～30%），皺縮肺綜合征腎臟受累：浮腫、低蛋白血癥和尿檢異常神經(jīng)系統(tǒng)受累：抽搐、精神異常、器質性腦綜合征、癡呆和意識改變血液系統(tǒng)：貧血、白細胞計數(shù)減少、血小板減少、淋巴結腫大和脾大消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹瀉、腹水、肝大、肝功異常及胰腺炎狀腺功能亢進或低下、干燥綜合征第八頁，共二十三頁。精選ppt各型SLE的藥物治療及藥學(yàoxué)監(jiān)護第九頁，共二十三頁。精選ppt1.輕度(qīnɡdù)輕型SLE患者雖有疾病活動，但癥狀輕微，僅表現(xiàn)(biǎoxiàn)光過敏、皮疹、關節(jié)炎或輕度漿膜炎，而無明顯內臟損害。第十頁，共二十三頁。精選ppt藥物治療包括非甾體抗炎藥（NSAIDs）、抗瘧藥、沙利度胺，可短期局部應用(yìngyòng)激素治療皮疹，小劑量激素(潑尼松≤10mg/d)有助于控制病情，必要時可用硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等免疫抑制劑。Eg：用塞來昔布(西樂(xīyuè)葆)100mg每日2次口服，控制關節(jié)炎癥狀;羥氯喹200mg每日1～2次口服，控制皮疹和減輕光過敏第十一頁，共二十三頁。精選ppt藥學(yàoxué)監(jiān)護NSAIDs可用于控制關節(jié)炎，應注意(zhùyì)消化道潰瘍、出血以及腎和肝功能等方面的不良反應。羥氯喹可控制皮疹，減輕光敏感，主要不良反應是眼底病變。用藥超過6個月者，應每半年檢查眼底，有心動過緩或有傳導阻滯者禁用抗瘧藥。沙利度胺對抗瘧藥不敏感的頑固性皮損可選擇，但1年內有生育意向的患者忌用。局部應用激素時，臉部應盡量避免使用強效激素類外用藥，如果使用，不應超過1周。第十二頁，共二十三頁。精選ppt監(jiān)護(jiānhù)病例：某女性患者，28歲，門診(ménzhěn)診斷為SLE，用藥品種為強的松(潑尼松)、羥氯喹、膜固思達片(瑞巴派特片)用藥(yònɡyào)分析：強的松和羥氯喹為治療SLE的基礎藥物，耐信片和膜固思達片為胃黏膜保護藥，可預防激素所致胃黏膜損害。羥氯喹的明顯不良反應是視力損傷，應告知患者隔3個月復查視力。激素在控制病情后應遵醫(yī)囑逐漸減量，直至達到控制病情的最小劑量，以避免長期大量使用所產(chǎn)生的嚴重不良反應。第十三頁，共二十三頁。精選ppt2.中度(zhōnɡdù)個體化糖皮質激素治療是必要的，通常應用(yìngyòng)潑尼松需要聯(lián)用其他免疫抑制劑，如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤。第十四頁，共二十三頁。精選ppt藥學(yàoxué)監(jiān)護甲氨蝶呤主要用于關節(jié)炎、肌炎、漿膜炎和皮膚損害為主的SLE，不良反應有胃腸道反應、口腔黏膜糜爛、肝功能損害、骨髓抑制，偶見肺炎(fèiyán)和肺纖維化。應用環(huán)磷酰胺時，應提醒患者大量飲水，以防止出血性膀胱炎。硫唑嘌呤不良反應包括骨髓抑制、胃腸道反應、肝功能損害等。第十五頁，共二十三頁。精選ppt3.重度重型SLE的臨床表現(xiàn)十分復雜，可表現(xiàn)為腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)、血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、肺及肝臟的嚴重損害。第十六頁，共二十三頁。精選ppt藥學(yàoxué)監(jiān)護糖皮質激素:通常重型SLE的激素病情穩(wěn)定后2周或療程8周內，開始以每1～2周減10%的速度緩慢減量，潑尼松維持治療的劑量盡量低于10mg，加免疫(miǎnyì)抑制劑如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等聯(lián)合應用，以便更快地緩解病情、鞏固治療，并避免長期使用較大劑量激素導致的嚴重不良反應。定期復查血、尿常規(guī)，血糖及腎功能，以便調整藥物劑量、服藥時間等。第十七頁，共二十三頁。精選ppt藥學(yàoxué)監(jiān)護環(huán)磷酰胺:目前普遍采用的標準環(huán)磷酰胺沖擊療法是每3～4周1次，由于各人對環(huán)磷酰胺的敏感性存在個體差異，年齡、病情、病程和體質使其對藥物的耐受性有區(qū)別，所以治療時應根據(jù)患者的具體情況，掌握好劑量、沖擊間隔期和療程，既要達到(dádào)療效，又要避免不良反應。白細胞計數(shù)對指導環(huán)磷酰胺治療有重要意義，治療中應注意避免導致白細胞過低，一般要求白細胞低谷不低于3×109/L第十八頁，共二十三頁。精選ppt藥學(yàoxué)監(jiān)護環(huán)孢素:用藥期間注意肝、腎功能及高血壓、高尿酸血癥、高血鉀等，有條件者應測血藥濃度，調整(tiáozhěng)劑量，血肌酐較用藥前升高30%時需要減藥或停藥。第十九頁，共二十三頁。精選ppt監(jiān)護(jiānhù)病例：某女性患者，21歲，SLE及狼瘡性腎炎。用甲強龍片激素治療，甲氨蝶呤，驍悉，硫糖鋁護胃，患者由于繼發(fā)性高血壓(174/110mmHg)，予以施慧達、陪他樂克片、可樂定片、絡活喜降壓后，監(jiān)護期間(qījiān)發(fā)現(xiàn)患者主訴乏力及頭暈明顯，監(jiān)測患者的血壓已下降到110/50mmHg，系為多種降壓藥物聯(lián)合使用作用增強所引起的低血壓及心動過緩等。藥師建議減少陪他樂克片的使用劑量，暫停可樂定片。臨床醫(yī)生部分(bùfen)采納藥師意見，即同時減少陪他樂克片和可樂定片的使用劑量，原因是可樂定劑量已經(jīng)很小且作用獨特中樞性。第二十頁，共二十三頁。精選ppt參考文獻張乃崢．臨床(línchuánɡ)風濕病學[M]．上海:上?？茖W技術出版社，1999:172－174．楊艷梅，馬文芳．妊娠并發(fā)SLE的護理對策[J]．齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2006，27(8):1014－1015．百度百科第二十一頁，共二十三頁。精選pptLOGO點擊(diǎnjī)此處添加幻燈副標題謝謝(xièxie)！第二十二頁，共二十三頁。精選ppt內容(nèiróng)總結系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE)

——藥學監(jiān)護。系統(tǒng)性紅斑狼瘡好發(fā)于中青年女性